玩固失眠_顽固性失眠的病因_顽固性失眠的治疗_顽固性失眠的缓解方法_养生频道_快速问医生
玩固失眠,顽固性失眠的治疗
来源：快问养生编辑部
作者：陈冷安
失眠的分类中，顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。
一、顽固性失眠的病因
　　1、咖啡因摄入太多　　咖啡因会使人难以入睡，尤其是对它敏感的人。咖啡因不单是咖啡中才有，其他如茶、巧克力、汽水、可乐，甚至头痛药、感冒药、提神剂、利尿剂、减肥药等也会有这种物质，即使对咖啡因不太敏感，如果服食过量的话，也会出现失眠、颤抖、神经紧张、烦躁不安、心悸、恶心、眩晕等现象。如果每日服食咖啡因超过600毫克(大约7杯咖啡或可乐，或数片含咖啡因的药片)就会出现上述症状。　　要确定是否是咖啡因导致失眠，可尝试在一个星期内完全不吃不喝含这种物质的东西。最初两天可能感到有点不适，但一星期过后，你便会感到精神舒畅，这时你就应该考虑以后避免进食含咖啡因的食物了。　　如果你不能完全割舍含咖啡因的美食，可以逐渐减少吸收量。如喝茶时，把第一杯茶倒去，喝第二杯，因第一杯茶含咖啡因较多。或者考虑饮用无咖啡因的咖啡、茶或者改饮果汁、白开水。　　2、太晚进餐　　有人以为吃饱后会困倦，容易入睡。其实，把肚子填得满满的，消化系统就要使劲地工作，反倒使人不能人睡。因此，一天三餐的安排应该是早餐丰富些，午餐随意些，晚餐少吃些。如担心半夜醒来饥肠辘辘，无法再睡，晚餐时吃点鱼肉、鸡肉或含植物蛋白等营养丰富的食物。　　过食浓烈或油腻的食物如果你睡得不好，切忌在晚餐时吃味道浓烈的食物，如大蒜等，因为这些食物会使你消化不良。此外，对味精敏感也会导致失眠。最后，要避免豆类、萝卜、椰菜花等在消化过程中产生大量气体的食品。　　3、节食不当　　为了减肥而挨饿，结果半夜醒来，饥肠辘辘，无法入睡。试试临睡前吃点小食品吧，过分节食，会导致身体缺乏足够的维生素、矿物质或其他营养，出现失眠、虚脱、烦躁、情绪低落，甚至其他生理和心理疾病。因此，若你决定节食减肥，先与医生商量，按照医生的要求去做，以免弄巧成拙。　　4、食物敏感　　你怀疑自己因对某种食物敏感而导致睡不安宁吗?不妨请医生用一两个星期做试验，看看完全戒除这种食物对睡眠是否有帮助。如果效果良好，再隔一段时间试吃一点这种食物，如果睡眠再出现问题，你就可以确定，确实是对某种食物敏感而引起失眠了。　　5、不当午夜宵夜　　有些人每晚都会半夜醒来，大吃一顿才能再睡。这可能纯粹是饥饿所致，但也可能是身体有毛病的信号，不过，最大的可能是习惯引起的而已。最初可能是饥饿或者不适，开始半夜进食，但习惯下来，便不能戒掉。耍改变这种情形，惟有靠意志力，若真的受不了，就喝点水。慢慢地，不再半夜醒来，自然可以安睡到天明了。
二、顽固性失眠的治疗
　　药物治疗　　药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如安定、地西泮、舒必利、三唑仑等其它镇静剂类药物，但这些化学药物的成瘾性和依赖性并不能完全帮助患者治疗失眠，反而会因为使患者无法脱离药物正常睡眠，而造成患者失眠问题的加重。对于针灸治疗在失眠初期有可能起到一定缓解症状效果，但对于顽固性失眠和严重失眠患者，随症病情的加重并不能直到治愈的效果，而运用中药治疗顽固性失眠其优势远远大于西医和针灸，如百合清脑静神剂，从疾病根本出发，全面调理身体阴阳平衡，不仅可以恢复睡眠，还可以提高人力免疫力，从而达到事半功倍的效果；　　中药方：　　女贞子30克，酸枣仁15克，石莲子10克，五味子5克，琥珀末（泡）4克。水煎服，每日1剂，下午和晚上各服1次。可连服5～7日。　　采用针灸治疗　　一、实证　　1、肝郁化火失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦而数。　　针灸治疗：行间、足窍阴、风池、神门等穴，针用泻法。　　2、痰热内扰失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸心烦，口苦目眩；苔腻而黄，脉滑数。　　