副主任医师
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外伤引起视野缺损
状态：就诊前
&副主任医师
视野缺损，一般由视神经受损引起，与你这次外伤不无关系，建议你做视神经功能测定，简称PVEP，根据结果来判断视神经的情况，在作决定。
状态：就诊前
谢谢朱大夫，的专业而且热情的解答，再 请问做视神经功能测定在我这景德镇医院【是三甲医院】能做吗， 如果做视神经功能测定很差呢，就意味 着没办法恢复吗， 如果可以治疗， 又得去那家 医院呢，南昌第一， 第二医院能做吗 大概的花费要多少， 谢谢
&副主任医师
常规的三甲医院应该配备视觉电生理设备，费用双眼在100元以内。假如检测确定是视神经损伤，赶快治疗，尽量挽救尚存的视力，这方面，中医中药有不错的疗效。
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疾病名称：右眼视野呈管状。呈环形缺损&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右眼被打伤瞳孔放大
曾经治疗情况和效果：
通过药物治疗三天去医院检查视力有好转，做视野检查右眼视野呈管状视野，呈环形缺损。五天去医院检...
疾病名称：视野缺损&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
15年前头部外伤，未进行治疗。伤后发现双眼右上部视野有缺损，近期做头部CT后才发现头部原受伤部位有脑梗死，因此想到视野缺损是头部外伤脑梗死...
疾病名称：脑外伤后双眼视野缺损，视力低&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者于日车祸后，诊断为重型开放性颅脑外伤：弥漫性轴索损伤、左额颞顶硬膜下血肿、右颞部硬膜外血肿、广泛脑挫裂伤、颅内积气、双侧...
疾病名称：外伤后，视野缺损，视力降低，如何治疗&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
病人于7个月前，被人用拳击中面部和头部，当时右眼脸肿胀，...
疾病名称：脑梗塞引起的视野缺损能治吗&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日 无其他反应
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：塞引起的视野缺损能治吗
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：慢性球后视神经炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病时间：去年十一月开始，：
主要症状：视力急降，
就诊医院：东莞光明医院
曾经治疗情况和效果：
治疗三个月视力回升到1.0以上，现...
疾病名称：左眼视神经萎缩，视力0.02，视野小&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，20岁。6月1日因外伤致左视神经管骨折，左眼失明。第二天做微创减压手术。后就诊同仁医院，左眼视野稍有扩大，但仍只有一半范围（内眼角...
疾病名称：高眼压&&
病情描述（主要症状、发病时间）：患者18岁，女，2003年患红斑狼疮开始口服大剂量激素，直到2008年3月份发现视力下降明显，结果测眼压高，视野有缺损，中心和上方有缺损，医生说不严重，（之前未...
疾病名称：20年前由于用眼过度引起的青光眼&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1989年当时眼睛充血发痒眼压升高上海五官医院
曾经治疗情况和效果：
后来在南通医学院附属医院动的手术眼睛基本稳定
想得到怎样的帮助：
疾病名称：眼球挫裂伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
两个星期前在起吊重物时被脱出的起重工具的钩子打中左眼，当时左眼皮裂开，眼球充血，视力在0.3，医生开了头孢克洛胶囊、止血的裸花紫珠片回家休...
