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扁桃体到底该不该切掉?
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本周推荐博文扁桃体到底应不应该切？|扁桃体|炎症|身体_新浪新闻
　　原标题：扁桃体到底应不应该切？　　 育儿经
　　 小明今年4岁，小小年纪患有急性肾衰竭，已经在肾内科做了两次肾透析，最后终于转到耳鼻喉科住院。据家长说，小明以前经常出现咽痛、发热的情况，几乎每月发作一次，父母一开始没有注意，直到小明出现血尿、蛋白尿了，才慌忙到肾内科看病，诊断为急性肾小球肾炎并急性肾衰竭。医生详细检查后认为罪魁祸首是扁桃体炎，是当初小小咽痛没在意惹下的大祸！
　　 孩子的扁桃体总是发炎，孩子三天两头生病跑医院，让不少家长都为之烦恼。但切不切，家长们又颇为纠结。扁桃体到底该不该切呢？我们请中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科的杨海弟副教授、戴智梅医生给大家解释一下。
　　 孩子扁桃腺肿大别轻视
　　 杨海弟副教授介绍说，为什么扁桃体炎可以导致这么严重的情况呢？这要从扁桃体本身特殊结构说起。扁桃体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，守在人体跟外界相通的第一道关卡，在儿童时期起到一夫当关的作用！当身体抵抗力低下时，就容易被细菌攻击而发炎，乙型溶血性链球菌就是攻击扁桃体最重要的一个敌人。炎症刚开始发作时，出现咽痛、发热、疲劳乏力、食欲差，病情加重后可出现高热，头痛，腰背和四肢酸痛等症状，儿童会表现为面色潮红，不愿说话，口臭，可以看到舌苔，扁桃体肿大，表面出现豆腐渣样渗出物，甚至连成一片的假膜，下颌角可摸到肿痛的淋巴结。病情较轻的，可以卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，用温热糖水漱口；病情加重了，就需要到医院抗感染治疗，治疗上一般首选青霉素，疗程5-7天，但是，必须提醒的是家长们切勿自行停药，因为抗生素用药有足量足程的原则！
　　 扁桃体切不切要依据病情定
　　 杨海弟副教授解释说，扁桃体炎不可怕，可怕的是不处理后导致的严重并发症。原来扁桃体反复发炎后，会产生一系列炎症分子，这些炎症分子跟身体某些抗体结合，形成了免疫复合物，就像一个破坏分子在人体内找到了一件隐形斗篷，身体没法发现，不能清除这些破坏分子，它们可以随着血流在身体随心所欲到处走，去到哪里就破坏到哪里。如果到了心脏，就可能导致急性心包炎、急性心内膜炎；到了关节，就会导致急性关节炎；像上文的小明就是破坏分子到了肾脏，导致急性肾小球肾炎并引起急性肾衰竭而出现的一系列波折，最后不得不切除了扁桃体，病因去除了，肾炎很快也康复了。
　　 有很多家长认为扁桃体是一个免疫器官，坚决不能切！但其实到底扁桃体该不该切？这必须得根据病情决定！戴智梅医生说，扁桃体随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，特别是3-5岁，显著增大是正常的生理现象，不需要治疗，青春期后，免疫活动趋于减退，便逐渐缩小，一般情况下，4岁以下儿童不主张扁桃体切除术。但出现下列这些情况时，则必须考虑手术治疗：
　　 1.扁桃体炎症反复发作，单年内发作7次，或者连续两年内每年发作5次以上，在炎症发作后2-3周手术治疗，如果炎症发作频繁，不能久等，炎症消退后即手术，炎症侵犯了周围结构出现了扁桃体周脓肿的情况；
　　 2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音，出现睡眠呼吸暂停低通气综合症，儿童出现慢性缺氧，影响身体及智力发育；
