中间清醒期
义项指多义词的不同概念，如的义项：网球运动员、歌手等；的义项：冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。
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医学名词|科学名词
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中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。
应 受伤当时昏迷
象 脑震荡或轻度脑挫裂伤
颅脑外伤别让“中间清醒期”骗了一天上午, 某学校小李与同学打乒乓球时因故发生争吵，被一位同学用木椅在左侧头部砸了一下，小李当即昏倒在地上。当老师赶来时，他已经清醒过来，老师马上将他送到医院急诊。经过医生检查，病人左侧头部伤处有个鸡蛋大的血肿及一个约1厘米长的皮肤裂口，缝了两针后，用消毒纱布进行了包扎，还注射了。医生要求把小李留下来继续观察，但是家长认为孩子只是头皮受了点小伤，有点头痛而已，因而拒绝留院观察，带着孩子回家了。第二天清晨，小李头痛加剧、呕吐，神志不太清醒，家长这时才感受病情严重，随即将小李送来医院，到达医院他已处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，经CT检查诊断为“硬脑膜外血肿”，正准备进行急诊开颅手术，病人呼吸突然停止，其家长捶胸顿足，追悔莫及…… 颅腔是一个封闭腔，颅骨外是头皮，颅骨内紧贴着一层硬脑膜，其内裹着是大脑组织。颅脑受伤后，大脑受到较大的震动，脑功能发生短暂的障碍，病人此时会出现短时间的意识障碍，如果没有脑组织损伤，病人会很快清醒，这就是人们常说的“脑震荡”。在大脑受到震动的同时，如果发生了颅骨与硬脑膜之间的血管破裂出血，可形成危及生命的“硬脑膜外血肿”。在病人出现中间清醒之后，由于血肿压迫脑组织，病人会再度出现昏迷。病人清醒时间的长短，取决于破裂血管的大小和出血速度的快慢，短者数分钟，长者数小时（据统计，90％的病人在24小时内，少数病人还可更长一些）。当出血增多时，随着脑组织受压程度的加重，病人昏迷越来越深，同时出现脉搏减慢、血压升高、受伤侧瞳孔散大等颅压升高和脑疝形成的症状和体征，这时如得不到及时诊断和手术清除血肿止血，就会危及病人生命。因此，头部外伤的患者，尤其是有伤后短暂昏迷者，无论有无头皮裂伤，一般都应紧密观察24小时或更长一点时间，以便及时发现“硬脑膜外血肿”的迹象，进行早期诊断和及时手术，以抢救病人的生命。
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参考资料1. /gb/content//content_575566.htm
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360百科致力于成为最为用户所信赖的专业性百科网站。人人可编辑，让求知更简单。2014春浙江大学《现代护理学》在线作业2_浙江大学_奥鹏作业_布谷鸟爱学习网
浙江大学2014春浙江大学《现代护理学》在线作业2时间： 14:49:00&&作者：bugubirds&&来源：原创&&查看：567&&评论：0内容摘要：2014春浙江大学《现代护理学》在线作业2您的本次作业分数为：100分&
1.观察颅脑损伤病人生命体征的顺序是 ：
& A 脉搏、呼吸、血压&
