有没有一直抗病毒的情况下肝硬化抗病毒逆转故事的战友

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-29 05:34 标签： 抗病毒治疗肝硬化
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失代偿肝硬化如何抗病毒
&&& & 4版& 寻医问药:治病顾问&&&& 编辑：胡鸿宇 作者:王振坤
&& 　　乙肝后出现失代偿性肝硬化，说明病人的肝病已相当严重，或到了肝病晚期，治疗非常困难。但自提出抗病毒治疗以来，出现了新的希望，原来需要进行肝移植的人，可不进行或大大推迟进行肝移植的时间。
&&& ●ALT/AST＞2倍正常值上限不是条件
　　大家知道，对慢性乙肝的抗病毒治疗，一个重要的条件就是病人的ALT/AST应大于2倍正常值上限。但肝硬化病人的ALT/AST活性都比较低，甚至在正常范围内，所以，抗病毒治疗不受ALT/AST水平的限制。只要诊断为失代偿肝硬化，就是抗病毒治疗的指征。
　　●可不受“病毒活跃复制”限制
&&& 我国的《指南》强调，对病人进行抗病毒治疗的适应症是：其体内的病毒活跃复制，HBeAg阳性乙肝的HBVDNA应≥105拷贝/毫升，HBeAg阴性乙肝的HBVDNA应≥104拷贝/毫升；没有达到这个指标者提示其体内病毒呈非活跃复制，不是抗病毒治疗的适应症。但是，肝硬化或失代偿肝硬化病人体内的病毒并非总是活跃复制。美国《慢性乙肝病毒感染处理流程》（简称《流程》）特别提出，失代偿肝硬化病人的HBVDNA水平，不管≥105拷贝/毫升还是≤103拷贝/毫升，都可应用抗病毒药物治疗。他们认为，现在还没有一个肯定的HBVDNA水平来认定病情是否进展，低复制水平也可能导致肝硬化和启动致癌因子。国内近来也有报告，HBVDNA阴性慢性乙肝经抗病毒治疗取得了良好疗效。我们也有体会，类似情况给予抗病毒药物后，病情明显改善，生活能够自理。
　　●抗病毒药疗程没有期限
&&& 美国《流程》指出，乙肝抗病毒用药是长期的，或无限期的。失代偿肝硬化已到肝病晚期，应当说此时的抗病毒药物的应用没有治疗终点，即使肝移植后，也仍然需要应用抗病毒药物。
&&&&&&&&&&&&&&& 辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤&
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请文明参与讨论，禁止漫骂攻击。 昵称：（&&）究竟何时，才能抗病毒？
乙肝抗病毒，究竟要满足哪些条件
该不该治疗，所有乙肝战友们最关心的问题。
好不容易拿到了厚厚一叠化验单，结果被上面各种指标搞得晕头转向。
有时，HBV DNA都高得离谱了，医生却说：再看看…
有时，明明只是“小三阳”，医生又说：必须抗病毒了！
到底是抗病毒呢？
不抗病毒呢？
今天，易诊君要用最通俗的语言让所有战友都明白，
乙肝在什么情况下，需要抗病毒！
想知道要不要抗病毒，先做什么检查？
乙肝“两对半”，血清HBV DNA和肝功能。
根据这些检查，到底满足哪些条件才能抗病毒？
ALT要持续升高超过2倍的正常值上限（目前多数检查ALT正常范围为0～40，也就是说要持续超过80）。
要看HBV DNA的高低，具体又分两种情况。
1.如果在两对半检查中E抗原阳性，那么HBV DNA要大于等于20000 IU/mL。
2.如果在两对半检查中E抗原阴性，那么HBV DNA要大于等于2000 IU/mL。
同时满足条件一和条件二的时候，就要抗病毒啦！
如果不能同时满足这两条怎么办呢？
DNA检查结果为阳性，但是ALT还没有到正常2倍那么高的时候，我们要注意以下几种情况：
1.肝脏到底有没有硬化的迹象？
如果通过顺势弹性测定发现肝脏有2级纤维化（纤维化就说明肝脏变硬了！），那就要抗病毒啦！
2.肝脏炎症到底重不重？
如果转氨酶老是不高不低，我们可以用肝穿刺直接在显微镜看看肝细胞的情况。
如果有明显的炎症，也需要抗病毒！
3.如果转氨酶一直偏高，但又到不了抗病毒要求的那样怎么办？
最好做个肝穿刺或者检查下肝硬度，看看肝脏到底有没有往肝硬化的方面在发展。
如果有，也要抗病毒。
4.如果转氨酶一直正常呢？
这时候如果你大于30岁，而且家里长辈有肝硬化或者肝癌的话，最好做个肝穿刺或检查下肝硬度。
同样看看肝脏到底有没有往肝硬化的方面在发展。
如果有，也要抗病毒。
5.如果有肝硬化呢？
那么不管转氨酶正常与否，也不管E抗原是阳性还是阴性，都要抗病毒！
可见，肝脏有没有变硬是判断用不用抗病毒的重要标准。
只要确认肝脏真的变硬了，不管转氨酶啥情况，都得抗病毒！
如果各位战友还不明白，欢迎大家在公众号直接给易诊君留言！
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。乙肝抗病毒成功了,肝硬化、肝癌也就少多了
乙肝抗病毒成功了,肝硬化、肝癌也就少多了
