胰腺假性囊肿的诊断与治疗_好大夫在线
胰腺假性囊肿的诊断与治疗
全网发布： 20:38:46
发表者：施红旗
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胰腺囊肿可分为真性囊肿（先天性囊肿、潴留性囊肿）、囊性肿瘤（囊腺瘤、囊腺癌）和假性囊肿三种。最常见的是胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst,PPC），是急性胰腺炎以及胰腺损伤的常见并发症。由于含有多种消化酶的胰液自损伤或坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维包膜，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔因炎症而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿。PPC的囊壁无上皮细胞。1诊断与鉴别PPC的诊断多不困难，根据病史、症状以及体征即可做出初步诊断。再辅以其他检查，则诊断可以进一步明确。①X线检查：平片上偶见钙化影于胰腺区域。钡餐检查可见胃、十二指肠受压，胃向前推移，十二指肠弧增宽。横结肠可有不固性移位。②B超检查：声像图为一典型的透声暗区，轮廓一般不甚规则，内壁边缘光滑，偶见分叶状，有时在囊内可见散在的小光点。囊肿后壁回声增强。巨大囊肿则常显示周围脏器被向不同的方向推移。③CT检查：为不规则的边缘清楚的低密度阴影。CT值接近水的密度，在-6～+14Hu之间，在CT上PPC与胰腺囊腺瘤要进一步进行鉴别。偶尔可以发现胰腺癌因液化坏死而产生中心低密度阴影要与PPC相鉴别，胰腺癌中心液化坏死，其壁不规则而且较厚，壁的密度亦不均匀。④淀粉酶测定：由于囊液含有大量的淀粉酶，通过囊壁吸收，则血、尿中的淀粉酶可以升高，尤其是在囊肿炎性发作时，血、尿淀粉酶尤为增高。⑤ERCP：可确定囊肿的位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿ERCP表现有囊肿充盈，主，梗阻端呈锥形或截然中断，胆总管受压移位，非沟通性囊肿胰管分支受压和局限性分支不充盈。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断。ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散，故不宜列为常规检查。⑥选择性动脉造影：对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位。囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形。该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内，较B超和CT更有价值。PPC需与胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor, PCT）、肾盂积水、肠系膜囊肿、多囊肾、左肝巨大囊肿等相鉴别。PPC与PCT临床上不易鉴别，以下几点可助鉴别：①PCT多无胰腺炎和胰腺损伤史，以女性年长者多见，而PPC则多见于青壮年男性，常有胰腺炎和胰腺损伤史。②PCT血清淀粉酶正常，而PPC在急性期常有淀粉酶升高。③B超和CT检查：PCT一般为多囊或有分隔，液性部分和实质部分混合存在，囊壁光整且厚薄不均，有中心性或周边钙化是其特征；与邻近脏器不一定粘连，胰腺其他部位正常。而PPC囊壁厚、不透明，多为单个，无分隔，可与邻近脏器粘连。④PCT行ERCP显示胰管被堵塞或有胰管移位，囊肿与胰管多不相通，但PPC急性期多与胰管相通。⑤PCT血管造影显示囊壁血管丰富或包绕、有肿瘤血管或血管性包膜，而PPC则血管很少或血管受压移位。⑥囊壁活检如有上皮内衬应考虑为肿瘤。