咨询好大夫_胆总管下端轻微狭窄，肝内外总管和胰管轻微扩张
状态：就诊前
咨询标题：胆总管下端轻微狭窄，肝内外总管和胰管轻微扩张
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副主任医师
炎性狭窄也会引起胆管扩张，但还是要除外肿瘤占位，但有时确实肿瘤早期诊断比较难，ercp就是在十二指肠镜下先检查胆管在肠子里的开口有无肿瘤或憩室，必要时时可以取病理帮助明确。还可以逆行插管造影看胆管下段有无问题(就是ercp)
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
计嘉军大夫本人 发表于
状态：就诊前
医生，我妈胰管也扩张了，如果做ercp也检查不出来我妈该怎么办，如果早期不能确诊不是耽误了治疗吗，难道真没别的办法了吗
副主任医师
目前国内国外对这种情况，炎性狭窄可以做ercp下和核磁的密切定期复查。毕竟肿瘤是极少数。目前没有办法极早期发现肿瘤。
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计嘉军大夫本人 发表于
副主任医师
若目前没有肿瘤证据，可以先做ercp下的乳头括约肌切开治疗局部炎性狭窄
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副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
通知:感谢您对我的信任和肯定，在这个节日里祝愿您和您的全家平安健康幸福！
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计嘉军大夫本人 发表于
科室: 肝胆外科
职称: 副主任医师
擅长: 擅长微创腹腔镜治疗肝胆脾胰良性和恶性疾病，肝胆胰脾疑难病患。擅长腹腔镜肝、脾、胰腺肿物切除。胆石症的多镜联合个体化微创治疗（腹腔镜胆管探查三种手术入路优化选择）。单孔腹腔镜手术。擅长微创两镜及三镜联合下完成胆石症患者的个体化治疗（两孔或三孔腹腔镜下胆总管探查取石，单孔腹腔镜胆囊切除，肝内、外胆管结石微创治疗ptcs，微创经口取石)。免气腹腹腔镜手术，单孔腹腔镜阑尾切除术，单孔腹腔镜脑室分流术。
担任中国医师协会微创外科委员会中青年委员、北京医学会外科学分会青年委员、中国医促会肝脏肿瘤分会青年委...您所在位置： &
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胰胆管合流异常MRCP征象分析.pdf4页
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医学影像学杂志 2014年第 24卷第 9期 JMedImagingVo1．24No．9呈0l4
性结节，考虑良性结节发生出血、纤维化、钙化时，其 参考文献 ：
硬度增加 ，彩超弹性评分也相应增高导致误诊，系经 [1] 宋滨东，张秀卿，丁印勇，等．甲状腺微小癌 46例诊治分析
验不足所致。本组 2例 TMC患者合并的结节性 甲 [J]．中国现代医生， ：12―13．
状腺肿结节，镜下显示组织 内富含胶质成分，瘤细胞 [2] 赵瑛，王金锐，王建华．甲状腺微小癌的超声诊断现状 [J]．医 学综述 ， ：835―837．
呈滤泡状排列，间质 内含丰富的薄壁血管，因此硬度 [3] 蔡迪 明，李永忠，彭玉兰，等．超声组织弹性成像技术在 甲状腺
较小，彩超弹性成像评分 3分 ，所 以彩超弹性成像 微小癌诊断中的应用价值口]．华西医学， ：60―62．
能够很好地做 出诊断。甲状腺髓样癌的瘤细胞 由滤 [4] 叶晶晶，林云侨，黄晓民．彩色多普勒超声在 甲状腺微小癌诊
泡旁细胞发生恶变形成，瘤细胞呈滤泡状排列，间质 断中的应用[J]．中国医学创新， ：78―79． 内常有淀粉样物质沉积 。髓样癌细胞成分多，纤维 [5] 王玉燕，姚洁，王晶．甲状腺微小癌超声诊断价值[J]．中外健 康文摘 ， ：210―21l_
成分少 ，且无砂粒体形成 ，质地较软_8]，弹性评分较 [6] LyshohikA，HigashiT，AsatoR，eta1．Elasticmodulithy―
低 。本组 1例 甲状腺髓样癌弹性评分为 5分 。SR roidtissuesundercompression[J]．UltrasonImaging，2005，
一4．65。虽然作 出了TMc的诊断，但是此例并不 27 2 ：10I-I10．
具备典型意义 。井茹芳等 报告超声弹性成像评分 [7] 井茹芳，李春伶，刘卫星，等．常规超声联合超声弹性成像诊断 ≥4，定量分析 SR≥3．8，应高
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肝内但总管扩张
健康咨询描述：
腹部痛通2009年1月
曾经的治疗情况和效果：
做ERCP没成功,做TC检查肝内总管扩张4.1厘米,
想得到怎样的帮助：是不是肿瘤,做核磁共振能不能检查出来,要多少钱
其他类似问题
医生回复区
擅长: 妇科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&建议做核磁共振,现在不好判断是不是肿瘤&&&&&&指导意见：&&&&&&按照核磁共振成像的部位不同和磁场强弱会有不同 基本在 800-1100元/位 &&&&&&
