肺结节是肺癌吗 怎么知道肺结节是不是肺癌
温馨提示： 很多知道自己的了肺结节的朋友都会很疑惑肺结节是什么?也有个别的朋友会很担心肺结节会不会就是肺癌呢?所以接下来笔者为大家说一下肺结节是肺癌吗?怎么知道肺结节是不是肺癌?
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状态：就诊前
咨询标题：肺结节是肺腺癌,还是陈旧病灶?
z***提交于
图像文件很大，但是传的方式很好，是DICOM格式，这样才能保证图像质量。正在下载图像，需要的时间长一些。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
右肺靠近胸膜的结节灶，亚实性结构（磨玻璃及少量实性成分），应该诊断肺腺癌（微侵润型）。2014年10月最大径16mm，日17.3mm，有轻度增大。
建议立即采用胸腔镜微创的手术方式切除。
右肺上叶另一个微结节，5mm以下，可能属于良性灶，可以对其做定期的观察。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
真情寄语：
想病人之所想，急病人之所急，医病人之疾，救病人之危。
状态：就诊前
非常感激扬教授仔细读片,诊断,回复!我倾向于近期找医院手术切除.不过,还有二个疑惑想请教一下扬教授:1)三位肺内科医生从该结节灶结构松散而认为是炎症吸收不充分遗留下的增殖灶,是否有一点可能性?2)可能是二年前血糖飙升时所产生的肺类风湿结节? 因我在一年半前患的肩周炎和肩袖损伤很有可能是糖尿病的并发症 再次感谢!
我个人认为这两点都不像。其一，不是炎症吸收及后遗的形态（即外表）；其二，类风湿结节不是这个样子的。
祝您手术顺利、成功。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢扬教授!烦请扬教授再看一下,除了上述二个结节外,还有其他的结节和病变吗?因四张片子的诊断报告均提到<两肺多发小两结节,两肺少许慢性炎症>
其他的微、小结节，没有特点，有可能属于非肿瘤性的良性结节，或与肺部的慢性间质炎症有关或属于同类，没有症状，就不需要治疗。对此类结节注意半年或一年的间隔复查就可以了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
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杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
杨教授,您好!已做了右肺中叶外科手术.正如您所判断的那样,是肺腺癌.现传上病理报告,烦请解读一下,尤其是免疫酶标结果.基因检测下来,EGFR均无突变.EML4-ALK融合基因为阴性。因胸膜凹陷，看来还得化疗
看到手术后的病理结果，切的还是比较及时。切缘及淋巴结都没事。至于是否术后化疗，建议您结合病理结果去咨询肿瘤科的医生，千万注意不要造成过度治疗。
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杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢杨教授的忠告!现比较纠结.单孔手术做得很好,对主刀医生颇有好感.T2N0M0 b1 累及胸膜 定得过于严厉.对于b1,是否要化疗,医学界也颇有争议.2015年版原发肺癌诊疗规范不推荐化疗
你这当属于比较早期的肺癌，按肺腺癌新的分类属于微侵润型。是中分化吧？我的一位病人也是你这种情况，术后拿不定是否化疗，到中科院肿瘤医院咨询结果也不主张化疗。
化疗是有很多副作用的特别是对人体免疫力影响较大。
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杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢杨教授的关心!今天去了病理科,检查和审核的医生均不在,接待的医生说他也参与了讨论.累及胸膜的迹象不太明显,但又不能完全排除,所以用了紧靠胸膜.如果确实是侵犯脏层胸膜,化疗一下,可能还值.现看了以下这篇文章,连这一点都有些站不住脚.杨教授如有兴趣,可百度一下看看.