& B 呼吸、脉搏、血压
& C 脉搏、血压、呼吸&
& D 呼吸、血压、脉搏&
正确答案:B
2.输卵管阻塞性不孕症的治疗首先考虑：&
& B 促排卵
& C 人工授精&
& D IVF-ET &
正确答案:D
3.骨肉瘤的发病常见于下列哪一部位 ？
& A 长骨干骺端&
正确答案:A
4.妊娠中期检查的目的，下列哪项是错误的？&
& A 再次查实有无畸形
& B 再次判定胎龄&
& C 筛查胎儿宫内生长受限和巨大儿&
& D 筛查胎儿有无宫内输血&
正确答案:D
5.非高分解代谢型ARF，高血钾6.6 mmol/L，少尿无尿多少天以上应接受透析？
正确答案:B
6.在羊水穿刺过程中，穿刺针进入羊膜腔后最初抽出的2ml羊水应丢弃，其目的是：
& A 细胞太少
& B 混有母体血细胞&
& C 混有母体体细胞&
& D 混有胎儿血细胞&
正确答案:B
7.在孕16～22周时，作B超检查，有助于早期发现&
& A 21-三体患儿&
& B 脑积水
& C 脊柱裂&
& D 无脑儿&
正确答案:B
8.产前筛查的对象，分娩时年龄不能超过：&
& A 35周岁&
& B 40周岁&
& C 30周岁
& D 25周岁&
正确答案:A
9.脑外伤病人，X片示右颅骨骨折，伤时人清醒，半天后出现呕吐，意识不清，左肢体活动较右侧差，瞳孔右&左，诊断应首先考虑：&
& A 右急性硬膜下血肿&
& B 右急性硬膜外血肿
& C 左急性硬膜下血肿&
& D 左急性硬膜外血肿&
正确答案:B
10.亚急性颅内血肿出现症状，一般在：
& A 3天内&
& B 3天至3周内&
& C 1天内&
& D 3周以上&
正确答案:B
11.围绝经期最有特征性的表现是：
正确答案:D
12. 根据颅内血肿的部位可分为三类，除哪项以外？
& A 硬脑膜外&
& B 硬脑膜下
& C 脑内血肿&
& D 硬脑膜内&
正确答案:D
13.CRF透析的早期指征，一般以哪项指标决定开始透析时间？
正确答案:D
14.围绝经期仍有排卵可能，要继续采用避孕方法，已放置节育环者何时能取环？
& A 闭经3个月后&
& B 闭经6个月后&
& C 闭经9个月后&
& D 闭经1年后&
正确答案:B
15.不合理地使用催产素是引起一些严重并发症常见原因，除下列哪项以外？
& A 子宫破裂
& B 胎儿窘迫
& C 羊水栓塞&
& D 产道出血&
正确答案:D
16.脑血流量和哪一项成正比 ?
& A 脑灌注压
& B 脑血管阻力&
& D 血管直径 &
正确答案:A
17.骨肿瘤治疗方案的制订，目前哪项已被常规采用：&
& A 按外科分级来制订
& B 按外科区域来制订
& C 按区域性或远处转移制来订&
& D 按外科分期来制订&
正确答案:D
18.妊娠前查出子宫肌瘤应作处理，下列哪项处理是错误的？&
& A 如果体积小、无症状可不必处理
& B 宫角肌瘤不宜手术摘除
& C 肌瘤较大宜手术摘除&
& D 手术摘除一年后再考虑妊娠&
正确答案:B
19.HRT的给药方法，下列哪一项是错误的？
& A 周期序贯法：用雌激素25d，后期加用孕激素10～14d
& B 连续联合法：隔天给予雌、孕激素
& C 周期联合法：连续运用雌、孕激素25d，停药4～6d后再开始下一周期
& D 单一雌激素法：用于已子宫切除者&
正确答案:B
20.内瘘比其它径路干预处理少，但内瘘术后需多少天成熟后才可有效使用？
正确答案:B
21.枕骨大孔疝时是哪个结构疝入枕骨大孔 ?
