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& 肛瘘手术这个手术好做吗...
"网友求助"肛瘘手术这个手术好做吗...已回复
男 25岁 山东 青岛 病情描述(发病时间、主要症状等)： 低位肛瘘，切开的，今天是第六天，大便疼痛（不是一般的疼）还带血。肛瘘手术这个手术好做吗
共8位网友提供帮助
会员9227791 15:41:16
您好，一般是半个月左右会好一点了。不过需要好好的换药。注意饮食。不能够吃辛辣刺激的。前一周到10天之内不能吃牛羊肉，海鲜。肉不能吃太多。否则长太快的话，还需要把肉芽弄掉。比较疼的。
会员9228231 15:42:16
你好,痔疮和肛瘘手术是可以一起做的,手术的质量关键是看手术医生的技术和经验,建议你还是到正规的权威的肛肠专科医院手术,祝:早日康复!
会员9227730 15:43:16
肛瘘是分为很多种类型的，高位的，低位的，单纯性的，复杂性的等等，需要针对不同类型的疾病针对性的治疗，这样才能保证能够彻底治愈。 建议意见：肛瘘一旦形成是建议手术治疗的，
会员9228210 15:44:16
肛瘘所形成的是一个瘘道，长时间下去肛瘘的内口会不断的增加，那样就大大的增加了手术的难度，而且恢复起来比较慢。您自己现在的症状，可能就是感觉肛门周围有臭味的液体流出来，而且是不自主的，或者是流脓等等的正常，长期的不治疗其实跟有两个肛门是没有任何区别的。
会员9228198 15:45:16
你好，肛瘘形成以后，外口是皮肤的，内口在肛管内，这个管道内壁周围都被炎症反复刺激，不可能自愈程度了。就是一个“机械性”管道。不是吃药能吃掉的，必须手术才能解决。
会员9227720 15:46:16
这个手术多是挂线术，就刺激出鲜血的肉芽组织重新在长，把这个管道填塞就治愈了。手术只要配合的好，不会很痛的，别紧张
会员 15:47:16
病情分析：肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
意见建议：HCPT技术治疗肛瘘，手术时间短，仅需20分钟左右，并消除了肛瘘发生的根源，避免了肛瘘的再次感染复发。HCPT术后疼痛以及出血，术后康复周期短，不影响病患正常的生活作息。
会员8082205 15:48:25
指导意见：肛瘘一旦发现，建议你尽早手术，因为肛瘘分简单的复杂的，高位和低位，早期治疗比较容易，恢复的也快，托下去难免病情会有变化。祝你早日康复！
问肛瘘手术后需要注意什么
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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肛瘘是常见的肛门疾病。是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。肛瘘可进行手术治疗，肛瘘切开术适用于低位肛瘘。
问肛瘘手术后多长时间能好
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
病情分析： 这个看肛瘘病情严重程度所决定的，如果病情比较重，恢复起来相对于比较慢！如果病情比较轻，一般一周左右可以基本康复！意见建议：日常饮食注意清淡，起居要有规律，避免服用辛辣，油炸食物！
问做完肛瘘手术后多久可以愈合
职称：医生会员
专长：溃疡性结肠炎,幽门螺杆菌感染,胃溃疡,肠胃炎,肠炎,慢性腹泻,急性胃肠炎,霉菌性肠炎,十二指肠炎
&&已帮助用户：55433
指导意见：一般来说，皮下肛瘘手术后2周左右可治愈，单纯性低位肛瘘，大约需3周左右的时间才能渐愈;少数高位性难治瘘，疗程就相对更长一些。另外，行肛瘘手术的患者，尤其是创口恢复慢的患者，在膳食方面需合理调养，适当多食一些高蛋白饮食，同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环，加速肛瘘手术后早日康复，尽早地摆脱肛瘘的痛苦。
问我8天前做了肛瘘手术，挂线是怎么回...