针灸治疗：内庭、公孙、丰隆、风池、神门等，针用泻法。　　二、虚证　　1、阴虚火旺心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少；舌红脉细数。　　针灸治疗：大陵、太溪、心俞、百会、风池、神门等，针用补泻兼施。　　2、心脾两虚多梦易醒，心悸不安，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华；舌淡苔薄，脉细弱。　　针灸治疗：脾俞、百会、心俞、三阴交、神门等，针用补法，加灸。　　3、心胆气虚失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长；舌淡，脉弦细。　　针灸治疗：胆俞、心俞、大陵、丘墟、百会、神门等，针用补法。
三、顽固性失眠的缓解方法
　　1、调整睡眠时间。每个人最佳的入眠时间各不相同，有的人在晚上9-10点，有的人要更晚些。最好固定时间就寝，在此以前绝不要躺在床上休息，也不要在床上看书、闲谈。将睡眠时间固定化，可形成条件反射，一到睡眠时间就想睡。如睡眠时间为7小时，躺在床上时间不要多于7小时，这样就能更加珍惜睡眠时间，停止思维而很快入睡。　　2、盐水洗足，按摩涌泉。临睡前，在洗足水中加盐一匙，洗净后，用手擦足底心的涌泉穴，涌泉穴位于足底心凹陷处，左右各擦几十至几百次，逐渐增加次数，有宁心除烦的功用。　　3、选择合适的睡眠姿式。向右侧卧，右腿在下曲屈，左腿在上伸直。这个姿势颇有讲究，称为“卧龙势”，认为可固肾保元、养心安神。有疑问，要咨询？那么就直接点击　　4、晨醒即起莫赖床。即早晨睡醒后立即起床，不可辗转贪睡。这样能使工作时精力充沛，睡眠时酣畅充分，有利于神经兴奋和抑制过程的平衡协调。　　5、饮食方面须注意。早餐不宜过饱，可使白天少打嗑睡。而晚上睡前吃点点心，有助于睡眠，但不宜吃得过饱。　　6、放松疗法。去掉或松开紧身的衣物，如发卡、腰带、胸罩。上床后如感身体某些部位不适，可轻轻自我按摩，然后自然地深呼吸，放松四肢，将注意力集中足底，也可集中于脐下3寸处的丹田，设想全身舒泰、松弛，切忌强行迸气。
四、顽固性失眠家庭疗法
　　泡脚是一种经济实惠，方便有效的治疗方式，掌握好正确的方法，自己在家就可以随时操作的，治病养生2不误。　　随着泡脚这种养生方法的流行程度越来越高，也让更多的人了解到泡脚的养生作用，泡脚对失眠是有治疗的，用热水泡脚时，我们会发现脚上的血管会扩张，脚表皮变红，这是因为热水泡脚时加速了脚部血流循环，使更多的血液流向下肢的末梢血管，并使大脑血流量相对减少，使人产生困倦感。　　同时由于脚掌上无数神经末梢与大脑紧密相连，热水泡脚时对脚部末梢神经的温热刺激作用，可对大脑皮质产生抑制作用，使人感到脑部舒适轻松，从而加快入眠，使睡眠加深。　　泡脚的作用　　1、促进血液循环。脚自古就有人体的第二心脏之说。从养生理论看，脚离人体的心脏最远，而负担最重，因此，这个地方最容易导致血液循环不好，医学典籍记载：“人之有脚，犹似树之有根，树枯根先竭，人老脚先衰。”尤其是对那些经常感觉手脚冰凉的人，泡脚是一个极好的方法。　　2、刺激足部的穴位、反射区和经络。很多人都做过足疗，按摩师点压我们的脚时，会感觉痛疼、酸胀，这种情况基本上可以说明我们相应的反射区脏腑有问题。所以，当我们做完足底按摩后，会感觉浑身轻松。同时，人体脚上有6条主要的经络，包括三条阳经（膀胱经、胃经、胆经）的终止点，和三条阴经（脾经、肝经、肾经）的起始点，都在脚上，因此，泡脚也等于刺激了这六条最主要的经络。　　3、对很多疾病的治疗，有很好的辅助作用。人们常说一句话说“富人吃补药，穷人泡泡脚”，可见泡脚的作用很大。尤其是现代社会，空调的大量使用，再加上人们普遍爱吃凉的食物，所以体内多寒湿，通过中药泡脚，可以加速体内排寒。　　泡脚也是有讲究的，好多人一提起泡脚，就会马上反应到，拿个盆打点水，泡上一会，这是不对的，这顶多算是洗脚，根本达不到泡脚的目的，如何正确的泡脚了？　　正确的泡脚方法　　一、泡脚盆的选择　　既然是泡脚，就要体现出一个泡字来。