& A 小脑蚓部
& B 小脑扁桃体&
& C 小脑半球&
& D 小脑后下动脉 &
正确答案:B
22.发生脑疝最主要的原因是:&
& A 弥漫性脑水肿
& B 脑脊液的生理调节作用减退
& C 脑血流量调节失常
& D 颅内各腔间存在压力差&
正确答案:D
23.胚胎移植术后，患者应卧床休息 ：&
& D 4小时&
正确答案:C
24.骨肿瘤根治性切除的切除平面是指：&
& A 经反应区2㎝以上&
& B 在反应区内囊外
& C 超越反应区在正常组织内&
& D 正常组织间室外&
正确答案:D
25.下列哪些药物不是骨肉瘤的常用化疗药物？
& A 大剂量甲氨蝶呤加四氢叶酸解救
& B 阿霉素
& D 紫杉醇&
正确答案:D
26.绝经后期的激素变化，下列哪项是错误的？&
& A 促性腺激素水平进一步升高
& B 卵巢产生的雌激素极微量
& C 停止产生孕激素&
& D 卵巢和肾上腺皮质产生的雄激素增加&
正确答案:D
27.失衡综合症是由于哪项作用引起两侧的渗透压差？
& A 渗透压
& B 血脑屏障
& C 首次透析&
& D 脑水肿&
正确答案:B
28.绝经后补充雌激素的原因，下列哪项是错误的？&
& A 能促进肠道对钙的吸收作用
& B 直接作用于成骨细胞促进骨的生成
& C 促进甲状旁腺对钙的作用&
& D 肾脏对钙的保护作用&
正确答案:C
29.通过哪项检查来诊断先兆流产或难免流产？&
& A 胚囊形态、结构、胎心
& B 测定孕囊直径
正确答案:A
30.治疗颅内压增高最根本的方法是:&
& A 脑室穿剌引流脑脊液&
& B 腰穿穿剌引流脑脊液
& C 尽快去除病因&
& D 甘露醇静脉滴注 &
正确答案:C
31.骨恶性肿瘤的治疗，以手术治疗为主，另辅以：
& A 放射治疗
& B 化学治疗&
& C 免疫治疗
& D 综合治疗&
正确答案:D
32.典型的硬脑膜外血肿的意识改变是：
& A 持续昏迷&
& B 昏迷&清醒&
& C 昏迷&清醒&昏迷
& D 浅昏迷 &
正确答案:C
33.原因不明性不孕症的治疗首先考虑：&
& A 人工授精
& B 促排卵
& C IVF-ET&
正确答案:A
34.围生期保健质量，下列哪项不是通过的衡量指标：&
& A 孕产妇死亡率&
& B 围产儿死亡率&
& C 新生儿后遗症的发病率&
& D 新生儿出生率&
正确答案:D
35.骨肿瘤分期中的T1是指：&
& A 不超越间室的天然屏障
& B 扩展到原有间室屏障以外
& C 有转移&
& D 无转移 &
正确答案:B
36.什么是唯一已知的&2-MG排泄的主要途径？
正确答案:B
37.羊膜腔穿刺术的最佳穿刺时间是：&
& A 孕10～13周&
& B 孕14～18周&
& C 孕16～20周&
& D 孕22～24周 &
正确答案:C
38.ET术后何时测血HCG？&
& A 7d左右&
& B 10d左右&
& C 12d左右
& D 14d左右&
正确答案:D
39.孕妇血清筛查各项指标中AFP异常增高应注意排除胎儿那种畸形？&
& A 21-三体综合征
& B 18-三体综合征
& C 神经管畸形&
& D 胎儿脑积水 &
正确答案:C
40.下列哪项不是颅内压增高的后果 ?
& A 脑血流量下降
& B 肾功能衰竭
& C 肺水肿&
& D 脑疝 &
正确答案:B
41.胚胎减灭术一般在何时进行？&
& A 人工授精或胚胎移植后2～3周&
& B 人工授精或胚胎移植后3～4周
& C 人工授精或胚胎移植后1～2周&
& D 人工授精或～胚胎移植后4～6周&
正确答案:D
42.取卵过程中，卵泡液应保持温度在：&
& B 4℃低温
& C 0℃低温&
& D 37℃温&
正确答案:D
43.关于颅底骨折的护理，下列哪项是错误的 ？&
& A 取健侧卧位
& B 有脑脊液漏者禁止耳、鼻填塞
& C 预防性应用抗生素
& D 脑脊液鼻漏者，应避免鼻腔吸痰或插胃管&
正确答案:A
44.导致CRF病人肾性骨病的主要原因为：
& C 高PTH&
& D 高&2-MG &
正确答案:C
45.ET术后为妊娠，继续肌注黄体酮需多长时间性？&
& A 3个月&
& B 2个月&
& C 1个月&
正确答案:A
46.药物对胎婴儿不良影响的因素，下列哪项是错误的？&
& A 用药时间越长，对胎儿的影响越大