CHEST 中文版 2014 年 5 月 第 10 卷 第 3 期
脏层胸膜受侵对肺腺癌 ≤ 2 cm 患者的复
发或总生存期无影响 —— 关于对 T1 肺
腺癌进行重新分类的建议
关于癌灶切除后的生存期，受多方面影响，比较直接的影响是自身的免疫系统，再就是肿瘤的生物学特性，后期的综合治疗得根据情况而慎重选择，特别是像你这种情况。看这篇文章就觉得更没有必要做了。实际上有些情况，化疗一下，在某种意义上说，只是一种心理安慰。个人看法仅供参考。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢杨教授给了我多次额外的咨询机会!近来忙于在网上搜寻有关B1期是否要化疗的争论的依据.很遗憾,好象找不到.下面是双方的一些说法:
1)
杨教授，病人已手术，切除右肺中叶，病理提示高分化肺腺癌，贴壁型，部分浸润，癌灶长径1.2Cm，支气管残端未见癌，淋巴结为转移，无远处转移。手术大夫认为侵及脏层胸膜，是一期B。想咨询杨教授，一期B高分化腺癌需要化疗吗？谢谢您。
发表于： 22:30:46
不好意思，刚刚信息写错了，应该是淋巴结无转移。
发表于： 22:32:30
北京大学肿瘤医院 - 胸外科 - 杨跃
主任医师
可以不用化疗。至少目前看化疗的对这部分病人的效果不是非常肯定
点评:我与该患者比较相似
2)患者： 患者于2012年初因“颈部和胸部难受”，2012年2月胸部CT发现：右上肺不规则钙化影，左上肺磨玻璃样影，伴细毛刺；PET/CT发现：左上肺磨玻璃样影，代谢略增高，SUV值0.85，考虑肺泡癌可能大，右上肺斑片结节影，伴钙化，未见代谢增高灶，考虑陈旧肺结核可能性大。 做了手术，胸腔镜探查中转开胸，左上肺叶切除，淋巴结清扫。手术记录左上肺一2*3cm质中结节。术后病理:左上肺高分化腺癌（T2N0M0），未累及支气管及肺膜，支气管断端未见癌，淋巴结未见转移癌，医生说是1b期肺腺癌。 由于患者身体比较虚弱，患慢性胃肠炎多年，平时就不爱吃饭，没有食欲，所以术后没有做化疗，医生让持续服用半年时间的百士欣和金水宝胶囊，目前正在中医院注射康莱特注射液和康艾注射液，今天是第19天输液，由于新农合保销的药品范围很有限，康莱特注射液价格昂贵，而且不在我们那新农合的报销范围内，经济压力比较大，所以想请您给我们一些建议，如果连续输42天的康莱特注射液和康艾注射液感觉经济压力太大了，如果我们只输21天（一个疗程的）康莱特和康艾注射液，是不是起不到防止复发和转移的作用？
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：
上面提到的应该是术后治疗的一方面，按照病理类型和分期，可以先行化疗一疗程（4周期）。
听取你手术医生的建议很重要，注意术后随访。
患者：苏医生您好，向您咨询一个问题，侵犯胸膜是什么意思，1B期如果侵犯胸膜的话，一定要化疗吗？肿物紧邻肺膜就表示侵犯胸膜了吗？那未累及肺膜又是什么意思呢？
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：紧邻和侵犯还是两码事，实际上肉眼不好区分，显微镜下可显示胸膜是否受累。胸膜受累，按道理是需要化疗的，但也要应患者整体状况而定。
患者：彩色病理那一张纸上半部分的肉眼检查下面写的是：肿物紧邻肺膜，肺膜表面皱缩。下半部分的病理诊断写的是：未累及支气管及肺膜。苏医生您说这叫侵犯了胸膜还是没有侵犯呢？谢谢
首都医科大学肺癌诊疗中心宣武医院胸外科苏雷：病理报告中的确没有显示胸膜受侵犯的表述。但通常情况下，对于特别临近胸膜的病变，也按照胸膜受累处理。
点评:对于特别临近胸膜的病变，也按照胸膜受累处理。在国内胸外科是普遍现象.在CHEST一文的样本中,1A样本量大大大于1B的样本量,而在国内可能正好相反.因为肺腺癌大部分都是周围型的,都紧邻肺膜.
4)烦请杨教授看一下下面的文章,因有CT片子,
【专家点评】ⅠB期肺癌，辅助治疗如何开展？
http://www./cat/159/show/4693.html
烦请杨教授再看一下我的CT片
那位患者的病灶看上去已浸润到胸膜.我的浸润灶离胸膜好象还有3~4毫米.不知我的看法是否客观?如果我是那位患者,我可能不敢不化疗.
