双侧多发腔隙性脑梗死死是什么原因引起的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-23 14:43 标签： 多发腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死(lacunar infarction)，系引起的脑部深闭塞形成的微，也有人认为少数病例可由斑块脱落崩解导致的微引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其相当高，约占的20％～30％。凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗死，经使留下梗死灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗死。多位于底节、、、、少数位于放射冠及管膜下区。首先，我们应该明确：腔隙性脑梗死也是脑梗死，是的一种。只是因为发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，所以病灶在尺寸上较小罢了。因为病灶较小，所以一般来讲危害较小。
腔隙性脑梗死
脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的可有下列改变：
（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，壁增厚，过度扩张，呈节段性，破坏，性。
（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉。
（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的及闭塞。
（四）：常见于慢性高血压患者。
病理上腔隙性脑梗塞好发于基底节和内囊区、脑室旁深部白质、以及脑干。这部分的血管供血动脉来自于、前脉络膜动脉、白质穿支动脉、以及的分支。CT表现为圆形、卵圆形低密度灶，边缘不清，直径常为5－15MM，大于15MM者为巨腔隙，甚者可达25MM。
临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂发作史。临床症状与梗死灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：
（一）纯运动性：表现为面、舌、肢体不同程度，而无、视野缺失、等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、等。
（二）纯卒中：患者，受到牵拉、、、针刺、疼痛、、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、、等，说明为丘脑性病灶。
（三）性轻：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
（四）性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及的腔隙性梗死所致。
（五）构音不全手笨拙：患者严重构音不全，，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，不稳，亢进和阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
1、因病灶小，和均正常。
2、累及或体感通路时，听觉和可有异常。
3、头颅CT在病后8～11天检查较适宜。
4、MRI对脑干腔隙梗死亦清晰可见。
腔隙性脑梗死的诊断中，提出尚无统一诊断标准，以下标准可资参考：
中年以后发病，有长期病史；
临床表现符合腔隙综合征之一；
CT或MRI检查可证实存在与神经功能缺失一致的病灶；
EEG/腰椎穿刺或DSA等均无肯定的阳性发现；
预后良好，多数患者可在短期内恢复。
本病的治疗，基本上同，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗死者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。但对于无症状的腔隙性脑梗死是否需要常规的二级预防治疗（比如抗凝、抗血小板等）仍有争议，因为虽然腔隙性脑梗死是属于脑梗死的一种类型，但是它的临床症状一般比较少、程度比较轻微，如果这部分病人都需要严格对待的话，那么可能会造成一种过度治疗的尴尬境地，但由于它又确实属于脑梗死，所以也不能听之任之。
因此。虽然，从机制上说，有没有症状某种程度上是运气问题，同样是梗死，同样是直径2mm,如果在，可能就有症状，如果在半卵圆中心，可能就没症状，二者机制很可能完全一样，只是最终坏死的位置不同。但实际操作中，由于目前各种预防措施的风险评估都建立在既往症状性卒中这个定义上的，对于无症状梗死的风险没有临床证据支持。所以目前的情况下，学术界仍有争议，没有办法给出一个一刀切的建议。临床工作中，这是一个需要个体化分析的情况。需要综合评估患者风险，比如患者有、、，有无症状腔梗，CHADS2评分至少2分，还是应该抗凝。比如患者有糖尿病，没有高血压、高脂血症，但糖尿病是冠心病等危症，还是应该抗聚。如果患者60岁，只是有高血压病，而且血压控制的还不错，没有其他脑卒中危险因素，按Framingham评分，10年卒中、风险都不高，也可以不抗聚。
抗血小板药物作为二级预防对腔隙性脑梗死的影响尚不明确。最近有研究表明，对新近发生的腔隙性脑卒中患者，加的双重抗血小板治疗。并没有明显降低脑卒中的复发；相反，明显增加了与死亡的风险。
第4版神经病学.人民卫生出版社
部分观点来自专业医学网站丁香园
出自A+医学百科 “腔隙性脑梗死”条目
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腔隙性脑梗塞是什么原因引起的？
女 | 0个月
化验、检查结果：
1．右侧侧脑室后角旁少许腔隙性脑梗塞；2．所示双颈部小淋巴结显示；3．颈椎退行性变:曲度变直，椎疗失稳，骨质增生，椎间盘变性并C3-C6椎间盘突出，C3-C5节段后纵韧带略增厚；4．双侧椎动脉迂曲压迫延髓两侧缘。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&腔隙性脑更塞是脑梗塞的一种，是由于大脑深穿支的血管阻塞引起的脑确血性脑病。一般病灶较小。没有明显的临床症状。个别人出现头晕现象，多数在体检是发现。&&&&&&指导意见：&&&&&&腔隙性梗塞一般没有明显症状可以观察，定期复查。适当应用活血化淤药物改善微循环。营养脑细胞。必要时对症治疗。
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您的回答很好，还想追问一下：右侧侧脑室后角旁白质区见少许斑点状稍长T2稍高Flair信号灶。斑点是怎么引起的？是外力所致吗？（病人被人攻击受伤过。）
16:18医生回答：
你的影像学表现就是腔梗，这多是高血压病或者脑动脉硬化引起的，外伤不会造成这样的影像学表现的。
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