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甲状腺手术后淋巴结再次肿大该怎么办
状态：就诊前
病史详悉！
诊断：甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移术后，甲状腺癌残留。
根据你所描述的第一次手术的详细信息，考虑到右侧甲状腺没有做任何切除，我对目前直接行碘-131治疗在疗效等方面心存顾虑。
另外，不晓得你有没有及时服用甲状腺素制剂。
有条件来特需门诊看一次（周四上午，限5个号，难治性甲亢和难治性甲状腺癌，门诊4楼挂号并就诊，预约电话：021-）
状态：就诊前
陈教授好：
非常感谢您及时回复我的咨询。手术后，病人一直服用甲状腺素片，刚开始服用一片，复查后改服2.5片。
病人是日照县区的一普通农民，去您那儿看门诊确实有些困难。听说碘131治疗效果比较好，我们想进行第二次手术全部切除甲状腺行碘131治疗，就病人手术及检查情况，麻烦您再给指点一二。再次诚恳地表示对您的谢意！
建议找技术较为精湛的头颈外科医师收受，术后再联系！
状态：就诊前
除了感激我已无话可说，谢谢您！术后再见！
祝顺利，术后联系！
状态：就诊前
陈教授好！
我们去了青岛医学院附属医院准备做手术。再次做了彩超，彩超结果：
甲状腺左叶切除后，原左叶区域见不均匀回声区域，大小为2.3*0.8*1.0cm.形态不规则，内见分散在分布点状强回声，CDFI:内见不规则血流信号。PW测及动脉血流频谱，VS 37cm/s RI 0.48;上述低回声下方见两个低回声结节，大者0.7*0.5cm,边界不清晰，中心见点状强回声。右边都正常。
左颈部颈动脉后方见0.7*0.3cm低回声淋巴结。
结论：甲状腺左叶Ca手术后，甲状腺原左叶区域低回声，考虑术后复发； 左颈部淋巴结肿大，考虑“M”灶。
手术安排在下周二。医生说左边甲状腺再次手术有一定危险，要只切除右边的甲状腺。这种手术合适吗？左边的情况如果不手术，对进一步做碘131治疗地否会有影响？急切盼望！谢谢！
我很担心你！
既然问题出在左侧（左甲状腺癌残留伴颈淋巴结转移），怎能不彻底切除残留甲状腺并进行淋巴结清扫？否则将影响碘-131疗效和病人预后；
如果出于担心甲状旁腺和喉返神经的话，右侧正常者倒是可以保留甲状腺被膜，这对碘-131疗效影响有限。
如果可能，不妨赶快将CT片子等资料送大连中山医院的曹明铭谦主任看看，他的水平在你们一带是相当高的。
状态：就诊前
谢谢您陈教授！我们很同意您的观点，谢谢您的指点，我会和您保持联系的。再次感谢！
您发表看病经验、感谢信就是对我辛勤工作的最好肯定，也是对其他类似患者的莫大帮助。
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有事再联系！
陈立波大夫通知出停诊:1.根据我院门诊相关管理要求，为充分保证诊疗质量、医疗安全、患者利益和满意度，本人所有门诊号源均已严格限制（周二和周四下午专家门诊分别限35号和30号，周四上午特需门诊限30号，周五下午国际医疗门诊限10号），不予临时加号。请所有患者（特别是需要同时预约同一周周二下午专家门诊和周四上午特需门诊的甲亢患者）务必尽早预约。恕不加号！
2.日在广州出席会议。附近的患者可以提前发短信或在本网站咨询栏留言预约面诊。
3.日至2月5日春节休假，日起恢复正常工作。
4.日至18日赴日本参加中日韩核医学教授会，期间所有门诊均停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：甲状腺乳头癌&&
希望得到的帮助：2013年在陆主任手术甲状腺癌，现备孕
病情描述：2013年在省人民医院手术是甲状腺癌，现在想怀孕咨询，服用优甲乐2片1/4
疾病名称：甲状腺乳头癌&&
希望得到的帮助：好大夫看到刘大夫手术比较多应该有经验咨询，请给我一些治疗上的建议
病情描述：甲状腺乳头癌，桥本氏甲状腺炎，5月9日做的全切手术，大小：1.0左侧，右侧淋巴肿大没有转移也切了
疾病名称：甲状腺乳头癌手术&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：三个半月前在中国医科院肿瘤医院做了甲状腺乳头癌半切加四个区淋巴清扫手术，术后左耳下淋巴清扫部位马上出现了两个一公分左右软结节，这结节是否正常？是术后正常反应吗？能消除不？还有现在开...
