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一ou输尿管结石钬激光碎碎石围手术期护理
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【摘要】 目的　通过对输尿管结石的，探讨其护理要点。方法　总结了39例输尿管钬激光碎石术患者的护理经验。　结论　完善的术前准备及心理护理，精心的术中护理配合，术后严密观察病情变化，做好留置导尿管，双Ｊ管，肾造瘘管的护理及预防并发症的防治是保证手术成功的重要条件。本组患者无一例护理并发症发生，结石排净率达97.45％。【关键词】输尿管镜& 碎石术　钬激光　护理【Abstract】 Objective& Pass to the ureteral calculi sufferer's nursing observation of the treatment urethra of the Holmium laser lithotripsy , to evaluate its nursing important point. Method& summary 39 the Holmium laser lithotripsy of the ureteral calculi sufferer's perioperative nursing experience.& conclusion& be perfect of before the operation preparation and psychological nursing,careful nursing of the intraoperation and cocperation, after operation empress tight observation condition variety work well detain to lead urine tube,the double -Ｊ tube, the nephrostomy tube of nursing and prevention complications of prevention and cure is assurance surgical operation success of importance condition.This sufferer none example nursing complications occurrence, stone calculus row the clean rate reach to 97.45%.Key words: Ureteroscopes& Lithotripsy Laser Holmium Nursing care随着腔内泌尿外科技术和设备的发展，下钬激光碎石成为继液电碎石，超声碎石和气压弹道碎石后更为高效、安全的方法。其安全、微创成为治疗输尿管结石的首选术式，尤其是体外冲击波碎石治疗失败，炎性包裹性结石，SWL治疗后观察两周无变化的输尿管“石街”的患者。我院自2007年3月－8月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石39例，手术经过顺利，效果满意，现将护理体会介绍如下：1． 临床资料本组39例，男27例，女12例，年龄23-72岁，平均43岁，其中输尿管上段结石5例，中段10例，下段24例，左侧20例，右侧18例，双侧１例，住院时间5-14天，平均7天，碎石成功率97.45%（38/39），1例输尿管上段结石被推入肾盂，后及时SWL进行追加治疗。其中1例为SWL后“石街”，6例为SWL治疗失败的患者，5例为炎性包裹性结石。2．手术过程2.1 器械物品准备美国科医人公司100w钬激光碎石机，输尿管硬镜，输尿管导管，斑马导丝，取石器械，金属导丝，灌洗用生理盐水，筋膜扩张器。2.2手术步骤采用全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，健侧下肢抬高并外展，以利于输尿管镜插入。输尿管镜插入膀胱，找到患侧膀胱开口，先向输尿管近端插入导丝。沿导丝慢慢接近管口，尽量使输尿管镜和壁段输尿管成一直线，用镜鞘边缘轻压管口的内下方，暴露对侧外上方的间隙。旋转镜鞘约180°，在输尿管口上唇的下方慢慢滑入输尿管。在导丝引导下输尿管镜在输尿管内缓慢上行至结石的位置。观察结石的大小，数量，有无息肉及炎性包裹，拔出导丝，插入激光光纤，调整激光能量1.0-1.5J，脉冲频率10-15Hz，光纤对准结石发射，采用“蚕食法”从结石边缘逐步粉碎结石至3mm左右的颗粒。边粉碎边冲洗，使操作视野清晰。取石后直视下留置斑马导丝至肾盂，退输尿管镜，沿导丝置入双Ｊ管。输尿管上段结石在Ｂ超定位下皮肾穿造瘘，建立通道后置入输尿管镜。3．术前护理3．1 术前准备术前完善各种常规检查，KUB及IVU，确定结石的大小，位置，完成血常规，出凝血时间，血糖，肝肾功，电解质，尿常规，心电图等检查。如泌尿系有感染，术前使用控制感染至尿转阴方可进行手术，术晨清洁灌肠。3．2 心理护理钬激光碎石治疗输尿管结石是一种较新的腔内治疗技术，多数病人对此缺乏认识，普遍存在紧张，恐惧的心理，既希望手术成功，又担心手术的，在SWL治疗失败的病人中尤为突出。