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朱莺大夫的信息
糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑变性、小儿眨眼、青少年屈光不正、各种原因引起的眼底出血。
朱莺，女，副主任医师，眼科主任。擅长糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、黄斑变性。
中医眼科可通话专家
澧县中医院
湖南省中医附一医院
副主任医师
上海曙光医院东院
副主任医师
济南市眼科医院
湖南省中医附一医院
副主任医师
江苏省中医院
副主任医师
聊城市中医院
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视野缺损知识介绍简介/视野缺损
视野缺损视野出现较大面积的缺损，提示周边视网膜血管闭塞或增殖性视网膜病变引起的视网膜脱离。
病因/视野缺损
剥离，青光眼，视网膜静脉阻塞，性以及脑瘤或脑血管障碍等，这些是比较常见的疾病导致视野的缺损。脑瘤或脑血管障碍皆属於脑科的疾病，但是却会由眼睛的视野变化症状表现出来。
诊断/视野缺损
阅读及视物困难(遗漏词、字母或部分物体)，畏光，远距模糊，中心或周围视野有区域消失或变黑，闪光及划线。看事务时，视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。
鉴别诊断/视野缺损
是引起视野缺损的主要原因之一。青光眼的视野缺损最显著的特点是管状视野，也就是说视野从周边一点点的缩小，最后成管子一样。出现管状视野已经说明青光眼非常严重了，而且青光眼的视野缺损是不可逆的。只能维持现状。 ：视网膜与其本身的色素上皮层发生分离。以眼底青蓝色波纹状球形隆起，暗红色血管随波纹纡曲起伏及圆形红色裂洞，白色视野缺损为主要特征。多见于高度近视和老年患者，男多于女，是一种严重的眼疾。早期及时治疗可控制其发展，一旦网膜脱离，视力剧降，则属于中医“暴盲”范畴。 如果眼部中控制蓝色的组织出现不正常就会出现颜色的视野缺损，蓝色视野缺损也是这样的原因。 阅读及视物困难(遗漏词、字母或部分物体)，畏光，远距视觉模糊，中心或周围视野有区域消失或变黑，闪光及划线。看事务时，视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。
治疗方法/视野缺损
如果视野缺损是又周围向中间扩散，则有可能是青光眼，治疗方法有： 视野缺损治疗1、治疗：使用点眼药、口服药等控制眼压。 2、激光治疗：激光小梁成型术、激光虹膜根部切除术等。 3、治疗：小梁切除术、巩膜瓣下巩膜咬切术、引流物植入术、非穿透小梁切除术等 。 &&
视野检查适应症/视野缺损
&&&&&&&& 患主诉头痛，家族性高血压，糖尿病，高度近视，原因不明的低视力，神经系统疾患，成串的相对暗点，五个以上相对暗点，眼内压大于21mmHg，眼内压参差，视盘异常，白内障，青光眼史，高眼压史，暂时性视力丧失史等。&　　视野设计有多个相关程序，可针对病情选择。既可做筛选检查，也可做阈值测定。检查程序有:青光眼阈值和筛选程序;一般阈值和筛选程序;黄斑,糖尿病,神经科程序;低视力中央和周边程序;上睑下垂程序等.&行阈值检查的典型指征是：眼内压升高大于21mmHg，或两眼压差大于3mmHg，杯盘比大于0.6,或两眼相差大于0.2,有青光眼或高眼压史.&　　一旦被确定有视野缺损,必须每3~12个月定期复查。检查时应听懂大夫的讲解，并按要求去做，避免假阳性和假阴性，尽量减少主观误差。有屈光不正的患者应携带最佳矫正视力的眼镜.&正常视野范围为鼻侧60度，颞侧90度，上方60度，下方70度。&
药疗方案/视野缺损