疾病名称：甲状腺乳头癌药量调整&&
希望得到的帮助：1.现在的身体状况是否正常？如何调整？
2.准备怀孕，身体指标应该在什么标准合适？
病情描述：1月份药量从原来的2.5片/天，调整到2.25片/天，现在检查了2次甲状腺功能，情况不好，请问如何调整？
2.月经周期很长，经常2个月来一次例假，是否是我的甲状腺乳头癌导致内分泌紊乱？如何调整...
疾病名称：甲状腺乳头癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：黄医生,您好,病人是我母亲,今年60岁,11月11日做了甲状腺手术后,未发现淋巴肿大,切除3个肿瘤,其中左侧一肿瘤3CM发现一微小的癌灶,做左侧全切除,右侧留20%后切除...
疾病名称：双侧甲状腺乳头癌伴检淋巴结1/1枚转移&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日发现颈部有包块，无疼痛。经穿刺诊断为甲癌。
曾经治疗情况和效果：在全麻手术下切除右侧全部，并清扫局部可疑淋巴结组织，摘除左侧甲状腺肿...
疾病名称：甲状腺乳头癌加部分滤胞癌改变&&
病情描述（主要症状、发病时间）：2007年12月单位体检无意发现双侧甲状腺肿物，左侧2*1*1cm，右侧3*2*1cm。
曾经治疗情况和效果：日第一手术，当时仅切除了瘤体（手术四天后病理检...
疾病名称：甲状腺乳头癌并淋巴结转移&&
病情描述（主要症状、发病时间）：发现肿大已4年多
曾经治疗情况和效果：2009年先后两次手术，次全切，又清扫。
想得到怎样的帮助：131碘前需做什么准备
化验、检查结果：甲状腺乳头癌...
疾病名称：甲状腺乳头癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，42岁，以前身体状况良好。近日，发现脖子左侧有2个肿瘤，在黑龙江省肿瘤医院手术。此次病情：1、左侧甲状腺肿瘤切除术20天；2、病理结果...
疾病名称：甲状腺乳头癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010.6发现，无症状
曾经治疗情况和效果：
2010.6底手术，效果不知。
想得到怎样的帮助：
甲状腺乳头癌侵犯气管，手术大夫说已把气管切得很...
疾病名称：甲状腺乳头癌颈淋巴结转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日体检时发现有结节,日手术.行甲状腺右叶和峡部全切,左叶部分切除.右颈淋巴结清扫术.手术中病理显示:(右)甲状腺乳头状癌,直...
疾病名称：甲状腺乳头癌术后淋巴结残余&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
是从日体检发现甲状腺有问题
曾经治疗情况和效果：
日就住院,2月5日就在北京某家医院做了手术,手术后声音到现在一直沙亚。三个月后...
疾病名称：右甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移&&
病情描述（主要症状、发病时间）：我体检时发现甲状腺肿物，于在河北省肿瘤医院行甲状腺次全切除术+右侧气管食管沟前淋巴结清扫+右侧功能性颈清扫术（术中冰冻），术中探见右颈3、4区交...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈立波大夫的信息
1、甲状腺疾病和转移性骨肿瘤的诊治
2、SPECT/PET/CT影像诊断
陈立波，留德医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海市第六人民医院核医学研究室副主任、甲亢特色专科...
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西安交大附属二院甲状腺乳头癌切除术后，左颈淋巴肿大是否转移
来自于：北京|
提问时间： 11:10:26|
基本信息：
疾病 / 症状：
甲状腺乳头癌切除术后，左颈淋巴肿大
病情描述：
3年前因为甲状腺乳头癌切除了左侧甲状腺，右侧部分切除，在此期间一直服用优乐甲治疗，前段时间去复查发现左侧颈部中间部分有现象，是否有可能转移?