泡在这里体现是，水要足够多，热量要够，时间要长。不能随便拿一个盆放点水就行。那样是起不到养生作用的，最多也就是洗脚，达不到泡脚的目的。泡脚是要长期坚持的，所以选择泡脚盆是一件非常重要的事情，选择一个好的适合的泡脚盆可以使人坚持长期使用，相反选择的泡脚盆不合适，使用不方便，经常出故障的泡脚盆，都会使人达不到长期应用的目的。　　选择建议　　1、首先是安全性比如说材质一般泡脚盆都是用普通塑料制成的，很容易造成细菌的滋生和繁衍，处理不好，容易对脚部造成感染并且普通塑料制成的保温效果差。　　2、按摩效果：不能只有单一的按摩功能，如果只有这样人很容易产生按摩疲劳，多洗几次后就没有感觉了，达不到按摩的效果。最好是结合磁疗远红外线等多种按摩功能效果会更好。　　3、使用的方便性安全性：盆体一定要轻便不能太过笨重，太笨中了，挪动起来不方便，尤其是老年人，电动型插电的家里老人使用一定要注意安全。　　建议失眠患者选择多功能的“全能泡脚盆”在设计结构功能和材质上都是非常合理的，目前国内用的比较多，它是采用进口ABS工程塑料一次性成型结构结合远红外陶瓷粉做成全能泡脚盆，设计采用前大后小的弧形结构，轻便保温效果好，并且抗摔耐用，盆的底部设计的按摩突点正对涌泉穴，内置的钕铁硼永磁体磁场持续刺激涌泉穴在泡脚的同时对人体起到保健作用实现了磁疗远红外理疗足底按摩等多功能型的泡脚盆，即经济又方便。　　二、泡脚与穴位　　热水泡脚，如同用艾条“温灸”脚上的穴位，而在全能泡脚盆底部设计高低的凸起和内置钕铁硼永磁体，高低凸起表面以及里面的钕铁硼永磁体磁场可以刺激脚底的穴位(涌泉、然谷、太溪等)或脚底反应区，起到类似足底按摩和针刺穴位的作用，从而提高足浴的效果，促进人体脉络贯通，达到交通心肾、疏肝理气、健脾益气、宁心安神的功效，更好地改善睡眠。所以，从某种程度上说，在泡脚盆底部设计凸起和内置钕铁硼永磁体，可起到“针”与“灸”双效合一的作用，比起单纯用热水泡脚效果要好很多。　　三、正确的操作方法　　先将少量凉水倒入盆中，然后再加入热水到水温40度左右，手感温度合适为宜。　　水量不要太满，水温下降时可再加入热水，使水温保持在适宜的温度。　　日常保健每次泡脚15-30分钟每天1-2次泡到前额或者后背有出汗感觉时效果最佳。　　出于辅助治疗疾病需要时，可加入泡脚剂　　泡完后配合保健脚套泡脚之后套在脚掌上养生保健，长期坚持大有裨益。　　保健脚套采用远红外线针织材料和钕铁硼永磁体高科技材料制成，戴在脚上正好对准“涌泉穴”（涌泉穴是位于足底部，是人体的重要穴位之一有人体第二心脏和血泵之称）保健脚套利用生物磁场的作用，刺激涌泉穴，有改善血液循环，养生保健的作用，用泡脚盆泡脚之后立即使用，此时经络通畅，血液循环改善，可以锦上添花收到事半功倍的效果。
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顽固性失眠怎么办，去医院看过还是不好。
病情描述：
一直在吃药治疗。今年去郑州大学第一附属医院看过，医生开的百乐眠和右佐匹克隆片，现在还是睡不够好，有时候半夜经常起来。
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已回答32346条
医生建议：失眠也是好调理的，进行调理，心神宁片具有养血除烦，宁心安神的功效。用于心肝所致的，烦躁而惊，疲倦食少的治疗。
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健客价:¥8.60请医生给说一下怎样治疗顽固性失眠才是有效的呢？
请医生给说一下怎样治疗顽固性失眠才是有效...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请医生给说一下怎样治疗顽固性失眠才是有效的呢？想得到怎样的帮助：失眠的治疗方法
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：各种神经疾病的诊疗，尤其在头痛头晕、失眠、抑郁、儿...