⑦如经充分减压，囊肿仍持续存在不缩小，则提示为坚硬的肿瘤壁，且可能为恶性。⑧囊液检查：B超引导下或术中直接穿刺抽取囊内液体测定淀粉酶、CEA、CA19-9以及作细胞学检查，有助于PCT与PPC的鉴别。囊性肿瘤囊液清而粘，淀粉酶正常，而CEA或CA19-9明显升高，脱落细胞学检查有诊断意义；假性囊肿囊液灰白或阴沟水样，淀粉酶含量高。⑨术中探查：囊性肿瘤与邻近脏器少有粘连，常为多囊性，囊壁厚薄不均，囊壁可有钙化，切面为多房性，但不与胰管相通。囊内含有不同浑浊度和粘稠度的液体。假性囊肿常与周围脏器紧密粘连，常呈单腔，囊壁厚度均匀一致，囊液大多浑浊。但确诊仍有赖于术中活检和术后病理检查。最好在术前行穿刺活检或术中再作快速冰冻切片检查，术中活组织检查特别应强调多处取材，方能确定其性质。2临床分型PPC的分类方法较多，主要是围绕着胰腺管与胰腺囊肿是否交通。通过ERCP检查胰腺管与囊肿交通的约有1/3。Freeny观察胰性积液与主胰管的关系：①囊肿与主胰管不交通；②与近侧开放的胰管交通，远侧胰管梗阻；③与开放的胰管交通亦无胰管梗阻；④与远、近侧胰管交通，但近侧胰管因结石或狭窄而梗阻。D'Egidio(1991)将PPC分为3型：Ⅰ型：伴有急性胰腺炎，囊肿壁成熟或不成熟，ERCP见胰腺管几乎正常。Ⅱ型：伴慢性胰腺炎急性发作，囊肿壁成熟或不成熟，与胰管交通常见，ERCP表现胰管无梗阻，但有慢性胰腺炎征象（主胰管和2级分支有不规则的扭曲及串珠样改变）。Ⅲ型（潴留性）：ERCP见胰管明显狭窄。囊肿与胰管交通，伴慢性胰腺炎，囊肿是成熟的。以上两种分类方法，各有其特点，后一种分类法考虑到囊肿的病程变化，有利于治疗。3治疗3．1非手术治疗对囊肿形成时间在6w内的急性期病人，囊肿小于6㎝者，可行药物治疗（主要是抑制胰腺分泌类药物，如思他宁、善宁等），并动态观察囊肿变化，若囊肿较大也可在B超或CT引导下经皮囊肿穿刺置管引流术，方法简便、安全有效，特别是小儿损伤性PPC效果更佳，即可作为初期治疗，又可经引流管造影了解囊肿的大小和部位，为确定手术方式提供最直接的依据。抽空囊内容物后，再向囊内注入红霉素或无水酒精等药物，可促进囊壁粘连闭合。本法适用于病因明确的早期囊肿且迅速增大有破裂之虞或引起消化道梗阻者，尤其适用于老年不能耐受手术者。3．2手术治疗（1）手术时机：PPC的手术时机至关重要，PPC形成约需2w时间，而囊壁成熟一般需6w时间。手术过早则囊壁“未成熟”，而且有自行消退的可能，手术过晚，则PPC的并发症发生率增加。发病4w～6w的PPC约有25％～70％可自行消散，而发病6w后自行消散者仅5％左右，12w以上者则很难自行消散，且将有80％的病人出现继发症。许多因素影响囊肿能否消退和消退的速度：如囊肿的大小、囊壁的厚度、有无钙化、囊肿与主胰管有无交通、囊内液吸收程度等。一般认为：囊肿壁厚；胰管与囊肿交通；有慢性胰腺炎，囊肿存在的时间过长（＞6周)者，一般难以自行消退。胡以则等报告囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%，高于囊肿自然消散率。有作者报道囊肿形成6w内手术者病死率高达60%，而晚期手术病死率仅9%，因此，动态观察囊肿变化，选择最适宜的手术时机是减少并发症和降低手术死亡率的关键。判断囊壁是否已成熟仅根据临床病史和影像学检查不一定完全可靠，血清陈旧淀粉酶（old amylase）的测定能提供可靠依据。陈旧淀粉酶是胰淀粉酶被潴留在囊腔内一定时间后经去氨基而产生的同功酶，该酶的出现，常提示囊壁已成熟，可行内引流手术。术后若该酶仍持续增高则提示囊肿复发或有残囊存留。我们认为除非是囊肿形成的早期、囊壁尚未成熟或囊肿较小者，PPC一般均需采取手术治疗。若囊肿较大或增大迅速有破裂危险及不能排除胰腺囊性肿瘤者更应尽早手术。（2）手术方式：对慢性期病人，如囊肿较大或出现并发症者宜及时行手术治疗，手术方式应根据囊肿形成时间、病期、囊肿大小、部位、数目、有无并发症以及病人全身情况等因素综合考虑而定。①外引流术：分为囊肿造袋术和囊肿置管引流术。