为了使患者配合手术，术前我们采取多种措施对病人实施心理护理：①由责任负责病人从入院到出院的全程护理，增加病人的信任感。②术前充分评估患者的情况及对碎石的认知程度，根据患者的程度采用不同的方式教育，用通俗易懂的语言讲解手术的安全性，与其它治疗方法的区别及其优越性。③简单介绍手术的过程，可以用挂图的方法讲解术中体位配合的重要性，术后有可能出现的感觉和不适，耐心解释病人提出的问题。④介绍病区手术成功病人现身说法，介绍成功的治疗经验。通过我们积极的心理干预，消除了患者焦虑，恐惧的心理，取得患者积极的配合。4．术中护理4．1术中严密观察患者生命体征和病情变化，保持患者体位舒适，防止局部受压，保持气道通畅，术中变动体位时，注意保护病人安全。保持各种管道通畅。观察麻醉平面的改变。4．2 严密观察术中出血量，PCNL术中一般出血量不多，较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管，此时术野会模糊不清，如果经冲洗和使用止血药物未能改善，应及时终止手术，经peel-away鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30-60分钟，出血一般可自行停止，待3-5天之后二期取石。4．3 根据结石粉碎程度及结石的硬度，及时调整激光光纤的能量及脉冲频率，避免对组织过度损伤。保护碎石机及光纤，按操作规程正确使用，延长光纤的使用寿命。4．4术中保持灌洗液的连续性，防止中断，避免气泡进入而影响内窥镜的视野。调整合适的灌洗速度，避免灌注过快，压力过大导致结石退回肾盂。术中大量冲洗液进入患者体内，会引起患者体温迅速下降，甚至出现寒颤，影响对手术的耐受力，甚至可诱发心血管病的发作，天气寒冷或冬季，注意灌洗液的加温，用39-40℃温生理盐水，同时注意手术间的保暖。5．术后护理5．1术后去枕平卧6-8小时，严密观察患者生命体征的变化，每1-2小时测体温，脉搏，呼吸，血压一次，至平稳后改为４小时一次，观察患者尿液颜色、腹部体征及有无胸痛，胸闷，呼吸困难等症状。术后24小时生命体征平稳，鼓励患者下床活动。5．2 多饮水，每日ml，以达到内冲洗的目的，有利于残存结石的排除，预防感染。多食营养丰富的食物及新鲜、富含粗纤维的蔬菜及水果。5．3 术后并发症的护理5．3．1出血轻微的出血或尿血是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致，适当的抗炎，止血可缓解。一般术后12小时至３天可自行停止。严密观察尿液及造瘘管引流液的颜色、性质、量。如引流液呈鲜红色量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血所致，护士应保持镇静，嘱病人卧床休息，及时报告医生，并立即夹闭造瘘管，使血液在肾内压力升高，形成压迫性止血状态，以达到止血的目的，切忌冲冼。5．3．2 下腹部不适或腰痛术后24小时，患者常感到患侧下腹部不适或腰痛，可能是术中操作时上尿路过度膨胀所致，术中应注意低压灌注间断开放输尿管镜流出道。输尿管双Ｊ管放置后，因异物反应，起初会造成输尿管收缩而引起不适，随后又因松驰扩张而引起返流性腰痛，术后应常规保留导尿管，以降低膀胱肾盂的压力，减少返流。术后发生疼痛可耐心向患者解释，并遵医嘱使用镇静剂。本组有２例患者术后出现腰痛，经肌肉注射强痛定75mg后缓解。5．3．3 感染①术后保留导尿管是引起泌系感染的重要原因：保持留置导尿管的通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质，并记录24小时尿量；每日更换尿袋一次，会阴部做好清洁护理，用稀碘伏棉球每日擦拭尿道口两次；留置尿管一般5-7天拔除。②肾造瘘管的护理：保持造瘘管通畅，记录引流量、颜色、性状，观察体温变化；每日定时更换引流袋及瘘口周围的纱布，严格执行无菌操作，防止感染；当病人离床活动或翻身时，固定好导管，防止倒流引起逆行感染；如造瘘管堵塞可用手指向远端挤压管道，或用20ml无菌注射器抽吸或用生理盐水低压冲洗以恢复通畅；肾造瘘管留置3-5天，待尿液转清，体温正常后，行KUB如无较大结石残留可行夹管试验，如无腰部胀痛、发热、漏尿等症状，夹管1-2天后即可拔管。如拔除造瘘管后造瘘管口渗液较多，嘱患者侧卧位，并报告医生处理。5．4 双Ｊ管的护理绝大部分输尿管镜手术后应放置支架，其作用有：扩张输尿管，特别是输尿管膀胱交界部，利于细小结石砂沿支架管排出体外；降低肾盂内压力，利于梗阻近端潴留尿液的引流，特别是含菌尿液的引流，也利于消除输尿管黏膜肿胀或其它炎性改变；防止较大残留结石堵塞输尿管管腔引起新的梗阻和肾绞痛；利于被损伤输尿管的修复[1]。留置双Ｊ管的病人，因输尿管移动明显减弱或消失，当膀胱压力增高时，易引起尿液返流，术后加强生活护理，减少腹压增加的因素，保持大便通畅，及时排尿，指导患者站立排尿。5．5 出院健康指导5．5．1 出院后嘱病人多饮水，每日ml，有效稀释尿液中结石成分，减少晶体沉淀。尿量多少对结石发生有密切的关系，可影响结石成分的饱和度，浓缩尿有促进结石作用的活性[2]。勿憋尿，定时排尿，以防尿液返流引起尿路感染。5．5．2 双Ｊ管带管期间少做弯腰动作，避免上肢，腹部同时做伸展动作，突然下蹲及重体力劳动，防止双Ｊ管向上或向下移位脱出输尿管口[3]5．