杨新春 （四川省广元市剑阁县中医院检验科& 四川剑阁& 628300）
　　【摘要】目的：比较分析尿分析仪检测白细胞与人工显微镜检查的方法及结果，总结其临床意义。方法：选取我院2011年2月至0例门诊和住院部患者的尿液样本，分别采取尿分析仪检测和显微镜下检测尿常规中的白细胞，观察对比两组检验结果。结果：尿分析仪与人工显微镜检查检测结果阳性率基本一致，在白细胞检测中，显微镜检测的敏感度较高。结论：尿分析仪检测与显微镜下检测尿常规各有优点与缺点，两种方法不能互相代替，可以互相补充，两种方法联用可提高精确度。
　　【关键词】尿分析仪& 白细胞& 人工显微镜
　　【中图分类号】R446.12&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　近年来，随着自动化检测设备在临床上的推广应用，各种检测明显开始简单化，良好地解决了以往巨量标本而实验室人手不足的问题，虽然自动化设备检测具有相当多的优点，明显对比传统显微镜检查要简便、快捷，但显微镜检测的特异性与准确率较高，在临床检验中仍具有不可替代的地位。本文通过比较分析尿分析仪检测白细胞与人工显微镜检查的方法及结果，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院2011年2月至0例门诊和住院部患者的尿液样本，用一次性尿杯随机收集清洁中段尿检测。要避免污染，女性应避免月经血、阴道分泌物混入。标本留取后应立即检测，1h内完成检查。分别尿分析仪和显微镜下检测尿常规中的白细胞，观察对比两组检验结果。
　　1.2仪器与试剂 台式离心机，电光显微镜(日本OLYMPUS生产)，长春迪瑞尿液分析仪及其配套用的尿11项试纸条。
　　1.3检测方法 取新鲜(随机)的10ml晨尿放在专用的测定管中。检测前采用配套的校准物对仪器进行校准，同时在每次进行检测前均以配套的质控物对室内进行质量控制，尿液的标本检测均在收集后的2h内完成。严格按仪器及试纸条使用要求进行操作[1-2]，测定后打印出结果并记录好。将尿液400g离心5min，倾去上清液，留取0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴（约50&l）置载玻片上，加盖玻片，用显微镜镜检，分别计数10个高倍视野（10&40）下的白细胞数，取其平均值，并记录结果。
　　2& 结果
　　将尿液分析仪的白细胞结果按0/&l、15/&l、70/&l、125/&l、500/&l分为5组，镜检按0/HP、1～3/HP、4～6/HP、7～10/HP、&20/HP分为5组。列下表进行比较，尿液分析仪的阳性率为14%,阴性率为86%；人工显微镜检测阳性率为16%,阴性率为84%。尿分析仪与镜检检测结果对比，见表1。&
　　表1：尿液分析仪和人工显微镜检测白细胞结果比较（n)
　　3& 讨论
　　尿液分析作为一种常规检测项目，具有评估健康、疾病状态，尤其是判断肾脏疾病的不可替代的价值。目前尿液分析的方法主要有干化学分析法、尿沉渣自动分析法和显微镜镜检法等，而显微镜检查法是最常用并得到公认的检测方法[3-4]。近年来，随着简便、灵敏、精密度高的尿分析仪的普及，尿液分析的方法发生了巨大的变化，使得尿液中许多化学成分得以快速分析，但由于尿分析仪本身检测原理上的局限性，使其对尿沉渣中的有形成分难以确认，而且试纸条常会受到尿液中的一些药物等化学因素的干扰，而导致假阴性及假阳性结果。
　　尿分析仪检测白细胞，采用白细胞酯酶法。白细胞试剂膜块中含有吲哚酚酯、重氮盐及其他物质，粒细胞中存在酯酶能作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐反应生成紫色缩合物，其颜色的深浅与白细胞含量成正比。试纸条假阴性的出现可能为其他物质干扰，如尿蛋白含量在3g/L以上、大量葡萄糖高比重、药物等会使反应敏感降低或产生假阴性。另外试纸膜块只与中性粒细胞的酯酶反应，不与单核细胞、淋巴细胞反应。当尿液中单核细胞、淋巴细胞为主时，也为阴性。假阳性的出现多数认为是试纸法检测中性粒细胞酯酶。当粒细胞破坏、崩解时都能检出，而镜检不能检出。任何引起尿异常颜色的物质，甲醛、高浓度胆红素等都会产生假阳性。白细胞阳性结果在临床的意义是很重要的，为避免出现假阴性、假阳性的现象，可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。总之，虽然干化学尿液分析取得了重大进展，干化学分析法的检测结果受到很多因素影响，检测白细胞存在假阳性和假阴性现象，必须结合尿液沉渣的显微镜检查结果进行综合判断[5]。尿分析仪检测与显微镜下检测尿常规各有优点与缺点，两种方法不能互相代替，可以互相补充，两种方法联用可提高精确度。
　　参考文献
　　[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》[M].第3版.南京：东南大学出版社，3.