囊肿造袋术是将囊壁切口缝合于腹壁，使囊内容物直接引流至体外。偶用于囊壁未成熟但有感染、胰腺脓肿及全身情况较差者或小儿损伤性PPC。此术式可造成大量水、电解质、蛋白质和胰液丢失，对局部皮肤有腐蚀作用，且因有经久不愈的瘘管而需再次手术，故目前已少用。囊肿置管引流术仅适用于6w内的早期囊肿及囊肿合并感染、破裂或出血需行急诊手术者，也可丢失大量胰液、水与电解质，易形成和腐蚀性皮炎。外引流术后部分易复发，多因囊液引流不畅，过早拔除引流管所致。我们主张拔管前行多次B超、CT复查或囊腔造影确定囊腔消失后，再试夹管1w，然后逐渐退出引流管，如囊腔经久不闭或伴有胰瘘者可经引流管注入硬化剂或抗生素等促使囊腔粘连闭合。②内引流术：目前被认为是首选的外科治疗方法。适用于囊液淀粉酶含量高者，一般在囊肿形成后6w～12w为宜，可选用与胃、十二指肠、空肠等吻合，要求符合生理、简单可取、引流通畅，且能有效地避免返流。最常用的是囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应置于囊肿的最低位，吻合口口径宜大于5cm。但术后可能出现囊肿复发、出血或感染等。行内引流手术时，当剪开囊壁将囊液吸净，并检查囊壁的厚度、光滑度，若厚薄不均要注意有无囊腺瘤或囊腺癌的存在，应快速冷冻切片后再行相应手术。彭淑牖等介绍用序贯式外、内引流治疗PPC。其术式的特点是引流管借道胃腔，从腹壁直接引出。经过胃腔的一段导管无侧孔，囊肿只和外界交通（为外引流）。经过一段时间将引流管拔除后，如有胰瘘存在，则直接流入胃腔而成为内引流。此法要求胃后壁要与囊肿紧密粘连。其引流管的口径为P24之气囊导管或蕈样导管或其他大口径的引流管。③囊肿切除术：理论上是最理想和最彻底的治疗方法，特别是对多发性囊肿，无论内、外引流均有复发可能。但仅适用于胰尾部体积较小而被膜完整者。大囊肿因有炎症并与周围组织粘连紧密，且囊壁周围是其邻近的腹内器官，不可能完全切除，故实际应用受到限制。术中不能排除胰腺囊性肿瘤可能者，应常规切取部分囊壁组织作快速冰冻切片检查，以确定病变性质，如为胰腺囊性肿瘤应行囊肿或合并胰腺部分切除术。④胰腺切除术：常用于胰腺有严重病变或不能排除胰腺囊性肿瘤者，可行胰腺体、尾部切除术、胰尾脾联合切除术、胰腺次全切除术或胰头十二指肠切除术。（3）其他引流方法：①经皮抽吸与经皮置管引流：在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％病人可使囊肿消失。缺点是液体可再集聚，需反复抽吸。在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67％～91％。为了防止感染，引流管应反复冲洗。此法操作简单，创伤小，并发症少，值得推广应用。但对囊壁较厚、囊腔与主胰管相通、囊肿已侵犯较大血管导致大出血或囊肿已破至腹腔引起急性弥漫性者不宜使用。②内镜囊肿肠吻合术（ECE）：ECE有两种形式，一种是内镜囊肿胃吻合术（ECG），一种是内镜囊肿十二指肠吻合术（ECD）；亦有少数经内镜放置支撑内引流管（Stent）。适应症是经CT检查或钡餐检查，证实胃或十二指肠被囊肿压迫而且接触十分紧密，即囊肿和胃或十二指肠有紧密的粘连或囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm者，在内镜下通过电刀或激光烧灼切开胃或十二指肠与囊肿壁而形成一“吻合口”。亦有人用经内镜置鼻囊管、囊肿胃支撑内引流管的报道。有人主张取经十二指肠乳头途径，通过vater壶腹将导管置入假性囊肿内。杨秀疆等报道超声内镜下穿刺法引流治疗PPC取得成功。梁中骁等开展了腹腔镜下手术治疗PPC。也有人报道用双“J”导管、双猪尾巴导管治疗的经验。
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施红旗，主任医师，教授，硕士生导师。肝胆外科主任，肝胆外科教研室主任，腹部外科医...
