吕玉兴& （长春中医药大学附属医院& 吉林长春& 130021）
【摘要】目的& 探讨经尿道前列腺电切术的护理要点及相关措施。方法& 队97例前列腺增生电切术的患者进行分析与研究手术前、后的护理与治疗。结果 以排尿困难为主的前列腺增生的临床症状完全消失，术后护理达到了并发症降到最低水平的满意效果。结论 术前、术后的护理是经尿道前列腺电切术成功及减少并发症的基础，在临床治疗起到至关重要的作用。
【关键词】前列腺增生& 电切术& 护理
&&&&&&& 前列腺电切术（TUVP）是治疗老年前列腺增生的有效方法，它具有手术时间短、创伤小、痛苦少、恢复快及住院时间短等优点。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 我科年收治前列腺增生的患者97例，年龄为65-84岁，临床症状均为前列腺增生的症状，即进行性排尿困难为主要临床特征的老年男性常见病、多发病、其发病与老年激素平衡失调有关，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿性变细、射程短等，这97例患者经过气化电切的治疗，均取得满意效果，现将护 理方法总结如下：
&&&&&&& 采用持续硬膜外麻醉，取膀胱结石位，用气化电切镜观察前列腺大小，后尿道长度，了解病变后，再用电切刀进行手术，切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧的弧形凸面，通道形成后用冲洗器洗出膀胱残存组织，彻底止血。放入气囊导尿管，气囊注水20ml～25ml，以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1d～9d（平均6.8d）后拔尿管。
&&&&&&& 2& 术前护理
&&&&&&& 2.1心理护理
&&&&&&& 前列腺增生的病人年龄大，对各种刺激的耐受性差，手术本身可以认为是一种强烈的心里刺激，因为病人对手术过程的不了解，害怕效果不理想而产生精神紧张，恐惧感和顾虑。因此护士在术前晚防视病人，讲解经腹尿道前列腺电切术优点，必要性，治疗效果；要求的体位-截石位，麻醉方法-硬膜外麻醉，特别是气化电切术的优点：创伤小、出血少、并发症少等，让患者对手术过程有初步的了解，消除患者过分紧张、顾虑的思想、解除恐惧心理。
&&&&&&& 2.2术前准备
&&&&&&& 详细了解病人的情况，协助医生做好必要检查,如心、脑、肺、肾、肝功、血糖及出凝血时间的检查；对尿留的患者予以导尿,伴感染或其它疾病患者控制原发病，对留置尿管时间长引起尿路感染的病人给予抗感染治疗，待感染控制后手术；术前晚餐进食清淡、易消化的食物、术前12h禁食、8h禁水、术晨备皮、灌肠。
&&&&&&& 3& 术后的护理
&&&&&&& 3.1严密观察病情变化，做好生命体征的监测
&&&&&&& 由于术中及术后用大量冲洗液冲洗、易出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，麻醉恢复期每15分钟测脉搏、血压、呼吸一次，稳定后改为每天测量两次，低流量吸氧、并控制输液速度，控制原发病，如发现患者烦躁不安、呕吐、血压下降、呼吸困难等情况应警惕是否出现前列腺电切综合征，通知医生及时抢救。
&&&&&&& 3.2引流液的观察
&&&&&&& 术后及时检查引流管是否通畅，引流液的颜色、量、及性质，如引流液色鲜红，提示有出血的可能；若出血量多或血块堵塞尿管引起尿潴留时，及时调整膀胱持续冲洗的速度，并通知医生做相应的处理。
&&&&&&& 3.3持续膀胱冲洗的护理
&&&&&&& 严格无菌操作，预防感染。
术后无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格无菌操作，引流袋低于膀胱水平，防止引流液反流，造成逆行感染；持续膀胱冲洗的时间依照术后出血的情况而定，冲洗时要保持引流和冲洗的通畅，冲洗液的流入速度和流出速度要成正比，密切观察引流液的颜色和量并根据引流液的颜色调节冲洗速度；调整合适的温度冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致继发出血。温度过高可增加局部血液循环，使创面出血量增多，加重膀胱内出血。有研究表明合适的冲洗液为0.9%的生理盐水、温度20-30℃,妥善固定引流管，避免扭曲受压，减少因为牵拉移动引流管而刺激膀胱前列腺窝避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛。
&&&&&&& 3.4防止腹压升高而继发出血
&&&&&&& 密切观察生命体征变化和引流液的性质，如引流液的颜色持续深红色，同时引流液有血凝块，或者引流液中断应警惕患者有在出血的危险，仔细检查三腔气囊导尿管有无破损，尿管有无脱出，如有凝血块堵塞应用注射器抽吸50ml生理盐水，顺尿管推进膀胱，或加快膀胱冲洗的速度，利用压力冲开血块，必要时遵医嘱给止血药，同时观察生命体征的变化。