(一)局部滴眼液或眼膏应注意经常消毒，保持无菌。&1.检查用和局部麻醉药&(1)0.5％荧光素钠(fluorescein&sodium)溶液：作诊断用，以玻璃棒蘸少许涂于下方结膜囊内，让病人闭眼片刻。观察结膜及角膜上皮有无缺损。上皮缺损区染绿色，可诊断角膜炎或角膜溃疡。角膜有细小穿通瘘口者，滴药后可见自瘘口外漏的房水呈线状绿色液得以确诊。&(2)0.5％丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用于结膜、角膜或泪道表面麻醉，3～5分钟滴1次，共2～3次。用于测眼压，取角膜异物，冲洗泪道，球结膜下注射或拆除角膜缝线等。对丁卡因过敏者可换用0.5％利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低于丁卡因。&2.抗感染药&包括抗细菌，抗病毒和抗真菌药。&(1)抗细菌的眼液和眼膏：治疗引起眼部细菌感染常见的金黄色葡萄球菌，耐青霉素金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎双球菌，科-威(Koch-Weeks)杆菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌，绿脓杆菌及变形杆菌等。&1)抗革兰阳性应用的眼药主要是抗葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌感染，如细菌性结膜炎，麦粒肿，化脓性角膜溃疡，眼内炎，眼部手术前和手术后预防感染。&i&1000u／ml杆菌肽(bacitracin)溶液：主要抗革兰阳性菌，有杀菌作用，也能抑制螺旋体及淋球菌，常与0.1％～0.2％多粘菌素B和0.5％新霉素溶液混合称为多抗眼液，对革兰阴性菌亦有作用，日4-6次。&ii&0.5％金霉素(aureomycin)眼膏：抗菌谱与青霉素相同，尤其对耐青霉素和四环素的葡萄球菌有效，日2～3次。&2)抗革兰阴性：主要抗结核杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌和变形杆菌等。氨基糖甙类抗生素，有杀菌功能，并有不可逆转地阻断细菌蛋白合成和核糖体的功能。用于急性结膜炎，细菌性角膜溃疡。&i.0.4％丁胺卡那霉素(amikacin)液：抗革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，绿脓杆菌有显著效果，对于大多数对庆大霉素和妥布霉素有耐药性的细菌有效，日3～4次。&ii&0.3％庆大霉素溶液(gentamicin)：对绿脓杆菌，大肠杆菌，链球菌，耐青霉素的金葡菌疗效较好。用于细菌性角膜溃疡，眼内炎，日4～6次。&iii&托百士(tobrex)，即0.3％妥布霉素(tobramycin)滴眼液：妥布霉素为水溶性氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗革兰阴性和阳性菌如葡萄球菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及对青霉素耐药的菌种，链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌及变形杆菌。适用于外眼及眼附属器敏感菌株感染。如结膜炎，角膜炎，角膜溃疡，轻-中度炎症，每4小时一次，重度每小时1次，每次1～2滴。注意过敏反应。&iV.(tobra&dex)(含0.3％妥布霉素及0.1％地塞米松眼用混悬液或眼药膏)：妥布霉素抗菌作用见前述。地塞米松可抑制各种原因引起的炎症反应，但可抑制机体抗感染的功能。&适应证：①术前、术后预防、治疗眼部细菌感染及炎症反应。⑦(RK)或准分子激光角膜切削术(PRK)的术前、术后预防、治疗眼部细菌感染及炎症反应。②结膜炎，角膜边缘炎，泪囊炎与化学损伤。&禁忌证：①树枝状角膜炎或其他滤过性病毒引起的角膜炎。②角膜异物未完全除去者。③眼组织真菌感染。④对本药过敏者。&用法眼用混悬液4～6小时～次，严重者2小时～次。&3)抗革兰阳性菌和阴性菌有效的广谱抗生素。