肝结节是肝癌吗
A:　　肝癌和其他的恶性肿瘤一样，可通过血液途径、淋巴途径、或直接侵润而发生转移。肝癌容易经血液转移，临床上最常见的转移部位是肺，其他容易转移的器官是
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肝脏有结节未必都是癌
　　局灶结节增生并非肿瘤，手术需经谨慎评估；长期饮酒等高危人群查出肝脏结节仍需高度警惕
　　医学指导／中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授
　　很多人一看到体检B超单上写着“肝脏占位变”，往往如遭五雷轰顶：“会不会得了肝癌？”其实，结果未必这么悲观。
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授指出，肝脏的占位性病变主要有、结节性增生、、和肝癌等，良性病变 占了绝大多数。其中，肝脏结节性增生在临床上最容易出现争议：判断不准可能造成漏诊恶性肿瘤，也有可能发生过度治疗。肝脏结节究竟应不应该切除？医生的思 路可能会令病人大吃一惊。
　　文／广州日报记者任珊珊
　　通讯员朱素颖
　　案例：
　　查出良性结节&
　　病人吓得立遗嘱
　　王先生去年体检时查出肝脏有结节，专科医生诊断后，告诉他病情属于良性结节，不用处理。但他被肝癌吓坏了，总觉得医生的判断有误，不仅要求医生将结节切 除，还立下了遗嘱，觉得自己跟扯上了关系，肯定凶多吉少。在陈亚进接诊的病人中，像这样被“结节”吓哭的人不在少数。
　　“肝脏的良性病变有血管瘤、结节性增生、肝囊肿和肝脏腺瘤等，这其中，结节性增生很常见。”陈亚进指出，局灶结节性增生中，很少恶变，年轻女性容易出现结节性增生，原因不明，也有认为受雌激素和孕激素影响所致。多发性结节大部分没有遗传背景。
　　“实际上，良性结节不必切除，例如女性常发生的结节性增生不影响肝功能，没必要挨上一刀。”陈亚进指出，不必要的手术除了会对身体造成打击引发感染外，还可能出现胆瘘、疤痕痛、肠粘连等并发症。
　　对于良性结节，要重视而不过分紧张。查出肝脏有结节，如果患者没有、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情况下属于良性结节。
　　解析：
　　良恶难分&可边治疗边鉴别
　　“鉴别肝脏占位性病变是否属于肝癌，需要结合病人的病史、临床表现、血液检查和影像检查的结果综合判断。”陈亚进指出，例如病人是否属于肝癌高危人群，家族中是否有人患有肝癌，血液检查是否有肝癌标记物AFP。
　　通常来说，九成占位性病变可以通过B超、CT、MRI来明确性质。还有近一成的病人难以通过影像检查等明确病因，这时候就需要结合穿刺和手术活检来确定肿物的性质，有时还需要用腹腔镜，在治疗的同时明确肿物的性质。
　　例如，占位性病变小于3厘米，可以采用局部消融技术将其“定点清除”，效果堪比手术切除。腹腔镜手术具有切除肿物同时把创伤控制的最小的优势，在技术成熟的医院可作为首选。
　　占位性病变大于3厘米，如果不能排除恶性的可能，可以采用手术切除，“宁枉勿纵”。如果病人的身体状况难以耐受手术，则采取动态观察，如果观察期间病情 不变，则占位性病变属于良性的可能性很高。如果这期间病人的AFP升高，肿块的体积变大，则属于恶性肿瘤的机会很高，“一般来说，肝脏良性肿瘤的生长速度 比较慢，而恶性肿瘤长得快”。
　　陈亚进强调，对于占位性病变“良恶难分”的病人，诊疗也相应地容易引发纠纷，有可能造成过度治疗或者延误病情。例如，有些病人上了手术台，切除了肿物，结果发现是良性结节。有些占位性病变起初的表现很像良性病变，等它暴露真正面目时，已错失早期切除的最佳机会。
　　陈亚进表示，在处理这些模棱两可的病例时，有责任感的医生会谨慎权衡过度治疗的风险和延误治疗的后果孰轻孰重，而病人和家属应该善意理解和支持医生的诊疗决定。
　　治疗：
　　吃药消除结节？没用！
　　但是，这并不意味着体检查出肝脏结节，就可以置之不理。陈亚进指出，再小的发病率落到每个人的头上，都是百分百的不幸。需要强调的是，早期恶性肝癌与结节有可能混淆，正确的应对措施是尽快找到专科医生进行甄别。
　　“很多病人求医心切，却不会看病。”陈亚进对此深有感触。肝病病人去哪儿就诊？在门诊问问病人，可以听到不同的答案：内科（感染科）、外科（肝胆外科）、介入科、中医科。
