副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由苏崇一大夫本人发表
收缩压降不下来
状态：就诊前
希望提供的帮助：
收缩压高，舒张压低这种情况危害性大吗？用什么药才能恢复正常血压？
&副主任医师
危害大，需要加量用药。你说说你的用药量，我给你调整。
状态：就诊前
苏主任，非常感谢您！我妈妈的用药量是:替米沙坦片每天一粒（80mg每粒）；苯磺酸氨氯利平片每天一粒（5mg每粒）；氢氯噻嗪片每天半粒（25mg每粒），以上三种药都是清晨空腹吃；还有一种心脑通，一日三次，一次三粒。恳请得到您的指导，再次感谢！
&副主任医师
这个血压建议替米沙坦改成一天两次，每次一片，氢氯噻嗪片改成每天一片
状态：就诊前
好的，谢谢您！那如果加量后血压降到正常了，可以逐步减量吗？或者说还有其它的副作用小的药可以推荐吗？
&副主任医师
稳定一段时间再说
副主任医师
苏崇一大夫通知通知:我和好大夫网站一起祝贺您在新的一年身体健康，全家家幸福快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
如果有高血压的情况，请尽快填表，我需要了解你的情况，给与指导。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
如果有冠心病的情况，请尽快填表，我需要了解你的情况，给与指导。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知通知:本周继续恢复周六全天专家门诊。特向朋友们告知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知通知:立秋之后，天气转凉，冠心病患者注意防护，避免受凉诱发心绞痛。最近三天晚上，连续有急性心梗病人发作入院。友情提醒各位冠心病病友及身边的朋友！有任何不适，及时联系你的医生！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知通知:祝朋友们新年快乐！元宵节快乐！新年身体健康！有好的精气神！！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
苏崇一大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：检查，病因，治疗
病情描述：男,21岁。高血压检测4次140~150/70 ~80,请问医生我这是什么原因，该做啥样的检查
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：高血压，高压160，低压75，心率60左右，服用依那普利，能高压降到145左右，服用倍他乐克能降下来但是心慌无力，停用后好转。年龄38岁 。求助一下，用什么降压药，治疗高压高这种情况。
疾病名称：高压150左右，低压75左右，头疼，胸闷&&干燥综合症&&左肾积水，右肾囊肿&&
希望得到的帮助：请问医生压差大导致胸闷头重头疼吗？是不是除了吃降压药还得吃其他药调整压差？
病情描述：女,39。血压高一年以上，社区医院医生开降压药苯磺酸氨氯地平片，吃了能降到130左右，但低压也降，压差大
疾病名称：高血压病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好，我母亲有高血压，但是她的高压高低压正常，有耳鸣头晕症状，有轻微冠心病，注视甘露醇很快就能降下来，随情绪变化较明显，今年她46岁，这...
疾病名称：高血压&&
检查及化验：基本正常。血红素低一点
治疗情况：珍菊降压片 倍托洛克
病史：有十几年高血压。现在低压90左右高压130-140.这段时间低压80多高压130-140.心率62
想得到怎样的帮助：怎样治疗。谢谢...
疾病名称：高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
高压高但是低压正常，点滴也没有好效果，眩晕，耳鸣，并伴有冠心病更年期
曾经治疗情况和效果：
静脉注射但是易复发，不吸烟不喝酒，按时吃药...
疾病名称：21岁高压高低压低压差大&&
希望得到的帮助：这个压差大正常吗？如果不正常，应该怎么办，颈动脉也查了都好的，为什么低压这么低呢...
病情描述：13年7月自觉心慌、头晕去医院检查，血压140到90抽血检查，血脂，血酸偏高。未开药，建议加强锻炼，饮食注意，定期复诊。没几天夜晚情绪激动，急症检查，血压180到100，开了一个苯磺酸左旋氨氯地...
疾病名称：21岁高压高低压低压差大&&
希望得到的帮助：这个压差大正常吗？如果不正常，应该怎么办，颈动脉也查了都好的，为什么低压这么低呢...
病情描述：13年7月自觉心慌、头晕去医院检查，血压140到90抽血检查，血脂，血酸偏高。未开药，建议加强锻炼，饮食注意，定期复诊。没几天夜晚情绪激动，急症检查，血压180到100，开了一个苯磺酸左旋氨氯地...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏崇一大夫的信息
熟悉各种急症的诊断及治疗，对疑难危重病经验丰富。尤其是对高血压病、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常...
苏崇一，男，副主任医师，中华医学会会员山东省急诊医学会会员。熟悉各种急症的诊断及治疗，对疑难危重病经...