&i.泰利必妥眼液或眼膏(tarivid&&solution&or&ointment，ofloxacin，OFLX)：是以合成抗菌剂氧氟沙星(OFLX)为主要成分的氟喹诺酮类抗菌滴眼药，具有更广的抗菌谱和更强的杀菌作用，抗药性小。用于对氧氟沙星敏感的葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、棒状杆菌属、绿脓杆菌、嗜血流感杆菌、科-威杆菌、摩-阿杆菌等感染。临床适用于险缘炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎和角膜溃疡或术后感染等，日3次，可根据症状适当增减。对本剂的成分及喹诺酮类抗菌剂有过敏史者不宜用。&i&0.5％氯霉素(chloramphenicol，chloromycetin)眼液或1％眼膏：眼液稳定，眼内穿透良好，常用于急性结膜炎，沙眼，慢性结角膜炎，术前或术后用。日4～6次。&ii&0.1％利福平(rifampicin，又称甲哌利福霉素)溶液或眼膏：对革兰阳性菌和阴性菌以及沙眼衣原体和某些病毒，如腺病毒、牛痘病毒等均有抑制作用。主要用于结核感染，耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的眼部感染；对严重的沙眼疗效比四环素和磺胺好，日3～4次。溶液需在用前临时将药丸投入溶液中，摇匀使用。&4)磺胺类药：对常引起眼部感染的葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌，科－威杆菌，摩－阿杆菌，沙眼衣原体和放线菌有效。眼科常用的有①10％～30％磺胺醋酰钠溶液(sulfacetamide&sodium，SA)，日3次。②25％磺胺嘧啶液(sulfadiazine，SD)，日3次。③5％氨苯磺胺眼膏(sulfanilamide，SN)，日2～3次。&5)0.5％硫酸锌(zinc&sulfate)溶液：对摩－阿(Morax－Axenfield)双杆菌疗效较好。用于沙眼、慢性结膜炎、毗性险缘炎，消炎和止痒效果显著；但药物刺激性较大，少数人不易耐受。&(2)抗病毒药：眼部病毒感染性疾病有增多的趋势，以腺病毒引起的急性结膜炎，单纯疱疹病毒引起的角膜炎，葡萄膜炎为多见。此外，带状疱疹病毒亦可以引起角膜炎、葡萄膜炎，巨细胞病毒可引起视网膜炎等。&1)4％吗啉双胍(moroxydine，)液：又称病毒灵。用于病毒性结膜炎，流行性角膜结膜炎，日4次。&2)0.1％利福平(rifampin)眼液：对腺病毒和牛痘病毒有抑制作用。用于流行性角膜结膜炎及牛痘性角膜炎，日4～6次。&3)0.1％疱疹净液(idoxuridine，)：能抑制DNA病毒，治疗浅层单疱病毒性角膜炎。白天l小时1次，晚上2小时1次；亦可用眼膏，日3～4次。容易产生抗药性。孕妇不用。&4)0.1％无环鸟苷()溶液或３％眼膏：抑制DNA病毒合成，为高效低毒性抗病毒药。对单纯疱疹病毒感染的角膜炎有效，特别是深层角膜炎，疗效较好，日4～6次。&5)0.01％环胞苷(cyclocytidine，CC)溶液：作用比碘昔强，对上皮型和浅层实质型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效比碘苦好，每4小时1次。&6)u／ml干扰素(interferon，IFN)液：干扰素能抑制多种病毒的增殖和调节免疫活性细胞的功能。用于单疱病毒性角膜炎，流行性角膜结膜炎，特别是其它抗病毒药物治疗效果不显著或病情迁延，反复发病者宜用，日4～6次。&7)片，又称(acyclovir&tablets)：为高效，低毒抗病毒新药，眼部可用于单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒感染，如角膜炎、葡萄膜炎、视网膜坏死等。每片0.1g，每次2片，～日5次，连服5～7天，病情严重者服药时间需延长。