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肺部有结节,究竟怎么"解"? 专家:5毫米以下多为良性
新闻热线：　　【
　　宁波市第一医院胸心外科的医生在做手术。
　　宁波市第一医院胸心外科的医护人员在进行业务学习。
　　专家介绍
　　励新健：宁波市第一医院胸心外科主任医师，现为全国肺癌协作组成员，全国手汗症协作组成员、中华医学会胸心外科浙江分会委员、省肿瘤微创学会常委，省肺癌专业委员会委员、省食管癌专业委员会委员，以及宁波医学会胸心外科分会副主委。
　　随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因小结节，已非个别现象。小结节究竟是良性还是恶性，该继续观察还是手术？常常令患者举棋不定。
　　昨天，记者带着这些问题采访了宁波市第一医院胸心外科主任励新健。他提醒，对肺小结节不必太担忧，因为5毫米以下的微小结节有80%以上都是良性的，但也不能掉以轻心，定期随访，必要时应及时切除。
　　磨玻璃结节在宁波很常见&&&
　　但要引起足够重视
　　今年50岁的王阿姨在一次单位体检中，通过低剂量CT检查出肺里长了多个小结节，最大的不超过1厘米，医生说这是一种磨玻璃结节，形态介于良性和恶性之间，因为不能明确，所以建议定期随访，密切观察。
　　这样的结果让她对刚刚开始的退休生活充满了担忧，全家人也跟着愁容满面，&好不容易从繁忙的工作中解脱出来，准备快快活活地享受人生了，没想到又遇上这档子事，真要是恶性肿瘤，那接下来的日子可不好过了！&王阿姨说。
　　励新健让她不要太担心，因为这样的微小结节恶变可能性不大，而且万一真的是恶性肿瘤，也是早期，只要及时手术切除，五年生存率是很高的，&去年美国胸科年会上的一篇报道显示，原位及微浸润肺癌的术后十年生存率高达92%。&
　　励新健告诉记者，肺小结节有实性和毛玻璃两类，实性结节当中有20%~30%是恶性肿瘤，而在宁波，更为普遍的是磨玻璃结节，需要引起大家的重视，&以前医疗技术不发达时，磨玻璃结节往往被认为都是良性的，但事实并非如此，1厘米以上的磨玻璃结节80%以上都是恶性的，而5毫米以下的磨玻璃结节80%以上都是良性。&
　　但不管是良性还是恶性，肺部小结节都应该定期随访，因为即使是良性结节，也存在恶变的可能，随访的时间间隔根据其形态好坏来定。如果在随访、观察过程中结节出现增大或者实性部分增多，则应手术切除。&[1]&&&肺部小结节的处理_百度文库
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肺部小结节的处理
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肺部有个4毫米的小结节，竟然是个癌
　金华的林先生今年50多岁，单位组织体检时，胸部CT提示为右上肺小结节，仅4～5毫米。这么小的结节一般人不太会在意，甚至许多非胸外科或肺科的医生也不会太注意，最多告诉患者要定期复查。但林先生比较谨慎，而且他女儿也在医院上班，于是找到金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明，请他看看。这一看，还真把他自己吓着了，竟然是早期肺癌。　　
体检时，发现肺部有个小结节　　
&&& 叶建明说，他仔细看了林先生的CT片后，认为结节虽小，但其密度并不均匀，周围也没有渗出性病灶，是为一密度不均的孤立性肺微小结节，判断早期肿瘤的可能性较大。但要明确诊断，建议他再做一下胸部CT靶扫描，看看结节边缘、密度、血供及与胸膜关系等细节性征象。　　
&&& 很快，林先生的胸部CT靶扫描结果出来了。叶建明与放射科的其他专家一起，阅片并讨论后，认为早期肺癌的可能性非常大，建议他进行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，一来可明确诊断，二来也起到治疗作用。若不及时手术，因结节邻近胸膜，以后可能会发展增大并侵犯脏层胸膜，到时候原本T1N0M0（Ⅰa）期的肿瘤便可能进展至T2N0M0（Ⅰb）期，甚至癌细胞也有可能播散至胸膜腔，产生癌性胸水，失去手术机会。　　
手术结果，果然是个癌　　