　　[2]熊立凡.临床检验基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，.
　　[3]丛玉隆，马骏龙，岳秀玲等.中国健康人尿液显微镜检查法有形成分结果调查[J].临床检验杂志，）：81-84.
　　[4]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化建议[J].中华检验医学杂志，）：249-250.
　　[5]蔡辉，张春.UF-50全自动尿沉渣分析仪与显微镜检查尿中有形成分的结果探讨[J].实验与检验医学，）：259-260.
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尿液干化学检查与显微镜检查
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尿沉渣显笥镜检查诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，显微镜检查中能够直接看到形成分如管型、红细胞、白细胞及由尿液中深山析出来和种各结晶等，对肾和尿路疾病患者的诊断和鉴别诊断疾病严重程度及预后的都有极重要的意义。近年来，医学教|育网搜集整理虽然干化学尿液分析取得了很大进展，各型尿沉渣分析仪相继问世，但迄今一台仪器检查结果能完全替代显笥镜检查。尿沉渣显微镜检查以它独特的临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。但由于尿路沉渣操作费时，在大批量标本检查进，特别是门诊病人急需试验结果时，每个标本都经严格操作得出沉渣报告是困难的。因此需要对找一个简单、快速的方法进行筛选，将完全正常的正常的标本筛出后，有利于对异常的标本进行规范性检查。干化学尿液分析提供了筛选的试验手段。中华医学经过三次专家研讨会，制定了筛选标准，即在雨过天青化学尿试带质量合格，必须同时进行显制微镜检查。这个筛选条件的原则是能将正常标本筛出，异常标本不能漏掉，避免出现假阴性，对假阳性的标本，可以通过镜检查出进一步排除，以达到不误诊的目的。但这种筛选也有局限性：①肾科病人尿液不先例于干化学检查，这灶病人均应作湿化学及显微镜检查；②以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标时，不宜使用上述原则（如结石、结晶的检查）。
加外在实际工作上中也存在下列问题：①由于尿液在膀胱储存时间过长或标本放置延长，导致白细胞破坏，特异性脂酶释放到尿液中可造成尿试带阳性而镜检阴性的&假阳性&现象。②肾病患者，红细胞中肾或泌尿道破坏，或陈旧红细胞的HB溢出的到尿中，造成红细胞尿试带检查的&假阳性&现象，因此在干化学与镜检结果出现矛盾时，应该以镜检为标准。但也要结合临床分析，甚至动态观察，不可一概否定干化学结果。
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　|　　|　　|　尿液干化学法与镜检法检测白细胞结果相矛盾：该怎么出报告？
作者：林爱华
在日常工作中经常碰到尿液干化学与镜检中白细胞结果相矛盾的情况，有些临床医生甚至对结果表示怀疑。当遇到这样的情况时，结果应该如何报告？尿干化学与镜检是完全不同原理的两种检测方法，经常出现结果不一致是正常的，应如实报告，但及时沟通说明很重要，及时为临床解疑。干化学法与镜检法的比较1. 干化学法（1）仪器干化学法检测尿白细胞的原理是基于粒细胞胞浆内含有酯酶，此酶可作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色缩合物。通过酯酶检测白细胞，既能检测完整的细胞又能检测因细胞破坏胞浆内涵物来辨别细胞的多少，而镜检法是通过显微镜检测尿液完整细胞的数量。（2）干扰因素：假阳性主要是由于尿液标本被阴道分泌物或甲醛污染所致，或受到在酸性尿液中呈现红色或深色的药物或食物影响，如高浓度胆红素、非那吡啶等。假阴性见于尿液白细胞少于 10～25/μL，尿蛋白 ≥ 5 g/L、尿葡萄糖 ≥ 30 g/L、高比重尿液，尿液中含维生素 C、庆大霉素、头孢菌素等。