施红旗的咨询范围：DFGHJMSWXY>>>>热点专题：||怎么区分真假性胰腺囊肿来源：&& | 胰腺囊肿又称为胰腺或胰腺和胰周囊性病变，包括真性囊肿、假性囊肿以及囊性肿瘤。在近年来，胰腺囊肿的发病率更高了，不可忽视。区分真假性胰腺囊肿1、可有胰腺炎或上腹损伤史。有腹部包块，包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间，腹块增大的速度，与有关系，腰背痛、、上腹闷胀感，腹痛发作期有发冷、及黄疸。2、进行体检，腹部有包块，包块的部位、大小、硬度以及活动度，有囊性感和压痛。肝脏肿大、肝区压痛和叩击痛，巩膜、皮肤黄染。3、可触及囊性、光滑、不活动肿物，位于上腹中间、偏左或偏右。4、 B超、 CT和X线钡餐造影可确定囊肿的位置及大小。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：苏清洋）掌上淘医安卓版
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胰腺假性囊肿，这个名字听起来怪怪的，小编刚刚学医解除这个名词时也是醉了一下，囊肿还分真假？你分不分公母？孙行者不是行者孙，者行孙不是孙行者？最后迫于挂科交费补考的资本主义制度，还是认真学习了一下这个冒牌囊肿。
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
急性胰腺假性囊肿是指囊肿内容急性聚积而成的囊肿，多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤。急性胰腺炎的病因随不同国家与地区而异，在国内胆石诱发的急性胰腺炎占多数，酗酒引起的较少；而欧美国家酒精性急性胰腺炎占多数,胆石性仅占10%。慢性胰腺假性囊肿是在慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要为胆石、酗酒与损伤，少见于高脂血症、原发性甲状旁腺功能亢进的高钙血症等。
&胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。
胰腺假性囊肿分为3型：1.坏死后I型：继发于急性胰腺炎，囊壁成熟或不成熟，囊肿与胆管很少交通，ERCP显示胰管无异常。2.坏死后II型见于慢性胰腺炎急性发作，囊壁成熟或不成熟，常与胰管相通，ERCP提示有慢性胰腺炎征象，但无胰管梗阻。3.潴留性III型：伴慢性胰腺炎，囊壁成熟与胰管交通，ERCP见胰管有明显的狭窄。这种分类有助于对治疗时机与方法的选择。
&大约有半数病人出现血清淀粉酶升高和白细胞计数增多，胆道梗阻时胆红素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持续升高3周以上，半数病人可能并发假性囊肿。
&影像学检查包括：1.X线检查，&包括腹平片和胃肠钡餐造影。（1）腹平片，&可见胃和结肠气泡影移位，由于胰腺炎导致的钙化，可偶见胰腺出现斑片状钙化灶，囊壁显示弧形致密线状阴影。（2）胃肠钡餐造影，&因情况不同可采用钡餐、钡灌肠或兼用两种方法。2.B超检查&此法准确率高达95%～99%，不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。3.CT检查&本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假性囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径&5cm，B超难以查出的囊肿CT可获得较佳的影像效果。4.十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）&可显示慢性胰腺炎时胰管狭窄病变，并可发现部分囊肿与胰管相通，但此项检查有诱发感染的危险近年来多不主张应用，一般只安排于术前在充分应用抗生素的情况下，为选择手术方式提供依据。5.经皮细针穿刺细胞学检查&用于鉴别囊性液。对这种检查方法尚存在分歧。
&临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、包块，伴胃肠道功能障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断。
&胰腺假性囊肿须与胰腺脓肿和急性胰腺蜂窝织炎鉴别。伴随脓肿的病人常有感染表现。偶尔，假性囊肿可表现为体重下降、黄疸和触及无痛性肿大的胆囊，常首先考虑为胰腺癌。CT扫描显示病变为液性，提示为胰腺囊肿可做出正确诊断。增生性囊肿，还有胰腺囊腺瘤或囊腺癌,约占胰腺囊性病变的5%，术前应与胰腺假性囊肿鉴别。其确切的鉴别诊断主要依靠活检来确定。
&好了，今天小编就介绍到这里，唠叨太多了，大家真的真假难辨了，明天小编会向大家介绍胰腺假性囊肿的并发症及治疗，今天更新有些晚了，祝大家有一个良好的睡眠。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。什么是胰腺囊肿
什么是胰腺囊肿
什么是胰腺囊肿，如何治疗
胰腺和胰周囊性病变简称胰腺囊肿，可包括从良性到恶性的不同疾病一般勇气可分为真性囊肿假性囊肿和囊性肿瘤其中又以假性囊肿在临床住院上最为常见而囊性肿瘤的发病率在近年来有上升趋势。
（一）真性囊肿