&&已帮助用户：2656
问题分析：　　失眠症状主要有以下九点： 1、入睡困难； 2、不能熟睡,睡眠时间减少； 3、早醒、醒后无法再入睡； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 5、睡过之后精力没有恢复； 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复； 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感； 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想； 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠意见建议：　　比较普遍的治疗失眠的常用方法有：
　　1. 吃药改善睡眠状态，这些药物以镇静作用为主，病人服药期间暂时有效，但停药后易复发，长期服药又会产生药物依赖性，不得不加大剂量，损害身体的同时，最终导致药物在患者身上的完全失效；
　　2. 中医调节，中医治疗失眠的原则在于补虚泻实，调整腑脏气血阴阳的基础上，辅以安神定志，但因为失眠原因的多样性，中医的作用往往因人而异；
　　3. 民间的各种偏方，有些患者久病成医，根据自己的自我调试，总结出很多治疗失眠的方法，如食疗，植物精油，以及各种积极的自我暗示，这些确实有着很好的辅助治疗效果，但似乎更局限于症状不太严重的患者；
　　4. 放松疗法，如借助音乐，睡前适宜的户外活动，瑜伽，甚至简单的深吸运动，用以增强副交感神经的活性，降低紧张情绪。
问顽固性失眠怎样治疗才是最有效的呢？
职称：护士
专长：普外科疾病，胃穿孔、肠更粗、阑尾炎
&&已帮助用户：62226
病情分析： 你好：失眠多数是由于紧张压力或是精神因素造成的,最好采取自然疗法,不要随便服用药物,意见建议：药物可以扰乱睡眠的自然过程,但是可以用中药治疗,中药没有什么副作用,你也可以使用放松训练或催眠CD,加强活动与锻炼,放松身心,对失眠有改善,提高睡眠质量.
问医生给说说怎样治疗顽固性失眠才是最有效？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：141545
病情分析： 你好，造成失眠的原因很多.精神紧张,兴奋,抑郁,恐惧,焦虑,烦闷等精神因素常可引起失眠;工作和学习压力过重,环境改变,噪音,光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因。晚餐过饱,睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠.避免失眠的最有效方法,是使生活起居规律化,养成定时入寝与定时起床的习惯,从而建立自己的生理时钟.意见建议：药物治疗方面可以医生指导下服用谷维素,维生素B1以及健脑补肾丸或者安神补脑,脑心舒口服液等.祝早日恢复。
问选择哪种治疗顽固性失眠的方法才是有效的
职称：医师
专长：变异型心绞痛,白大衣高血压,盐敏感性高血压,太阳穴痛
&&已帮助用户：149292
病情分析：失眠是精神过于紧张，压力大等客观因素都是可以导致失眠的。同时，肝火盛也是会影响到睡眠，可以吃牛黄解毒片或者是疏肝茶都是可以解肝热的．建议减压，进行体育锻炼，分散注意力，是很好舒缓压力的方法。多和家人聊天，倾诉。意见建议：在睡觉之前喝热牛奶，热水泡脚15分钟，这都 是有利于睡眠，贵在您的坚持。没有效果的话可以用药物治疗
问顽固性失眠是怎样治疗最有效的啊？
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
病情分析： 失眠多梦经常会在我们日常生活中出现,原因有很多,压力、环境等都会有影响。可以泡脚改善失眠。中医学中,晚上睡前用热水泡脚是可以改善睡眠的,因为热水泡脚可以促进血液循环、消除疲劳,这样可以让我们的身体达到一个比较好的状态入睡。不过如果失眠状况比较严重的话,就需要配合一些中药或者中药泡脚片进行泡脚了,药物成分可以借助热水中的热力渗透到毛细血管,已达到治疗失眠的作用。
问现在治疗顽固性失眠最有效的方法是哪种
职称：主任医师
专长：各种神经疾病的诊疗，尤其在头痛头晕、失眠、抑郁、儿童抽动症、多动症、帕金森、脑病后遗症、重症肌无力等疾病方面颇有建树
&&已帮助用户：2656