5)IB期肺癌患者术后是否要化疗？
网友：我妈妈1B期低分化肺腺癌医生说要接受四个周期的术后化疗。我在网上看到IB期肺癌术后化疗的意义都不大，那我妈妈1B期为什么这么多医生都说必须要接受化疗呢？
支修益：中国目前和国际都很接轨，跟欧洲、美国、加拿大治疗的信息是相通的。
在04、05年我们从国际得到的数据一看，1B期非小细胞肺癌，手术以后化疗四到六个周期，有助于延长生存，在更多的中国肺癌中心，专科医院，开始了我们中国的病人在1B期手术后的病人做术后辅助化疗，用两药含铂方案做四到六个周期的化疗。从我们的数据看到，相当一部分病人从术后的辅助化疗中得到了益处，延长了生存。06年全世界很著名的大会上，一位研究者做IB期术后辅助化疗的研究给我们提示，他这组术后辅助化疗中，在三年到四年里使病人受益处，在远期生存率又有一些问号，从而引发了我们的讨论和争论。作为中国的肿瘤外科医生，中国的胸外科医生和中国肺癌医生，我们认为这些数字都要理性对待，肯定有好的一面，有些1B期的肺癌，即使是早期肺癌，有高危的因素，比如低分化，比如残端阳性，还有一些淋巴结清扫不彻底，这些病人即使是1B期，我们认为还是应该做术后辅助治疗。中国是人口大国，是肺癌大国，应该做出我们的临床研究来，给世界一个榜样。目前来看，在有关1B期肺癌术后辅助化疗方面，作为我一个外科医生，还希望更多的医生，如果这个诊断，这个治疗，这个清扫淋巴结和相关分泌不准确的地方，还建议病人做术后辅助化疗。
　　韩宝惠：我同意刚才支教授讲的，因为1B期各位专家都是比较有争议的期别。在国际上正像支教授讲的，做了非常多的相关临床研究，这些研究有的是阳性的结果，就是化疗能够延长病人的生存期，有的做出来的结果延长不明显。我们要理性对待临床的寻证医学的依据。如果病人体质条件好，如果对耐受化疗没有太大的问题，如果像支教授所讲的有术后的高危因素，比如低分化，比如混合型的肺癌，比如有些癌基因的检测阳性的表达。比方说手术切得是范围非常小，这些高危人群最好还是要做术后的辅助化疗，尽管他是1B期。同时我们也可以看到，尽管现在的现有寻证医学的依据，对1B的术后辅助化疗有争议，但是并没有看到术后辅助化疗能够降低生存的，这种数据是没有的。所以如果做化疗，最差的结果可能是不会受益，但是不会有相反的作用。如果病人耐受好的话，我的建议还是尽可能做术后辅助化疗，这样我们能够增加保险系数。
　　支修益：特别在中国，刚才讲了，目前在分期不规范，有些医院根本不做颅脑核磁，像这种病人，这种高危人群，我们认为术后辅助化疗，应该能给病人带来益处。
最后,我认为CHEST上那篇文章比较有依据,有说服力,但样本量偏小了一点.
推荐的文章看过了，因为我的专业不是搞治疗的，所以只是说一点看法，也算不上意见和建议。
你的病灶小于2cm，部分为磨玻璃，少部分为实性成分。与文章中的65岁的病人的癌灶（实性肿块）有着很大的区别；肿瘤与胸膜的关系应该以术后的病理为准，而CT影像所见是粗糙的。在这里遇到的的病例，按照北京专家的意见，类似于你这种病灶，即含磨玻璃成分为主的，且基本上未累及胸膜的，2cm左右的，淋巴结及切缘阴性者，不考虑术后任何辅助治疗。其中也有明显实性成分者。
再一点，术后的生存率受多种因素影响，包括自身免疫系统、肿瘤的易感性以及癌灶的生物学特点等，而辅助化疗只是其中的一方面，而且对其易产生的术后过度治疗现象已经有了很多的例子和看法。此外，较重要的一点，而且大都容忽视的：要主动地从心理上、情志上树立起健康向上的处世态度与行为，从而激发与调动人的整体的健康向上的机能，实现主动的、积极的、充满活力的生命因素占据主流。
不作为建议，仅供参考。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨景震大夫本人 发表于
科室: 医学影像中心
职称: 主任医师 教授
擅长: 1、运用多种影像技术（CT、MR、PET-CT、X线）对复杂疑难病症、肿瘤等做影像学的综合分析和诊断。
2、影像检查问题咨询：例如，疾病检查过程中，如何选择不同的影像方法，以便少走弯路（可利用网络、电话、医院门诊进行咨询）
杨景震，主任医师、教授。中国石油中心医院首席医学专家。毕业于天津医科大学（原天津第二医学院医学影像学...体检发现肺结节，就是肺癌吗
专家说，不全是，筛查出的小肺癌，75%以上可治愈本报记者 林丹本报通讯员 楼建丽 来逸晨
本报记者 林丹
本报通讯员 楼建丽 来逸晨
肺结节增多，每千人查出几十例
体检发现肺结节，就是肺癌吗
专家说，不全是，筛查出的小肺癌，75%以上可治愈
44岁的李先生，是杭州一家单位的中层干部。
1.8米的个子，长相帅气，还是单位的长跑健将，平时除了偶然感冒，几乎没得过什么毛病。
然而，刚刚结束的单位体检中，李先生被发现右肺有一个直径约1.5厘米的结节。
他起初不是很在意：“我不抽烟，也不咳嗽，不是大问题。”
不过，浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良建议他提高警惕：“这个结节‘长相’不太好。”果然，进一步做胸腔镜手术诊断发现，是肺癌。幸好还处于早期，李先生只需要做一个微创手术就行。
同德医院放射科主任杨光钊和呼吸科主任许光荣昨天告诉记者：“我们在看体检人群肺部CT报告时，像李先生这样肺部有小结节的发生率高达1%~2%。”
记者翻阅了杭州一家企业的最新体检报告，这家企业有1000多名员工，体检后发现了12位肺部有小结节；其中有2人最终经过手术，病理检查显示是肺癌。
体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？发现以后，是立马手术还是先追踪观察？如果做手术，是不是一定要在胸口开大刀？
