肘关节活动度的康复治疗与功能练习
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肘关节活动度的康复治疗与功能练习
作者：葛杰，运动康复治疗师，从事运动损伤，骨关节与脊柱损伤及术后康复16年。01年赴荷兰研修运动疗法及健康管理。曾为多位奥运选手制定康复计划并实施治疗。
写在前面的话：肘关节的活动度练习和康复治疗是一个长期过程，同时是很难有规定的练习进度的。某些手术如果对角度的练习有特殊要求，一般在手术后医生会专门告知。由于组织条件不同，个体差异很大，所以练习中的反应也会有很大的不同。绝对不能盲目追求进度，应该在不增加关节肿胀疼痛的前提下逐渐增大角度，每次治疗增长1-2°，每周可以看到明显进步就可以。否则将可能造成骨化性肌炎等严重的不良后果！要随时观察，尤其是随运动量的增加，密切注意关节的肿、痛程度，绝对要避免强忍疼痛勉强练习。同时绝对禁忌暴力推拿。
肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。
肘关节的解剖：
在解剖学上，肘关节属于复合关节。是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。
我们通常说肘关节，好像就是一个关节。实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。
在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。
肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。
我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。
肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。
关节的功能障碍：
肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等，
无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。
肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。但是前臂旋前旋后的旋转如果也同时受限，就会非常严重地影响日常生活。
比如洗脸的时候，前臂就必须能旋后，才能手心向上擦到脸；吃饭的时候端碗也必须手心向上；拿笔写字和拿筷子夹东西，则都必须前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，当然问题更严重，就算手里拿着吃的，不能弯胳膊也送不到嘴里！每次吃东西都要伸脖子去找，实在是天大的痛苦和不雅观！
针对这些功能障碍，肘关节活动度受限必须进行康复治疗和功能练习，才能提高和恢复功能！
肘关节粘连康复治疗的注意事项：
肘关节非常容易发生骨化性肌炎，通俗的说就是肌肉等等软组织里沉积钙盐，长成骨头！这是非常可怕的并发症，试想，软组织变成骨头，关节还怎么活动！至于肘关节为什么容易发生这个严重的问题，机制还不是很清楚，但是事实绝对毋庸置疑，所以绝对不能掉以轻心！不要自己私自加量练习，更不要使用暴力，一次练习角度进步太大！
下面简单扼要的介绍一下治疗肘关节活动度障碍的关节松动术。
肘关节的关节松动术：
一、分离牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度
患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐在患侧手臂，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。
二、长轴牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度
患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。
三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的屈曲角度
患者仰卧位，前臂旋前屈肘。治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。
四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的伸直角度
患者仰卧位，前臂旋后。治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。
五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋前角度
患者坐位，前臂旋后伸肘。治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。
六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋后角度
患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。上方手向掌侧推桡骨小头。
七、前臂转动－增加前臂旋转角度
患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。
要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。
象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术
肘关节周围肌肉的牵伸技术：
一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人，在患侧手臂一侧，一手握住前臂远端的掌侧，另一手托住肘部。被动屈肘到最大范围，牵拉伸肘肌群。
二、牵伸屈肘肌群－增加肘关节伸直的角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人头部立于牵拉一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。被动伸肘关节到最大范围，牵拉屈肘肌群。
三、牵伸旋前及旋后肌－增加前臂旋后和旋前角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展，屈肘90度。治疗者面向病人立在牵拉侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。牵拉旋前或旋后到最大范围，牵拉桡骨围绕尺骨转动，牵伸相应肌群。
自己可以进行的一些练习：
一、肘关节的屈曲（弯胳膊）：
坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。
二、肘关节的伸展（伸直胳膊）：
坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。
三、前臂旋前：
坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒或其它任何硬质小棒一头，健侧手握另体操棒一头，健侧主动作旋前动作通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。
四、前臂旋后：
坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒一头，健侧手握另体操棒（其它任何硬质小棒）头，健侧主动作旋后动作，通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。
以上的这些，基本涵盖了肘关节活动度练习的各方面内容。既包括了在医院由康复治疗师操作的内容，又包括了自己可以进行的功能练习。要注意的是，关节松动术和肌肉的牵伸技术，是技术性非常强的专业性操作，绝对不要自己随便找别人帮忙来操作，一定要在医院由专业人员来做，否则可能发生很严重的不良后果！自己可以做的练习也要在专业人员指导之后才能开始练习，否则可能增加炎症，打乱治疗师的治疗计划，千万不能轻易尝试！
此外，在进行康复治疗的同时，还应注意避免刺激关节局部的动作，避免过多的活动肘关节，才能控制炎症在一个比较低的程度。还要认识到角度的恢复常会有“反复”的现象，既要克服怕疼的问题，又要克服急躁的心理，要循序渐进。
要明确肘关节的功能，不要只是急于恢复肘关节伸直的角度。因为上肢的功能主要是在肘关节弯曲的位置才能完成，所以在保证伸直角度不退步的前提下，要尽量练习屈肘的角度。
除了康复治疗和练习的时候，在日常生活中也要注意肘关节的日常生活能力的训练。不要只是练习的时候才动，平时还是在一个自我保护的姿势不敢动。
肘关节的功能练习并不只是上面介绍的这些，还有肌力练习和功能性动作的练习，关节稳定性和灵活性的练习等等很多方面。同时治疗也不只是上面说的手法松动术治疗，还要根据组织的情况选择适当的物理治疗来提高疗效。