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病情分析：
甲状腺乳头癌是甲状腺疾病的恶性病变，首选的治疗是手术治疗，行扩大切除和淋巴结清扫的，但手术后容易引起甲减，所以需口服优甲乐的
指导意见：
从你现在检查结果来看是不能判断就是转移的可能的，引起这种情况的原因是很多的，如炎症、结核和肿瘤等，建议你可以考虑行淋巴结穿刺或是淋巴结活检
医师/住院医师
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癌细胞一旦发生扩散或者远移就应该及时采取有效的治疗。肿瘤生物免疫疗法可以极为有效的参与清除机体微小病灶或者，游离在患者体内的癌细胞，能有效的抑制癌细胞增殖，防止复发。
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加强对甲状腺微小乳头状癌的深入探讨
来源：中华病理学杂志|作者：刘红刚（首都医科大学附属北京同仁医院）
乳头状癌约占甲状腺癌病理类型的85%以上，其中甲状腺（papillary thyroid microcarcinoma， )是甲状腺乳头状癌中最常见的病理类型，被WHO定义为最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌，有报道称目前其几乎占到了甲状腺乳头状癌的近一半[1-2]。既往PTMC主因声嘶、颈部淋巴结肿大或切除甲状腺良性病变时偶然发现而被病理检查所证实，及通过影像学进行其他检查或在尸检中偶然发现（隐匿癌）。有尸检材料证实，隐匿性甲状腺乳头状癌的最大径多为3.0~9.9mm,检出率为0.5%~5.2%。而30岁以上的健康妇女中PTMC的发病率为3.5%,接近当时尸检中隐匿癌的发病率及1000倍于临床甲状腺乳头状癌发病率（1.9/.7/100000,女性）[3-4]。近年来PTMC常因行甲状腺超声检查及在颈动脉粥样硬化等的评估中被发现，PTMC的发现率明显提高。尽管PTMC的发病率存在地域上的不同，但在全球范围内PTMC的发病率均有明显的增加。有报道称在美国PTMC的发病率近年来增加了4倍以上，这不仅是由于敏感的甲状腺超声检查的增多、超声引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy)病理检查的开展，也与肺瘤发病数量的绝对增多有关[4]。这些发现引发了重要的临床问题，即如何处理这些小而低风险的PTMC。一方面由于大多数PTMC表现为良性临床经过，通常为惰性及无害，但另一方面却有极少数PTMC的临床表现的乳头状癌，显示出侵袭性的临床病理特点，如伴有颈部淋巴结的转移（可巨大）及复发等，造成临床治疗方案的不统一及争议。因而，寻找鉴别这些侵袭性病例的标志物，尤其在术前有助于指导PTMC的治疗、分层管理及判断预后，正引起国内外同行的广泛关注[5]。
PTMC可出现颈部淋巴结转移，有报道称转移率为8.1%~56.0%[6-8]。大量观察显示PTMC出现颈部淋巴结转移的高危因素包括：男性、发病年龄&45岁、有甲状腺叶外浸润、双侧病变、多种病理亚型（囊内型、弥漫硬化型、嗜酸细胞型、高细胞型、柱状细胞型及鞋钉样型）、BRAFV600E、人类端粒酶逆转录酶（hTERT)突变阳性、病理分期3期/4期及多灶性[9]。当伴有这些高危因素时可推荐实施预防性颈淋巴结清扫及积极的治疗和随访，当确认存在多灶性病变时应与传统的甲状腺乳头状癌等同，尤其是多个病灶总体积&1cm3时[10]。肿瘤原发部位与颈部淋巴结转移的相关性也有报道。肿瘤位于甲状腺中间1/3的中部、直径&5mm、中青年、男性、叶内多灶、包膜浸润等因素均与颈部中央区淋巴结转移相关，其中肿瘤位于甲状腺中1/3中部的PTMC其中央区淋巴结转移率最高（57.5%),肿瘤位于峡部者转移率居第二位(44.3%)；肿瘤位于甲状腺上叶、中1/3中部及直径&5mm与侧颈部淋巴结转移率相关，其中位于甲状腺上叶及中1/3中部者侧颈部淋巴结转移率分别为8.6%及8.3%。如伴有巨大淋巴结转移或甲状腺包膜外浸润的PTMC便具有癌特有的高风险及预后[11]。同时伴有或不伴有淋巴细胞性甲状腺炎的PTMC两者颈部淋巴结的转移率分别为10.4%和6.7%，前者率较高，提示伴有淋巴细胞性甲状腺炎可能作为颈部淋巴结转移的风险因子，建议对同侧颈中央区淋巴结进行预防性清扫，但两者差异无统计学意义[6,12—13]。
