甲状腺癌术后，做碘131哪个医院做的最好？ - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 4368|回复: 2
甲状腺癌术后，做碘131哪个医院做的最好？
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
& && & 我是一个患者家属，患者刚做完甲状腺乳头状癌手术，无淋巴转移，全切甲状腺，下一步是需要做碘131治疗。我不在医这一行，不懂哪里做碘131好，也想问碘131需要很大的技术水平吗？在地方三级甲等医院做是不是不如去北京上海的专业打医院做好一些呢？请懂的告知我一声，我们等着医院的选择。
解放军303医院有甲亢治疗中心。甲状腺方面比较成熟
--------------------
此消息发自
& &谢谢回答！
Powered by投诉类型：
投诉理由：
我有更好的答案
请输入您的回答内容
为什么在甲状腺癌手术后要再做碘131的治疗
病情描述：
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：肿瘤，早期还是建议及时的手术，结合化疗，配合看中医试试，如红景天，半枝莲，蛇舌草，制剂，等结合辩证治疗，难以治愈，提高生存治疗为主，放疗可以缓解
本回答来自： 求医网& | &
& | & 14:09
查看更多关于“”的相关常识>>
购药推荐：
甲状腺癌相关疾病碘131的第四次隔离治疗时说说真实感受_青藏高原_甲状腺癌圈
下次自动登录 |
问题内容：
发到TA的圈子：
获取更多圈友帮助
分类名称：
相册名称：
相册浏览权限：
全部人可以见
碘131的第四次隔离治疗时说说真实感受
正在进行碘131的第四次隔离治疗，说说期间真实感受，给那些将要因为甲状腺癌转移进行碘131治疗的病友参考一下。 先简单向大家介绍一下我的病情：我11岁时就因为甲状腺乳头状癌左侧淋巴结转移做了甲状腺左侧切除及左侧淋巴结清扫，在漫长的二十年里，我也不知道是这个病，家人告诉我是甲状腺结节，我一直按结节复查的，虽然复查时有完整的病例，医生应该知道我的真实病情的。但没有一次复查的过程，医生给我监测过甲状腺球蛋白（tg）的指数，甚至还有医生告诉我，你已经好了，以后不用再来复查了，只要坚持吃药，监测T3,T4,TSH(就是常说的甲功三项)就好了。二十年来，我的甲功三项都特别的正常，我还挺高兴的。去年我因为咽部肿痛就医，才意外发现甲状腺癌复发，并有2/5淋巴转移，有做肺部CT，确诊为右侧甲状腺癌并颈转移，肺转移。肺部CT是这样描述的：甲状腺及邻近结构呈术后改变，双肺可见多发小结节影，多在5mm以下…………考虑转移可能性大。给我的病确诊的是北京协和医院的内分泌科特需专家戴维信教授。他曾想要我的肺部CT片进行教学，可见我的肺部转移是多么少见，他说我已经是晚期了。当时检查的tg是383.4。而且他告诉我，甲状腺癌细胞，从微粒长到米粒大小需要十年，而从米粒大小长到花生米大小只需几个月。我不知道我的甲状腺癌细胞是从什么时候开始复发转移的，总之是晚期的晚期了。于是我于日在我们省进行了甲状腺癌的切除清扫术，于3月22日进行了第一次碘131治疗。后来又每三个月治疗一次，到今天是第四次了。下面开始介绍有关碘131治疗的事情首先，碘131治疗前的注意事项:碘131治疗前如果你服用优甲乐或甲状腺素片，就需停药十天到十五天。这主要是恢复tsh（促甲状腺素）的值，因为服用优甲乐是是抑制tsh的，而tsh过低会导致碘131的不吸收，影响治疗效果。在正式服用碘131之前，先要做碘131的全身显像，就是看看你的身体对碘131的吸收情况。碘显像喝的药量为25豪居。吸收48小时后作显像，显像后再确定你的治疗药量。再喝的药量就是你治疗的药量了，一般分为50豪居，100豪居，150豪居，200豪居。200豪居就是最大量了，200豪居的反应非常大。我有一次喝的200豪居，其余的都是150豪居。大部分人只用50或100豪居就行了。尽管碘131治疗不禁食禁水，但你做之前最好少吃饭少喝水。因为它会引起胃部的反应，怕你吐掉。要知道碘131是40快1豪居，25豪居就是1千块钱呢。但是不是每个人都有反应，很多人都没事，我也只有轻微的反应，但是不排除个体差异，反正我每次喝药时，大夫都会问一遍你吃东西没有，几点吃的。而起每次都叮嘱千万别吐掉。所以最好别吃或少吃。医生是要求空腹2小时以上才能喝碘131的。而且，喝完碘131后也要2到3个小时后才能喝水，吃饭。所以你做好空腹6个小时的准备吧。碘131治疗后的注意事项：1、喝完碘131后，要多喝水，多排尿，让它及时吸收。2、喝完碘131后，要尽快离开人群，因为你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。这种辐射会对别人有伤害，特别是婴儿和儿童。具体的，我后面再说。3、喝完治疗碘131后，要服用强的松，连服10天，前7天每天两片，后三天每天一片。主要是防止水肿。4、喝完治疗碘131后，要舌下含服VC，每天5片。连服7天。