&&&&&&& 术后剧烈咳素或便秘均可导致腹压增高引起结痂创面出血，因而术后应保暖，保持护吸道通畅，协助翻身、叩背、防止呼吸道感染，避免咳嗽，如痰多不易咳出应给予超生雾化吸入，保持大便通畅，进流食、或半流食、含纤维丰富的水果、疏菜，多饮水等。
&&&&&&& 3.5膀胱痉挛的护理
&&&&&&& 因手术创伤、流置尿管、冲洗等刺激，患者突然出现急迫排尿感，耻骨联合上胀痛感，有灌注液返流现象，随之尿道口溢血、溢尿等膀胱痉挛的症状，对此鼓励病人深吸气，调整冲洗液速度，温度为25-30摄氏度为宜，保持引流通畅，腹部保暖，听音乐、分散其注意力，必要时静脉注射镇痛药和解痉药&
&&&&&&& 3.6 疼痛的护理
&&&&&&& 手术后均都有不同程度的疼痛，可指导患者分散注意力，如听音乐、看报纸、护士进行心理疏导。如果疼痛剧烈，可遵医嘱给予口服或肌肉注射止痛药物。术后留置连接硬膜外导管的止痛泵，可有效缓解术后疼痛。
&&&&&&& 3.7预防尿路感染
&&&&&&& 由于患者留置尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素，因此术后除合理应用抗生素防止感染外，应做好尿道口的护理，每日用碘伏消毒尿道口二次，及时更换尿袋及倾倒尿液，严格执行无菌技术操作，保持床铺整洁、干燥，鼓励病人多饮水，每日饮水量为ml以上，尿量为mi起到自身冲洗的作用。
&&&&&&& 3.8预防TUVP综合症的发生
&&&&&&& TUVP综合征指数中常规应用的尿道冲洗液5～6万ml，大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。
&&&&&&& 3.9拔管后的护理
&&&&&&& 一般术后3-5天膀胱冲洗无血性液流出，活动后无出血，即可停止冲洗。拔管前夹毕尿管尿管3-4h开放一次，如无异常，5-6天左右即可拔出尿管。拔管当天嘱患者不要离床活动，逐渐增加活动量，多饮水，拔管
&&&&&&& 4& 出院指导
&&&&&&& 4.1有些患者因术前长期反复留置尿管，会发生膀胱收缩力下降，拔出尿管后会发生排尿无力、尿象，护理人员应叮嘱患者多饮水，定时排尿，指导患者进行排尿训练均可收到良好的效果。
&&&&&&& 4.2出院后嘱患者注意多休息，3个月内勿过度活动、劳累防止继发出血。合理膳食，鼓励患者多食含纤维素较高的食物，忌食辛辣刺激性食物、忌烟酒，多饮水注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等异常现象，如出现异常及时来科复查。
[1] 邹文诊，何秀水，高龄患者经尿道前列腺气化电切术围手术期护理[J],白求恩军医学院学，);123-124.
[2]陈兰英,陈红菊，经尿道前列腺气化电切术后并发症的护理[J],实用护理临床医学杂志（护12版），2007,5期.
[3]张敏，前列腺电切术早期并发症原因分析及护理对策2005,19.
[4]赵华，孙艳，辛娜，经尿道前列腺电切术围手术期的护理，中华现代护理杂志，）：187.
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向全国15万专家即时咨询前列腺电切术后注意事项
核心提示：前列腺电切术医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。
　　前列腺电切术electro-prostatectomy是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，前列腺电切术得到了比较迅速的发展。
　　前列腺电切术只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。
　　前列腺切除手术完成以后，患者被送回病房，当天给予输液不要进食，这时已留置导尿管也无需排尿，前列腺电切术一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，避免。
　　1、定期门诊复查(三个月内)。
　　2、有留置尿管接无菌引流袋的患者，每日用0.5%棉球擦洗尿道口1-2次，尿袋每更换，更换是接口要用0.5%酒精从里到外旋转擦拭，注意引流管及尿管不打折、不脱落。
　　3、饮食：高纤维，高维生素、高蛋白、易消化食物，禁食辛辣及刺激性食品，水，每天1500ML以上，避免大便干燥。
　　4、三个月内禁止骑车、泡澡和性生活，可适当活动和锻炼。
　　5、一般手术后3-6个月可恢复正常，术后有时排尿是可有血和小块脱落坏死组织一定注意饮水保证有足够的冲洗，若有尿液控制不佳者，教病人做提肛训练。
　　6、遵医嘱用药指导。
（实习编辑：萧锡瑜）
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