& B 妊娠3个月后大多数器官已基本形成，受致畸影响减少
& C 药物分子量大容易致畸
& D 药物对胎婴儿的损害与孩子本身的遗传素质&
正确答案:C
47.研究证明女性最佳生育年龄为：&
& A 20～24岁&
& B 22～26岁&
& C 25～29岁&
& D 27～32岁&
正确答案:C
48.在骨恶性肿瘤的化疗期间，每天的输液量应在：&
& A 3500ml以上
& B 3000ml以上&
& C 2500ml以上
& D 2000ml以上&
正确答案:B
49.超促排卵目前多采用哪一方案？
& A step-down方案
& B 短方案
& C 超短方案&
& D 超长方案 &
正确答案:A
50.最常见的恶性原发性骨肿瘤：&
& A 软骨肉瘤&
& B 骨肉瘤&
& C 纤维肉瘤
& D Ewings肉瘤&
正确答案:B
51.水处理是指将生活用水：
& A 沉淀、吸附、软化、反渗等处理
& B 软化、沉淀、消毒、反渗等处理
& C 沉淀、软化、吸附、反渗等处理&
& D 沉淀、滤过、软化、灭菌等处理&
正确答案:C
52.取卵术后何时开始按医嘱肌内注射黄体酮？&
正确答案:D
53.绝经后长期的雌激素缺乏，可发生远期的不可逆的严重病变，除下列哪项以外？
& A 骨质疏松症&
& B 冠状动脉疾病&
& C 脑血管疾病&
& D 糖尿病&
正确答案:D
54.根据妊娠期胎儿免疫系统发育的时间，胎血免疫抗体的测定应在孕几周以后进行？
& A 7周以后
& B 12周以后&
& C 18周以后&
& D 22周以后 &
正确答案:D
55.孕中期超声检查见胎儿头端呈蛙头状回声，最可能是以下哪种畸形？&
& A 脑积水&
& B 脊柱裂
& D 无脑儿 &
正确答案:D
56.脑外伤患者刺痛时上肢呈屈曲反应,并睁眼及呻吟， 其G.C.S评分为：
正确答案:D
57.骨肿瘤的手术切除的边界不包括下列哪项？&
& A 囊内切除
& B 根治性切除
& C 囊外切除
& D 广泛切除&
正确答案:C
58.在孕11－13周作B超检查，有助于早期发现：&
& A 21-三体患儿
& B 脑积水&
& C 脊柱裂
& D 无脑儿&
正确答案:A
59.下列描述哪项不符合枕骨大孔疝？
& A 可有颈项强直或强迫头位&
& B 意识障碍表现较早
& C 呼吸障碍比较明显
& D 脑室穿刺以快速引流CSF，可迅速降低颅压 &
正确答案:B
60.应用甘露醇降颅压，哪项说法是错误：
& A 静注后20分钟左右见效&
& B 2～3小时达作用高峰&
& C 作用可维持12～24小时&
& D 是治疗脑水肿的首选药&
正确答案:C
61.ⅡB期骨肉瘤是指：&
& A 低度恶性、间室内、有转移
& B 高度恶性、间室外、无转移
& C 低度恶性、间室外、有转移&
& D 高度恶性、间室内、无转移&
正确答案:B
62.颅脑损伤，其观察护理哪项正确 ？&
& A 颅盖骨折应警惕并发硬膜下血肿的可能
& B 颅底骨折伴脑脊液漏，应常规应用抗生素以防感染
& C 昏迷病人应尽量少翻身
& D 应用甘露醇滴速宜慢&
正确答案:B
63.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝主要鉴别点在于：&
& A 头痛剧烈&
& B 呕吐频繁&
& C 脉搏加快，血压升高&
& D 呼吸骤停在早期出现 &
正确答案:D
64.胚胎移植移植时间多在受精后多少时间实施？&
& A 24～48h&
& B 48～72h&
& C 72～96h&
& D 12～24h &
正确答案:B
65.目前认为在妊娠12～14周测量下列哪项是筛查染色体三体病的有效标记？
& A 胎儿颈背部皮肤与软组织之间的最大透亮厚度&
& B 测量腹围
& C 胚囊形态、结构&
& D 测定孕囊直径&
正确答案:A
66.围绝经期易发生骨折疾病，与下列哪一项变化无关？
& A 全身性骨量减少&
& B 骨微结构改变&
& C 骨脆性增加&
& D 甲状旁腺抑制&
正确答案:D
67.妊娠后用药，在哪一时间段不太容易致婴儿畸形？&
& A 受精后2周内
& B 受精后3周内&
& C 受精后4周内&
& D 受精后8周内&
正确答案:A
68.关于颅内高压的护理，下列哪项是错误的 ?