5．3 合理膳食，少吃豆制品，菠菜等含钙高的食品，避免饮用咖啡，浓茶，及含糖饮料，油炸食品，高动物蛋白，高脂肪饮食。结石的复发率比较高，大多数患者对此缺乏正确的认识，指导患者改变不良的饮食习惯有着重要的意义。6． 小结20世纪90年代初钬激光应用于临床以来，在泌尿外科腔道治疗中有不可替代的优势，成为输尿管结石治疗的主要手段之一。其优点如下；①穿透深度浅，碎石过程中无电流释放热量极少，钬激光的组织穿透度&0.5mm。②效率高，能迅速粉碎各种成分的输尿管结石，结石碎粒在3mm以下。③创伤轻，痛苦小，恢复快。具有切割，汽化及电凝等功能。输尿管结石合并息肉者，可将息肉汽化切除。本组5例合并输尿管息肉的患者，一并切除成功。总之，在治疗过程中高质量的术前，术后护理及术中的护理配合是治疗成功的关键，同时耐心细致的解释工作及精心的心理护理可能使患者积极配合治疗，消除焦虑，恐惧感，充分增加患者对医护人员的信任感,促使结石顺利排出，减少患者发生泌尿系感染的机率，促进患者早日康复。参考文献[1]孙西钊.主编.医用冲击波.中国科学技术出版社[2]马翠英，钱玮，吴林梅.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理.护理杂志.):337-338[3]沈虹，耿娇霞，曾菁，等.输尿管钬激光碎石并发症的及护理.现代中西医结合杂志.）：3251
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慧聪行业联盟请问激光碎石和超声波碎石的区别。哪种好些。谢谢。
请问激光碎石和超声波碎石的区别。哪种好些。谢谢。
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：五十多岁了。女，肾结石。顺便问下。在武汉有哪家医院做得好点。
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擅长：全科
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苏州市立医院&&&全科
体外碎石是不能做太多次的，否则，对人体有害无益。部分体外碎石的患者在碎石后，会出现尿血的症状。因为体外碎石利用的是超声波，能将结石都碎掉，可想而知，体外碎石的冲击力有多大。而有的患者碎了好多次，结石却仍不能排干净。由于体外碎石的冲击力度比较大，容易出现内脏微创伤、血尿、肾绞痛及尿路梗阻，还会引起周围组织水肿。所以在同一个地方碎石，原则上不能超过三次，电击、震动不能连续做，时间相隔也不能太近。患者应尽量减少碎石的次数，因为其危害性也会随着碎石次数的增加而加重。并且会形成肾内疤痕，严重时可出现急性肾衰、肾破裂，导致肾切除。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
你好，激光碎石比较好。
可去武汉同济医院。
采用激光碎石是先进的方法。
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激光碎石和体外碎石有什么区别吗？
状态：就诊前
&副主任医师
如果4次碎石还是没有效果就不建议继续用体外碎石的方法治疗了，现在手术治疗办法很多，您这个位置的结石可以用经皮肾镜，输尿管镜，腹腔镜或开放手术治疗
状态：就诊前
你好请问我这现在算是肾结石还是泌尿系结石结石那？另外怎么区分我的结石是属于钙结石还是草酸结石？
&副主任医师
泌尿系结石是统称，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石都是泌尿系结石，从您的描述您的结石位于输尿管肾盂交界处，应该是肾结石脱落的。具体结石成分是需要取出结石做结石分析才能明确。
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疾病名称：双肾结石，输尿管上段结石，肾积水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
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疾病名称：肾结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病史20年，腰部酸沉，内黄、安阳
曾经治疗情况和效果：
碎石后不能排出
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激光、微创治疗
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希望得到的帮助：之前做过两次碎石手术 没有反应 后又做过腹腔镜手术 还是没有好转 医生建议做微创开口...
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韩志兴，男，北京地坛医院副主任医师，毕业于北京大学医学部，长期从事泌尿外科临床工作，经验丰富，对体外...
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