苏崇一大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
济宁医学院附属医院
好大夫工作室
心血管内科
副主任医师门诊遇到不少中青年高血压患者表现为单纯低压升高，也有的患者高压经药物治疗控制到正常，但是低压控制不下来，苦恼纠结！血压分为收缩压和舒张压，高压是收缩压，所谓低压也就是舒张压。收缩压正常，舒张压升高超过 90 mmHg，临床上专业术语称为单纯舒张期高血压。低压高是怎么回事？单纯舒张期高血压的患者多为中青年，是白领常见的高血压类型。国内研究显示，单纯舒张期高血压患者的人群患病率为 4.4%，比单纯收缩期高血压（7.6%）和收缩舒张期高血压（7.4%）的人群要少，且北方高于南方。国外研究显示，青年人中单纯舒张期高血压患病率为 10.6%。单纯舒张期高血压的发病年龄较早，发病高峰在 35～49 岁之间。舒张压升高对中青年危害巨大，明显增加冠心病的风险。对未接受治疗的患者，经过 11 年的随访研究显示，单纯舒张期高血压患者发生心血管事件的风险增加 75% 以上。所以，年轻人不要觉得自己离高血压很远，也要每年测量一次血压，早发现早控制！舒张压升高与吸烟、饮酒、不健康的饮食等不良生活习惯以及交感神经兴奋有关。舒张压升高的患者往往表现为肥胖，多合并血脂、血糖和尿酸等代谢指标升高。简单来说，胖子，尤其是年轻的胖子，更容易患舒张期高血压。对于这些患者来讲，不但要控制好血压，更要控制好血脂和血糖，健康的生活方式尤为重要。多管齐下降低压1. 减轻体重临床上遇到的舒张压升高的患者多数有肥胖、超重。减肥是根本，研究显示，体重每减轻 5.1 公斤，收缩压和舒张压分别降低 4.4 mmHg 和 3.6 mmHg。2. 低盐饮食限盐是高血压治疗的基础，钠盐的摄入量降至 5 克 / 天，收缩压和舒张压分别降低 10.2 mmHg 和 2.6 mmHg。我国膳食指南建议每天钠盐摄入不超过 6 克，世界卫生组织建议每天不超过 5 克，美国心脏协会建议每天不超过 3.75 克。我国人均食盐摄入量超标 1 倍以上，限盐目标相对偏保守，健康成年人应考虑控制到每天 5 克以下。3. 适量补钾钾能对抗钠的不良作用，研究显示，每天摄入 780 毫克钾，收缩压和舒张压分别降低 4.9 mmHg 和 2.7 mmHg。高血压患者应该多吃含钾丰富的新鲜绿色叶菜、水果和豆制品等。豆类的钾含量最为丰富，每 100 克含钾 1300 毫克；其次为坚果每 100 克含钾 600 毫克。蔬菜和水果不但富含可溶性膳食纤维，钾含量也比较丰富（菠菜、卷心菜和香菜每 100 克含钾 550 毫克，香蕉、木瓜和枣每 100 克含钾 300 毫克）。食物经过加工后，其中的钾会流失一部分，最好吃新鲜的果蔬。4. 最健康的降压饮食——DASH 饮食DASH 饮食连续 5 年当选最健康的饮食。DASH 饮食强调足量的蔬菜、水果和低脂奶制品摄入，添加全谷类食品、禽类、鱼和坚果，保证钾、镁、钙和植物纤维摄入；控制红肉、甜点、含糖饮料、饱和脂肪和胆固醇的量，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪。（点击了解更多：）DASH 饮食营养全面，可以预防高血压和糖尿病，尤其在降低血压方面证据充分，有益心脏健康。DASH 饮食干预 8 周后，高血压患者的收缩压和舒张压分别降低 11.4mmHg 和 5.5 mmHg。5. 鼓励戒酒饮酒越多，血压越高。过量饮酒不仅升高血压水平，发生脑卒中的风险也随之升高。一次超过 3 份饮酒量，导致暂时性血压升高，反复过量饮酒会导致血压长期升高。2 周内减少至适度饮酒量可使收缩压和舒张压分别降低 2～4 mmHg 和 1～2 mmHg（1 份饮酒量相当于 5 度的啤酒 355 ml，12 度的葡萄酒 150 ml 或是 40 度的烈酒 45 ml）。不提倡高血压患者饮酒，鼓励尽量戒酒。长期大量酗酒者应逐渐减量，突然戒酒有发生严重高血压的风险。不能戒酒者饮酒也不应过量，建议每天男性不要超过 2 份饮酒量，女性不要超过 1 份饮酒量。6. 运动每天坚持有氧耐力运动，收缩压和舒张压降低 6.9/4.9 mmHg ，即使每天进行短时间的低强度运动，也能将高血压患者死亡风险降低 20%。7. 药物治疗目前指南对单纯舒张期高血压的药物没有明确的推荐，临床上一般首选扩张外周血管的长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控释片等。心率较快患者可以联合 β 受体拮抗剂，如倍他乐克缓释片、比索洛尔等，减慢心率、降低舒张压效果更明显。建议在生活方式干预基础上，在医生指导下用药治疗。责任编辑：张菁媛丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
不只是科普 更是健康工具 上传我的文档