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发表者：葛杰
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写在前面的话：肘关节的活动度练习和康复治疗是一个长期过程，同时是很难有规定的练习进度的。某些手术如果对角度的练习有特殊要求，一般在手术后医生会专门告知。由于组织条件不同，个体差异很大，所以练习中的反应也会有很大的不同。绝对不能盲目追求进度，应该在不增加关节肿胀疼痛的前提下逐渐增大角度，每次治疗增长<span style=";font-family:color:#-2°，每周可以看到明显进步就可以。否则将可能造成骨化性肌炎等严重的不良后果！要随时观察，尤其是随运动量的增加，密切注意关节的肿、痛程度，绝对要避免强忍疼痛勉强练习。同时绝对禁忌暴力推拿。& & 肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。肘关节的解剖：& & 在解剖学上，肘关节属于复合关节。是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。& &&我们通常说肘关节，好像就是一个关节。实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。& &&在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。& & 肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。& & 我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。& & 肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。关节的功能障碍：& & 肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等，& &&无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。但是前臂旋前旋后的旋转如果也同时受限，就会非常严重地影响日常生活。& &&比如洗脸的时候，前臂就必须能旋后，才能手心向上擦到脸；吃饭的时候端碗也必须手心向上；拿笔写字和拿筷子夹东西，则都必须前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，当然问题更严重，就算手里拿着吃的，不能弯胳膊也送不到嘴里！每次吃东西都要伸脖子去找，实在是天大的痛苦和不雅观！& & 针对这些功能障碍，肘关节活动度受限必须进行康复治疗和功能练习，才能提高和恢复功能！肘关节粘连康复治疗的注意事项：& & 肘关节非常容易发生骨化性肌炎，通俗的说就是肌肉等等软组织里沉积钙盐，长成骨头！这是非常可怕的并发症，试想，软组织变成骨头，关节还怎么活动！至于肘关节为什么容易发生这个严重的问题，机制还不是很清楚，但是事实绝对毋庸置疑，所以绝对不能掉以轻心！不要自己私自加量练习，更不要使用暴力，一次练习角度进步太大！下面简单扼要的介绍一下治疗肘关节活动度障碍的关节松动术。肘关节的关节松动术：一、分离牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐在患侧手臂，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。&二、长轴牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。&三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的屈曲角度患者仰卧位，前臂旋前屈肘。治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。&四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的伸直角度患者仰卧位，前臂旋后。治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。&五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋前角度患者坐位，前臂旋后伸肘。治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋后角度患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。上方手向掌侧推桡骨小头。&七、前臂转动－增加前臂旋转角度患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。& & 要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。& & 象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术&&&肘关节周围肌肉的牵伸技术：一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人，在患侧手臂一侧，一手握住前臂远端的掌侧，另一手托住肘部。被动屈肘到最大范围，牵拉伸肘肌群。二、牵伸屈肘肌群－增加肘关节伸直的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人头部立于牵拉一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。被动伸肘关节到最大范围，牵拉屈肘肌群。&三、牵伸旋前及旋后肌－增加前臂旋后和旋前角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展，屈肘90度。治疗者面向病人立在牵拉侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。牵拉旋前或旋后到最大范围，牵拉桡骨围绕尺骨转动，牵伸相应肌群。自己可以进行的一些练习：一、肘关节的屈曲（弯胳膊）：& & 坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。二、肘关节的伸展（伸直胳膊）：& & 坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。三、前臂旋前：& & 坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒或其它任何硬质小棒一头，健侧手握另体操棒一头，健侧主动作旋前动作通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。四、前臂旋后：& & 坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒一头，健侧手握另体操棒（其它任何硬质小棒）头，健侧主动作旋后动作，通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。& & 以上的这些，基本涵盖了肘关节活动度练习的各方面内容。既包括了在医院由康复治疗师操作的内容，又包括了自己可以进行的功能练习。要注意的是，关节松动术和肌肉的牵伸技术，是技术性非常强的专业性操作，绝对不要自己随便找别人帮忙来操作，一定要在医院由专业人员来做，否则可能发生很严重的不良后果！自己可以做的练习也要在专业人员指导之后才能开始练习，否则可能增加炎症，打乱治疗师的治疗计划，千万不能轻易尝试！& & 此外，在进行康复治疗的同时，还应注意避免刺激关节局部的动作，避免过多的活动肘关节，才能控制炎症在一个比较低的程度。还要认识到角度的恢复常会有“反复”的现象，既要克服怕疼的问题，又要克服急躁的心理，要循序渐进。要明确肘关节的功能，不要只是急于恢复肘关节伸直的角度。因为上肢的功能主要是在肘关节弯曲的位置才能完成，所以在保证伸直角度不退步的前提下，要尽量练习屈肘的角度。& & 除了康复治疗和练习的时候，在日常生活中也要注意肘关节的日常生活能力的训练。不要只是练习的时候才动，平时还是在一个自我保护的姿势不敢动。& & 肘关节的功能练习并不只是上面介绍的这些，还有肌力练习和功能性动作的练习，关节稳定性和灵活性的练习等等很多方面。同时治疗也不只是上面说的手法松动术治疗，还要根据组织的情况选择适当的物理治肘关节的功能练习并不只是上面介绍的这些，还有肌力练习和功能性动作的练习，关节稳定性和灵活性的练习等等很多方面。同时治疗也不只是上面说的手法松动术治疗，还要根据组织的情况选择适当的物理治疗来提高疗效。疗来提高疗效。
发表于： 09:49:23
葛杰大夫的信息
运动损伤及其术后康复，骨与关节损伤及其术后康复，运动疗法，关节功能障碍松动术治疗...