健康人尿液 PH ≥ 4.5，草酸多以草酸盐的形式存在，如尿液标本中加入酸化剂使尿液 PH ≤ 4.4，草酸盐被还原为草酸，则白细胞酯反应偏低或出现阴性。（3）优缺点：速度快、项目多、复性好、准确性较高；适于大批量标本的筛查。但是不能替代病理性尿液标本的显微镜检查，对白细胞、红细胞、管型、结晶等；检尿蛋白以白蛋白为主，对球蛋白不灵敏，不适于肾病患者的检查；易受药物、外源性物质或人为因素等干扰。2. 镜检法显微镜能真实展现细胞等有形成分的形态，直观可靠。但显微镜检查法操作费时，不适用于大批量标本的筛查，且每个人的对形态认知能力不同，有可能误认。不一致情况：干化学法阴性镜检阳性1. 存在非中性粒的白细胞，如淋巴细胞、单核细胞，则镜检阳性，干化学阴性，多见于肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患等，也可见于抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎；2. 大量脓细胞的时候也会产生阴性；3. 高比重尿，高糖尿、维生素 C；4. 尿液中含有某些大剂量的药物如庆大霉素、头孢菌素等，导致结果偏低或阴性，这应该与该化学反应有关了。不一致情况：干化学法阳性镜检阴性1. 存在溶解型中性粒细胞，则镜检阴性，干化学阳性；2. 空白潮湿等因素造成干化学试验块内吲朵酯分解，干化学假阳性；3. 尿液在膀胱储存太久了或者标本放太久了，导致白细胞破坏，镜检阴性，而干化学阳性；4. 尿液污染了甲醛或高浓度的胆红素或使用某些药物如呋喃啶；5. 女性阴道分泌物的鳞状上皮细胞，小圆上皮细胞污染导致干化学假阳，镜检阴性。小嘱托我们的检验结果一定是自己能解释的，一定不是机器检测后的原始结果。机器再先进，也他检测的方式也是有局限的，只有加进我们人为的分析和判断，结果才更具有可信性。所以，干化学分析和人工镜检法二者起到互补的作用，化学法只可作为筛查实验，始终不能取代人工镜检。最重要的，有时候必须结合临床来分析结果，不能片面只看到仪器所检测的单一结果。
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尿分析仪和显微镜检测尿白细胞结果的分析
2011年第31期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的：通过两种方法对尿液中白细胞进行检测，以提高尿液检测的准确度，并找出导致测定误差的因素，以便为更好的临床诊断提供可靠的依据。方法：采用韩国生产的URISCAN S-300尿自动化分析仪和显微镜分别对800例尿液进行检测，并对检测结果进行分析。结果：尿自动化分析仪与镜检所检测的白细胞结果符合率，（-）为60.1%（194/323）；（±）为58.2%（98/168）；（+）为51.3%（68/133）；（++）为47.6%（47/98）；（+++）为40.3%（31/78）。结论：两种方法相结合是提高检测结果准确性的重要保证，应引起广大检验工作者的高度重视。 中国论文网 /6/view-2469206.htm　　[关键词] 尿分析仪；显微镜；白细胞 　　[中图分类号] R446.12 [文献标识码] B [文章编号] （2011）11（a）-106-02 　　 　　Analysis of urine analyzer and microscope detection in the results of white blood cells of urine 　　JIAN Jianguo1, REN Meiying2 　　1.Department of Biological Chemistry, Baotou Teachers College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014030, C 2.Department of Laboratory, the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China 　　[Abstract] Objective: Through the two methods of white blood cells in urine test, in order