职称：医生会员
专长：心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、常见病、多发病
&&已帮助用户：10317
病情分析： 您好，挂线是肛瘘手术最常见的方法，主要是为了引流肛瘘部位的脓液，促进手术伤口的愈合。脓液或者组织的渗出液顺着挂线流出，减少了感染的机会。意见建议：您不用担心，在医生的科学指导下接受治疗，积极配合医生的工作，按时服用或者点滴抗生素，可以最快的痊愈出院。祝您康复！
问肛瘘手术后多久可以做爱啊？
职称：主治医师
专长：性功能障碍,前列腺炎,包茎过长
&&已帮助用户：65334
病情分析：您好，这个手术本身往往比较简单，完全好往往需要半个月左右的；意见建议：一开始肯定明显疼痛不舒服，往往也没有这个心情，如果是没有明显出血和疼痛了，即使还没有完全好，也可以性生活的，不要太剧烈就可以
问我就奇怪肛瘘是什么样子?肛瘘图片在哪能看到?我怕是肛瘘了吧!呜呜....
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。这个只能是直接去医院肛肠科确诊，如果是肛瘘最好是考虑手术治疗一下
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肛瘘相关标签
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线...
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肛瘘手术时间需要多久
肛瘘手术时间需要多久
编辑：qiuruliu
发布时间：
肛瘘这个病在早期症状轻的时候可以选择使用药物治疗法，但如果是病情严重者，或者反复发作的患者，手术是较好的治疗方法。手术治疗肛瘘是疗效较为理想的，有些朋友可能会觉得手术比较麻烦，比如所需要的肛瘘手术时间及术后的时间较长，那今天我们就一起来了解下肛瘘手术时间方面的问题吧。
肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。
那么，肛瘘手术时间需要多久呢？
传统肛瘘手术一般需要两个小时，主要采用的是挂线疗法。这种方法手术过程中出血会比较多，术后如果看护不好特殊轻易反复发作。临床上诊断肛瘘的较好方法就是HCTp微创术。这种肛瘘手术只要20分钟就能够了。这种微创无痛诊断是利用直肠纤维镜
此外，肛瘘手术后恢复正常来说是2周内，2周内还有分泌物流出都属于正常现象。只要遵照医嘱去做是完全能够痊愈的。
也就是说，肛瘘术后的治愈时间的长短则与瘘管的大小、病情的复杂程度、病人的体质情况及手术方法有密切关系。一般来说，皮下肛瘘术后2周左右可治愈，单纯性低位肛瘘，大约需3周左右肛瘘手术时间才能渐愈；少数高位性难治瘘，疗程就相对更长一些。
肛瘘手术时间患者因患者病情以及采用的手术方法不同而不同。肛瘘手术需要多长时间往往与患者朋友的具体情况有关，而且不同的手术需要时间也是有一定的区别的，因此打算做手术的肛瘘患者应当及时到正规的医院进行检查，了解自己的具体情况。
从上面的阐述中我们可以知道，其实肛瘘手术时间并不需要很长，而且这个疗法的效果是较好的，复发率更低，建议各位患者可以选择手术疗法治疗肛瘘！八百方温馨提醒大家，肛瘘术后的护理很关键，包含伤口的护理、饮食的护理等，如果对此有什么疑问的话，欢迎拨打400-885-5171咨询。
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人群类分类金刚1 　高峰2（通讯作者）( 1 甘肃中医学院 7 3 0 0 0 0 ）（ 2 兰州军区兰州总医院 甘肃兰州 7 3 0 0 0 0 )
【摘要】本文对近年来国内报道的关于治疗高位复杂性肛瘘的部分术式进行了总结，并分别介绍了各种术式的操作方法、优缺点以及一些治疗新法的研究进展。旨在通过对各种术式的论述, 帮助临床医师在高位复杂性肛瘘手术治疗过程中灵活选择最佳术式，准确把握治疗原则，最大程度地减轻患者痛苦与经济负担。
【关键词】 高位复杂性肛瘘 疗法 术式