& A 床头应抬高至 15&～30&
& B 应用激素可降低颅内压
& C 颅内高压头痛剧烈时，可用吗啡止痛
& D 过度换气可降低颅内压&
正确答案:C
69.绒毛活检时间多在妊娠何时进行？&
& B 10～13周
& C 14～18周
正确答案:B
70.在绝经过渡期，如果B超子宫内膜厚度&5mm，子宫内膜增生过长，下列哪一种病可能性小？
& A 子宫颈癌&
& B 子宫肌瘤
& C 子宫内膜癌&
& D 子宫内膜息肉&
正确答案:C
71.硬脑膜外血肿中间清醒期短，表明 ：&
& A 血肿形成迅速&
& B 血肿形成缓慢
& C 损伤很轻&
& D 中间清醒期短一般为12h～24h&
正确答案:A
72.目前最适合作胎儿产前诊断的孕早期母血中主要的胎儿细胞是：&
& A 核红细胞
& B 滋养细胞&
& C 淋巴细胞&
& D 单核细胞&
正确答案:A
73.显微授精技术基本过程同IVF-ET，但关键的不同点是：
& A 超促排卵&
& C 单精子卵浆内注射
& D 胚胎移植&
正确答案:C
74.围绝经期患者，突然面部及颈部皮肤发红并感到全身发热，继之出汗，这是下列哪一项的特征性表现？
& A 血管舒缩失调&
& B 下丘脑释放促性腺激素释放激素的频率增加
& C 下丘脑释放促性腺激素释放激素的频率减少&
& D 下丘脑释放促性腺激素释放激素的强度减弱&
正确答案:A
75.激素替代疗法可引起哪些副作用，除下列哪项以外？&
& A 阴道出血&
& B 增加子宫内膜癌的发病率
& C 增加乳腺癌的发病率&
& D 增加心血管疾病的发病率&
正确答案:D
76.以下哪一项不属于颅内压增高的临床表现：
& B 恶心、呕吐&
& D 视神经乳头水肿 &
正确答案:C
77.妊娠后用药，在哪一时间段容易致婴儿畸形？&
& A 受精卵着床后到妊娠第13周
& B 受精卵着床后到妊娠第14周
& C 受精卵着床后到妊娠第15周
& D 受精卵着床后到妊娠第12周&
正确答案:D
78.脐带血穿刺最常用的穿刺点是：&
& A 脐带入胎儿脐部的根部2cm以内
& B 脐带中点
& C 脐带游离部分&
& D 脐带入胎盘根部2cm以内的脐蒂部&
正确答案:D
79.格拉斯哥昏迷计分评价颅脑损伤病人，除了哪项以外？
& A 眨眼反应&
& B 言语反应&
& C 运动反应&
& D 睁眼反应&
正确答案:A
80.下列哪种疾病不宜妊娠？&
& A 艾滋病&
& B 乙型肝炎
& D 慢性肾炎&
正确答案:A
81.在超促排卵这一环节上，目前最有意义的进步当属哪一个药物的应用？&
& A 黄体生成素&
& B 促性腺激素
& C 促性腺激素释放激素类似物
& D 高纯度卵泡刺激素 &
正确答案:C
82.采用孕妇血清生化指标进行产前筛查，主要适用于妊娠哪一阶段的孕妇？&
& A 孕4～6周&
& B 孕6～14周&
& C 孕7～20周&
& D 孕8～22周 &
正确答案:C
83.哪项检查能及早反映胎儿营养状况？&
& A B超检查&
& B 胎儿颈背部皮肤与软组织之间的最大透亮厚度&
& C 胎头双顶径&
& D 测量腹围&
正确答案:D
84.妊娠饮食中缺少哪一类食物会影响胎儿细胞生长，可发生早产、低体重儿、畸形儿等？
正确答案:C
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中间清醒期？
女 | 0个月
健康咨询描述：
听说硬膜外血肿有中间清醒期,什么是中间清醒期?病人有中间清醒期能确诊是硬膜外血肿吗?就是这个是其特有特征吗?