“其实，肺部结节，不用太担心，但也不能太忽视。正确诊断、积极应对，就OK了！”在钱报名医公开课上，何忠良、杨光钊和许先荣如是说。
每千人体检
CT可查出几十人有结节
如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。
医学上，早期肺癌指肿块直径不超过3厘米的肺部恶性肿瘤。
而小肺癌，则处于更早期。因为小，它对呼吸道没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。
小肺癌和肺结节，并不对等，肺结节不一定就是小肺癌，但因为小肺癌总是以肺结节表现出来，因此两者有一定的关系。
现在为什么查出有肺结节的人多起来？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据悉，目前我省每年新发肺结节病例超过百万例。
比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。
如何再从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有小肺癌，哪些人没有？这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。
如果肺癌在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%~70%，小肺癌则达到了75%~95%；再小的肺癌，可以治愈。可以说，只要得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，生存率越来越低。
所以，发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的，其他都是浮云。
良性边缘光滑
恶性边缘不规则
发现肺结节，一般有这样几种方法：胸部X片，胸部CT，核磁共振等。有些病人感冒、咳嗽，到呼吸科检查，也会做CT检查，因此无意中发现小结节也特别多。
好在一般用CT查出来的小结节，都是很小的，发展很慢，即使是癌也是很早期的癌变，完全可以痊愈。
怎么区分良性和恶性肺结节呢？
简单通俗的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。
一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法，进行诊断。
如果上面两种方法都没办法确认，怎么办？
那么可以做一个手术，就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的，在探查的同时，还能即刻完整地切除病变，取得足够多的组织标本，从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%，能有效避免误诊。
发现肺结节
一年内每3个月做次CT
有的人，得知肺部长有小结节以后，不予重视，听之任之，这是一种典型的消极态度，不可取。就算诊断为良性结节，也不代表可以就此放心，因为它依然有可能发展成为癌。
我有一位老病人，发现肺部有一个小结节，随诊10年，才癌变。
还有一个病人，台州人，到杭州陪子女看病的时候，自己查出肺部有小结节，随诊了7年多后，发现结节癌变。
他们都在癌变的早期及时做了处理，现在依然很好。
所以，对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。
我们一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。
如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。
但是，肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速。上述两个病例就是典型的例子。
总的来说，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。
不论良性恶性，肺部有结节在，总归是个祸害，进行手术拿掉它肯定是最好的。但如果太小，也可以动态观察，定期做CT，关注结节有没有大起来，假如大起来，还是需要做掉。避免等到年纪大了，各种毛病都出现了，才发现情况恶化不得不拿掉。那个时候手术，就显得晚了。
以下四类人
容易发生肺结节
在普通人群中，有这样几类人比较容易患肺部结节。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。
首先是有肿瘤家族史者：
第二种人，就是有结核病史者；
第三种人群数量最多，即吸烟和被动吸烟者，包括接触有害化学物质者；
最后一种就是精神压力大者。
（温馨提醒：何忠良专家门诊时间：周一早上，周三早上；讲座合作者、许先荣专家门诊时间：周三早上，周四早上；讲座合作者、杨光钊专家门诊时间：周三早上 ）
(本文来源：浙江在线-钱江晚报
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右肺上胸膜下见结节，周围有毛刺！是不是肺癌
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医生建议：你现在这样是很难判断是不是，你这样的情况就应该去医院做一下肺部的检查看看是不是，确诊后在进行下一步的治疗。
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