&(3)抗真菌药：引起眼部真菌感染的菌属较多，有白色念珠菌，曲菌，毛霉菌等，可引起真菌性角膜炎或眼内炎，特别是长期用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，身体虚弱者易感染。&1)两性霉素B(amphotericin&B)溶液：为广谱的抗真菌药。2.5～10mg溶于5％葡萄糖溶液或蒸馏水中配成2mg／ml或0.4％溶液，2～4小时～次，治疗(溃疡)或其它真菌感染。&2)5％匹马菌素(pimaricin，natamycin)溶液：用于治疗浅表真菌感染，日4～6次。&3)1％(，miconazole)花生油溶液或2％密康唑眼膏：对粗孢子菌，新型隐球菌等有显著抑菌作用。&4)1％克霉唑(clotrimazole)混悬液或眼膏：对某些真菌性角膜溃疡有效，日3～4次。&5)1％碘化钾(potassium&iodide)溶液：治疗眼部表浅真菌感染，日3次。&3.抗炎药非特异性抗炎药物有两大类：①眼科常用的是糖皮质类固醇(steroidalanti～inflammatory&agents，SAIA)激素性抗炎药，这类药物临床较常用，减少炎性渗出，有抗过敏和免疫抑制作用，亦可能引起副作用。⑦非激素性抗炎药(nonsteroidal&anti～inflammatory&agents，NSAIA)。&(1)糖皮质类固醇：它的抗炎作用是降低组织中毛细血管的渗透性和细胞渗出，抑制纤维母细胞生长；其抗炎作用是非特异性的，可用于治疗过敏或免疫功能紊乱所致之各种眼病。糖皮质类固醇禁忌用于大多数眼部感染性疾病，因它不能杀灭病原体，又可能降低眼组织的抗病能力。、、、、虹膜睫状体等眼表面，眼前节等炎症多采用局部用药：眼前节炎可作球结膜下注射；眼后段病如后葡萄膜炎，视神经网膜炎或神经炎则需全身用药。&1)局部滴药：角膜上皮剥脱或角膜溃疡不宜使用。&i.0.5％醋酸可的松(&acetate)混悬液：1～2小时1次。用于泡性结膜炎，浅层巩膜炎。&ii&0.1％地塞米松(dexamethasone)溶液：2～4小时1次。其作用同醋酸可的松，但抗炎作用较强，易穿透角膜进入眼内。宜用于角膜实质炎，，虹膜睫状体炎或细菌性眼内炎，此药容易导致激素性青光眼，用药期间应注意观察眼压。&iii&0.02％或0.1％氟美瞳(flumethalon)又称氟甲松龙(fluorometholone)混悬滴眼剂：吸收良好，作用迅速，具有较强的抗炎作用，导致眼压升高危险性较小。0.02％适用于外眼炎症(险缘炎，结膜炎，角膜炎，巩膜炎等)，0.1％治疗外眼炎症或眼前部炎症(虹膜睫状体炎或葡萄膜炎)。有过敏史，病毒或真菌感染不宜使用。&iV.0.1％醋酸氟美松龙(fluorolmetholone&acetate)：具有抑制由于机械，化学或免疫性因素所致之炎性反应，如睑结膜，球结膜，角膜，虹膜睫状体炎以及RK，PRK治疗近视眼术后的炎性反应。禁用于急性单纯疱疹病毒性角膜炎，结核菌或真菌引起的角结膜炎。&V.百力特眼液(pred&forte)即1％醋酸泼尼松龙无菌混液：为双向溶解性，易穿透角膜，用于治疗中到重度的巩膜炎，角膜实质炎和虹膜睫状体炎。禁用于病毒感染、真菌感染。&2)全身用药同内科。&(2)非类固醇激素类药：欧可芬(ocufen)即0.03％氟联苯丙酸钠(fluribprofensodium)可阻断前列腺素合成，达到抗炎作用，用于抑制内眼手术时的瞳孔缩小及治疗术后炎性反应，日4～6次。禁用于单疤病毒性角膜炎。&4.其它&(1)20％眼药膏(s01coseryl&eye&gel)：为牛犊血液抽取物，不含蛋白质和抗原，无毒性。能提高体内组织对氧的利用率，促进主要代谢作用产物的吸收。具有显著的修复和促进再生的功能。用于各种原因引起的角膜溃疡，碱性或酸性角膜化学伤，大泡性角膜病变，神经麻痹性角膜炎，日2～3次。&(2)泪然(tears&naturaleii)：为拟天然泪液的灭菌滴眼药，具有天然泪液的性质，能与泪液结合，维护和改善人眼角膜细胞的营养环境，迅速及持续地缓解眼球干燥，灼热及不适感。