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高血压肾损害治疗 爱问知识人
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李医生[学长]持续5―10年，即可引起肾脏小，管壁增厚，管腔变窄，进而继发肾实质缺血性损害，造成良性小动脉性肾硬化症。一、预防良性小动脉性肾硬化症发生的治疗早期进行降血压治疗，并将血压降达目标值是预防良性小动脉性肾硬化症发生的关键。这就需要回答如下三个问题：（一）血压上升至多高就应开始治疗?为有效地防止高血压发生，不但必须对3―4级高血压患者认真治疗，控制住高血压；而且，对l―2级轻症高血压患者，乃至血压正常偏高的个体也应积极治疗（包括非药物治疗，即减肥、戒烟、限制食盐&6g/d、限量饮酒、适当增加体力活动及保持乐观情绪等）。1―2级轻症高血压患者数量极大，必须给予充分重视。（二）系统高血压应该降低到什么水平?血压宜降达130／85mmHg，降低收缩压及脉压尤为重要。许多试验已证实，大多数高血压病人的肾脏小动脉处于收缩状态，肾血管阻力增高，而肾脏小动脉的持续收缩正是造成良性小动脉性肾硬化症发生的重要原因。为此，想最有效地预防良性小动脉性肾硬化症发生，则应选用能明显减低肾血管阻力的降压药进行治疗。在现代第一线降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATlRA），钙通道阻滞剂（CCB），β―受体阻断剂及α―受体阻断剂均能减少血管阻力。利尿药具有双向作用，如果利尿过度，细胞外容量下降，肾血管可发生收缩；但是，如果用药适量，细胞外容量正常，肾血管阻力仍将下降。因此，上述各种降压药临床均可选用。高血压病人常并发糖尿病、高脂血症及等病，在选用降压药时还应注意药物对这些代谢的影响，如长期服用利尿药及β―受体阻断剂能增高血糖及血脂，而ACEI及α―受体阻断剂却有助于降低血糖及血脂；利尿药增高血尿酸，而ATlRA中氯沙坦却降低血尿酸等。二、良性小动脉性肾硬化症发生后高血压的治疗良性小动脉性肾硬化症发生后，由于部分肾单位被毁坏，残存肾单位为代偿排泄代谢废物，肾小球即会出现高压、高灌注及高滤过（“三高”），而此“三高”具有两面性，若持续存在又会促使残存肾小球本身硬化，加速肾损害进展。所以，在良性小动脉性肾硬化症发生后，高血压的治疗即应同肾实质高血压治疗一样，以保护残存肾单位、延缓肾损害进展为主要目的。要达到这一目的又必须回答如下两个问题：（一）为有效保护肾脏应将血压降到什么程度?对于尿蛋白超过1g/d（尤其出现大量蛋白尿）的肾脏病病人，MAP必须严格控制达92mmHg才能有效延缓肾损害进展。因此荐尿蛋白超过1g/d的病人应将血压控制达125／75mmHg。至于，尿蛋白少于1g/d的肾脏病病人，1999年“世界卫生组织／国际高血压联盟制订的高血压治疗指南”推荐此组病人应将MAP降至97mmHg（血压130／80mmHg）。（二）为有效保护肾脏应选用哪些降压药物?在能把血压降达目标值的前提下，要首选能更有效保护肾脏的降压药物。1．血管紧张素转换酶抑制剂首选。2．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂3．钙通道拮抗剂（CCB）4．其它降血压药物利尿药、β―受体阻断剂及α―受体阻断剂等，都具有血压依赖性肾小球血流动力学保护效应,但是，至今并未发现它们具有非血压依赖性肾脏保护作用，为此，它们在降压治疗上只能作为配伍药用。除积极治疗高血压外，良性小动脉性肾硬化症导致的肾功能不全也需处理。在未进人终末前，应按非透析保守疗法治疗；进人终末肾衰竭后，则应及时进行透析或肾移植.回答：2:37提问者对答案的评价：谢谢李医生详细地解答！！共0条评论...