　　陈亚进指出，一旦查出占位性病变，首选到肝胆外科或普通外科就诊。经常有病人问医生，能不能靠吃药消除结节。“肝脏占位性病变尤其是侵入性的病变，靠药 物无法缓解，如需治疗，最终要通过外科或介入进行处理。”除非是占位性病变属于炎症引发的，例如肝脓肿，否则，药物治疗占位性病变的效果不佳。
　　对于无症状的良性占位性病变，可进行定期观察，如结节增大或出现症状，可选择腹腔镜微创治疗以及结合消融和介入治疗。
　　感染性病变，例如肝硬化，首选感染科和消化内科进行治疗。
　　提醒：
　　CT、MRI查不出癌&不代表无癌
　　当影像检查和其他检查结果相矛盾时，要准确鉴别肝脏结节是良性还是恶性，对医生的诊疗经验要求更高。有一个小伙子，患乙肝十年，今年初因胃在某医院 就诊。B超显示肝脏内有多发性结节，抽血检查发现，肝癌标记物AFP有点高。考虑到病人具有肝癌风险因素，初诊医生怀疑结节或是肝癌。
　　但CT检查却没有发现可疑结节。“我们起初怀疑B超的结果可能是肝硬化结节。CT属于计算机的断层扫描，如果肝硬化的程度不严重，在CT检查中的表现与正常肝组织相似。”陈亚进分析说，随后，病人照了MRI，显示肝脏内存在多个结节，最小的仅仅0.5厘米大小。
　　这时，病人的AFP已经从一开始的30飙升到100，指向癌症的线索越来越多，而影像检查依旧不能明确病灶的位置。通常来说，借助肝癌的特异性造影剂，MRI可以区分出普通肝硬化结节和肝癌，但这个病人比较特别，做了MRI增强和特异性显像，依旧不能确诊。
　　病人曾接受消融治疗，但因B超找不准病灶，治疗宣告失败。如果做病理活检取样，由于可疑病灶靠近肝脏表面，万一是表浅肝癌，活检可能导致癌细胞扩散。做插管造影的话也未必能确诊而且有一定的创伤性。
　　最后，陈亚进为他进行腹腔镜手术。“腹腔镜手术比较适合肝脏表浅肿物的治疗。找了一个小时，终于找到可疑病灶。”陈亚进形容，整个过程就像“挖地雷”： 超声探头滑过肝脏表面时，就像走路时被小石子绊着，感到不顺畅，经反复对照影像检查结果，最终将半埋在病人肝脏内的一个不到1厘米大小的结节挖出。
　　小贴士：
　　哪些结节需要高度警惕？
　　陈亚进指出，尽管肝脏结节总体上是良善之辈，但如果具有以下情况，一旦查出肝脏结节，仍需高度警惕。
　　1.有乙肝、丙肝、戊肝病史，或者是病毒携带者。
　　2.长期饮酒者。
　　3.家族成员中有人患肝癌。
　　这些病人需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP（定量检查）。
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肝脏内有低回音结节是肝癌吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝脏内有低回音结节是肝癌吗想得到怎样的帮助：还应怎样检查现需要治疗吗
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：5833
问题分析：中年男性，腹部彩超发现低回声结节。彩超上低回声结节可以是囊肿也可能是其他的，包括肝癌。意见建议：建议如果不放心可以做个上腹部的CT或者增强CT，明确后再说治疗，囊肿不需要治疗，肝癌就需要及时处理了。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：37068
问题分析：您好，若是通过超声发现肝脏内低回声结节的话，没有办法确定究竟是否为肝癌，也有可能只是一个肝囊肿，还可以考虑转移性肝癌。所以需要做进一步的检查来明确究竟是什么原因导致的。意见建议：目前建议你做上腹部ct平扫加增强扫描，这个检查基本上就能判断有没有肝癌的可能。另外抽血查肿瘤指标，尽量查全一点，一般医院里的叫做肿瘤五项。祝您什么都查不出来。多数有可能只是一个肝囊肿而已，肝癌不是那么容易得的。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：11085
问题分析：确定肝癌建议检查一下肿瘤标志物，甲胎蛋白，如果是肝癌的话，一般是会严重异常的。意见建议：想明确诊断就需要肝穿刺做病理检查，最好诊断明确后再系统治疗，还需要检查肝功能。
问肝内有低回声结节，肝癌的可能性大...