日1～2次，用于干燥性结角膜炎。&(3)利奎芬(1iquifilm&tears)眼部润滑剂：为1.4％聚乙烯乙醇，可缓解局部刺痒和烧灼感，适用于治疗干燥性角膜结膜炎。作用类似于人正常泪液，日2～3次。&(4)人工泪液(artificial&tears)：可用于干燥性角膜结膜炎，日4～6次，本品价格便宜。&5.散瞳药&(1)1％硫酸阿托品(atropinesulfate)溶液或眼膏：阻断胆碱能神经节后纤维支配的效应器官，使副交感神经的冲动不能传导，麻痹瞳孔括约肌和睫状肌，有较强的散瞳和麻痹眼的调节作用。主要应用于以下三种情况。&i.12岁以下儿童验光前3天使用：每天需用1％3次，涂于下睑宫窿部，使调节肌充分麻痹。&ii&用于虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：可助消炎，止痛及防止虹膜后粘连，以用眼膏较好，日2～3次。&iii&治疗假性近视眼。&药物可发生的不良反应有：①过敏性睑皮炎。②40岁以上或前房浅者可能诱发青光眼。③全身中毒，其致死量，儿童为10mg，成人为100mg。&(2)0.25％～0.5％氢溴酸东莨若碱(&hydrobrolmide)液：性能与阿托品相同，对阿托品过敏者可用。&(3)2％(homatropine&hydrobrolmide)液：散瞳作用较弱，维持时间比阿托品短，用于12岁以上，40岁以下散瞳验光。验光前每5分钟点1次，共3次。一般48小时内瞳孔可恢复正常。&(4)0.5％托卡胺(tropicamide)液：散瞳作用迅速,一般15～30分钟可散瞳，麻痹调节作用不强，维持散瞳作用时间短，6小时即可恢复正常，为目前临床较常用的抗胆碱能散瞳药物。其应用范围如下：&i.眼底检查(40岁以上先查眼压，有青光眼史者避免使用)。&ii&12岁以上，40岁以下散瞳验光：现已取代曾用的后马托品。&iii&人工晶体植入术后散瞳。&(5)2.5％～5％去氧肾上腺素(新福林phenylephrine’neosynephrine)液，类似肾上腺素功能，散瞳作用快，维持时间短，约6小时左右，不影响调节。用于眼底检查，激光治疗眼底病或白内障摘除术前散瞳。高血压，心脏病者慎用或不用。&(6)0.1％肾上腺素(adrenaline)液，为交感神经兴奋药，收缩，降低，散大瞳孔。①用于控制眼部毛细血管和小动脉出血，局部滴l/1000或切口局部注射，浓度为l／50000，术中可使用。②局部麻药加入浓度为l/250000～l／500000可部麻醉作用时间，并有减少出血作用，每次用量不能超过1mg。③治疗原发性开角型青光眼。④原发性闭角型青光眼未经手术者禁用，经虹膜周边切除术后，需要时可用。甲状腺功能亢进、高血压病、心脏病者禁用。&(7)l％～2％左旋去甲肾上腺素(1evophed，levarterenal)液；性质与肾上腺素相同，可减少房水生成并使房水流畅增加，可用于治疗原发性开角型青光眼。&6.缩瞳药：缩小瞳孔，有利于开放前房角，排出房水及增加吸收房水率，达到降眼压的作用，治疗原发性青光眼。&(1)1％～2％毛果芸香碱(匹罗卡品，pilocarpine)液：兴奋胆碱能神经节后纤维，增加副交感神经功能，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小，为临床常用的治疗原发性青光眼药物。急性青光眼每15～20分钟滴1次，眼压下降后减少用药次数，一般日3～4次。副作用是使调节痉挛，病人出现眼痛和头痛，视物不清。&(2)0.25％～0.5％毒扁豆碱(依色林，eserine)液：作用为抑制胆碱酯酶，使胆碱能神经介质-乙酰胆碱聚集，增强副交感神经功能，缩小瞳孔，降低眼压。急性闭角型青光眼可与毛果芸香碱联合使用，日4～6次，一般不单独使用。其缩瞳作用强，缺点为调节痉挛强且持久，病人用后阅读不便，毒性较大。药物易氧化变质。