病情分析：您好在生活中可以先查找失眠的原因所在，然后对症治疗。如果一时找不到失眠的原因，可查找一下自己的生活是否有规律。应当多进行一些体育锻炼和室外活动，如每晚睡前散散步、听听音乐，可使内心宁静，情绪稳定。意见建议：　比较普遍的治疗失眠的常用方法有：
　　1. 吃药改善睡眠状态，这些药物以镇静作用为主，病人服药期间暂时有效，但停药后易复发，长期服药又会产生药物依赖性，不得不加大剂量，损害身体的同时，最终导致药物在患者身上的完全失效；
　　2. 中医调节，中医治疗失眠的原则在于补虚泻实，调整腑脏气血阴阳的基础上，辅以安神定志，但因为失眠原因的多样性，中医的作用往往因人而异；
　　3. 民间的各种偏方，有些患者久病成医，根据自己的自我调试，总结出很多治疗失眠的方法，如食疗，植物精油，以及各种积极的自我暗示，这些确实有着很好的辅助治疗效果，但似乎更局限于症状不太严重的患者；
　　4. 放松疗法，如借助音乐，睡前适宜的户外活动，瑜伽，甚至简单的深吸运动，用以增强副交感神经的活性，降低紧张情绪。
问我想咨询一下大夫，什么是顽固性失眠？
职称：医生会员
专长：从事内科，癫痫病，脉管炎面瘫，痛风
&&已帮助用户：161561
病情分析： 失眠多因过度劳累,情志不畅等因素诱发的。在治疗上建议使用安神补脑液或者七叶神安片进行治疗较好,意见建议：要保持心情舒畅避免情绪暴躁不安,合理安排自己的作息时间,积极锻炼身体增加机体抵抗力。
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国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方
失上所常见，重症，顽固性失眠亦不少见，中频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，丰富，侍诊于侧，获益良，不揣愚陋，管窥如下。1法自心出重圆机&&& 近年来，随路师侍诊十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71．1％；所伴疾病以病、、胃肠病、肝、、、等为多见。在73人次中，路师亲拟治法30余法，主方73张。所拟之治法，常用的依次为：(阴)法、法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、(少阳)法、()法、运(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法、宁神法、法、固卫法、养血法等15法。&&& 路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运(醒)脾和胃、调理脾肾(益肾)、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。而涉及心(神)的23次，肾20次，最少是肺1次。从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运(醒)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机(少阳)、温胆安(育)神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、及者。&&& 通过对治法的频次，总结了路老治疗失眠的点滴经验。&&& 首先，重视的调理。在方面，重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的思想是相一致的。&&& 其二，重视气、阴、微物质的顾护，长期的失眠会耗，导致气阴衰，气阴血可致阳不入阴、失和而导致失眠或使失眠加重，所以益气养血(阴)为单次出现最多的治法。&&& 其三，路老所列30余法，是因所治之病例，绝大多数是长期的、顽固性失眠并都伴有一或几种疾病，病情复杂，多出，一种治法难以病情，往往是两三种治法并用而取效，所以，法自心出，圆机活法是关键。2用药如兵贵灵活&&& 在路老所开73张主方处方中，用184味，应用频次在25次以上的由多到少依次为：生42次，38次(炒仁36次，生薏苡仁2次)，炒37次，36次(桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次)，35次(炒白术31次、生白术4次)，生34次，33次(竹半夏24次、姜半夏7次、2次)，32次，32次，31次(19次，厚朴l2次)，炒30次，枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次)，28次，27次，25次，共15味。