真性囊肿中较为常见的是潴留性囊肿多因为回家胰管外压迫胰管结石炎性狭窄等致使胰管梗阻高压使远端胰管或腺泡发生囊性扩张胰液潴留而形成真性囊肿或为先天性胰腺导管发育异常所致此类又称为先天性囊肿 真性囊肿的内皮细胞好了仍然具有一定的分泌功能形成一个衬有完整内皮的囊肿当真性囊肿合并慢性同意但愿炎症感染时上皮层也可能丰富受破坏消失此种囊肿大小差异较大小到显微镜下显示达到多厘米囊肿内壁光滑覆盖以扁平或低柱状上皮囊内含浆液黏液或偶尔因感染出血而形成的浑浊液体囊肿内不含有实性组织成分间隔和类似肿瘤的赘生物通常根据囊肿的数目将之分为单发囊肿和多发囊肿胰腺多发囊肿合并有纤维化的囊性纤维化病或称为胰腺纤维化囊性病它是一种全身性的遗传性疾病的药临床也较少见常常同时合并肾脏肝脏肺或中枢神经系统的多发囊肿
（二）假性囊肿
胰腺假性囊肿是在胰腺外伤或治病炎症发生后外溢的血液和胰液进入胰周组织或于少见的上海情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织囊肿在胰腺内囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织如腹膜网膜或炎性纤维结缔组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿囊壁内技术没有上皮细胞衬托故名为假性囊肿它占全部胰腺囊肿的%以上
根据假性囊肿形成的显著病因将胰腺囊肿分为：
①炎症以前后假性囊肿：见于急性胰腺炎和考虑慢性胰腺炎
②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤穿透性外伤或专长手术外伤
③肿瘤所致假性囊肿
④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起
⑤特发性或多钱原因不明性大约％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致约％病例发生在胰腺外伤后％病例由胰腺癌所致
（三）胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤是胰腺肿瘤的一种特殊类型约占胰腺肿瘤的%占胰腺囊性病变的-%各地一般多发于女性病人药品男女比例约为:-良性肿瘤包括胰腺浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤良性或交界性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMNs）和实性假乳头状瘤恶性肿瘤包括黏液性囊腺癌和浸润性IPMNs
手术方式：对慢性期病人，如囊肿较大或出现并发症者宜及时行手术治疗，手术方式应根据囊肿形成时间、病期、囊肿大小、部位、数目、有无并发症以及病人全身情况等因素综合考虑而定。①外引流术：分为囊肿造袋术和囊肿置管引流术。囊肿造袋术是将囊壁切口缝合于腹壁，使囊内容物直接引流至体外。囊肿置管引流术仅适用于6w内的早期囊肿及囊肿合并感染、破裂或出血需行急诊手术者，也可丢失大量胰液、水与电解质，易形成胰瘘和腐蚀性皮炎。外引流术后部分易复发，多因囊液引流不畅，过早拔除引流管所致。②内引流术：目前被认为是首选的外科治疗方法。适用于囊液淀粉酶含量高者，一般在囊肿形成后6w～12w为宜，可选用与胃、十二指肠、空肠等吻合，要求符合生理、简单可取、引流通畅，且能有效地避免返流。最常用的是囊肿空肠Roux-Y吻合术。③囊肿切除术：理论上是最理想和最彻底的治疗方法，特别是对多发性囊肿，无论内、外引流均有复发可能。但仅适用于胰尾部体积较小而被膜完整者。大囊肿因有炎症并与周围组织粘连紧密，且囊壁周围是其邻近的腹内器官，不可能完全切除，故实际应用受到限制。④胰腺切除术：常用于胰腺有严重病变或不能排除胰腺囊性肿瘤者，可行胰腺体、尾部切除术、胰尾脾联合切除术、胰腺次全切除术或胰头十二指肠切除术。
药物治疗：中医治疗效果是比较好的治疗方法，主要是进行调理治疗，【苗岭胰肿汤】含有柴胡、三七、黄芪、党参、活血丹等天然植物，不会产生刺激肝肾、肠胃等副作用，相对于常见的手术疗法、引流疗法，胰腺囊肿方具有无创伤、不复发的优势，在家就可轻松治疗，治疗胰腺囊肿更省心，患者可以试试。
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相关问答：
胰腺囊肿（pancreaticcyst）包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍胰腺假性囊肿。　胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。 手术时机 多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。
　　手术方式 常用的手术方式有三类：
　　（1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。
　　（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。
　　内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。
　　（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。