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&&&&&&临床表现]&&&BR&& & 一般常有明显外伤病史,伴有颅骨骨折损伤血管而出血,尤其是动脉性出血,因此病程多为急性或亚急性,慢性极少,故伤后昏迷较深,持续时间较长.有明显颅内压增高改变和生命体征表现,如头痛,恶心,呕吐,呼吸,脉搏缓慢,血压升高.同时,神经系统定位征一般较明显,如出现中枢性面瘫,失语,肢体瘫痪等,如不及时清除血肿,会出现脑部症状,瞳孔散大,对光反射消失等,严重危及病者生命.
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硬膜外血肿
提供内容并参与编辑
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的与颅骨线形骨折有关。
硬膜外血肿分类
硬膜外血肿慢性硬膜外血肿
较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。
硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿
外伤3日至3周内出现临床症状及体征的。
硬膜外血肿急性硬膜外血肿
外伤后3小时至3日内形成。
硬膜外血肿特急性血肿
伤后3小时内即出现的。
硬膜外血肿发病原因及发病机制
主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近，因此可根据线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。
以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为所撕破有关。发展急速的，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿迅猛增大，可在数小时内引起，威胁病人生命。若出血源于静脉，如硬脑膜静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓，可呈亚急性或慢程。
在枕部较少，因该处硬膜与枕骨贴附轻紧，且常属静脉性出血。据研究，血肿要将硬膜自颅骨上剥离，至少需要35g的力量。但有时，由于线穿越上矢状窦或横窦，亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿，这类血肿的不断扩张，多为硬脑膜与骨内板剥离后，因新的再出血所致，而非仅由静脉压造成继续出血。
血肿的大小与病情的轻重关系密切，愈大愈重。不过不能忽略出血速度与临床表现的关系。往往小而急的血肿早期即出现脑压迫症状，而出血慢的血肿，则于数日甚至数周，始表现出。位于半球凸面的急性血肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为。为时较久的硬膜外血肿，一般于6～9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。
硬膜外血肿病理生理
发生于硬膜外腔内。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。
典型的硬膜外血肿的患者存在中间清醒期。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后好转，甚至完全清醒，继而再度昏迷，这是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起的。但要注意并不是所有硬膜外血肿的患者都存在中间清醒期，因为意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
硬膜外血肿临床表现
典型的常见于青壮年男性颅骨线形的病人，以额颞部和顶颞部最多。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。现以幕上为例，概述如下：
硬膜外血肿意识障碍
由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：
⑴原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至形成后，始出现进行性及，这类病人容易漏诊。
⑵原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，但这类病人在临床中不足1/3。
⑶原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，的征象常被原发性或所掩盖，较易误诊。
硬膜外血肿颅内压增高
随着，病人常有、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing's反应，出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。如颅内压持续增高，则引起，造成严重后果。
硬膜外血肿神经系统体征
单纯的，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果病人伤后立即出现、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则不仅有加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。
硬膜外血肿诊断及鉴别诊断
硬膜外血肿诊断
幕上的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后，故临床观察非常重要。着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿时，应考虑到的存在；当病人呕吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压差加大及/或出现新的体征时，即应高度怀疑，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片、A型超声波、脑血管造影或CT扫描等。
CT表现：绝大多数（85%）都有典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或 硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
MRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。
硬膜外血肿鉴别诊断
需要和以下疾病鉴别
硬膜下血肿与硬膜外血肿的病因类似，多是外伤致颅骨骨折后板障或者脑膜血管破裂引起，部位是脑膜与颅骨的间隙之间，但不同的是CT表现为范围较宽的新月形高密度影，可以跨颅缝。
2.大脑半球占位病变：
如脑内血肿、、及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。
蛛网膜下腔血肿：蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因，可以颅压增高、等表现。蛛网膜下腔血肿可分为外伤性的和自发性两类：外伤性的可合并硬膜外出血；自发性的常以剧烈、爆炸样起病，其病因多为颅内血管畸形或破裂所致。
硬膜外血肿急救措施
对于颅内压高，危及生命的特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可行钻孔穿刺清除硬膜外血肿，先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿。其适应证为病情相对稳定，出血量约30～50ml，经CT检查明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。方法则按CT所示血肿最厚处，进行锥孔或钻孔，然后插入吸引针管或放入带绞丝的碎吸针管。排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加玻璃酸酶溶解残留的血凝块，反复数次，留管引流3～6天至CT复查血肿已排尽为度。穿刺治疗急性硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低于1/3或症状无明显缓解，应及时改用骨瓣开颅清除血肿。
这种操作简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院前或术前急救。[1]
硬膜外血肿治疗
硬膜外血肿手术治疗
急性，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。
手术指征包括：
⑴意识障碍程度逐渐加深；
⑵颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现；
⑶有局灶性脑损害体征；
⑷在非手术治疗过程中病情恶化者；
⑸儿童硬膜外血肿幕上&20ml，幕下&10ml可考虑手术；
⑹尚无明显意识障碍或症状，但CT检查血肿较大(幕上&30ml，幕下&10ml，颞部&20ml，或血肿虽不大但中线移位&1cm)，脑室或脑池受压明显者；
⑺横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术;
手术禁忌症包括：
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为无论是否手术，预后都很差。
硬膜外血肿非手术治疗
，无论施行手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是伴有严重脑原发性损伤和(或)继发性脑损害的病人，决不能掉以轻心。 对于神志清楚、病情平稳、血肿量&15ml的幕上急性硬膜外血肿可表现、头晕、恶心等颅内压增高症状，但一般无神经系统体征，没有CT扫描时难以确定血肿的存在，经CT扫描确诊后，应用脱水、激素、止血、活血化瘀等治疗，血肿可于15～45天左右吸收。保守治疗期间动态CT监护，血肿量超过30ml可行穿刺治疗，在亚急性及慢性期内穿刺治疗，血肿多已部分或完全液化，抽出大部分血肿，应用液化剂液化1～2次即可完全清除血肿。但必须动态观察病人神志、临床症状和动态CT扫描。一旦发现血肿增大，立即改为手术治疗。[2]
硬膜外血肿预后
对于无其他严重并发症、原发脑损伤轻者,及时手术,预后多数良好。死亡率介于5%～25%之间,不同地区或单位悬殊较大。急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关，在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中，死亡率较高。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。合并有硬膜下血肿、脑内血肿、患者的死亡率是无并发症的4倍。均提示预后不良。
实际上,硬膜外血肿病人死亡的主要原因并非血肿本身,原发脑损伤的程度和形成后引起的脑干的继发性损伤才是导致病人预后不佳的主要因素。
此外, 高龄、临床状态差、血肿体积较大、手术时间的延误、严重的中线移位和术后颅内压持续较高均提示预后不良。
硬膜外血肿护理
硬膜外血肿术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。
硬膜外血肿术后护理
⑴卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
⑵病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每15～30min观察1次。清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。
⑶呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
⑷引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。
⑸营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。
⑹皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣 硬膜外血肿屑的刺激而引起的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止的发生。
⑺功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。
王忠诚．王忠诚神经外科学．湖北：湖北科学技术出版社，2005：436-438
Epidural Hematoma in Emergency Medicine at Medscape. Author: Daniel D Price. Updated: Nov 3, 2010