l84味药中只用1次的中药为44味，2次药20味，3次药l6味，既精细，又灵活，用药如用兵。&&& 特点之一，注重调理脾胃。用药以调理脾胃药频次最高，如薏苡仁、炒苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴，次之为镇静药，如生牡蛎、生龙骨。清心泻火药中的黄连，药中的炒杏仁亦常选用。&&& 特点之二，调理气血。益气药占l5味药中的后3位，益气药频次最高的为西洋参，其次为五爪龙、太子参。西洋参与太子参功效均为益气养阴，特性是补而不燥，养而不腻，而五爪龙味甘、微苦、性平，不单是强壮药，具，消肿之功，并有补气之功而无黄芪壅滞之弊。柔肝养血药中的白芍，养血安神药中的枣仁亦为常用之品。&&& 特点之三，选药精细，注意炮制。如应用白芍，根据不同病情分别选桂白芍l9次，炒白芍14次，白芍3次；应用半夏根据不同疴隋分别选竹半夏24次，姜半夏7次，法半夏2次。同时注意白术、厚朴、薏苡仁等不同炮制方式的应用。&&& 特点之四，注重、常用对药。如炒杏仁与炒苡仁、生牡蛎与生龙骨、苍术与白术、黄连与、茯苓与、与、藿梗与苏梗等。&&& 特点之五，药物内服外用相结合，应用茶饮及浴足药，提高疗效。3典型病例&&& 患者，女，56岁，初诊：2009年12月6 13，主因“l0余年因后出珊怕冷失眠，加重6年”就诊，入眠难，易醒，每晚只能睡3～4小时，有时彻夜难眠，经服多种中西物，未见好转，易患感冒，稍遇冷即感咽哑，，发憋，畏寒恶风，头部昏沉，神疲乏力，双，纳差，胀满隐痛，噪杂，溏薄，每日1～2次，，夜间起夜4～5次。既往患，，高脂血症，糖尿病，近日查谷丙(ALT)55 u／L，(AST)86u／L，3．1 mmol／L，(GLU)7 mmol／L。偏胖，面色晦黯，El唇黯，舌体胖，质暗红，满布裂纹，苔黄腻花剥，脉沉弦细。诊断：，胃脘痛，病(证属、中阻、血瘀)。西医诊断：失眠，慢性乙型肝炎，肝，高脂血症，糖尿病。治法：益气固表，和胃降浊。处方：五爪龙30 g、生黄芪12 g、炒杏仁9g、炒苡仁30g、厚朴花l2 g、12 g、炒l5 g、炒l2 g、内金12 g、黄连10 g、炒苍术l5 g、桂白芍l5 g、l5 g、醋12 g、炒枣仁20 g、生龙骨先下30g、生牡蛎先下30 g、10 g、汁30毫升为引。24剂，每日l剂。茶饮方：30 g、15 g、炒山药l5 g、生苡仁30 g、炒苡仁30 g、15 g、合欢皮l5 g、l2 g、先下30 g，7剂。两日1剂水煎代茶，频饮。痹消散浴足，每晚1次。&&& 二诊：2010年1月9日，稍好转，易醒，头部昏沉及神疲乏力减轻。怕冷，脘腹稍胀满，大便软，每13 1～2次，舌暗红多裂纹，边有齿痕，苔淡黄腻花剥，脉弦细滑。处方：既见效机，上方去山药、香附、竹沥汁，加竹半夏10 g、炒15 g、2片，l4剂。痹消散浴足每晚1次。&&& 三诊：2010年1月23日，入睡好转，晚上可入睡5～6小时。夜尿2～3次，有尿不尽感，转佳，面色转润，神疲乏力均减轻，口唇黯减轻，纳可，大便稍稀，有时，感冒咳嗽今冬未再发作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，边有齿痕，有裂纹，苔白稍腻花剥，脉弦小滑，双寸略大。治法：益气固卫，养血柔肝，理脾滋。肾。处方：生黄芪20 g、炒防风l2 g、炒杏仁9 g、炒苡仁30 g、厚朴花l2 g、l5 g、l0 g、炒30 g、茯苓30 g、炒苍术l5 g、炒白芍l5 g、15 g、15 g、10 g、知母12 g、12 g、山萸肉15 g、炒12 g、生龙骨先下30 g、生牡蛎先下30 g、生姜1片。21剂，煎服法同前。&&& 四诊：2010年3月20 13，经治疗睡眠好转，晚上可睡6小时。今冬至春感冒咳嗽未再发作，稍有畏寒乏力，偶有胸闷，夜尿l～2次，精神转往，面色转润，口唇黯好转，双目稍干涩，纳食可，舌暗淡，边浅齿痕，有裂纹，白稍腻，花剥，脉弦小滑。治法：益气养阴，和痞，温胆宁心。处方：l5 g、太子参l2 g、炒杏仁9g g-,炒苡仁30 g、藿苏梗各12 g、12 g、黄连10 g、炒l2 g、8 g、竹半夏10 g、12 g、12 g、l2 g、娑罗子12 g、6 g、炒枳壳l2 g、生龙骨先下30 g、生牡蛎先下30 g、8 g、30毫升。