　　 3.扁桃体炎作为病灶导致了身体其他重要器官疾病，如急性肾炎、心肌炎等；
　　 4.扁桃体上长有新生物、白喉带菌的扁桃体，这些情况也是扁桃体手术的指征。
　　 ■小贴士
　　 如何预防扁桃体炎
　　 预防扁桃体炎，平时要加强锻炼身体，增强体质；避免着凉，预防感冒；少加班，少熬夜，避免过度疲劳和抵抗力下降；勤漱口，注意口腔卫生；管住嘴，少吃辛辣刺激性食品，多补充水分。
　　 南方日报记者 李劼 通讯员 朱素颖
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信息时报讯 （记者 李楠楠 实习生 李奇芳 通讯员 林惠芳）辉辉妈最近遇到了头痛事，短短两个月里，3岁多的儿子辉辉住了三次院，罪魁祸首都是扁桃体炎，而且每次一感冒就伴随喉咙发炎。医生说要彻底治疗只能将扁桃体切掉，但扁桃体作为人体一个免疫器官有其存在的意义。切不切扁桃体？辉辉妈很纠结。
对此，广东省妇幼保健院耳鼻喉科主任医师麦飞表示，扁桃体是人体第一道防线，如果切除掉，会增加呼吸道疾病的发病率，在出现严重情况并累及其他部位时，才建议进行手术切除。
据麦飞介绍，扁桃体是位于口腔深处腭弓下两侧其貌不扬的扁圆锥形“肉团团”，“它就像人体的‘健康卫士’，可以将来自呼吸道和消化道的细菌、病毒以及有害物质扣留、阻止在外，具有重要的屏障和防御作用”，但由于小孩子淋巴系统发育比较旺盛，尤其是4～10岁时是扁桃体发育的高峰期；同时，儿童的身体抵抗力又会相对较弱一些，因此，儿童期很容易发生扁桃体炎。
扁桃体炎在季节交替、天气变化较大时尤其容易发病。小儿患扁桃体炎时，主要表现为寒颤、发热、四肢酸痛、乏力等，局部症状以咽痛为主，表现为嗓子疼痛，吃东西或咳嗽时疼痛加剧。如果扁桃体反复发炎或是扁桃体炎治疗不彻底，扁桃体就会由最初的免疫保护器官转变为感染病灶，并可引发各种严重并发症，如心肌炎、肾炎等。
既然扁桃体这么容易诱发炎症，是不是把它切除了就万事大吉呢？麦飞表示，这不能一概而论，毕竟扁桃体是人体抵抗疾病的第一道防线，“如果扁桃体在生长期就被切除了，有可能会损害机体的防御功能。一般来说，小儿扁桃体切除后，其呼吸道疾病的发病率会有所增加”。
如何预防扁桃体发炎？
麦飞提醒，最重要的是平时多加强锻炼身体，提高免疫力，减少呼吸道等疾病的发生，同时注意保持口腔清洁。
医生话你知
如何判断切不切扁桃体？
麦飞表示，一般对于无病灶的扁桃体，不考虑切除；当扁桃体发炎时，医生也会先给予适量的抗生素治疗，但当出现以下几种情况时，则需考虑将扁桃体切除：
1.反复患扁桃体炎，每年发病至少在4次以上。反复的发炎导致扁桃体内存留了大量的致病菌及毒素，使有功能的扁桃体组织被大量破坏，扁桃体的防御能力已经大大地降低，甚至已经成为了全身性疾病的“罪魁祸首”，此时可考虑将扁桃体切除。
2.扁桃体极度肥大，已经影响到呼吸、睡眠、吞咽及语言等生理功能了，可考虑切除。
3.扁桃体发炎的程度比较严重，已经引发了邻近器官的炎症，如中耳炎、副鼻窦炎等，可考虑手术切除。
4.因扁桃体炎反复发作，导致发生风湿性关节炎、心肌炎、肾炎等全身性并发症，则应手术治疗。
5.怀疑扁桃体肿瘤倾向者，亦应手术。
作者：李楠楠 李奇芳 林惠芳
（来源：信息时报）
本文来源：大洋网-信息时报
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17扁桃体炎
扁桃体要不要切除