 下载
 收藏
负责工程施工图会审、项目进度的控制、工程质量的监督和安全管理工作的落实， 与建设方、设计方、监理方保持友好合作。
 下载此文档
单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药
下载积分：1500
内容提示：单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药
文档格式：PDF|
浏览次数：24|
上传日期： 10:00:35|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 1500 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药
关注微信公众号收缩压高舒张压低，要不要吃降压药，该如何选药？
收缩压高舒张压低，要不要吃降压药，该如何选药？
悲伤笑说再见
作 者 / 杨 远 来 源 / 华医网导 语收缩压高，但是舒张压低于60毫米汞柱，是不是太低了？要不要继续吃降压药？如果停药又会怎样呢？近年来，高血压患者控制率低这一问题已经逐渐引起了医生和患者的重视，有数据显示，目前我国高血压控制率仅为11.1%，低于全球水平13.2%，远远落后于发达国家。“特别是一些特殊类型的高血压尤其难以控制，如果把这些特殊类型的高血压控制好，我国高血压的控制率势必会有所提高。”在第二十八届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会2017和国际心血管病预防与康复会议2017上，第四军医大学唐都医院心血管科主任医师赵连友教授对提高我国高血压的控制率提出了他的想法。随后，赵教授在会上对高血压特殊类型之一——老年人低舒张压的收缩期高血压的临床特点及治疗对策进行了重点介绍。小贴士：单纯收缩期高血压收缩压为160mmHg以上，舒张压90mmHg以下。低舒张压的收缩期高血压收缩压为160mmHg以上，舒张压低于60mmHg。一、动脉硬化成低舒张压的收缩期高血压导火线“老年人高血压变化类型和程度与动脉硬化程度相关。目前认为，动脉壁硬度有增龄性改变。30岁至80岁收缩压（SBP）呈线性增加，舒张压（DBP）升高，50岁后开始下降。”赵教授还引用以往研究表明，大动脉弹性如果减退35%，SBP升高25%，DBP下降12%，导致脉压增大。根据动脉壁硬化程度，在临床上还会出现SBP升高，DBP偏高、正常或降低等不同情况。由此可知，低舒张压的收缩期高血压发生机制与多种因素导致动脉硬化有密切关系。赵教授认为老年高血压血管壁硬度增加造成血管壁僵硬，会使收缩压升高，舒张压降低，从而导致低舒张压的收缩期高血压，主要体现在以下三个方面：①收缩期大动脉扩张减弱，对血压升高缓冲能力降低，使收缩压升高；②大动脉弹性回缩加快，由原来主要发生在舒张期提前到收缩期，导致收缩压进一步升高；③大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前，舒张压降低。二、6大危害不可不知老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心血管事件呈逆相关。关于高血压的发病率和年龄的关系，赵教授指出：“收缩压随着年龄增高而增高，舒张压多在50岁以后趋向正常或偏低。所以，低舒张压的老年高血压患者人群很多。”那么，低舒张压对老年高血压患者可能造成的心血管事件的影响，一定要引起重视。心血管事件的发生率和舒张压密切相关。①心梗。如果舒张压＜60mmHg，心梗的发生率可以达到37%，随着舒张压增高，心梗的发生率越来越低，但是舒张压＞100mmHg以后，心梗的发生率又会增高，呈U型改变。②心衰。舒张压越低，脉差越大，心衰发生率越高。Chas研究表明：脉压＞67mmHg比脉压＜54mmHg，心衰危险性增高55%。③左室肥厚。舒张压越低导致脉压差增大，左室肥厚发生率变高。有研究表明：脉压≥60mmHg，左室肥厚发生率高达45%。④脑卒中。SHEP研究表明：脉压差每增加10mmHg，脑卒中风险会增加24%。由此可知，舒张压越低，脉压差越大，脑卒中发生率越高。⑤认知功能。低舒张压与阿尔兹海默病及痴呆发生相关。Chengxuan研究表明，舒张压每降低10mmHg，认知功能障碍发生率提高13%。⑥肾脏损害。脉差压增大，损害肾小球基底膜几率越高，使尿微量蛋白排泄增多，肾小球滤过率下降。三、如何选择降压药物老年高血压临床特点呈多样性，与一般高血压有明显的不同。因此，老年高血压容易出现特殊性问题。例如：老年高血压患者收缩压高；舒张压不高或过低；收缩压正常或稍高而舒张压过高。这些问题带来治疗困难，难以有效控制血压异常变化，增加老年高血压患者的致残率和死亡率。