to improve the accuracy in urine testing, to find out the measure error factor and better provide reliable basis for clinical diagnosis. Methods: The production used South Korea URISCAN S-300 urine analyzer and automation for 800 patients with urine respectively microscope to test, and the detection results were analyzed. Results: The coincidence rate of the urine automation analyzer and the microscope detection on white blood cells, (-) was 60.1% (194/323); (±) was 58.2% (98/168); (+) was 51.3% (68/133); (++) was 47.6% (47/98); (+++) was 40.3% (31/78). Conclusion: The two methods are the key to improve the detection results combined with accuracy, which should arise the high attention of the workers. 　　[Key words] U M White blood cells 　　尿液常规分析是临床检验三大常规之一，是应用最多的检验项目，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖系统的病变，而且许多全身性疾病也可引起尿液成分的改变。尿液自动化分析仪的普遍使用，使得尿液分析能在短时间内完成，为临床快速诊断提供了方便，随着医学科学的不断发展及尿分析自动化程序的不断提高，尿液分析的项目和内容亦不断得到丰富和完善，其在临床中的作用和地位显得日益重要和必不可少[1-2]。但由于尿液分析仪和显微镜在检测上存在各自的局限性，以及某些外部因素对尿液检查准确性的影响可造成大量疾病的漏诊和误诊，本文通过尿分析仪和显微镜两种方法对尿液中白细胞的检测结果进行了对比分析，以便更好地为临床诊断提供可靠的依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　收集包头医学院第一附属医院2010年度800例住院及门诊泌尿系统感染或疑似泌尿系统感染患者的尿液。 　　1.2仪器 　　韩国生产的URISCAN S-300尿自动化分析仪及配套用试纸带，日本产Olympus显微镜。 　　1.3方法 　　1.3.1 尿分析仪检测方法 在尿液充分混匀的情况下，严格按其使用说明操作，将试纸浸入尿液中1 s后取出，在滤纸上滤除多余尿液，置于分析仪传送盘上，严格按操作规定进行检测，并打印结果。每天用质控尿随时同样本检查。 　　1.3.2镜检方法 取10 ml混匀尿液，置于刻度离心管中，以1 500 r/min离心5 min，弃去上清液，留下管底200 μl沉渣，轻轻摇匀后取一滴（约50 μl）滴于载玻片上，盖上盖玻片，用高倍镜计算10个视野白细胞数，以平均值报告，可分别报告（-～+++）。 　　2 结果 　　800例尿样机检结果：（-）323例，（±）168例，（+）133例，（++）98例，（+++）78例。手工镜检和机检的结果符合率（-）为60.1%（194/323），（±）为58.2%（98/168），（+）为51.3%（68/133），（++）为47.6%（47/98），（+++）为40.3%（31/78）。见表1。 　　3 讨论 　　尿液白细胞是临床尿常规检验的重要指标之一，对疾病的诊断、治疗及鉴别都具有重要意义，但是用尿分析仪和显微镜镜检两种方法检测尿中白细胞易受一些内外因素的影响，使二者的检测结果存在较大差异，由表1可见仪器阴性而镜检阳性，镜检阴性而仪器阳性的情况。