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&您好，做核磁共振和穿刺可以检查出来，核磁共振一般在千百快左右，还是尽快检查，早发现早治疗，祝您早日康复。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&引起肝内胆总管扩张常见的是结石,另外肝内胆管囊性扩张而形成胆管囊肿,可单发,较多为多发性.有学者认为这是一种常染色体隐性遗传病,但许多病例无法追寻典型的遗传家族史. &&&&&&指导意见：&&&&&&超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用,可获得肝内病变的正确诊断.肝内胆总管扩张少用核磁共振检查,可以做个B超检查.而核磁共振（MRI）费用相当高,三甲医院做的话可达一万多. &&&&&&以上是对“肝内但总管扩张”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有关病因学说众多至今尚未定论多数认为是先天性疾病亦有认为有获得性因素参与形成主要学说有种：&&&&&&（）先天性异常学说
认为在胚胎发育期原始胆管细胞增殖为索状实体以后再逐渐空化贯通如某部分上皮细胞过度增殖则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张&&&&&&有些学者认为胆管扩张症的形成需有先天性和获得性因素的共同参与胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素再加后天的获得性因素如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻及随之而来发生的胆管内压力增高最终将导致胆管扩张的产生&&&&&&（）胰胆管合流导常学说
认为由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远形成胰胆管共同通道过长并且主胰管与胆总管的江合角度近乎直角相交因此胰管胆管吻合的部位不在指肠乳头而在指肠壁外局部无括约肌存在从而失去括鸡功能致使胰液与胆汁相互返流当胰液分泌过多而压力增高使胆管发生扩张近年开展逆行胰胆管造影证实有胰管胆管合流流高达～%且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这事实在动物实验中观察到胰液进入胆道后淀粉酶胰蛋白酶弹力蛋白酶的活性增强这可能是胆管损伤的主要原因&&&&&&（）病毒感染学说
认为胆道闭锁新生儿肝炎和胆管扩张症是病因是肝胆系炎症感染的结果在病毒感染之后肝脏发生巨细胞变性胆管上皮损坏导致管腔闭塞（胆道闭锁）或管壁薄弱（胆管扩张）但目前支持此说者已见减少&&&&&&指导意见：&&&&&&症状发作期的治疗采取禁食～天以减少胆汁和胰液的分泌缓解胆管内压力应用解痉剂以缓解疼痛抗生素～天以预防和控制感染以及相应的对症治疗常能达到缓解症状的目的鉴于其频繁的发作和各种并发症宜及时进行手术治疗&&&&&&（）外引流术
应用于个别重症病例如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变重症胆道感染自发性胆管穿孔者待病情改善后再作期处理&&&&&&（）囊肿与肠道间内引流术
如囊肿指肠吻合术因有较多的并发症胆管炎的反复发作吻合口狭窄结石形成等以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作但仍存在胰胆合流问题因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状甚至需要再次手术且术后发生囊壁癌变者屡有报道所以目前已很少采用&&&&&&（）胆管扩张部切除胆道重建术
近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法从而达到去除病灶使胰胆分流的目的可采用生理性胆道重建术将空肠间置于肝管与指肠之间或加用防返流瓣或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术肝管指肠吻合术等均能取得良好效果主要的是吻合口必须够大以保证胆汁充分引流&&&&&&至于肝内胆管扩张的治疗继发于肝外胆管扩张者其形态圆柱状扩张术后往往可恢复正常如系囊状扩张则为混合型肝外胆管引流后不论吻合口多大仍有肝内胆管淤胆感染以致形成结石或癌变故肝内有限局性囊状扩张者多数人主张应行肝部分和切除术&&&&&&Caroli病的治疗：以预防和治疗胆管炎为主要方法长期应用广谱抗生素但治疗效果般并不满意由于病变较广泛所以外科治疗也时常不能成功如病变限于叶者可行肝叶切除但据报道能切除者不足/病例长期预后极差&&&&&&胆管扩张症根治术后既使达到了胰液和胆汁分流的目的但部分病例仍经常出现腹痛血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关症状经禁食抗炎解痉利胆后可缓解随着时间推移发作间隔逐渐延长长期随访%病例得到满意效果&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&有关病因学说众多,至今尚未定论.多数认为是先天性疾病.亦有认为有获得性因素参与形成.主要学说有三种： &&&&&&
（一）先天性异常学说