因为服用碘131除了杀死可恶的甲状腺癌细胞，还伤害我们无辜的唾液腺，所以会口腔溃疡。服用VC是保护唾液腺。最好多吃点水果，补充 VC。5、喝完治疗碘131后，第五天开始恢复吃优甲乐。按照医生给你开的药量服用。早晨空腹，一次服用。我同内分泌大夫沟通过，优甲乐必须在早晨空腹吃，并且一天只吃这一次。如果晚上吃的话，会引起失眠，亢奋等症状。而且不能分次吃，不能分次一天俩次或三次，影响效果。6、喝完治疗碘131后，20天进行复查，一般是甲功五项+甲状腺球蛋白的检查。这个检查主要是看你的tsh（促甲状腺素）的指标，甲状腺癌患者要求tah的指标低于0.1，就是你的药需要吃成轻微的甲亢，才能抑制甲状腺癌细胞的增长。此时，你的tg指标不会和做前有太大的变化，它只是刚刚被吸收，要让他发挥功效还早着呢。这个让我放在后面慢慢的说。下面说说隔离，我想大家还是对隔离更感兴趣，更多疑问。关于隔离的有关事情：碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。我到现在共喝了四次碘131，每三个月喝一次，第一次150豪居，第二次200豪居，第三次150豪居，第四次150豪居。喝完碘131后，你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。我因为要做好多次碘131，为了准确的了解辐射的程度，专门化了几千块钱买了一个辐射仪。测量后发现，刚喝下碘131时，辐射半径竟然有10米之多。想象一下，你发出的蓝光有10米之长，你就像是一个大大的蓝色火球。尽管仪器测量出来，但是别人却看不到，此时的你就是一个无形的杀手。因为碘131的辐射不仅对你的癌细胞有效，还能伤害到你身边的人，例如，你的家人，朋友。所以你需要隔离。现在好多医院做碘131不具备住院隔离的条件，病人要在家里自行隔离。如果家里有小孩子，最好暂时离开你，不要和你住在一起。超过10米，辐射就几乎没有了。值得庆幸的是，碘131的衰减很快，它的半衰期是八天。到第三天后，它的威力范围就减到3米甚至更少了。到第七天时，就只在你的身体附近才能探到辐射。大约十天后，辐射就没有了。你可以根据这个来安排你的隔离时间，比如你的药量小，就可以少隔离几天，药量大，就多隔离几天。因为碘131在你的身体里代谢，所以你的唾液，汗水和排泄物都有放射性。所以，你的个人物品应该分开放，用单独的水杯，衣物分开洗，马桶用过之后要多冲水，并盖好盖子。但是你别害怕，它只是有辐射，而离开病人的身体，其余东西的辐射就很低。和病人接触过并不会感染。短暂的接触也不会有什么问题。所以千万别恐慌。
喝碘131喝成蓝光的特种人了
您还可以输入350字
楼主写得真好！
您还可以输入350字
祝福楼主。
您还可以输入350字
您还可以输入350字
怎么没有了
您还可以输入350字
谢谢…说的细致～迷茫中找到了方向～那就是蓝光哈哈～让我们长吸一口气～～哈哈大笑
您还可以输入350字
说的太好了，我也是刚服了131
您还可以输入350字
已经是第5天了，我是上个星期五下午3点多开始服药的，第二天早上感觉有点发烧，人没力气，不知是不是心理作用，反正跟家人都隔开了，现在也没什么反应，就是觉得眼睛有点不舒服，我还没到突眼的地步
您还可以输入350字
您还可以输入350字
您还可以输入350字
说的太好了
您还可以输入350字
愿早日康复
您还可以输入350字
谢谢你分享了很有价值的经验，给马上要做碘131的病人参考
您还可以输入350字
祝楼主好运
您还可以输入350字
说得太详细了！又更了解了相关的知识非常感谢，我服碘131今天第四天祝你早日康复！
您还可以输入350字
谢谢了写的太好了
您还可以输入350字
我喝药第二天，测的是10.68 ，不知道为什么，今天手臂上出现了白斑
您还可以输入350字
我是乳头甲状腺癌 15年5月切的右侧 现在住院切左侧 然后去天津总医院做碘131治疗 29岁我都感觉很年轻 楼主你是11岁生病 还给我们介绍 真是好人 我QQ是 希望可以交流病情大家
您还可以输入350字
10米，那隔壁是不是也不行啊？能穿透墙壁吗？
您还可以输入350字
我是乳头甲状腺癌患者 28岁 &16年11月手术 准备做碘131 手术后比之前身体比之前差点 可能要慢慢恢复，有同病相怜的伙伴可以加我微信交流下 &微信号 （麻烦备注下）
您还可以输入350字
发表我的看法
甲状腺癌病友及患者亲友团们分享诊疗经验的病友圈
： 肿瘤科-
2014　|　人气：882562
4856　|　人气：860208
： 肿瘤科-
5761　|　人气：678023
： 肿瘤科-
4806　|　人气：645113
： 肿瘤科-
4555　|　人气：591017为啥甲癌术后建议做碘-131治疗？更多相关治疗知识话你知！_好大夫在线
&|&&|&&|&&|&&|&&|&
为啥甲癌术后建议做碘-131治疗？更多相关治疗知识话你知！
全网发布： 13:51:36
发表者：梁宏
(访问人次：50614)