在免疫组织化学染色方面，早期观察发现出现转移的PTMC其独特的免疫组织化学表型为p27表达的缺失及cyclin D1的高表达。Nakamura等[14]在出现转移的病例中发现E-cadherin的阳性率为78.5%，其在肿瘤浸润的表达明显高于肿瘤中央部分，在淋巴结转移灶中则肿瘤边缘表达少见。提示E-cadherin的表达与侵袭性的边界有关，具有内在的恶性潜能，但转移癌胞或许经历了上皮-间质转化及间质-上皮转化的过程。Kunavisarut等[15]观察表明，上皮细胞粘附分子（EpCAM)在非转移组呈强阳性表达，在转移组则明显变弱，在非转移组为阴性表达，而在转移组呈阳性表达，说明EpCAM的表达缺与PTMC颈部淋巴结转移相关。Kim等[16]观察到COX2在PTMC组织中的表达最强，且在淋巴结阴性者表达较阳性者高，而其在甲状腺间变性癌组织中的表达率最低，认为COX2的表达可提示甲状腺癌的早期阶段。
对一组4000例PTMC病例资料进行Meta分析的结果证实其复发率为3.3%[17]。关于PTMC出现复发的相关因素目前报道较少，有人认为甲状腺外浸润（T3）是影响复发的独立因素，75%以上的复发病例中同时伴有颈部淋巴结的转移，而某些伴有巨大淋巴结转移的病例会引起复发，并可引起癌相关性死亡。故更新的TNM分期系统更强调淋巴结转移而非肿瘤直径对提示预后的重要性[18]。
目前对PTMC的切除范围尚有争议。有报告发现，对319例行甲状腺全切术后的PTMC病例中有77例（24.1%)为双侧性，认为肿瘤直径≥5mm及单叶多灶为双侧性PTMC的独立预后因素，对这部分患者考虑行甲状腺全切可能更多获益[19]。类似的观察也支持对多灶性PTMC的治疗同传统的甲状腺乳头状癌，观察发现75%伴有颈部淋巴结转移的PTMC病例为多灶性，也有处于N0PTNM的多灶性病例，它们在甲状腺全切后5年内不同时间发生了转移[19]。
在对PTMC的治疗态度方面，以日本甲状腺专科医院Kuma医院为代表的观点认为多数PTMC不生长或生长缓慢，可以进行积极地观察（1~2次超声检查/年），极少数病例出现进展信号（肿块增大&3mm、颈部淋巴结转移征象等）后再行手术也为时不晚。这样可将非传统的处理回归经典的外科治疗，避免不必要的手术。因外科治疗可出现并发症并浪费不必要的社会医疗资源[20]。确定和诊断低风险PTMC后即刻手术可能招致大部分患者的过度治疗。一组对2000例低风险PTMC病例进行随访22年，其中密切随访的1235例患者中，10年内仅8%的病例出现肿瘤原发灶增大3mm以上，3.8%的病例显示异常淋巴结肿大及出现转移，无死亡病例，故对于PTMC患者强烈推荐以观察作为首选[21]。一种观点则认为甲状腺全切或近全切为PTMC的治疗选择，目的是摧毁多灶性病变及减少复发的可能性。观察发现PTMC呈多中心者达24.2%(37/138)、淋巴结转移率达48.1%，支持甲状腺全切及颈部淋巴结清扫为最佳治疗方案[21]。
Chang等[22]报道613例PTMC病例手术后发现239(39.0%)有中央区淋巴结转移，术中并发症永久性喉返神经损伤、低血钙及术后大出血各2例，认为在可接受范围内，中央区淋巴结清扫可用于全部PTMC病例。
已报道PTMC中BRAFV600E、平均突变率为47.8%(29%~83%)，可见于77%的进展期及32%无进展期的PTMC病例[2，7，18]。突变状PTMC大小、多灶、腺叶外浸润、淋巴结转移及进展相关，已成为高特异性的诊断标志物及有价值的预后因子用于PTMC的风险评估，并已在液基细胞学检查标本中获得成功，为术前提示PTMC的生物学行为、支持侵袭性术式提供了依据[23]，其以免疫组织化学染色替代方法也已可行。
关于术中冷冻病理诊断PTMC，其前提条件仍应强调遵循取材规范，注意对送检标本的全面检查，包括平行及书页状的切开，每片厚度不应超过5mm，应对每片组织仔细检查，轻柔的触摸是否有小结节，尤其注意白色小结节、结节是否有包膜、包膜情况、结节与周围甲状腺之间的关系等[24]。即使如此，由于PTMC体积小，在大体检查时仍常被漏掉。有研究结果显示术中冷冻病理诊断PTMC的敏感性低[25]，文献报道仅为36.3%[26]，总体甲状腺肿块冷冻延迟诊断率为46%[27]。故PTMC在术中冷冻诊断中常有遗漏而延迟诊断的情况。甲状腺术中冷冻的诊断价值更多地是在于确认有无淋巴结转移和甲状旁腺，而不是对甲状腺肿物的术式选择上，应提请临床医师注意。另外，PTMC在术中冷冻切片镜下观察时应注意多数病例不见包膜，但也可出现纤维包裹型PTMC；直径&1mm的肿瘤常见滤泡结构而缺少间质硬化，&2mm者则常见间质纤维组织的增生。