&&&&&&& 高位复杂性肛瘘发生率约占全部肛瘘病例的5% ～ 10% [1]，因其病变部位高而深, 主、支管分布多而走行复杂, 内口或外口缺如或不易辨认, 所以手术操作难度大, 如处理不慎, 常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性大便失禁, 给患者的身心带来极大的痛苦。然而随着医学领域的不断研究进展，目前认为对高位复杂性肛瘘的治疗仍然以手术为主, 手术方式可划分为括约肌切断与保留两类术式, 现将目前临床上较多采用、技术成熟并且取得满意疗效的手术方案总结介绍如下：
&&&&&&& 1 括约肌切断术式
&&&&&&& 1.1 挂线疗法
&&&&&&& 迄今为止，挂线疗法仍是处理高位肛瘘括约肌切断的重要手段之一，其优势在于治疗高位或复杂性肛瘘的同时能最大限度的维持肛门功能。其治疗机理, 一为缓慢勒开管道, 使逐渐愈合，故可称其为慢性切开法；二是具有良好引流作用, 可减少感染。目前挂线疗法灵活应用于临床,并不断发展成熟，也派生出许多与之相关，并行之有效的新方法。
&&&&&&& 1.1.1 低切高挂法 低位瘘道切开，高位瘘道挂线，避免了单纯挂线剖开全部组织的痛苦，缩短了疗程。具有肛门失禁发生率低、无肛门移位、狭窄、粘膜脱垂等后遗症的优点。曹玉红[2] 对37 例高位复杂性肛瘘患者采用低位切开高位挂线加对口引流。首先，查明主管道及各支管道走向，对主管道：将高位肛瘘低位切开，累及肌层予橡皮筋挂线，低位肛瘘采取切开引流。对支管道：将支管道与引流切口作对口引流，并清除坏死组织。通过对37 例患者观察，一次性手术治愈34 例，2 次治愈3 例，治愈率100%。李红等[3] 回顾对358 例高位肛瘘患者采取低位切开，高位挂实线，支管挂浮线的方法进行治疗，结果为一次手术治愈324 例，一次手术治愈率90.5%；二次手术治愈34 例，其中13 例为第一次手术病灶切除不完全，21 例为手术后换药不妥而假愈合。
&&&&&&& 1.1.2 切挂部分缝合法 找准内口、瘘管的行径与数量，支管切开，搔刮坏死组织，切除管壁，做全层缝合，内口切开，主管行半切开，肛管直肠环挂线。该法优点在于通过缝合缩短疗程，维护肛门的正常形态与功能，缺点在于可能由于管道深，缝合张力高，可残留死腔，继发感染。罗旭旺等[4] 对67 例复杂性肛瘘患者采取该法治疗，结果为67 例患者术后随访6 个月～ 3 年，均无复发、无肛门狭窄或肛门失禁、无肛门畸形。
&&&&&&& 1.1.3 同期多侧挂线法 用于两个及两个以上主管道深及肛管直肠环以上, 将探针从外口探入肛管直肠环, 由内口穿出, 双根橡皮筋挂线。同法处理各处高位肛瘘。根据瘘管的深浅程度的不同, 橡皮筋结扎紧度也各有差别, 最松者仅作橡皮筋旷置处理( 以后再紧线)。曹雷等[5]采用此方法治疗高位复杂性肛瘘10 例全部治愈, 多侧橡皮筋分次拖线时间平均为7 ～ 17d , 创面愈合时间为30 ～ 44d , 较分次手术的时间明显缩短。
&&&&&&& 1.2 瘘道切除引流术 适用于肛管直肠环硬化者,术中探明内口、主管道及支管道、死腔, 行全部瘘道切开, 创口开放引流, 优点在于如探查彻底, 手术成功率高, 缺点在于手术创面大, 愈合周期长, 肛门易发生畸形。[6]
&&&&&&& 1.3 瘘道切除并Ⅰ期缝合术 找准内口位置，切开皮肤后，沿着瘘管的外侧进行切割，把瘘管从外至内进行完整的切除。手术时最重要的一点就是分清主管和支管，确保不会有残留，彻底清除感染的肛腺、内口周围的硬化组织以及炎症波及到的组织，然后使肛管直肠环完全暴露，目的是探明剩余的肛管和内口，待内口部分彻底清除后将黏膜下移缝合( 或做肌瓣填充)。优点是治愈时间大大缩短, 且肛门部无明显缺损,肛门形态及功能保持完好，需注意的是该法操作由于瘘道较深大且常不规则, 手术缝合易残留死腔。[7]
&&&&&&& 2 括约肌保留术式
&&&&&&& 2.1 瘘管剔除术　从感染肛隐窝上方0.5c m 到肛门上皮, 围绕内口, 作一卵圆形切口, 深达肛门内括约肌, 彻底清除内括约肌下脓肿及感染的肛腺和肛腺导管, 开放创面。再从外口周围圆形切开, 沿管道向上剥离从括约肌间剔除瘘管, 使呈口大底小的洞状开放创面, 不切断肛门外括约肌, 创面开放愈合。