导阅：相关文章与咨询<font color="#.甲状腺癌手术后需不需要碘131治疗。（经典问答） &<font color="#.怎样增加甲状腺癌转移灶摄取碘-131。& 3.让我来帮您纠正甲状腺癌术后碘-131治疗的认知误区。 <font color="#.甲状腺结节活检及免疫组化结果显示Galectin-3(+)、CK19(+)、HBME-1(+) 有何意义？& <font color="#.<font color="#12中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南。&& 请看PDF附件文稿&&&&&&&& & & & &&目前，对于恶性孤立性甲状腺结节的手术方式存在争议，有全叶及峡部切除、全腺切除与近全腺切除术等。多数医师主张采取近全腺切除术，其优点是尽可能多的切除了甲状腺组织而较好的保护了甲状旁腺及喉返神经，因为甲状腺全腺切除术并发症较多，而术后大剂量碘-131治疗能有效地去除残留的功能性甲状腺组织而起到全切除的作用。甲状腺癌的生物学特性是容易发生颈部淋巴结转移，文献报道其转移率为50%～90.5%，而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率高达72.02%。有颈部淋巴结转移者术后复发率为44.12%，无转移者术后复发率仅为17.86%，说明颈淋巴结转移者隐匿性癌灶增高，复发率就增高。尽管大部分医院采取了颈淋巴清扫术，但仍有一些隐匿灶难以发现。基于上述原因，多数学者建议甲状腺癌术后进行大剂量碘-131治疗清扫（附表1,2 &分化型甲状腺癌的分类及分期）。& & & & & &&&一、治疗原理：碘-131治疗包括去除分化型甲状腺癌（DTC，乳头状癌和滤泡状癌）术后残留甲状腺，以及治疗复发与转移灶。甲状腺原发灶经手术或碘-131去除后，分化良好的转移灶具有与正常甲状腺相同的滤泡组织并可摄取与浓聚碘以及合成甲状腺素。因而给与足够量的碘-131 后，利用其发射的β射线，可有效破坏转移灶而达到治疗目的。二、适应证：1.碘-131去除残留甲状腺组织（清甲）：总体来说，除所有癌灶均 &1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑碘-131清甲治疗（PDF文档《中国甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南》第22页 问题26 ）。其它情况凡DTC术后残留甲状腺组织摄碘率&1%，甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行，尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期患者，或年龄&45岁的Ⅱ期，或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。首次清甲固定剂量100mCi，非高危患者可30~100mCi，高危患者兼顾清灶时100～200mCi（PDF文档《中国甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南》第24页 问题28 推荐2-14、2-15）。2.碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶（清灶）：<font color="#）复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131；2）病灶碘-131显像阴性，但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。一般剂量在150～200mCi（PDF文档《中国甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南》第25页 问题33 推荐2-19）。三、治疗前患者应做哪些准备工作？ 1）尽量切除原发灶及正常甲状腺以减少碘-131用量；2）停甲状腺激素3～6周，忌含碘食物及药物4周使促甲状腺激素(TSH)升高;近期手术需4～6周待创伤痊愈。3）治疗转移灶者，应确认TSH& 30mIU/L。4）常规验血常规、 肝肾功能、血清甲状腺激素及TSH、甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb），进行摄碘率测定、甲状腺显像及碘-131全身扫描、X光胸片及ECG检查。 &四、不良反应与安全防护&<font color="#）全身与局部反应：碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、、口干等症状。病灶部位可有酸胀等反应，但这些反应一般是一过性的，可进行对症处理。&<font color="#）甲状腺功能减退：这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者，服碘-131后3至7天后开始口服左甲状腺素（LT4，常用优甲乐）150ug/d 左右替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸碘-131率&5%），可于服 碘-131&后24至72小时即开始按 “饱和剂量” 方案给予甲状腺激素。