& 乙肝患者在不同治疗阶段存在着林林总总的误区：病毒携带者不知道该怎样办；初治患者有的只想保肝，不抗病毒治疗，有的想尽快治好，尽快停药；复发患者想换药或者干脆放弃再治疗；肝硬化患者看重&保肝&，反而不重视抗病毒治疗&&需要警惕的是，这些不同阶段的误区恰恰可能也是疾病进展的&阶梯&。目前乙肝患者对于抗病毒治疗的误区已成为乙肝治疗面临的重要障碍，乙肝治疗需要全局观。近日，由中国肝炎防治基金会主导，由国内知名专家参与审阅的&乙肝全景图&在全国推出。作为全新的健康教育理念&&&乙肝全景图&首次将乙肝初治、复发再治、肝硬化、肝癌四个阶段的治疗特点、相互关系整合在一起，全面地展现给乙肝患者，它将为乙肝患者全面认知乙肝、减少误区起到积极的作用。在乙肝全景图中，抗病毒优化治疗贯穿整个阶段，是所有乙肝治疗过程的核心。
　　误区根源：不认识慢乙肝的治疗目标，缺乏全局观
　　去年新版《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。同时，专家指出抗病毒优化治疗是乙肝治疗的核心和关键。但由于乙肝疾病的复杂性，多样性，且患者缺乏对乙肝病程的全面理解，对整体治疗目标缺乏足够认识，大多只关注疾病当前阶段的治疗，这种片段式的解读也形成乙肝治疗误区的一大特点：每个阶段都有一些常见误区，而这些常见误区将可能搭建出疾病进展的&阶梯&。
　　乙肝初治、复发再治、乙肝肝硬化和肝癌是乙肝治疗的四大阶段，在每个阶段的患者由于关注点和心态不同，导致误区表现各异。不少患者对乙肝治疗处于盲人摸象状态：乙肝初治患者由于初次开始治疗，有的患者不理解需要抗病毒治疗，选择保肝治疗而延误了治疗时机；有的不了解抗病毒治疗的长期性，往往存在孤注一掷，速战速决、过早停药等误区，然而初治患者不清楚的是，停药越早，复发率越高；等到复发时，这部分患者又很容易失去治疗信心，或者干脆不再抗病毒治疗，或者将治疗失败迁怒于上一次用药而随意换药，这些不规范行为将可能加速疾病进展，进而转成肝硬化；肝硬化患者的焦虑悲观心态使他们轻视抗病毒治疗，转而关注肝硬化并发症的对症治疗。缺乏全局观是乙肝误区产生的根源，而这些误区将可能使乙肝患者加速疾病进展，从而发展成肝硬化、肝癌，这是当前慢乙肝治疗上面临的重要障碍。如何使乙肝患者在治疗初期就建立对乙肝的全局观念和信心将对乙肝治疗起到至关重要的作用。
　　乙肝全景图：全局观是基础，明确目标是根本，优化治疗是核心
　　以漫画形式描绘乙肝发展与治疗的&乙肝全景图&正式推出。第一次全面的将乙肝治疗中四个阶段、每个阶段患者遇到的关键问题、针对每个阶段的优化治疗策略整合在一起，为慢乙肝患者完整展现了乙肝发展与治疗全景。
　　&乙肝全景图&用春夏秋冬形象地表现出乙肝发展的四个阶段：初治、复发再治、肝硬化和肝癌，同时强调了各个治疗阶段的相关性：如果不抗病毒治疗，慢乙肝患者约有1/3的患者会发展为肝硬化，也有少部分会直接发展为肝癌；短期抗病毒（&1年）治疗，停药后有约2/3的患者会出现复发，乙肝复发会对肝脏产生严重的损伤，加速肝硬化、肝癌的发生；而乙肝肝硬化不坚持抗病毒治疗，每年3%-6%的肝硬化患者会发展为肝癌，如果长期坚持抗病毒治疗，部分早期肝硬化患者可以实现完全逆转，摘掉肝硬化的帽子。在清晰绘出乙肝治疗四大阶段及其相互关系的基础上，乙肝全景图还就每个阶段，如何通过优化治疗，延缓疾病进展，达到治疗目标做了清晰的解读。北京地坛医院副院长成军教授在详细阐述乙肝全景图时针对每个阶段给出了关键信息和具体的优化治疗建议：
& 慢乙肝初治：抗病毒要长期，选药应综合考虑疗效、安全、价格三要素；半年是优化治疗的关键点；如果治疗效果不佳加药优于换药；早停药容易导致复发，而延长治疗则可有效减少复发；
&& 复发再治：复发后应积极开始抗病毒再治疗，切忌随意换药，可以在原来治疗药物基础上选择优化联合策略；
& 乙肝肝硬化：建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化或联合治疗，并坚持长期甚至是终身治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求；
& 肝癌：明确乙肝与肝癌的关系，由慢乙肝导致的肝癌，仍然需要抗病毒治疗。
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是我一个叔叔，我很喜欢他，但我不知道能帮上什么忙！求赐教！
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还要看硬化程度。初期可以逆转晚期死亡率很高。
你多少岁了
阎王爷要收人了!
你很喜欢他，果然还是基友好！看失偿期的肝硬化的程度是晚期只能肝移植，如果代偿期的肝硬化就抗病毒治疗吧！
就是肝脏起不起它应有作用。
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