“抗高血压治疗不应局限于降低血压，还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性的措施。”赵教授指出低舒张压的收缩期高血压的治疗目标是选择性地降低升高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差。目前认为具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物主要有以下几类。硝酸酯类药物硝酸酯可以协助解除外周动脉收缩，减少大动脉血流；直接舒张大动脉VSM，增强动脉舒张功能和改善动脉弹性。减慢脉搏波传导速度，降低血管紧张素I，降低收缩压，对舒张压影响不大，缩小脉压差。赵教授表示综合国外国内研究荟萃分析，硝酸酯60mg加上降压药物治疗，使收缩压平均下降16mmHg，脉压减少13mmHg，缩小脉压差，显著改善高血压患者的大动脉弹性。钙拮抗剂钙拮抗剂通过减少平滑肌细胞内钙离子浓度和钙调蛋白，使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。明显降低SBP，对DBP影响较小，缩小脉压差。老年收缩期高血压的大型临床试验已证实，长期用钙拮抗剂治疗可明显降低心脑血管病危险。钙拮抗剂还可以改善内皮功能，增加NO合成和释放，提高动脉顺应性；抗氧化，抑制VSMC增生和迁移，抗动脉粥样硬化。他汀类药物他汀类药物通过改善血管内皮功能，达到抗AS作用，降低SBP，缩小脉压差。他汀类药物不仅能上调内皮源性一氧化氮合酶表达、增加一氧化氮合成和释放，还可以减少氧自由基产生，长期治疗可能延缓或逆转粥样硬化病变。已经有研究发现，阿托伐他汀短期治疗后明显改善高脂血症患者的小动脉弹性指数，缩小脉压，改善大动脉弹性。利尿剂高钠可使动脉壁厚度和间质胶原增加。利尿剂减少钠盐，改善钠诱导的动脉结构和功能异常。小剂量的利尿剂可预防胶原聚集并缓解动脉僵硬度。ALLHAT研究显示，利尿剂降低SBP效果较降低DBP明显。目前已将利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药，但宜小剂量联合用药效果较好。降低同型半胱氨酸药物——叶酸改善动脉弹性，降低收缩压，缩小脉压差，叶酸可以降低同型半胱氨酸，改善内皮功能，使一氧化氮的水平增高，使动脉壁的弹性蛋白水解减轻、平滑肌细胞增生受到抑制、舒张功能改善，减轻动脉硬度，使血压下降。因此，长期补充叶酸有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性。“在老年高血压，特别是收缩期高血压患者伴舒张压过低者保持理想的舒张压水平更是治疗的难题。大多数降压药物在降低收缩压的同时也降低舒张压。”会上，赵连友教授表示，由于低舒张压收缩期高血压的危害性大、治疗方案复杂，应该引起广大医生的重视，并强调在这类高血压患者的治疗中必须要注意以下几点：舒张压过低的高血压患者必须与改善动脉弹性的药物配合使用，增强疗效，减少副作用，保护脏器，增强服药依从性；同时根据高血压临床类型、脏器损害程度、危险因素、血压水平、相关疾病状况、因人而异选用药物；在降低收缩压时必须十分注意舒张压的变化，重视降压质量，适当降压速度，掌握降压幅度，逐渐增加药物剂量；加强综合干预，重视非药物治疗；科学降压达标，收缩压控制150mmHg，舒张压不要低于60mmHg，否则会影响冠状动脉灌注，产生不良的后果。推荐阅读：绝了！最适合临床的超声解读这样学心电图，一辈子都不会忘！必学！最全最科学的孕产课护理论文不容错过的写作技巧超值：最实用的“医护英语”课程版权声明本文版权归华医网所有欢迎分享转载请联系我们授权（微信号：rennan6744）
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
悲伤笑说再见
百家号 最近更新：
简介: 绊脚石乃是进身之阶。
作者最新文章吃降压药为什么收缩压降下来了,舒张压升高了
来自于：安徽|
提问时间： 10:37:14|
基本信息：
病情描述：
&吃降压药为什么收缩压降下来了,舒张压反而比原来的高了，这是怎么回事？
相关疾病：
看了该问题的网友还看了：
网友回答专区
你好，这种情况可能是你的身体不适应这种药物的治疗，建议你最好到医生那里说明情况，调整药物治疗，把血压控制在正常范围内。治疗用药应以β受体阻滞剂为首选。其次为血管素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂药物。目前服用尼群地平和复方利血平不理想，建议你再去医院心内科请专家调整降压药物治疗。 低压高,说明血管壁弹性差，首先饮食很重要：低脂低盐饮食,忌动物内脏,多吃蔬菜如土豆,茄子,海带,莴笋等,适当的锻炼步行
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信