&(二)降眼压药1.0.5％噻吗洛尔(噻吗心安timolol)液为β-肾上腺素能受体阻滞剂，局部滴药可减少房水生成和提高房水排出率，降低眼压，日l～2次，不影响瞳孔大小和调节功能，但降压幅度不大，用于原发性开角型青光眼。有心脏传导阻滞，窦房结病变或支气管哮喘者忌用。&2.(betagan)眼液即0.5％盐酸左布诺洛尔，左旋丁萘酮心安(1evobunolol)，为一种非选择性β-受体阻滞剂，抑制房水分泌，降低眼压，适用于所有类型，日1～2次。&3.贝特舒(betoptic)液即0.25％盐酸倍他洛尔亦为β-受体阻滞剂，能增加眼血流，改善微循环，能持续稳定的降低眼压，日2次，用于原发性开角型青光眼或高眼压症。滴药后30分钟开始降眼压，2小时达最大降压效果，持续降压12小时。对心脏和支气管的副作用极小。但有窦性心动过缓，房室传导阻滞或明显心脏功能衰竭者禁用。&4.(acetazolamide，diamox)，作用为抑制碳酸酐酶，致睫状体上皮产生房水减少，降低眼压，适用于各型青光眼，根据眼压高低的水平而定，口服每次125mg～250mg，日2～3次，急性青光眼首次服500mg，一般和小苏打合用。副作用：①可引起手，足及口唇发麻，是由于失钾过多，应口服10％氯化钾液，每次10ml，日3次。②可引起肾绞痛，尿路结石等，故不宜长期服用。③可致氮质血症，酸中毒；酸中毒者禁用。&5.20％甘露醇(mannitol)液&250ml静脉注射，30分钟内注完，用药后半小时眼压开始下降，3～4小时后恢复原来水平。用于急性青光眼或其它类型青光眼，眼压较高者常用，且降压效果比较好，药性稳定，副作用小。&6.50％葡萄糖(glucose)液60～100m1静脉注射，为急性青光眼辅助治疗药物。&7.50％甘油(glycerin)，用果汁矫味，每次用l～1.5g/kg，服后半小时开始降压，维持作用4～6小时，糖尿病者禁用。 　　
预防保健/视野缺损
　　(1)有高度近视患者，应避免重体力劳动及震动头部的动作，如咳嗽，用力大便，弯腰提重等。　　(2)防止眼外伤。　　(3)发现视网膜裂洞而未致脱离的患者，及时激光凝固裂洞周围，防止视网膜脱离。　　(4)患其它眼病，如玻璃体积血，要及时治疗，一旦发现眼前有“闪光感”或在某一部位出现黑影遮挡时，要及时去医院检查治疗。
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Semin Neurol：不同视野缺损类型的表现及治疗方法
导读：视野缺损是许多神经系统疾病常见的症状之一，视觉通路不同部位损伤和不同疾病会导致不同的视野缺损。近期，Semin Neurol 杂志发表了由美国学者 Agarwal 等撰写的一篇综述，详细阐述了不同视野缺损类型的表现及治疗方法。
视野缺损是许多神经系统疾病常见的症状之一，视觉通路不同部位损伤和不同疾病会导致不同的视野缺损。近期，Semin Neurol 杂志发表了由美国学者 Agarwal 等撰写的一篇综述，详细阐述了不同视野缺损类型的表现及治疗方法。伴视野缺损的眼科疾病1. 年龄相关性黄斑变性（AMD）：AMD 是大于 65 岁老年人中导致中枢性视力丧失的最常见病因，90% 严重视力丧失的患者中伴有脉络膜新生血管形成及色素上皮细胞脱落等严重并发症。AMD 患者活动减少，在家时间增加，抑郁和情绪障碍发生率增加。近期研究显示抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物可改善患者的视力情况。2. 青光眼：青光眼性视野缺损包括多种类型，比如弓形缺损、鼻侧阶梯样缺损以及扇形缺损等。视野损害的程度越严重，对生活质量影响越大，视野损害的评估是疾病进展和治疗的最重要的预测因素。伴视野损害的神经系统疾病1. 视神经疾病：视神经疾病可出现为不同类型的视野缺损（表 1）。下文介绍了几种常见视神经疾病视野缺损的情况。表 1 视神经疾病患者可能出现的视野缺损的类型