<font color="#）造血系反应；少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制，经休息2～3个月后恢复正常，必要时可给予相应治疗。多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似，国内尚无并发的报道。<font color="#）肺纤维化：严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。治疗时宜相对减少剂量，要求治疗后48h体内碘-131滞留量&80mCi，并适当加用强的松（10mg 每日三次）2周左右。5）生育与后代发育：Casara等对1064例育龄妇女进行了研究，其中111例曾有一次以上妊娠，共出生134名婴儿，均未发现异常。Sarkar 等对平均接受200mCi的40例DTC患者进行6至20年随诊，发现不孕、流产、早产或基因缺陷等的发生率和一般人没有区别。<font color="#）安全防护：治疗需在有专用隔离设施、污物贮存和排放设施的病房中进行，病人体内碘-131降至30mCi（1.1GBq）以下时可以出院。<font color="#）女性清甲治疗后6个月内（PDF文档《中国甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南》第22页 问题26 推荐2-8）、清灶治疗6~12个月内（第26页 问题33 推荐2-23）避免妊娠。& & & &对于绝大部分患者来说，由于碘-131治疗时已是手术全切或近全切，残余的甲状腺组织不到5%，如清甲碘-131剂量为100mCi，那么体内被摄取的剂量也只有5mCi左右。对于清甲后转移灶的治疗，即便是广泛转移的话，能够摄取碘-131的甲状腺组织也估计不到3%，设定一次给予250mCi的话，体内摄取碘-131的量也只有7.5mCi。其它的将很快通过肠道与泌尿道排泄。因而一般只是服碘-131后的头几天里体内及排泄物里存在较大剂量的放射性，这段时间要求严格的隔离，且马桶要多冲几遍。由于碘-131还存在物理半衰期（8天后碘-131的放射性自行减少一半），因而一周后体内的放射性是很少的了；而对于转移灶的清灶治疗，一周后甚至只能检测很少量放射性的存在。具体隔离时间：患者如为清甲治疗，则与家人尤其是小孩的隔离时间约为2至4周；如为清灶治疗，存在可知的明确转移灶时隔离时间为两周左右，仅有TG增高而无显像或其它影像学手段所示的明确转移灶时，隔离时间1至2周足矣。五、疗效与预后：决定分化型甲状腺癌预后的两个重要因素是患者年龄和肿瘤的临床分期，中青年患者10年存活率可达90%以上，幼年和老年人存活率相对低一些；其次还要根据病理分期和病变侵犯而定。分化型甲状腺癌在诊断后的数十年中会有30%左右会发生复发或转移，远处转移时甲状腺癌致死的主要原因。& & &当采用碘-131治疗DTC转移灶时，如碘-131治疗后显像发现转移灶摄碘功能明显降低或完全消失，或病灶数目减少；Tg或TgAb降低或消失，认为是治疗有效。疗效监测时TG测定和碘-131全身扫描是重要的随诊手段。如停用L-T4(优甲乐)4-6周后TG&10ug/L则要警惕转移灶的存在，即使全身扫描阴性也有学者建议再次碘-131治疗。如为优甲乐治疗中进行的测定，则TG&1.0ug/L建议停药进行复查并行碘-131全身显像，TG&1.0ug/L和碘-131扫描阴性预示残余转移灶的可能性很小。& & & & 目前报道采用碘-131清扫对于淋巴结转移者68％完全缓解，肺46％可缓解，而骨仅7％缓解。就复发率而言单纯手术为32%，而手术+左甲状腺素片替代治疗为11%，而手术+碘-131去除+替代治疗复发率仅2.7%，是目前公认的治疗分化型甲状腺癌的最佳方案。(图一：左为X线片，右图为碘-131扫描 A：碘-131治疗前肺转移，B：治疗后明显好转)& & &&(图二：左为第一次大剂量碘-131治疗后5天显像，提示左侧颈部及纵隔淋巴结转移；中图和右图为分别为再次大剂量碘-131治疗后显像，显示纵隔淋巴结消失、颈部淋巴结明显缩小或消失，3次治疗每次相隔半年)(图三：上面图二患者第一次大剂量碘-131治疗后显像，图示CT断层与碘-131断层显像图像融合，清晰显示病灶部位及摄碘-131情况)&&&
发表于： 13:51:36
梁宏大夫的信息
副主任医师
专长于甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲亢突眼的诊治以及甲亢与甲癌的碘-131治疗，在心、...
梁宏，1991年临床核医学研究生毕业，1996年破格2年晋升副教授和硕士研究生导师。中华核...
梁宏的咨询范围：
凤凰新媒体 版权所有 不得转载 京ICP证030609号 本站通用网址：凤凰网
建议使用IE6以上版本浏览