&&& 听了叶建明的分析，林先生觉得有道理，同意手术。　　“由于结节过小，手术中如何找到病灶是个难题。于是，我们把这个难题交给影像科汪军峰主任来解决。他采取的办法就是术前CT引导下的肺穿刺定位，也就是说把医用胶注射在结节附近，这样结节旁边因为存在医用胶，便会比周围组织坚硬，术中很容易被扪及，从而准确确定需要切除的肺组织。”叶建明说，正因为术前经过准确定位，置入胸腔镜后在镜下很快便发现病灶所在，于是通过胸部一个约1.5厘米的小洞，仅用10来分钟便精准地切除了病变的肺组织。标本拿出来后剖开结节，其直径仅0.3～0.4厘米，经病理检查确诊为高分化腺癌。林先生的危险解除了，而且术后也不需要放疗或化疗。　　
小结节，考量医生的诊疗水平　　
&&& 叶建明说，随着低剂量螺旋CT检查的普及，肺小结节的发现越来越多，肺部结节越是小，诊断越困难，因为其良性或恶性的特征还没有清楚显现出来，所以目前对小结节的准确诊断是一个难点与热点。若把肺小结节比作一个“人”，医生对其良性或恶性的判断就像判断是好人还是坏人一样。医生努力追求的是：不错杀一个好人，也不放过一个坏人。若对检查出的肺结节不管三七二十一都拿来开刀，虽然不易漏诊，但势必会有许多良性的、炎性的不需要手术的病人被切除了部分肺组织甚至肺叶，使肺功能减退，甚至对日常生活及工作造成影响。而若收紧手术指征，随访观察到出现典型肺癌的表现才手术，也会使一些早期肺癌的病人延误了治疗，甚至发展成中期或晚期，造成无法挽回的结局。　　
&&& “所以，金华市人民医院胸外科近年来特别重视与相关科室的合作，集影像科、胸外科、呼吸内科及病理科等相关科室之力，共同讨论会诊肺小结节的诊断与治疗，诊断力求准确、手术力求及时、治疗方案力求合理。”叶建明说，协同作战的结果就是几年来诊疗水平得到了明显提升。　　
&&& 据了解，这些年叶建明自己十分注重病历的积累、经验的总结，目前收集了近3年来几乎所有在该院经手术治疗取得病理结果的影像学资料，有空就会反复对比、仔细斟酌、总结经验，并向相关科室的专家请教。厚积薄发，从而使自己的诊断水平得到了很大的提升。
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近日，2015中国肿瘤登记年报发布肺部小结节渐被关注
肺部查出小结节？肺结节不等同于肺癌
&&&&近日，国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局发布《2015中国肿瘤登记年报》，提到每一分钟，全国有6人被诊断为恶性肿瘤，有5人死于癌症。根据数据，从全国看，居于恶性肿瘤发病第一位的是肺癌。这再次引起了市民对肺癌的关注。　　近年来，随着多排CT的广泛使用，一些肺部的小病灶开始逐渐被发现，由于这些小病灶常常呈结节状，临床上习惯称之为“肺结节”。　　肺结节这个称呼对不少市民而言，多少有些生疏。他们对肺结节本身也是认识不足，一些人误以为肺结节就是肺癌，有些人更是谈结节色变。那么，肺结节是不是肺癌？对于肺结节，该如何对待？肺结节又该如何发现和预防？　　商报记者&陈亮亮&许峰　　助读　　什么是　　五年生存率？　　癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。这是因为癌症和其他疾病不同，难以治愈。　　不少患者经过手术切除、局部放疗和全身化疗之后，从表面上看，精神、饮食、休息都不错，能够像正常人一样工作和生活，生化指标、X线、超声甚至CT检查也发现不了任何异常，但在3年或5年后可能又出现肿瘤复发或转移。　　专家经过大量的临床观察和资料统计，发现肿瘤患者的复发和转移，大多数（占80%）是在手术根治术后3年左右，10%是发生在治疗后5年左右，这就形成了用“五年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。　　很意外　　一次体检，无意中查出了肺结节　　今年58岁的王海在一次体检中，通过低剂量CT检查出肺部竟长有小结节，有7毫米。“什么是‘小结节’，听都没有听说过。”对肺部小结节的不了解，加深了王海对它的恐惧。医生说，这个肺结节的形态大部分是良性的，但也不能够掉以轻心，需要定期地回访，如果必要时，也要进行切除。　　医生的话没有让王海心安，反而加剧了他的不安。再过几年就要退休了，原本安排好的退休旅游计划打了水漂，全家人也跟着愁容满面：“平时生活习惯很好，也已经戒烟十几年了，怎么会摊上肺结节？