&&&&&&& 2.2 隧道式括约肌保存术 即将瘘管在括约肌外侧切开, 剔除瘘管主管道及其支管壁的瘢痕组织, 在原发内口处肛缘部切开肛管上皮, 造成一与内口相通隧道, 再将内括约肌缝合于切除瘢痕和坏死组织后的创腔内, 使括约肌完整地得到保存。待缝合后的括约肌与周围组织愈合,拆除缝线, 并二期切开肛管隧道上皮。1992 年王成宪[8] 运用此法治疗，术后观察2 年, 效果满意占93.7%, 失败4 例, 占6.3%。
&&&&&&& 2.3 挂浮线法　何洪芹等[9] 等采用低位切开高位挂浮线术式治疗高位复杂性肛瘘51 例，临床治愈率96%，平均愈合时间32d，患者愈合时间缩短，术后痛苦小。刘元宝[10] 采用低位瘘管切除加高位挂浮线治疗206 例高位复杂性肛瘘患者，结果1 次手术治愈204 例，治愈率为97.9%，认为低位瘘管切除加高位挂浮线疗法是治疗高位复杂性肛瘘的有效手术方法。
&&&&&&& 2.4 闭合内口法　亦称解剖学切除术。此法为完整的切除瘘管和内口后黏膜移位瓣修补直肠缺损。张思奋等[18] 人应用解剖学原理, 行瘘管切除、保留括约肌、内口缝合、创面开放术式, 结果45 例一期治愈,1 例二期治愈, 未见肛门畸形、肛门狭窄等。认为该方法可减少括约肌损伤，术后肛外瘢痕少, 术后并发症较少。
&&&&&&& 2.5 肛瘘剔除挂线法　即先切除内口后剔除齿线位置以下瘘管形成隧道状创口，齿线以上高位瘘管盲端用橡皮挂线。该法虽然较好的保护了肛门括约肌，并发症也较少，但临床复发率高。[6]
&&&&&&& 2.6 切开旷置术　其治疗原则是切除或切开原发感染灶( 内口)，临床上多采用切开挂线旷置引流术、旷置分段切开对口引流术、旷置套管引流术等。刘春贵等[11] 将157 例高位复杂性肛瘘患者随机分为观察组、对照组。对照组采用同期多侧挂线术, 治疗组采用切开挂线旷置引流术。结果观察组治愈77 例, 好转1 例, 治愈率98.7%；对照组治愈68 例,好转11 例, 治愈率85.0% , 经过两年随访, 观察组无复发, 对照组有2例复发。作者认为: 该法具有治愈率高, 复发率低, 较少产生肛门变形、狭窄等后遗症的优点, 值得推广。
周俊成[12] 对42 例复杂性肛瘘采用旷置挂线术治疗。结果:1 次治愈41 例，2 次治愈1 例，治愈率100%。平均治愈时间24.2d，术后随访半年至3 年，无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症。聂洁伟[13] 通过比较切开保留括约肌挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等术式对于高位复杂性肛瘘患者的近远期疗效及并发症，也认为采用切开保留括约肌挂线术和瘘管旷置术效果较好。
&&&&&&& 2.7 内口剜出、直肠黏膜移前术 在确定的内口上方0.5c m 处沿内口周围向下到肛管上皮做椭圆形切口，清除所有感染坏死组织，闭合内口。然后游离内口上方黏膜拉下覆盖内口作无张力缝合，外口及瘘管引流。
&&&&&&& 2.8 切开挂线对口引流术　用美兰进行瘘管染色，探针弯曲自外口探入管道从内口穿出，先将通过内括约肌与外括约肌浅陈的管道切开，将通过外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道予以橡皮筋挂线，对肛皮线至齿线的这段敞开创面，作充分搔刮，彻底清除腐败组织。修整创面，将支管与主管引流切口作对口引流[14]。
&&&&&&& 2.9 主管道切开留桥挂线对口引流术　主管高位挂线，利用慢性切割，有效的防止了术后的肛门失禁; 支管两侧小部分切开，保留中间皮桥，管道内拖一橡皮筋。待管腔变细，大部分愈合时抽调橡皮筋。自然闭合治愈。此种方法特别适用与马蹄形复杂性肛瘘的手术治疗[6]。于祥林[15] 将100 例高位复杂性肛瘘患者分两组, 治疗组行开窗、留桥对口引流挂线术。对照组行切开引流挂线术。结果 治疗组比对照组恢复快、术后痛苦小, 肛门瘢痕小。韩义民等[16] 采用主管切开挂线, 支管对口引流治疗高位复杂肛瘘76 例。结果 平均疗程28 d ,一次手术治愈73 例,随访2 年无复发；一次术后3 例复发, 经二次手术治愈。故认为此术式具有肛门功能损伤轻, 无肛门变形、皮肤缺损、肛门狭窄等后遗症等优点。