最近包括24位病理学家等专家在内的研究组提出了“伴乳头样核的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP)的概念，将既往的包膜内滤泡型乳头状癌从癌中区分出来，认为不需切除全部的甲状腺、不需放射治疗、甚至不需要定期复诊[28]。其可能对纤维包裹型PTMC的诊断和治疗策略也会带来新的调整，有待临床和病理实践的再验证。
综上所述，男性患者、年龄&45岁、肿直径&5mm、出现甲状腺包膜外浸润、双侧发生、多灶性病变、特殊病理亚型、BRAFV600E突变阳性、cyclin D1阳性表达等因素是PTMC出现淋巴结转移和预后较差的危险因子。尚有人报道病灶内出现小灶状坏死和骨化也可见于远处转移病例。这些结论反映出对PTMC临床病理学、诊断与预后判断的观察等当面的观察历史由来已久，但其明显增高的发病率及少数病例呈恶性经过的现状带来的处理原则的争议和挑战，使得对PTMC的深入探索方兴未艾[28—29]。病理学检查对PTMC在术前、术中和术后诊疗策略的确定上都发挥着引领作用，病理检查诊断报告应尽可能对 PTMC的病变特征做出全面描述。期盼病理学研究能在更深层次上为PTMC的防治提供新的理论依据。
　　参考文献：略
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甲状腺手术后复查，淋巴结内有强光斑，是怎...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：甲状腺手术后复查，淋巴结内有强光斑，是怎么回事曾经治疗情况和效果：甲状腺乳头状癌，治疗一年后想得到怎样的帮助：还要不要手术
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：34
问题分析：您这种情况，结合您的病史，考虑有可能是有问题的意见建议：建议进一步检查，排除淋巴结转移，最好手术取出淋巴结做个病理。
问甲状腺结节内有强光斑是什么回事？
职称：医生会员
专长：隐匿型肾炎,肾小球肾炎,免疫性肾炎,慢性间质性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎
&&已帮助用户：1197
问题分析：你好根据你提供的症状，应该是甲状腺术后的改变，强关班是一个钙化的改变。意见建议：临床症状不需要治疗的，这是正常的一种钙化，只需要定期复查就可以了。
问甲状腺乳头状癌术后二年有时俩腮肿胀是怎么回事
职称：医师
专长：肿瘤、狼疮、皮肤病等疑难杂病等
&&已帮助用户：15314
病情分析：
意见建议：
你好，甲状腺乳头状癌术后应定期复查，避免复发可能。出现肿胀应与血液循环受阻有一定关系。
问我于13年12月15日做了甲状腺乳头状癌根治术，今天复查...
职称：医师
专长：骨折,骨质增生,骨刺,肩周炎,腱鞘炎
&&已帮助用户：486
问题分析：你好，考虑淋巴结转移的可能。癌症容易复发和转移，转移方式有血性、淋巴种植转移，而治疗也多采用联合治疗方案。意见建议：建议，可以先做个癌胚抗原，糖类抗原，血常规检查。或是考虑活体穿刺病理检查，一旦发现转移要积极治疗，可以考虑化疗，化疗是全身性的治疗，对转移癌的治疗效果比较好，或是配合放射治疗。
问左心室强光斑到底是怎么回事啊
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
问题分析：绝大多数没有问题，属于妊娠中至晚期一种特殊现象，只有极少数人的光斑与染色体异常有关。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药 ，祝健康.
问关于左肾有强光斑是怎么回事
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：404935
病情分析： 你好，初步认为和肾病有关系，需要进一步的检查，明确病因及早治疗.不要盲目用药,以免加重病情,多喝水.不应作剧烈运动，忌吃辛辣食物，并保持睡眠充足，舒缓压力.
问八年前作的甲状腺乳头状癌手术，没有服用任何药物。近...
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
&&已帮助用户：135381
指导意见：建议手术后采用中医特殊疗法服用中草药综合治疗全面调养,提高免疫力,有效的控制病情发展,调整阴阳平衡,达到完全康复的目的
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上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
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