在实际工作中如果不注意这些影响因素，只单纯地用尿分析仪或显微镜作尿液白细胞检测，往往会造成临床大量疾病的误诊和漏诊，其原因：①尿分析仪检测白细胞的原理是根据白细胞上的酯酶与试剂中的吡咯氨基酸酯衍生物反应，据产生颜色的深浅从而判定尿中白细胞的含量[3]。比如低比重尿样和放置时间过长的尿样，由于白细胞的破坏，白细胞中的酯酶释放到尿液中，无论尿液中有无成形的白细胞，尿分析仪仍能根据酯酶含量得出尿中白细胞的含量。如果此尿样用显微镜做检测，由于白细胞破坏，所以镜下看不到白细胞或只见到少量白细胞，这就会造成镜检尿中白细胞结果偏低，甚至出现似阴性结果，这就是实际工作中有时尿分析仪对尿液分析结果白细胞为阳性而镜检看不到白细胞的原因。在这种情况下如果单纯参考镜检白细胞的结果就会造成漏诊。另外，尿量不足、操作不规范、显微镜放大倍数及是否用盖破片等因素都可造成镜检似阴性结果。②基于尿分析仪检测白细胞的原理，按仅能测定尿中的中性粒细胞的酯酶，而淋巴细胞和单核细胞浆内不含酯酶。因此，在某些疾病中特别要指出的是，在肾移植患者发生排斥反应或肾炎、肾病综合征等疾病引起以淋巴细胞为主的尿时，尿分析仪因测不到中性粒细胞的酯酶可呈现假阴性结果[4]。据报道，高糖尿和高蛋白尿可降低尿分析仪检测白细胞的阳性程序。如果尿中葡萄糖浓度达3 g/L以上或蛋白为500 ng/L以上时尿分析仪可出现假阴性结果，这可能是由于蛋白质与染料结合过程中的某些中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生过氧化氢抑制白细胞浆内的酯酶活性及葡萄糖影响氧化反应有关[5]。除此之外，实验温度高、高比重尿、尿中含有大量的先锋Ⅰ、Ⅳ或庆大霉素等抗菌药物、有色尿等因素也可使尿分析仪对白细胞检测结果偏低或出现假阴性结果[6]。针对上述情况，只有通过显微镜检测才能反映出尿中白细胞的情况。
　　本文只对尿分析仪和显微镜检测尿白细胞的结果进行了讨论，其实，尿沉渣的有形成分不仅包括细胞，还包括管型、滴虫、结晶等。有形成分的检出，对临床上某些疾病的诊断有很大帮助，例如，尿中排出大量磷酸盐、尿酸盐、草酸盐类结晶，并同时有多量的红细胞排出，应考虑尿路结石的可能；在酸性尿中，检出磺胺类药物的结晶，这对临床用药监护有极度其重要的作用[7]。而尿自动化分析仪却不能将这些有形成分全部检测出来，故只有尿分析仪和显微镜相结合才能够全面、具体地反映尿检的结果。 　　综上所述，在日常检测工作中，检测者应根据具体情况具体分析。必要时，应与临床医生取得联系，了解患者有关情况。显微镜检测具有直观、简易等优点，但此方法特异性差，很容易出现假阴性结果，本文也证实了这一点。尿分析仪对尿中白细胞分析虽然具有简便、快速等优点，但由于尿分析仪所采用尿液干化学检查法本身检测原理上的局限性及诸多因素的影响，仍会出现相当大比例的假阴性结果，所以对尿中有形成分的检测在实际工作中应做到尿自动化分析仪化学法与显微镜检测相结合以提高检验结果的准确性。杜绝应用一种方法而忽视另一种方法的错误倾向，尽可能地减少误差，避免阳性病变漏诊。把好检验质量关，更好地为临床服务。 　　[参考文献] 　　[1] Kutte D. Routine urinalysis yesterday, today, tomorrow [J]. Sysmer J Inten,-2. 　　[2] Cantzer ML. The value of routine urinalysis: the old workhorse continues to prove its worth [J]. Lab Medica,-10. 　　[3] 熊立凡,刘成玉,王彩,等.临床检验基础[M].4版.北京:人民卫生出版社,. 　　[4] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,. 　　[5] 王海燕,胡成进,张德吕.干化学法尿白细胞假阴性原因探讨[J].陕西医学检验,):38. 　　[6] 丛玉隆.检验与临床诊断质量管理和常规检验分册[M].北京:人民军医出版社,. 　　[7] 俞善丁.临床基础检验[M].北京:人民卫生出版社,. 　　（收稿日期：）
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