认为在胚胎发育期,原始胆管细胞增殖为一索状实体,以后再逐渐空化贯通.如某部分上皮细胞过度增殖,则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张.&&&&&&有些学者认为胆管扩张症的形成,需有先天性和获得性因素的共同参与.胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素,再加后天的获得性因素,如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻及随之而来发生的胆管内压力增高,最终将导致胆管扩张的产生.&&&&&&
（二）胰胆管合流导常学说
认为由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离,两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远,形成胰胆管共同通道过长,并且主胰管与胆总管的江合角度近乎直角相交.因此,胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头,而在十指肠壁外,局部无括约肌存在,从而失去括鸡功能,致使胰液与胆汁相互返流.当胰液分泌过多而压力增高,使胆管发生扩张.近年开展逆行胰胆管造影证实有胰管胆管合流流高达90～100%,且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这事实.在动物实验中观察到胰液进入胆道后,淀粉酶,胰蛋白酶,弹力蛋白酶的活性增强,这可能是胆管损伤的主要原因.&&&&&&
（三）病毒感染学说
认为胆道闭锁,新生儿肝炎和胆管扩张症是一病因,是肝胆系炎症感染的结果.在病毒感染之后,肝脏发生巨细胞变性,胆管上皮损坏,导致管腔闭塞（胆道闭锁）或管壁薄弱（胆管扩张）.但目前支持此说者已见减少. &&&&&&指导意见：&&&&&&症状发作期的治疗,采取禁食2～3天,以减少胆汁和胰液的分泌,缓解胆管内压力.应用解痉剂以缓解疼痛,抗生素3～5天以预防和控制感染,以及相应的对症治疗,常能达到缓解症状的目的.鉴于其频繁的发作和各种并发症,宜及时进行手术治疗. &&&&&&
（一）外引流术
应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理.&&&&&&
（二）囊肿与肠道间内引流术
如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作,吻合口狭窄,结石形成等,以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道.所以目前已很少采用.&&&&&&
（三）胆管扩张部切除胆道重建术
近年主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的.可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防返流瓣,或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术,肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果.主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流.&&&&&&
至于肝内胆管扩张的治疗,继发于肝外胆管扩张者,其形态圆柱状扩张,术后往往可恢复正常.如系囊状扩张则为混合型,肝外胆管引流后,不论吻合口多大,仍有肝内胆管淤胆,感染以致形成结石或癌变,故肝内有限局性囊状扩张者,多数人主张应行肝部分和切除术.&&&&&&
Caroli病的治疗：以预防和治疗胆管炎为主要方法,长期应用广谱抗生素,但治疗效果一般并不满意.由于病变较广泛,所以外科治疗也时常不能成功.如病变限于一叶者可行肝叶切除,但据报道能切除者不足1/3病例.长期预后极差.&&&&&&
胆管扩张症根治术后,既使达到了胰液和胆汁分流的目的,但部分病例仍经常出现腹痛,血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现,此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关.症状经禁食,抗炎,解痉,利胆后可缓解,随着时间推移,发作间隔逐渐延长.长期随访80%病例得到满意效果. &&&&&&祝你早日恢复健康!!希望我的回答对你有帮助并采纳为满意答案!!
疾病百科| 肿瘤
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下载APP，免费快速问医生胰腺总管扩张是如何形成的？如何治疗
胰腺总管扩张是如何形成的？如何治疗
基本信息：男&&67岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：胰腺总管扩张是如何形成的？如何治疗
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
&&&外科_急诊科
擅长：擅长全身多部位复合伤，多发伤，心肺脑复苏，烧伤，急腹症等疾病诊治及手术处理。
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西安交通大学第一附属医院&&&外科_急诊科
你好根据你描述的情况，常见肿瘤原因或者结石原因，但是在一些憩室压迫也会引起，建议及时查个MRCP看看是否存在肿瘤，尤其在老年患者。治疗主要是手术处理。祝早日康复
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