&&&&&&& 2.10 隧道式对口拖线引流法　方法：切开管道两端，搔刮空腔，用多股医用丝线环状放置在管道内，换药时将提脓祛腐药物拖入管道内蚀管，尽可能的保留肛周皮肤组织，拖线一般放置7 ～ 10d，数量不限[17]。原理: 利用拖线带入蚀管中药，融化纤维性管壁: 纤维性管壁脱尽，管腔既成新鲜肉芽状;撤线后，加之施行&棉垫压迫&法，促使管腔自体愈合，内口也自行封闭。该法不用切开，不损伤皮肤和括约肌，避免了各种并发症( 如肛门狭窄、失禁、移位等)，具有周期短、费用低、疗效好的特点，并体现了&中医微创&的优势。
&&&&&&& 2.11 线管分期引流法　该法是隧道式对口拖线引流法的改进术式，采用单股软管拖线引流，避免了由于创面引流后期如使用丝线拖线引流时间过长，部分丝线间不宜彻底冲洗干净及在转动拖线时，由于接触面较粗糙，给患者带来明显疼痛等缺点，所以改进为线管分期引流法，较好的解决了上述问题，临床疗效满意，较隧道式对口拖线引流法更具推广价值。
&&&&&&& 2.12　显微肛瘘切除术 利用显微外科及内镜技术，用精密手术剪分离瘘管及括约肌至内口，并将内口一并切除。该方法操作精细，对组织损伤程度较轻，可对于经肛门括约肌的高位肛瘘完全切除并保持肛门括约肌功能，降低了组织创伤，有利于组织愈合，但手术操作难度较大，费用较高，亦见复发，故临床较少采用。宋华羽等[19] 采用该法治疗高位肛瘘患者30 例，一次手术治愈者27 例，愈合时间明显缩短，术后切口感染3 例，随访6-24 个月，均无肛门失禁表现及肛门畸形，3 例复发。
&&&&&&& 2.13 生物补片内口修补术 即利用生物补片（哺乳动物的膜性材料），对肛瘘内口缺损进行修补，具有对抗肠内高压，防止细菌感染及封闭、加固薄弱点的作用。闽连永等[20] 采用该法对8 例高位肛瘘患者进行了治疗，结果一次手术治愈7 例，无感染及排斥现象，术后随访1-7个月，无复发，肛管无畸形及移位，无漏气漏液发生，显示肛门括约肌功能良好。
&&&&&&& 2.14 生物蛋白胶封堵术 即通过生物蛋白胶填充封堵瘘管腔，以封闭缺损组织，防止组织粘连，促进创伤愈合。赵英武等[21] 采用生物蛋白胶封堵术治疗高位复杂性肛瘘患者7 例，治愈率100%, 平均住院约24天，术后肛门括约功能正常，随访超过半年，均未见复发。
&&&&&&& 综上所述，目前临床上用于高位复杂性肛瘘的术式众多，并随着传统技术的不断改进以及现代化技术的引入，一些新的治疗手段和方法也在不断探索和成熟，然而，诸多方法确各有千秋，难以规范，故临床工作者应做到熟练掌握各种术式的操作技巧，术前应注意区分肛瘘类型，选择恰当的手术方式，手术过程中应彻底清除包括内口在内的原发病灶及继发病灶，并注意保护肛门括约功能，以减少术后复发及后遗症，提高手术质量，从而最大限度地减轻患者痛苦。
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一例肛瘘手术
阅读权限100
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本帖最后由 碧海-蓝天 于
21:06 编辑
患者，男性，58岁。水手
肛旁反复破溃流脓一年。
患者于一年前因肛周脓肿手术治疗，术后切口迁延不愈。一年来反复肿痛破溃。
入院查体：肛门居中，4时位距肛缘5厘米处可见一溃口。4,5时位各可见手术瘢痕。皮下未及硬条索。指诊，肛直环2——6时位硬化明显，4时位齿线处可及硬结。
完善有关检查后骶麻下手术治疗。术中于外口处注入稀释亚甲蓝，缸内填塞纱布未见蓝染，探针探入，走行至对应位置肛直环以上。延外口向内切开，延蓝染方向再次探查，瘘刀于4时位齿线处探出，切开，见左侧坐骨直肠窝深部还有蓝染，刮匙搔刮后瘘刀探查未见走于其他部位。扩大瘘道，使之引流通畅。术后常规处理。附图：术前，术中，术后一周。
请大家讨论内口位置，手术方式是否得当。
感谢你提供病例讨论！
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一例肛瘘手术