良性高血压性小动脉性肾硬化疾病
病人可能表现尿素 氮和血浆肌酐浓度的缓慢进行性升高，高尿酸 血症（不依赖利尿治疗），一个相对早期的发现，可能反映了血管疾病引起的肾血流的降低，尿液分析 典型表现为少量细胞或管型，蛋白排泄通常＜1g/d，但有时...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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阜外心血管病医院 吴海英教授
高血压对脏器的影响及降压药的选择　　搜狐健康特邀阜外心血管病医院高血压诊治中心副主任吴海英教授作客搜狐访谈室，讲解关于高血压合理治疗的问题。
　　【编者按】 高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。困扰网友的问题是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？它对身体的重要器官产生什么样的影响？
专家精彩问答
[] [] 现场访谈实录 Chapter1： 高血压对心、脑、肾及靶器官的破坏非常严重
　　主持人：心脑血管病已成为中国人的首位死因，高血压是其中的第一危险因素。高血压对身体的危害表现在哪些方面？
　　吴海英：中国人前三位死亡原因分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。总死亡的威胁因素排在第一位是高血压。高血压对人体危害非常大，不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状，长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。高血压对心脏的影响表现为……
Chapter2：如何知道是否患上了高血压？　　网友：我现在是 25 岁，家里有高血压病史，但一量血压就紧张，血压就高， 150/100 。不知道血压怎么样？请问到底如何知道是否患上高血压？
　　吴海英：高血压本身有遗传的倾向，如果你的父母都有高血压病史，那么子女患高血压的几率是40% 。诊断不同的血压，有三次以上的血压高于140/90就叫高血压，针对这位网友的问题，一量血压就紧张，我们临床上叫白大衣现象。这种情况需要背一个动态血压来明确你到底是不是白大衣现象，如果测出来的血压高于正常的血压，我们就要诊断为高血压。针对正常的情况，25岁高血压患者，虽然你有遗传的家族史，但是首先也要除外继发性高血压……
Chapter3：常见降压药的种类、特点及副作用
　　主持人：请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点，常见的副作用有哪些？
　　吴海英：我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶抑制剂， ACEI 。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂 ARB 。还有一大类是钙拮抗剂 CCB ，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人。β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压……
Chapter4：伴冠心病、糖尿病的患者如何选用降压药
　　主持人：很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么？
　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。 有冠心病的患者：首选β受体阻滞剂或者ACEI……
Chapter5：降血压的药物是否需要不定期的换品种
　　网友：治疗高血压的药物是否长期服用一种，或者每隔一段时间就要换一种？如果是这样的话，多长时间换药比较好？
　　吴海英： 针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。
Chapter6：高血压可以根据症状自行停药或者减药吗？
　　主持人：网友们有这样的困惑，高血压是长期服药的疾病，在临床上有很多自行停药或者减量情况的发生，网友自身感觉良好，没有头晕比较强烈症状的时候，就会自行停药或者减药，这些做法对吗？
　　吴海英：作为一个高血压的病人，不管在什么情况下，如果你需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。高血压的病人有的是可以临床上有症状，但是极小部分病人临床上不出现任何症状，根据自身的症状调节药物是不合适的，一定要遵照医嘱进行适当的调药。
　　主持人：市面上有一些药或者保健品声称可以根治高血压，请问吴教授对这个是否了解？是否真的有如此效果？
　　吴海英：目前我们国家有好多广告，但必须明确高血压是不能根除的，尽管社会医疗界的共同努力，目前没有高血压根治的有效方法，所以我们说高血压还是要靠药物来治疗。……搜狐健康出品　策划:何波 主持：邵沛 制作：何波　摄影：孙国华您的位置： >
轻度高血压也可要人命
http://www.39.net　　　　时间：日
　　日是第9个“全国高血压日”。病成为中国人的首位死因，高血压是第一危险因素。
　　“我国现有1.6亿高血压患者，但人群高血压控制率仅为6.1%,大部分高血压患者的血压水平未达标。 &&　　不少患者既不测血压，也未定期随访。”北京阜外医院心血管内科刘力生教授提醒人们，成年后每年至少应测一次血压，因为即使是轻度高血压也可威胁生命安全。
　　高血压极易引发脑卒中
　　“脑卒中是一种高致死、高致残的疾病。在当前全世界大多数国家的发病率和死亡率都明显下降的情况下，我国却呈现逐年上升的趋势，并高居世界首位。”刘力生教授指出，导致脑卒中最重要的危险因素就是高血压。但我国绝大多数患者并没有将高血压当作严重的健康问题。
　　刘力生教授说，大多数脑卒中都是可以预防的。就我国而言，减少脑卒中发病率最清晰的路径是控制高血压。他特别强调，公众一定要意识到，只要是高血压患者，即使无任何不适症状，也存在发生脑卒中的危险，因此必须主动采取预防措施，如成年人每年至少测量一次血压。
　　轻度高血压也不可轻视
　　医学上将高血压即舒张压等于或小于104mmHg的情况视为“轻度高血压”。
　　最近，美国高血压诊断、评估、治疗联合委员会认为，轻度高血压，不仅可增加脑卒中、心脏病发作和肾功能衰竭的危险，而且是造成死亡的重要病因。
　　阜外心血管病医院高血压诊治中心副主任吴海英教授介绍说，由于“轻度高血压”一词使人产生了一种安全错觉，因而常导致严重后果。英国一家人寿保险公司的统计资料也表明，即使是轻度高血压，也会对寿命带来不良影响。血压超过20/13.3kPa（150/100mmHg）的35岁男性高血压患者，预期寿命将缩短16年。
　　链接：轻度高血压怎样治疗？
　　据世界卫生组织和国际高血压协会提出的治疗原则，对舒张压小于95～100mmHg者，可先采用以下非药物疗法治疗3～6个月：
　　1.适当限盐（食盐每天控制在5克以下）；
　　2.低脂饮食（节制蛋黄、鱼子、肥肉、动物内脏等摄入）；
　　3.严格戒烟，不酗酒；
　　4.健身松弛疗法（如散步、慢跑、打太极拳、做气功等）。
（来源：千龙网）
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