14剂，煎服法同前。五月后回访睡眠如常。&&& 按称失眠为“不寐”，古医籍中又称“”、“”、“”等。《灵枢·大惑论》认为“不得入于阴，常留于阳，留于阳则满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则虚，故目不瞑矣”。《灵枢·邪客》对“目不瞑”提出了“补其不足，泻其有余，调其，以通其道，而去其邪，饮以一剂，阴阳已通，其卧立至”的治法和方药。汉．在《杂病论》中提出证不寐用，病证不寐用，郁不寐用等治疗，开启了不寐辨证论治的先河，至今仍有效的指导着临床。唐·《千金翼方·卷一》中记载了治疗不寐用、等一些药，以及在半夏汤基础上，拟选等治疗“大病后不眠”。宋·《本事方·卷一》中记载了圆治疗血虚，魂不守舍，心神不安之不寐。明·、，清·、、唐容川等都有所发挥。至上世纪八十年代方药中等主编的《实用》问世，把不寐分为、火旺、等七型，以补益心脾、养血安神、、清心安神、交通心肾等十一法治之，可谓全矣!&&& 本案患者患有多种疾病，久治不愈，导致气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀、脾肾不足而失眠兼诸症，久病及肾，症情复杂，久治不愈。一二诊路老先以益气固表，和胃降浊法两法合用，方用和加炒枣仁、黄连、生龙骨、生牡蛎等药，以固表，化湿降浊，和神扭转，达到益气固表，和胃化湿以安神，如《素问·逆调论篇》日“者也。胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧。……则。此之谓也。”三诊继以益气固卫，养血柔肝，理脾滋肾并施，方用玉屏风散和三仁汤及杞菊化裁顾其本，终又以益气养阴，和胃，温胆宁心三法和璧，方选、和三仁汤加减善其后，治疗四月，十年顽疾四诊而向愈。纵观本案治疗，条理清晰，分明，呼应。所以求本，兼顾，辨证
跟师老师以来，发现老师对许多顽固性的失眠都有好的疗效，而且方中也看不出多少特殊的安神药。后来我在三芝堂总结了路老一些病例，发现路老治疗失眠都是从辨证入手，同样是失眠，但有不同的病机，如有的属于心肾失交，有的属于肝胃失和，有的属于中焦湿热等，治疗均能取得满意的疗效。
例如有一位失眠患者，男性，47岁，患失眠多年，每天睡眠不足3小时，平时靠服用安眠药物维持，体检时发现血压高、血脂高、血糖高、尿酸高（属于现代医学代谢综合征），服用多种西药，因担心药物副作用，而求路老中药调理。诊时见其面色晦暗，舌体胖，质暗红，苔黄腻，脉滑。平素饮酒应酬较多，经常口干苦，偶有胸脘胀痛，足趾关节偶有肿痛，便秘溲黄。路老给他开了芳化湿浊、和胃降逆的方子：
处方：藿荷梗各12克，竹节参15克，厚朴12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，竹半夏10克，白蔻仁6克（后下），菖蒲12克， 郁金12克，12克，30克，炒15克，10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。
服药后睡眠明显改善，一直坚持服药近两个月，保持很好，口苦、脘胀、便秘等症状亦随之改善，各项代谢指标已有所下降。但春节期间停药，加之饮酒、生活无规律，失眠又复发，伴有腰酸乏力，眼干，大便干，察其双眼圈发暗，舌质暗红，苔黄浊腻，脉弦滑。路老又给他开了调心脾、益肝肾、清湿热的方子：
处方：金雀根30克，西洋参10克（先煎），炒15克，厚朴12克，郁金12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，（后下）10克，12克，寄生15克，竹半夏1克，土30克，炒杜仲12克，15克，盐知柏各9克，坤草15克，川怀各15克。
茶饮方：小麦30克，绿萼梅12克，炒枣仁20克，夜交藤18克，玉米须30克，豨莶草18克，生龙牡各30克，12克，6克。
这个病人因平素生活素无规律，饮酒过多，伤及脾胃，致湿热内蕴，上扰心神，致睡眠不安，另一方面，湿浊内蕴，胃失和降，气机升降失常，影响营卫运行，亦可导致失眠，所谓“胃不和卧不安”；但其总体病机应是湿热内蕴，脾胃升降失常，所以路老第一个方中用了大量健脾利湿降浊之品，兼加了元胡、川楝子理气止痛，药后睡眠明显好转，全方以清利湿浊为主线，不用安神药而神自安。复诊时，因饮食不节，失眠又反复，因其湿浊病机仍在，路老仍用了清利湿浊之品，因患者出现腰酸乏力，眼圈发暗，眼睛干涩、大便干等肝肾不足和心脾两虚之象，故加入了补益肝肾之杜仲、、寄生、知柏、龙牡和健脾益气养阴之西洋参、小麦、绿萼梅、等，正所谓“有是证，用是药”，看来，辨证论治对保证疗效确实非常重