既然在肛直环以上，为啥不挂线？？？难道不怕失禁？？？？换了是我，肯定会挂线，因为胆子小
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一例肛瘘手术
本帖最后由 靳新领 于
09:55 编辑
我们的经验来说，这种病例90%以上是半马蹄形肛瘘，作者很可能没找到内口。我们一般会在KC位打开肛管直肠后深间隙，充分搔刮后在6点和4点挂浮线。其实，术前做个腔内超声或是MR是非常重要的，这样就能避免了这种盲目的手术。
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
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一例肛瘘手术
本帖最后由 靳新领 于
08:10 编辑
Edifice1983
& & 楼上说得不错，很是感谢。
术前也是考虑内口位置应该在6点位，术中探查时确实瘘道未走向后侧，由于该患做过一次手术，术后已经一年，瘘管瘢痕化明显，是否存在这种可能，内口就在对应位置，术中瘘刀探入很轻松。
由于医院条件限制，腔内B超，和核磁都开展不了。术前也就不能完善。
一例肛瘘手术
肛管直肠环以上的瘘管，直接切开，太冒险了，术后没有肛门失禁吗？
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一例肛瘘手术
本帖最后由 靳新领 于
08:12 编辑
就这个病例而言，如果术前做个腔内超声或是MR是最好不过的了，像我们这里超声和MR都有，可是读懂的人就没有了，只有从经验和理论角度说说了。
首先，可以确定这不是个直瘘，后位及后侧位的直瘘的外口离肛门缘都很近，大多都可以触及条索。从外口的位置来看，它位于坐骨直肠间隙，坐骨直肠间隙的瘘绝大多数来自6点，即使在术中没有找到来自6点的腔道。
从下面的图可以看到高位的脓肿—瘘的形成有4个途径：1、高位肌间脓肿—瘘。2、骨盆直肠间隙脓肿—瘘。3.、肛管后深间隙脓肿—瘘，或者斜行进入坐骨直肠间隙的深层。4、肛管后深间隙脓肿—瘘。或斜行进入坐骨直肠间隙的浅层。
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21:54 上传
楼主的这例就属于较少见的脓液穿过耻骨直肠肌上面斜行进入坐骨直肠间隙深层的，由于耻骨直肠肌的屏障作用，经过它上面的腔道都很细小，所以术中不好探查，即使美兰染色也不明显。手术方法就如3楼所言。
记得东宝曾经说过，他的老师告诉他要记住重要的6点，大多高位的、复杂的脓肿—瘘都是来自6点，这可是非常有用的经验之谈！
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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一例肛瘘手术
感觉半马蹄形瘘的可能性大。还有楼主为何要将切口转一个角？可能对伤口的愈合有点影响吧！
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一例肛瘘手术
我想在这里有必要作进一步的说明：
为什么对复杂性肛周脓肿、肛瘘来说6点位很重要。大家可以从张东铭的解剖（似乎对这个问题解释的较好的只有张东铭）中知道，连接两侧坐骨直肠窝的管状通道是肛管后深间隙（也就是courtney space），这个间隙的浅面是肛尾韧带，深面是肛提肌和直肠，截石位6点是脓肿的好发位置，脓肿一形成只能往两边跑，大多数情况是往一边，但是脓肿多了或是急性发展时期就多出现在两边，因此教科书上说若是一边脓肿大于90ml，就要注意探查另外一边。因此，可以说6点位是脓肿的原发灶，必须彻底清除。
感谢您进一步解释！
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跟踪追访6个月就知道真相了
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一例肛瘘手术
本帖最后由 靳新领 于
08:11 编辑
