鼻怎样区分咽炎和鼻咽癌的病人,口服抗菌素后,药物经过什么途径最后到达鼻咽部

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-25 04:03 标签： 鼻咽炎和鼻咽癌的区别
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var sogou_ad_width=980;BCDEFGHJKLMQSTWXYZ>>>>热点专题：||减少咽炎的抗菌素使用来源：&& | 在加拿大一次关于抗菌素耐药性的全国统一会议上，会议要求3年内减少抗微生物用药25%，重点在社区获得性呼吸道感染上。在10月的《加拿大医学协会杂志》(Canadian Medical Association Journal)上，Warren McIsaac及其同事对他们以前发表的用于控制伴有咽痛的上呼吸道感染的临床评分，以及对社区抗菌素用药临床评分的影响进行了评估。该研究之所以重要，是由于抗菌素耐药问题日益增多。研究人员对加拿大安大略的49个社区的97名家庭医生进行了调查，他们曾给儿童和成年人诊断出新的上呼吸道感染。将他们的处方与既往在研究院家庭医疗中心看到的结果比较，并比较了医生写处方过程，以及据评分要求所开的咽试子检查。结果发现，内科医生给619例病人中的173例（27.9%）开了抗菌素，而在173例中，109例（63%）A组链球菌培养阴性。如应用临床评分来决定治疗，可使培养阴性的处方用药降低63.7%，总的抗菌素处方用药降低52.3%。该项措施可以减少家庭医生不必要的抗菌素处方，与国家建议的限制抗菌素耐药性相一致。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：黄春燕）掌上淘医安卓版
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鼻后滴漏综合征的临床特点及治疗分析
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时间：日 13:44
[摘要]& 目的& 的特点及方法和。方法& 选取鼻后滴漏综合征患者82例，所有均行内镜或影像学检查，依据临床特点实施对症治疗，治果。结果& 鼻后滴漏综合征患者临床主要表现为鼻腔分泌物异常增多、咳嗽；常常伴随有头痛、流脓涕；口咽部有粘液；头痛等。82例患者保守治疗60例（73.17%），治疗22例（26.83%）；经过临床对症治疗，近期总有效率为91.46%（75/82）；随访6个月～2年，复发率6.10%（5/82）。结论& 鼻后滴漏综合征病因较为复杂，治疗中应针对病因采取综合治疗措施，以有效缓解症状，提高治疗效果[关键词]& 鼻后滴漏综合征；临床特点；治疗鼻窦滴漏综合征是指由于过敏性或非过敏性鼻腔、鼻窦炎分泌物进而倒流入咽，进而产生的咽痒、咽异物感、慢性咳嗽及其咽部黏痰等症状[1]，具有极高的发病率及率，若得不到及时诊治，给患者的身体健康带来严重。为进一步探讨鼻窦滴漏综合征的临床特点及治疗方案，特对82例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选取宜州市中医院2011年1月～2013年12月间收治的鼻后滴漏综合征患者82例，所有患者均符合中华医学会制定的标准，临床表现为连续性喷嚏、咳嗽、鼻痒、头痛及睡眠打鼾等。男30例，女52例，年龄8～52岁，平均年龄（30.3±12.5）岁；病程1～9年，平均病程（5.1±1.5）年。1.2& 诊断与方法& 所有患者均给予耳鼻咽喉常规检查、鼻内镜及鼻窦CT扫描，并制定针对性治疗方法。（1）病因治疗：对于引起鼻后滴漏综合征的各种鼻窦炎、急慢性鼻炎给予治疗，如：给予抗菌素、粘膜促排剂、口服抗组胺药5～7d、局部血管收缩剂，并辅以减低咳嗽反射等治疗。（2）对症治疗：减充血剂连续治疗3～5d；鼻腔使用糖皮质激素喷雾剂，连续治疗1个月，多用于＜6岁患儿；超过7岁的患儿或成人应采用生理盐水冲洗鼻腔局部或利用红外线理疗；后期鼻腔炎患者则可对鼻腔单独采用生理盐水冲洗，若＜6岁患儿可行鼻腔置换疗法。（3）手术治疗：对慢性鼻窦炎息肉药物治疗无效患者给予鼻内镜鼻窦手术治疗。（4）其他治疗：若遇到鼻窦炎或明显急性抗炎患者，则给予10～15d的治疗，并短期口服糖皮质激素，标准桃金娘油改善患者纤毛功能。若皮肤试验为阳性患者给予脱敏治疗，进而降低嗜酸性细胞对该变应原的敏感性。同时在治疗期间应多喝水，饮用营养丰富的食物，避免过度劳累，适当运动锻炼。1.3& 疗效评价标准& 由于鼻后滴漏综合征患者病因较复杂，尚未制定确定的疗效评定标准，本次研究主要分为治愈、有效及无效三等级，治愈：患者临床症状全部消失，鼻腔无分泌物及鼻息肉，表面无脓性分泌物；有效：持续性或阵法性咳嗽有所减少，体征得到有效改善；无效：患者临床症状未消失，病情甚至加重。