一、扁桃体对人的身体有什么作用腭扁桃体（张口即可以见到的扁桃体）是咽部的淋巴组织，也是咽部最大的淋巴组织（咽部的淋巴组织还有鼻咽部的腺样体、舌根部的扁桃体等），对上下呼吸道疾病具有防御作用（具有发生淋巴细胞的作用，参与人体的免疫功能），就如“门卫”防贼作用一样。但扁桃体的这种作用，对于小儿和青少年来讲作用较大（在青少年时期，骨髓功能不发达，而人体对淋巴细胞的需要量大，因此，为了弥补淋巴细胞需求量的不足，扁桃体的自我发育就比较旺盛，产生更多的淋巴细胞并进入体液中。但扁桃体的这种发育旺盛，容易形成扁桃体增生与肥大，属于人体自我免疫调节功能所引起，故此种肥大也称为生理性扁桃体肥大，西医认为不是病，但却能引起某些症状，如吞咽受阻、打鼾），一般在14岁、16岁以后就逐渐降低这种作用，20岁以后，已经开始萎缩而失去其防御作用。因此，青少年的扁桃体可以适当保留，不轻易切除。成年人，由于骨髓功能发达，不再需要扁桃体产生淋巴细胞，所以扁桃体就失去了它的作用与存在的价值，因此是可以完全切除的。二、慢性扁桃体炎为何反复复发、难以治愈？请参考文章：三、在什么情况下必须切除扁桃体？任何事物都有二面性，既有好处，亦有坏处。当扁桃体不发炎时，在青少年时对身体是有积极意义的，但若总是发炎，形成“病灶”，窝葳细菌，则对人体有害而无益了。所以，患病后，医生往往建议患者切除。在什么情况下必项切除呢：由于扁桃体而引起了任何一种并发症时，必须切除，不切除，这种并发症很难好转，或反复加重并发症的病情。这些并发症包括：扁桃体周围脓肿（待急性炎症消除后再切除）风湿热肾炎心脏病长期原因不明的低热，等。扁桃体切除一般需要住院治疗一周左右。扁桃体手术的时间选择应当注意什么？扁桃体手术的选择时间应当注意如下几点：1、有感冒的情况下不能手术，否则容易引起术后感染或出现严重并发症；2、女性月经期不宜手术；3、慢性扁桃体炎急性发作期不宜手术；慢性扁桃体炎病程中白细胞检查较高者不宜手术，应先消炎治疗，使白细胞降至正常范围后再考虑手术；4、有出血性疾病者不宜手术；5、医生认为其他不适合于手术或应当暂缓手术的情况。四、在什么情况下，可以考虑切除扁桃体，对人体的防御功能并无明显妨碍？1、因为成年人的扁桃体应当已经完成或基本完成了它的“历史使命”，进入了萎缩期，其防御作用已经不再重要。所以，20岁或25岁以上，患有慢性扁桃体炎时，可以切除（或采用烧灼法而不是手术切除，不必住院，费用在600－800元左右，可以基本上解决不再发复的问题；成年人的手术切除与住院费用在元之间，则一劳永逸地解决它；小儿需要全身麻醉，手术与住院费用在7000元左右）。2、3岁（最好是6岁）以上小儿，如果扁桃体三度肿大，又经常性出现咽喉痛与发热、扁桃体炎急性发作每年在2次以上，可以考虑切除。因为此时虽然扁桃体仍有一些作用，但相对于反复发作急性扁桃体炎而言，切除后更为安全。如果扁桃体炎反复急性发作，更容易引起上述并发症，则危害更大。这是利与害相权衡，取利大害轻的策略，所谓“两害相权取其轻”。五、什么情况下，应争取尽可能不切除扁桃体？一般而言，主要是学龄前儿童生理性扁桃体肥大，出现睡后打鼾，检查时见到扁桃体肿大达到三度（两侧扁桃体相互接近或快要接近的程度），但平时很少出现咽喉痛与发热，即使有过发热与咽痛，但并不是急性化化脓性扁桃体炎，则应争取不切除。中医药对此具有很好的效果，虽然不能将肿大的扁桃体复原不肿大，但可明显将其缩小，特别是使打鼾的症状消除，增进食欲，改善咽部呼吸通畅状态，一般在几副中药后即可不打鼾，但要将缩小，则花费的时日较长，至少要1－2个月的连续服药。六、为什么有人将扁桃体切除后，仍有咽喉不适、咽喉疼痛，原有症状仅稍有好转而不能根除？这是因为原来既有扁桃体炎，又有慢性的缘故。对此种情况，仍需要继续服中药调治为主，西医没有更好的办法。此外，扁桃体的大小不能说明是否有炎症。扁桃体是否有炎症，应当由医生诊断，而不是患者自己说了算（因为有些情况下，对扁桃体是否有炎症并不是那么容易确定得了的，缺乏经验的医生很可能诊断错误。连医生都错，何止患者？）。一度大：正常的大小（看起来很小，不明显）。二度大：稍微大一点（看起来比较明显）。三度大，较大或很大（看起来，两侧的扁桃体快要相互接触一起了）。