今天就诊治了这样一位患者，张某，男，48岁。患者失眠3年，近期因工作紧张、压力大，导致失眠加重，眠浅易醒，醒后难寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏神，烦躁易怒。平素畏寒，纳可，二便调，面色晦滞，精力欠充，舌质红，苔少，脉弦滑。有高血压病史3年。初诊治以养血柔肝、和解枢机、交通心肾。方药：西洋参（先下）10克，五爪龙30克，12克，炒10克，12克，丹参12克，莲子心6克，炒酸枣仁30克，炒15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，30克，广木香（后下）12克，桂12克，盐知柏各6克，生龙牡各30克。药后睡眠好转，汗出减轻，白天精神好转，原方去莲子心、，加（后下）4克，改为8克、桂为15克。再进14剂。
我在临床上治疗失眠患者，多是以酸枣仁汤、补心汤等养心安神法为主，观此病例则是以调为主，以养为辅。路老说：人体正常睡眠是阴阳调和，营卫和谐的结果，“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”，《》亦云：“不寐之故，并非一种，总由阳不交阴所致”。人体的心神活动是以五脏的精气为物质基础，情志所伤可以影响五脏，其中尤以过怒、过喜、过思、过悲更为常见。这些情志活动往往耗损五脏的精气，导致脏腑气血阴阳失调及气机不畅，继而痰浊、郁火等邪气接踵而至，扰乱心神出现不寐。中医自古就有“人不得子午觉不能长寿”之说。现代人白天忙于工作，到了晚上，又要饮酒应酬，甚至通宵达旦，致使夜晚阳不入阴，卫气不能入营，营卫失调，应寐反寤，或于午夜过后，阴阳交替时醒而不能再睡，甚至彻夜不眠。《灵枢·口问篇》言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寐矣”，可见阴阳平衡对于人体正常睡眠的重要性。因此，失眠治疗的根本原则就是“和阴阳”，其中包括和解少阳、调和脾胃、交通心肾。此方融蒿芩清胆汤、加龙骨汤、交泰丸等综合为一体，但总以和解枢机，调和阴阳为大法。
路志正教授治疗不寐，主要从五脏藏神的理论着手，尤重视脾胃对五神的影响，认为从病因病机上看，主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。虚者为脾虚不运，心肝血虚，神失所养，不寐由生。实者或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐。而虚实夹杂，多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。路老l临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州，以达到安神的目的。
病案举例例1.患者，女，59岁，2008年3月12日初诊。患者不寐1年，近期因工作繁忙，情绪不佳，症状加重，刻下症见：难以人眠，寐而不实，寐中易醒，常在凌晨3时被逆气呛醒，伴泛酸，腹胀便溏，日便1~2次，甚至3～4次，近日便后心悸胸憋，畏寒喜暖，面色萎黄，舌体瘦，舌质暗红，苔薄腻，脉弦细。患者脾胃素虚，运化失常，复因劳累，情绪不佳，气机不畅，则脾胃升降失常。治以健脾益气，理气化浊。药用：太子参15g，莲子肉l5g，生白术18g，炒山药15g，姜半夏12g，黄连8g，吴茱萸3g，茯苓30g，素馨花12g，婆罗子10g，白芍12g，炙甘草6g，水煎服。嘱忌生冷油腻，少食多餐，忌恼怒。药后睡眠改善，诸症减轻，后半夜气逆之症消失。继用上法调理月余，睡眠恢复正常。
按：本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响，患者脾胃素虚，湿浊阻滞，加之情志不畅，致心神不宁，睡眠不安。脾胃虚弱，水湿不运，故腹胀便溏。浊气不降而上逆故气呛泛酸等。故治当健脾和胃、理气化浊。方用四君子汤、左金丸、半夏泻心汤合用，佐疏肝理气之品，兼调气机，故收桴鼓之效。从中可窥路教授临证灵活、审机论治的辨证思想。
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