好不容易脱离了繁忙的工作，要开始好好享受生活，突然来了这么一个来者不善的意外，如果又是恶性的，以后的生活可怎么办？”　　这次意外的发现，让王海担负了巨大的心理压力。原本乐观、精神状态很好的王海萎靡了起来，整日唉声叹气，动不动就觉得很累。这让家人很是担心。　　记者了解到，大部分的肺结节，都是这样在体检中意外造访。　　台州医院心胸外科主任、恩泽医院副院长陈保富告诉记者，肺结节基本都是无意中发现的。而且，近几年，这样的“意外发现”越来越多。　　那么，这是不是意味着肺结节的发病率增长了？　　陈保富说，被诊断为肺结节的病人人数出现增加，并不能代表发病率增长。10年前，很多人没能及时发现肺结节，当察觉出来时，20%左右能够进行手术治疗。近几年，多排CT的广泛应用，市民进行常规体检的意识也逐年提升，查出肺结节的人数也自然上升了。　　要知道　　超过8毫米的小结节，建议微创手术切除　　患有肺结节，是不是就必须进行手术呢？　　答案是否定的。陈保富告诉记者：“在检查出的结节中，确实有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切除了。”　　在台州医院心胸外科有这样一份数据，2014年，接受肺结节切除手术的患者中，早期肺癌的只有89%，也就是说11%接受手术的患者小结节为良性。　　“不是所有的肺结节都需要手术切除。一般情况而言，结节小于8毫米的，我们不建议手术；大于8毫米的，我们建议进行手术切除。”陈保富说，也不是一概而论，小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状、位置及随时间的变化趋势进行判断，选择干预方式，观察或是在合适的时机进行手术。“但还是有很多患者不理解，觉得一定要切除，怎么劝都不听。”　　据陈保富介绍，切除肺部小结节的手术主要有局部切除、肺叶切除和段切除三种手术方式，且都是胸腔镜下微创手术。“这样的手术方式创伤小、疼痛轻、恢复快，病人要及时调整手术心态，积极应对。”　　在这方面，现有技术也能给予很多支持。陈保富告诉记者：“就以台州医院的设备为例，我们为提高肺部小结节诊断准确性，放射科配备有64排CT扫描以及三维重建检查，能够准确地看到结节与邻近组织和血管的关系、形状，同时，我们开设有肺结节联合门诊，由胸外科、放射科、呼吸科专家联合坐诊读片，讨论治疗方案，以提高我们的诊断准确性。”　　别担心　　肺部小结节　　并不等于肺癌　　手术可治愈　　“肺部小结节等同于肺癌”，这是很多人对于肺部小结节的认识误区，认为一旦患病，生活就陷入了绝境。　　其实不然。陈保富告诉记者，肺部小结节并非一定意味着患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表现为小结节。　　记者在相关文献报道中看到，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。　　“因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找医生明确诊断。我们会根据患者的具体情况进行会诊，决定治疗方案。”陈保富说，“同时，诊断的准确性也是比较高的。据2014年统计，通过手术病理证实，联合门诊对于肺结节良恶性诊断准确率在90%以上。”　　即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。　　“据数据显示，患有早期癌症的患者在接受切除手术后，五年生存率达90%以上，疗效很好。”陈保富告诉记者，此类手术对患者的诊断、手术环境的熟悉、手术团队的默契都有极高的要求，可以说，缺一不可。“我们每年完成各类胸腔镜手术800余例，其中肺结节微创手术近400台。”陈保富说，我们常规开展胸腔镜肺结节局部切除、肺癌根治以及联合肺叶切除、支气管袖状等不同难度手术，为肺结节外科治疗提供了有力的保证。　　多留意　　肺结节无特殊症状可选择低剂量CT　　进行检查　　“小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有任何症状，很难察觉。”陈保富说，由于肺结节的发病因素复杂，虽然目前有关方面的研究不断，但仍很难确定肺结节的诱发因素，无法准确地进行预防。　　那该如何对待可能“意外造访”的肺结节呢？陈保富道明了方法：“早期发现、早期治疗。”而发现的主要途径，就是体检。