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
&&已帮助用户：52867
问题分析：你好，单纯的一个低回声结节，不能确定是肝癌。应该考虑是囊性占位。意见建议：肝癌应该还有其它的表面，而且肝癌多是实性占位。现在的情况考虑是肝囊肿或者肝血管瘤的可能性最大。
问肝內低回声结节是怎么回事情？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：116910
病情分析： 你好，你的情况可能是肝血管瘤，建议您尽早的治疗。意见建议：建议您到血管瘤的专科医院治疗，采取正确的治疗方法。
问肝右叶低回声结节
职称：医生会员
专长：小儿内科
&&已帮助用户：1181
问题分析：你好，根据你提供的资料，肝右叶低回声结节考虑是肝肿瘤，这个的及时做其他检查确诊，一般较小的话是不会有什么明显症状，如果继续长大的话，就会产生明显的肝区疼痛。意见建议：建议结合其他检查，及时确诊病因，对症治疗，平时多注意饮食，避免喝酒及吃辛辣的食物，多注意休息，避免熬夜，定期复查相关检查，祝你健康。
问肝上有结节是不是就是肝癌
职称：医师
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：1476
病情分析： 肝上有结节首先要排除肝癌，但是不一定就是肝癌，有可能是肝硬化结节，意见建议：希望我的回答对你有帮助
问肝内有低回声结节，
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：考虑可以使用肝泰乐、维生素C进行治理的，必要时静脉输液治疗，同时注意静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入胰岛素、氯化钾等进行支持治疗。期间注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
问肝内低回声结节是怎么回事
职称：医生会员
专长：外科常见疾病
&&已帮助用户：40321
根据您的检查报告考虑为肝血管瘤，建议您尽早的治疗。
目前最好的治疗方法建议您采用微创介导治疗，治愈后不会复发，不会留下疤痕。
建议您到血管瘤的专科医院治疗，采取正确的治疗方法。
您好！根据您的检查报告考虑是肝血管瘤。
肝血管瘤和先天性的血管畸形有关系，在后天受到炎症，饮食，环境，药物的影响下的一种瘤体，多位良性的一般不会恶变。您的瘤体不是很大，可以内服中药治疗。
治疗血管瘤要到血管瘤的专科医院就诊，慎重的选择治疗方法。
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评价成功！肝脏有结节就一定是肝癌吗
发布时间： 14:18&&&来源：飞华健康网&&&编辑：lvhaitao
　　由于影像学技术如超声检查的普及，加上人们健康意识的增强，健康体检已经普及到大多数的城镇人群。很多人在体检的时候发现了肝脏内有，就担心是。其实，多数情况不是肝癌，而是肝脏的良性病变。
　　几种常有肝脏结节的病变：
　　1、肝脏海绵状血管瘤
　　肝脏内常见的结节是肝脏海绵状血管瘤，大多是在体检时做超声检查发现的，主要表现为高回声的结节。一般彩色超声、CT或核磁共振都能够诊断。
　　另一种常见的是肝囊肿，多见于40岁左右的中年女性，单个或多发，超声检查很容易鉴别出液体性的囊肿。
　　患者如果做超声检查或CT检查会发现肝脏内有许多结节，但这些结节的直径多数不超过2cm。核磁共振对鉴别硬化结节和肝癌结节最有帮助。
　　4、其他少见的良性肿瘤有肝、局灶性结节样增生等。主要根据增强的CT或者核磁共振做出诊断，确诊依靠病理诊断。鉴别困难者和有肝癌可能者，也可以考虑手术切除。
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