七、扁桃体手术有哪些方法1、完全切除：主要方法是扁桃体挤切术、扁桃体剥离术。前者手术过程速度快，往往只需要局部麻醉；后者手术过程稍慢，可以是局部麻醉或全身麻醉。两种手术方法的效果都很好。就目前的情况而言，很多医院都是采用全麻下切除手术，可以减少手术过程中的痛苦，但增加相应麻醉费用2000元左右。一般而言，全麻也是安全的（任何手术都有风险）。采用何种麻醉方式，医生一般会按常规向患者说明或征求意见。2、部分消除：常用的方法有微波烧灼法、等离子低温射频消融术，此类方法只适合于102岁以上能够配合治疗的患者（12岁以下的小儿难以配合）；以及中医的分层割治术（可以适合于12岁以下的儿童，但也须要取得儿童的同意与配合。山东中医药大学附属医院耳鼻喉科开展此项业务经验丰富）。八、扁桃体存在慢性炎症时如何辨认1、患者本人辨认：容易感冒，一感冒，扁桃体就红肿变大，治疗后有所减小，说明存在慢性扁桃体炎；平时，扁桃体表面有黄白色脓点栓塞在扁桃体隐窝（隐窝开口处），说明有慢性扁桃体炎。2、医生的辨认除了上述情况外，可以压迫扁桃体的下端，挤出黄白色物，可以确诊为慢性扁桃体；有扁桃体炎病史，前后腭弓慢性充血明显，说明有慢性扁桃体炎。九、什么情况下不能确认为慢性扁桃体炎？儿童扁桃体虽然较大，但没有过明显扁桃体炎急性病史，不能认为有扁桃体的慢性炎症，此种情况多性于生理扁桃体肥大（因其影响呼吸，西医仍考虑切除；中医考虑服中药治疗，效果确切）；扁桃体二度或三度大，表面或有白色纹理（曾经有过扁桃体炎病史），但平时极少有咽喉痛，或很少有咽喉痛而导致发热的病史，两腭弓无明显充血，挤压扁桃体亦无分泌物，一般不应考虑为慢性扁桃体炎。十、用抗生素打吊针治疗扁桃体炎效果差，应当该如何继续治疗？一般情况下，抗生素对急性扁桃体炎或慢性扁桃体急性发作的效果应当是很好的，尤其青霉素是首选药物。但由于细菌对药物产生了耐药性，则抗生素的疗效就差。之所以在有些人身上表现出细菌对抗生素产生了耐药性，关键是患者的体质偏弱。中医学认为，人体正气充足时，对六淫邪毒的侵袭（致病原因，如细菌感染、病毒感染）就反应较强，表现出正气强盛，而邪气也盛的实证；但如果正气不足，机体对邪毒的侵袭就反应不强烈，表现出正气不足，邪气缠绵的相持状态（虚实挟杂证），病变难以速愈。所以，对此种情况，使用中药为主或加用中药治疗的效果会更好些。十一、扁桃体炎反复发作，如何治疗？1、急性发作时：可以用西药治疗为主，但要求剂量大、疗程长（前几天可以打吊针，后几天再继续口服消炎剂）。2、急性发作期，可以中药内服为主，效果不比西医差或者更好。急性期好转后，仍然继续治疗一段时间，以彻底消除炎症，达到不容易复发的程度。3、急性期控制后，可以手术切除，或者微波治疗。如果伴随有慢性，最好在扁桃体手术后仍然能配合中药治疗一段时间，以有利于治愈慢性。4、微波烧灼治疗扁桃体炎，可以使慢性炎症得到大部分清除或完全清除。因此，必要时可以二次烧灼。这样，既能保留扁桃体的部分生理功能，同时也消除了炎症，并使肥大的扁桃体显著变小，解除呼吸道的阻塞问题，以及解决由此所引起的打鼾及综合征。但扁桃体烧灼后几天内只宜进软食物，并进行消炎治疗三天，以防止引起感染。5、慢性扁桃体炎，如果伴有慢性，手术切除扁桃体后，应当继续按慢性，采用中医为主的治疗方法继续治疗慢性；慢性扁桃体炎，如果不手术切除，应当进行微波、激光之类的保守性手术治疗，然后按照慢性扁桃体的中医药治疗方法继续服中药治疗，以防止复发。&&如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：
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发表于： 21:29
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