　　胰腺假性囊肿
其他引流方法
　　（1）经皮抽吸与经皮置管引流 ①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30%的病例可使囊肿消失。本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸。②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67%～91%。Van Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿，其中对感染性囊肿有效率90.1%，对非感染性囊肿有效率86%，平均引流时间19.6天。置管引流后假性囊肿复发率仅4%，低于手术引流后复发率。为了防止感染，他们认为引流管应反复冲洗。
　　（2）内镜下引流 如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流。Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合，分别于96%和100%的病例成功的进行了引流，复发率仅分别为9%和19%。有人主张取经十二指肠乳头途径，通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内。
　　使用对胰外分泌具有显著抑制作用。合成的抑素类似品善得定体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗，初期50μg，一日2次，逐渐增加至150μg，一日2次，连用2～6周。治疗后第2天瘘管排液量平均减少52%，3天后减少70%，所有瘘管在7～44天内闭合。未见明显副作用。
　　1、治愈：手术治疗后，症状，体征消失，切口愈合，无并发症。 2、好转：手术治疗后，症状，体征消失，伤口未愈合，有外瘘或其他并发症，需进一步治疗。
　　该病主要因急性胰腺炎或胰腺外伤，胰管破裂，胰液外流而引起。因此，预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期作出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，并发了假性胰腺囊肿且相当大，手术引流。第B08版：天天健康
■大夫忠告 胰腺囊肿，假多真少
　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院胰腺外科教授&陈汝福&　　文/羊城晚报记者&&张华&&通讯员&朱素颖　　刘女士最近在单位常规体检的时候，B超检查发现了胰腺有一囊肿，但她自己没有什么症状，以前也没有胰腺炎等胰腺疾病的病史。对这个胰腺囊肿该怎么办呢？切还是不切？专家表示，这要仔细分析其类型，有针对性地处理，小的假性囊肿未必需要手术切除。　　假性囊肿也会恶变　　胰腺发现的囊肿，有可能是真性的囊肿，也可能是假性囊肿，还有可能是囊性肿瘤。中山大学孙逸仙纪念医院胰腺外科教授陈汝福说，所谓“真性”，就是囊肿内壁覆有上皮细胞，包括有先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等。囊肿较大时就需手术切除，但这种情况较为少见。　　“在临床上，胰腺囊肿以假性囊肿最多见。”陈教授称，“大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰腺癌所致。一般做囊液引流手术即可，不需要切除囊肿。”　　而囊性肿瘤有囊腺瘤和囊腺癌之分，但大家不要以为囊腺瘤就是好的，它也能恶变，因此，医生对着囊腺瘤和囊腺癌都需要行手术切除。　　陈教授表示，假性胰腺囊肿，虽然不一定要手术，但治疗起来比起真性胰腺囊肿更麻烦。　　先查清囊肿的真面目　　那么，需要做什么检查才能区分假性囊肿和囊性肿瘤呢？陈教授说，一般情况下，如果病人有过胰腺炎的病史，医生还是较易诊断为假性囊肿的，但不少病人自己根本不知道有胰腺炎病史。另外，也有少部分病人合并有胰腺炎的胰腺肿瘤，此时，作进一步的检查就显得非常必要。　　专家表示，发现囊肿后，可以做一些肿瘤标记物的检查，比如CA199、CEA等，有助于医生诊断是否胰腺的恶性肿瘤。而增强CT、MRI也可以初步判断肿瘤是良性还是恶性，而且，CT、MRI的检查还可以明确囊肿的部位大小、与血管、周围脏器的毗邻关系，对手术方案的选择有重要的指导意义。　　如此一来，经过医生的问诊和上述的检查，基本上能确诊胰腺囊肿的类型了。　　手术打“假”要讲技巧　　在治疗上，对于较大的假性囊肿，伴发痛等症状时，常常需要进行囊肿引流手术。专家指出，由于胰腺炎后腹腔粘连常较严重，腹腔镜手术常有困难，多需要开腹手术。对于囊肿并不是很大的患者，不必手术，但最好定期到门诊复查，这主要是看囊肿有无复发、增大，有无消化功能不良、腹痛，有无胰腺炎再发等。　　至于囊性肿瘤，如果是胰腺体尾部的囊腺瘤或较早期的囊腺癌，一般提倡进行腹腔镜微创手术。而其他的肿瘤，常在腹腔镜探查评估可切除后，再行开腹手术切除。　　专家强调，胰腺囊肿常需外科干预及手术治疗，如果发现有胰腺囊肿，需到胰腺专科做进一步的检查，切不可掉以轻心。 张华、朱素颖
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