另外一个问题，直肠腔内超声的作用真的很大，我在日本学习的时候高野先生跟我说他们80年代（？）就开始用腔内超声的了。他们的医师早上出门诊、做肠镜或是做腔内B超，下午手术。高野的儿子正太腔内超声就做得很漂亮，他对我说他看到超声的结果就可以想象手术的方式和结果了。因此，关于一些兄弟说院内的B超做得不好，可能原因在于他没有外科经验，外科医师亲自去做是一个很好的选择。
还有就是MR，高野病院的医生拿了一篇最近发表的文章给我看，是日文发表的，我看得不太懂，但是大概的意思是3型（他们是隅越分型）的肛周脓肿的原发脓肿灶不在courtney间隙，而在肛提肌之上。他们证据很充分，我不得不信，我们最近也在做类似的研究，如果说有条件的兄弟，欢迎加入我们的研究。我们的研究是基于MR的盆底解剖方向。
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一例肛瘘手术
还有一点要说的，肛管直肠环上的肛瘘不一定就非挂线不可。有时候直接切断肛管直肠环或是切断外括约肌不一定就会引起失禁。
说实话，那些说不敢切括约肌怕失禁的病人对解剖并不是很了解，他们从来不敢跨越这个禁区，这也是被限制的原因。
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一例肛瘘手术
跟踪追访6个月就知道真相了
liupeng8066 发表于
有时跟踪追访6个月未必能够知道真相。我见过我们这里有一家私人肛肠专科做半侧的后马蹄瘘，从5点或7点放射状切开，将肛尾韧带切断，那个切口大的吓人，没有处理内口，切口也慢慢愈合了，复发是3—5年以后的事。
一例肛瘘手术
手术后恢复怎样，注意病人排便。
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一例肛瘘手术
Edifice1983
& & 这位同道讲的很透彻。
但请教一下，你们在做瘘管累及肛直环的高位瘘时，统统切开肛直环吗，如果肛直环都切开了，拿哪块肌肉来保障肛门的功能？请赐教
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一例肛瘘手术
非常感谢Edifice1983 ，学了很多东西，这样的讨论很有意义。实质上此病例我也不十分有底，和版主私下讨论了一下，越来越感觉存在问题，为了给大家个借鉴，更好的为病人服务，所以就发上来，希望大家以后引起重视。
更希望像Edifice1983这样的有识之士，多指导大家，积极讨论，把肛肠板块活跃起来。
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一例肛瘘手术
谢谢各位的精采讨论，谢谢分享，受益了！
一例肛瘘手术
杯弄得很复杂了
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一例肛瘘手术
这个手术是第二次手术
有可能第一次已处理过6点内口，所以探不到。
只是第一次手术不成功&&，有遗漏。
如果是第一次手术那肯定是要切开6点的
一例肛瘘手术
不好说，但楼主若是用软的探针探 的，应该没问题，如果是硬探就不好说了，但愿没问题，看后续报告。
一例肛瘘手术
一例肛瘘手术
还是挂线比较好
一例肛瘘手术
谢谢各位的精采讨论，谢谢分享，受益了
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一例肛瘘手术
看了各家的高论，长了不少知识，谢谢！
一例肛瘘手术
好深奥啊 ！高手。
一例肛瘘手术
学习了！！
一例肛瘘手术
1）治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。
（2）手术方法：
肛瘘挂线术：挂线疗法的机制是依靠挂线，逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而防止急性感染的发生。这种逐渐剖开瘘管的方法，其最大的优点是被挂线以内的组织，在逐渐被切开的过程中，基底创面也逐渐开始愈合。括约肌虽然被切断，但断端已被瘢痕组织所固定，断端不致因切断而回缩，使分离不会太大，愈合后瘢痕小，不会引起肛门失禁。
合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。