（1）视神经炎：患者常见的视野缺损的类型包括弥漫性视野损害（48%）、垂直性缺损（15%）、中心暗点（8.3%）和弓形缺损（5%）；尽管视野缺损的表现很常见，但通常不会用于指导脱髓鞘性视神经炎的治疗。（2）视乳头水肿：颅高压导致的视乳头水肿早期表现为生理盲点扩大。如不经过治疗，可导致进行性视野损害，包括鼻侧阶梯样缺损，弓形缺损以及视野收缩和广泛性视野变暗。在特发性颅高压的患者中，超过 90% 的患者伴有视野缺损。（3）前部缺血性视神经病（NAION）：该病的视野缺损包括垂直缺损、弓形缺损和中央性缺损。目前康复治疗是唯一可改善患者生活质量的治疗方法。2. 视交叉病变：视交叉病变的视野缺损的类型包括双颞侧暗点、象限盲、偏盲和交叉性暗点，其表现形式取决于病灶的部位。常见的视交叉病变包括垂体瘤、鞍旁脑膜瘤或颅咽管瘤的压迫；手术治疗后患者视野缺损可逐渐恢复。3. 视交叉后病变：卒中和创伤性脑损伤是导致成人出现同向性偏盲的最常见病因，而在儿童中最常见病因为创伤性脑损伤和肿瘤。大约 20% 的卒中患者可伴有同向性偏盲。视交叉后视野缺损的自然病史神经系统疾病导致的视野缺损可在发病的前几个月内自发恢复，恢复的程度不一，取决于病灶损害的程度和部位，潜在的病因。但通常并不能完全恢复，仅局限在外周视野的恢复。其恢复的潜在机制除了原发疾病的可逆性之外，神经系统可塑性在视野缺损的恢复中发挥了重要作用。视野缺损对患者的影响1. 生活质量：研究显示视野缺损越严重，患者的功能丧失越严重，心理压力也越大。同时，这些患者还伴有其他方面的视觉问题，包括感光性损害，色觉异常，深度感知觉损害等，严重影响患者在复杂环境下的活动。2. 对阅读的影响：同向性视野缺损的患者会出现不同程度的阅读困难，这种获得性阅读障碍成为偏盲性阅读障碍，是由于计划和指导眼球运动能力缺失所致。特定的视野缺损类型与更严重的阅读障碍相关，包括中央凹和中央凹周围受累，双侧视野缺损，右侧单侧同向性视野缺损，完全性偏盲以及中心暗点等。3. 对运动功能康复的影响：视野缺损反过来会影响其他神经系统疾病患者的康复，比如运动功能和感觉障碍的恢复。4. 对开车的影响：视野缺损的患者通常会伴有开车的障碍，交通事故的发生风险也随之增加。视野缺损会限制患者外出，影响患者工作，增加经济负担。各国的交通部门规定了准许开车的最低限度的视野要求（见表 2）。表 2 各国对驾驶司机的视野要求
&视野缺损患者的康复治疗康复治疗是神经系统疾病导致不可逆性视野缺损患者的基础性治疗，旨在通过提供合适的工具使患者达到功能独立。表 3 总结了三种最常使用的康复治疗方法。表 3 视野缺损患者的康复治疗方法
&1. 光学治疗：光学治疗的目的在于使入射光线改变方向，进入未受累的视野区。最常用的设备是棱镜，可以单眼或双眼佩戴。棱镜治疗的依从率大约为 47%，但尚没有随机对照临床研究评估这一设备的疗效。2. 恢复性治疗：目的在于恢复视野缺损区的视力功能。这一治疗策略是通过使用特定的计算机软件对视野缺损区进行刺激。其潜在的机制是通过在阈值强度以上的重复刺激来激活神经元，恢复视力功能，即使是残存的神经元仅有 10%-15%。然而，这一治疗方法尚未广泛被应用，且价格较为昂贵。3. 代偿性治疗：代偿性治疗是通过眼动机制来改善受累视野区的视力功能。比如，扫视训练可增加未受累视野区的视觉刺激；一项研究显示 6 周的训练可改善患者的寻找行为。代偿性治疗已被作为偏盲性阅读障碍患者的首选康复治疗方法。不同的病因、类型和严重程度的视野缺损患者应采用不同的治疗策略（表 4）。表 4 不同视野缺损类型的康复治疗方法
&总结神经系统疾病导致的视野缺损会导致患者阅读、外出、开车困难，影响患者的社会经济状态、心理健康以及生活质量。运动障碍合并偏盲的患者会影响其运动功能恢复和独立行走。目前同向性偏盲的康复治疗方法包括光学治疗、代偿性治疗和恢复性治疗。需要在进一步理解神经可塑性的基础上开发新的治疗方法。
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