葛杰，北京大学第三医院康复医学中心运动康复治疗师。
自1998年开始从事运动康复，对...
葛杰的咨询范围：桡骨颈骨折桡骨颈骨折主要是由于引起，当提、多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，与撞击，引起桡骨头、或两者并存的骨折。如暴力再继续下去，则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。桡骨颈骨折并不多见常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，二者之致伤机制及诊治要求均相似。
诊断检查/桡骨颈骨折
除外伤史及临床症状外，主要依据平片确诊及分型。分析影响学所见，一般分为以下四型：
1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。3.歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。4.粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。
发病机理/桡骨颈骨折
桡骨颈骨折提携角、肘关节多呈自然外翻状，在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导，当抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头撞击，引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去，则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。被剥离，以致形成血肿，脱位可合并内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
桡骨头表面被有软骨，中部凹入呈杯状与肱骨小头关节面相对。当肘关节伸直时，仅桡骨头之前半部与之相接触。屈肘时两者全吻合，杯状面之尺侧为一半月形的倾斜面，于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触，桡骨头周边也被有软骨，称柱状唇（cylindricalrim），与尺骨之桡骨切迹组成上尺桡关节。桡骨头并非正圆形，而系椭圆形。北京积水潭医院在新鲜尺体上测定的结果为长轴24mm，短轴21mm，长短轴之比为8∶7。儿童的发病率较低，多发生在成年人。
临床表现/桡骨颈骨折
桡骨颈骨折1.疼痛：桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。2.肿胀：较一般骨折为轻，且多局限于桡骨头处。3.旋转活动受限：除肘关节屈伸受影响外，主要表现为前臂的放置活动明显障碍。4.其他：应注意有无桡神经深支损伤。
脱位的特殊表现　肘部明显，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
肘关节脱位的合并症　后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。
治疗措施/桡骨颈骨折
桡骨颈骨折1.无移位及嵌入型：仅次肘关节用上肢托或石膏功能位固定3～4周。
2.有移位者：先施以手法复位，在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处，另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次，一般多可复位。复位不佳者，可行桡骨头开放复位，必要时同时行螺丝钉内固定术。不稳定及粉碎型者，则需行桡骨小头切除术，但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。
1.新鲜肘关节后脱位
手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
注意事项：复位前应检查有无尺损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
桡骨颈骨折复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；可作桡骨小头切除。
2.陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。
3.肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需复位固定。
病期预后/桡骨颈骨折
桡骨颈骨折一般均良好，个别病例如后期有损伤性症状时，可行桡骨小头切除术。此外，尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大，后者因手术操作不当所致，应加以预防。
裂纹，短期内固定后，即可开始活动。一般移位不多者，在伸直位牵引，并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2～3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者，应考虑早期做，手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平，清除周围碎骨片后，将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。
并发症状/桡骨颈骨折
桡骨颈骨折可以并发以下疾病：　
儿童由于桡骨近端薄弱，作用可造成头骺分离或，即桡骨颈骨折。如暴力继续作用，肘关节进一步外翻，则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤-内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折；而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内可造成尺骨鹰嘴骨折；桡骨结节对尺骨的顶压可导致尺骨上段骨折由于外翻暴力的影响桡神经与桡骨头关系又极为密切，故容易受到挤压或牵拉而致伤本病伤后还常合并内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经正中神经尺神经损伤。
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参考资料/桡骨颈骨折
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万方数据期刊论文
中华小儿外科杂志
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中国矫形外科杂志
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