（3）术后处理
A.术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。
B.创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。
C.术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。
& &护理调摄
（1）饮食洁净：不洁饮食，可导致腹泻，易造成肛门部感染。
（2）定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。
（3）保持清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。
（4）操作轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需做灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。
（5）尽早治疗全身疾病：如糖尿病，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感染。
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一例肛瘘手术
看看Goodsall规律，肛瘘的外口尤其是下相的，距肛门5cm以上的，就应该首先考虑马碲型肛瘘。
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一例肛瘘手术
本帖最后由 靳新领 于
18:34 编辑
& && & 看到Goodsall规律，想到了另外一个问题，就是发现很多书只告诉我们脓肿—瘘形成的原因和结果，没有人告诉我们形成的详细过程。从本例可以看出，如果判断内口在6点，除了经过肛管后深间隙外，还有从6点和3点之间耻骨直肠肌上方翻入坐骨直肠间隙深层这个途径。从解剖角度看还是从6点附近的耻骨直肠肌上方翻入坐骨直肠间隙的，毕竟6点的耻骨直肠肌位置最低，前侧方较高。
& && & 我们知道内外括约肌呈双套筒挤压排列，这个套筒之间的空隙就是内外括约肌间隙，脓肿在内外括约肌低位间隙形成后，大多数蔓延到低位的其它间隙形成低位的脓肿—瘘，少数的向高位蔓延，沿内外括约肌间隙寻找出路，最常见的是从（3、4）进入肛管后深间隙这种情况，极少见的是形成高位肌间脓肿—瘘和斜行进入坐骨直肠间隙深浅层这些途径，而蔓延到骨盆直肠间隙几乎就是一种理论假设。
& && & 斜行进入坐骨直肠间隙深层这个途径是许多书中都是含糊其词的，以至于在我们看到后马蹄脓肿—瘘就想到肛管后深间隙，一遇到这种情况就很茫然。因为临床见到的后马蹄脓肿—瘘绝大多数都来自肛管后深间隙，在手术的时候用手指可以探查到肛管后深间隙，自然就会想到从6点切开，而这种情况用手指探查的时候沿坐骨直肠间隙探到6点的肛直环以上水平就戛然而止了，感觉很深，无从下手，不得不盲目的切挂了。
& && & 回忆自己做过的类似病例，有好的，也有没好的；记得痊愈的都是6点切开到肛管后深间隙，6点齿线以下挂线，因为这种情况内口不好寻找，挂线似乎可以挂开更多的可疑内口；没好的都是感觉很深，弄不清解剖关系，下管冲洗引流，没有寻找内口。
& && &如果从Parks的肛瘘四类分法看，第3种情况应该属于括约肌上肛瘘，约占5%，除去常见的到肛管后深间隙外，斜行到坐骨直肠间隙估计也就1%左右，所以说这种情况不常见。
& && &真的很感谢楼主，让我也进行了反思。重新认识了自己以前对高位复杂脓肿—瘘的一些不足之处。
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22:20 上传
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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一例肛瘘手术
值得学习，借鉴
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