以治愈、有效计算总有效率。2& 结果2.1& 诊断结果& 患者鼻腔分泌物异常增多，向后低落到咽喉粘膜而引发的咳嗽或变动体位时咳嗽加剧；常常伴随有头痛、流脓涕；口咽部有粘液；头痛等。82例鼻后滴漏综合征中由慢性鼻窦炎或鼻息肉引起者24例（29.27%）；慢性鼻炎引起者21例（25.61%）；变应性鼻炎引起者16例（19.51%）；腺样体肥大引起者15例（18.29%），慢性鼻咽炎引起者6例（7.32%）。2.2& 治疗结果& 82例鼻后滴漏综合征患者保守治疗60例（73.17%），手术治疗22例（26.83%）；经过临床对症治疗，近期疗效（半年内）：治愈38例（46.34%），有效37例（45.12%），无效7例（8.54%），总有效率为91.46%（75/82）。远期疗效：随访3～18个月，5例复发，占6.10%（5/82）。不同病因相对应治疗方法及效果见表1。表1& 不同病因患者的病因&例数&治疗方法&有效率[n（%）]慢性鼻窦炎或鼻息肉&24&药物治疗或手术治疗&23（95.83）慢性鼻炎&21&雾化吸入治疗&18（85.71）变应性鼻炎&16&药物治疗与免疫治疗&15（93.75）腺样体肥大&15&手术治疗&14（93.33）慢性鼻咽炎&6&雾化吸入、粘液促排剂&5（83.33）合计&82&--&75（91.46）3& 讨论鼻后滴漏综合征是临床常见疾病，据临床数据统计，其发病率约为29%～58%，与哮喘、胃食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大病因，其病约占慢性咳嗽的92%～95%[2-3],是导致成年人慢性咳嗽的主要病因，在中是引起慢性咳嗽的第二病因。在临床极易导致误诊或漏诊，主要在于临床医师缺乏鼻后滴漏综合征的认识，仅仅注意扁桃体及其咽肺的表现，进而忽略了患者过去的病史及隐藏体征。临床研究表明：多数鼻后滴漏综合征患者在临床中有以下表现[4-5]：白天咳嗽较多，呈现持续性或阵发性咳嗽；有鼻氧、鼻咽及打喷嚏等现象；多数患者有鼻窦炎、慢性咽喉炎及鼻咽病史；部分患者鼻内出现分泌物后咽部发痒或有异物感等，极易产生发射性咳嗽；还有部分患者声音嘶哑，严重者讲话也会引起咳嗽。而导致鼻后滴漏综合征患者的病因较复杂，加上没有明确的病变范围，进而常被医师忽略。在本次研究中，采用耳鼻咽喉常规检查、鼻内镜及鼻窦CT扫描后，其临床表现与上述研究相一致。且慢性鼻窦炎或鼻息肉占最大比例，为29.27%，还有慢性鼻炎、变应性鼻炎、腺样体肥大及慢性鼻咽炎等。因此，在临床治疗中应对症处理。国内有研究者其文献中报道，通过鼻后滴漏综合征给予改善鼻阻、开放窦口及其抗等综合治疗，临床效果较好，并最终得出应根据患者实际病因，给予个性化治疗方案，相应取得了显著疗效[6]。若患者是由慢性鼻炎所引起，鼻腔或者鼻咽部有粘膜慢性感染性炎症，临床症状主要为炎性分泌物增多，清除鼻内分泌物后鼻塞并未获得缓解。传统方法为局部血管收缩剂，或者下鼻甲部分切除，但其临床疗效有待进一步研究。而本次研究中，应用激素波雾化吸入，并局部应用糖皮质激素喷雾剂治疗，并给予粘液促排剂等辅助治疗，其临床效果较明显[7-8]。若患者是由鼻息肉或慢性鼻窦炎所引起，其治疗应控制鼻窦粘膜炎症，进而改善通气引流，矫治解剖结构异常，进而恢复自身功能，还应辅以敏感抗生素及皮脂固醇激素治疗，若传统方法治疗无效者可给予鼻内镜手术治疗，可取得显著疗效。若为变应性鼻炎可结合皮肤试验或激发试验，给予皮下免疫治疗，同时辅以局部糖皮质激素喷雾剂治疗。从本次治疗结果来看，对患者采取针对性治疗后，总有效率达到91.46%，复发率为6.10%，治疗效果较好，表明了针对性治疗的有效性。综上所述，鼻后滴漏综合征患者病因较复杂，临床医师应查清病因，给予针对性治疗，才能提高临床疗效。参考文献[1]&关志华,陈立萍,黄超洋,等.鼻后滴漏综合征治疗的临床研究[J].东南国防医药,):234-235.[2]&王征江,董丽萍.120例成人慢性咳嗽病因临床分析[J].当代医学,):55.[3]&唐京京.慢性咳嗽的诊断及病因分析[J].当代医学,):54-55.[4]&赵荣,刘栖如.90例鼻后滴漏综合征诊治分析[J].四川医学,):672-673.[5]&杨晓琦,徐先发,马有祥,等.儿童鼻后滴漏综合征诊治分析[J].中国耳鼻咽喉科杂志,):275-277,283.[6]&张晶.儿童鼻后滴漏综合征117例诊治分析[J].中外健康文摘,):106-107.[7]&李莉萍.104例儿童鼻后滴漏综合征诊疗效果[J].中国卫生产业,):89.[8]&张左华,吴学军.120例鼻后滴漏综合征诊治分析[J].中国医药指南,):88-89.
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