这就要求市民提高主动进行健康体检的意识，避免多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机的情况。　　记者了解到，每年的4月15日-21日是全国肿瘤防治宣传周。　　而在肿瘤防治宣传周来临之际，陈保富和他的团队也正酝酿着一个肿瘤防治公益活动。　　“我们准备发起一次肺肿瘤高危人群筛查活动，在全市范围内征集100名肺肿瘤的高危人群，免费为其体检。”陈保富告诉记者，他们将为患者提供一次低剂量的CT检查以及专家诊断，并为患者提供生活方面的建议。“现在活动正在筹备之中，有需要的市民可持续关注。”您的位置： &gt &gt
体检发现肺部小结节怎么办？千万要避免三个误区
【龙虎网报道】（通讯员 罗鑫） 每年在体检的时候，总会有个别朋友被告知肺里发现有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？下一步又应该如何对待呢？
1、&什么是“肺部小结节”
江苏省中医院心胸外科赵扬副主任医师介绍说：“肺部小结节是指影像学上表现为直径小于3cm，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明结节。可以单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。肺部小结节的病因纷繁复杂，种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。据统计学结果，直径大于8mm的肺内单发小结节，恶性病变占到一半以上。这样的数据严正地告诫我们，决不可轻视体检时偶然发现的肺内小结节。”
2、&得了肺部小结节该怎么办？
赵扬副主任医师表示，一旦发现了肺部结节，一定要找专科医生诊治，千万要避免三个误区：一是非常紧张，急着要切除。如果根据影像学特点初步判断为良性病变，则建议观察，如果两三个月后发现结节增大或者一开始发现时医生就考虑为恶性可能，则可以进行手术治疗；二是无法接受癌症可能，讳疾忌医或者存在侥幸心理，半年或一年后再来查，结果结节增大，甚至已有肿瘤转移，原本微创手术就能解决的问题，最后不得不面临化疗、放疗等治疗；三是病急乱投医，结果延误了。肺部结节的诊治对专科知识的要求非常高，国际上在这方面的研究进展也发展很快，所以非专科医生在这方面的知识很多都是片面的或者过时的，他们对病人的建议很多都是错误的。一定要及时找胸外科或者呼吸科专科医生诊治，才能获得最佳的治疗建议。
3、&肺部小结节如何诊治
明确肺部小结节的良恶性对于制定治疗策略非常重要，因此肺部小结节的诊治一直是临床研究的热点。近年来，国内外学者在肺部小结节的影像检查策略，外科诊治及病理分型等方向取得了令人瞩目的进展。
传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。而且在随诊观察中的心理压力也是很多患者所无法承受的，甚至因此而出现抑郁症倾向的患者也不在少数。
可喜的是电视胸腔镜技术目前在我国得到发展和普及，并已成为解决这种两难局面的最佳选择。这一技术通过胸壁的2～3个1～2厘米左右的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在准确诊断之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜下的肺局部切除或肺叶切除术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的明确诊断，并进行后续的治疗。这样也才真正使健康体检起到它应有的作用。
4、&肺部小结节的治疗效果怎么样
肺部小结节并非一定意味着患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表现为小结节。在相关文献报道中看到，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。
即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。据数据显示，患有早期癌症的患者在接受切除手术后，五年生存率达90%以上，大多数患者都能达到长期生存且不再复发，疗效很好。
来源：龙虎网　　编辑：王缘
南京生活圈