按病变性质可分 ①出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血； ②缺血性脑血管病：有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。
一、病因和发病机制
（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.脑出血&以内囊处出血最常见。
病因：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。
2.蛛网膜下腔出血&指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。
本病最常见的病因：先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
诱因：用力或情绪激动时可致血管破裂。
（二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.短暂性脑缺血发作&又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作。
2.脑血栓形成&动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因。
3.脑栓塞&颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。
二、临床表现
（一）出血性脑血管疾病的临床表现
发作时间：脑出血多在白天发病。
诱因：情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。
表现：为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍。鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。
体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上。
出血损害内囊：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”）
脑桥出血：重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
蛛网膜下腔出血：常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。
（二）缺血性脑血管疾病的临床表现&
发作时间：常在睡眠或安静休息时,由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
前驱症状：起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
表现：于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。一般无意识障碍。
2.短暂脑缺血发作
发作时间：多为突然起病，持续时间短。
表现：偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24h内恢复正常。
发作时间：多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。
表现：颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。
三、有关检查
1.在脑血管疾病诊断方面&CT能够作出早期诊断，首选的检查项目。MRl检查能进一步明确诊断。
2.病理反射&内囊出血巴宾斯基（Babinski）征阳性，蛛网膜出血脑膜刺激征阳性。
四、治疗要点
1.出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇。蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行手术治疗。由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂镇静止痛剂，禁用吗啡与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。
2.缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。脑血栓发病6h内可作溶栓治疗。
五、护理问题
1.潜在并发症&脑疝的危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压增高有关。
2.排便形态改变&便秘：与自主神经功能紊乱、长期卧床和饮食形态改变有关。
3.有废用综合征的危险&与肢体瘫痪不能活动有关。
六、护理措施
1.脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。
2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。
3.脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。
4.补充营养&
急性脑出血患者在发病24h内禁食；24h后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食；鼻饲液体温度以不超过30℃为宜保证足够蛋白、维生素的摄入。
根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿；进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
5.大小便护理（详见瘫痪的护理）。
6.促进患者肢体功能恢复&
急性期应绝对卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓患者的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练（见瘫痪之护理）。
7.言语训练&早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。
七、健康教育
1.对高血压应长期服药，以达到控制血压的目的。
2.应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形成。特别应在晚饭后服用。
3.已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应循序渐进，特别要持之以恒。
4.已有肢体瘫痪者应积极进行康复锻炼。先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步锻炼手的精细动作，逐渐能够生活自理。
1.脑出血最常见的部位是
A.大脑上动脉&B.脑桥&C.蛛网膜下腔&D.豆纹动脉&E.小脑&答案：D
2.脑出血最多见于
A.蛛网膜下腔&B.内囊&C.脑桥&D.小脑&E.椎—基底动脉&答案：B
3.蛛网膜下腔出血最常见的疾因是
A.高血压&B.动脉硬化&&C.颅外因素&&D.微栓子&E.脑内血管畸形&答案：E
4.脑血栓形成患者发病时间常在
A.感觉风寒时&B.剧烈运动时&C.情绪激动时&D.睡眠或安静时&E.血压剧烈上升时&答案：D
5.脑出血病人可表现
A.情绪激动时突然昏迷伴偏瘫&B.头痛、呕吐剧烈伴颈强直，无瘫痪&&C.红细胞及血红蛋白均减少&
D.晨起床时发现一侧肢瘫，神清&E.漱口时发现一侧口角歪斜&答案：A
6.男性，56岁，晨起时觉上下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血&B.脑栓塞&C.脑血栓形成&D.蛛网膜下腔出血&E.脑外伤&答案：C
7.王先生，70岁，高血压史30年，于家中入厕时突感头晕，随即倒地而送治入院，诊断为脑出血。护理体检：昏迷，左侧偏瘫，血压为25.3／14.6kPa（190／110mmHg）。
1）护士保持王先生安静卧床，护理动作轻柔，其目的是：
A.防止颅内压升高&B.改善脑缺氧&C.减轻脑水肿&D.保持呼吸道通畅&E.避免外伤&答案：C
2）王先生安静卧床的时间应控制至：
A.呼吸平稳&B.4周以上&C.血压平稳&D.1周以上&E.神志清醒&答案：D
8.某急性脑出血病人，头痛，恶心，喷射性呕吐，呼吸快而不规则，血压明显增高，意识障碍。哪项护理措施对该病人不适用：
A.绝对安静卧床4周以上&B.每两小时翻身一次，预防褥疮&C.及时清除口腔分泌物和呕吐物
D.头部略抬高，稍向后仰&E.若48小时后病情稳定，可进食流食&答案：B
9.护理脑梗塞病人不妥的是
A.预防感冒&B.头置冰袋&C.水平卧位&D.增加营养&E.保持安静&答案：B百度拇指医生
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　　【摘要】老年性心脑血管疾病是威胁生命的主要疾病，也是发病率、死亡率、致残率较高的疾病之一。因此，对于住院的老年心脑血管患者护理工作，一定要遵从主治医生的医嘱，熟习并掌握老年心脑血管疾病患者的特点，采取针对性的护理措施，使其保持最佳身心状态，使老年心脑血管患者与主治医生形成良性、有效配合，争取早日康复出院。本文从老年心脑血管患者住院的护理角度谈点滴心得。 　　【关键词】老年；心脑血管病；住院患者；护理 　　通辽市中医院是通辽市区内唯一一所以中医、中药为主体的国家二级甲等中医院，也是内蒙古自治区百佳医院和示范中医院。医院开放病床280张，中医专科特色科室有中风病科、肛肠科、糖尿病科、呼吸病科、中医骨科、疼痛门诊等。由于我院特色专科性比较强，住院治疗的患者中，老年患者居多。2014年患者总数5714人，60岁以上的3945人，占总住院患者的69%，60岁以上患者中90%为心脑血管病。因此，对于住院的老年心脑血管患者护理工作，一定要遵从主治医生的医嘱，熟习并掌握老年心脑血管疾病患者的特点，采取针对性的护理措施，使其保持最佳身心状态，使老年心脑血管患者与主治医生形成良性、有效配合，争取早日康复出院。 　　1 营造环境、制造家的温馨 　　1.1 创建良好的病房环境 　　老年心脑血管患者的病房通风透气要好，保证呼吸到新鲜空气；病床安放要合理，保证病人在舒适状态下得到很好休息，也为医护人员提供足够的治疗所需的活动空间；病房布置要简洁、温馨、和谐，医疗器械、生活用品放置科学合理，有必要张贴适当的人文关怀式的有关住院提示，给患者一个家的感觉。 　　1.2 保持整洁的病房卫生 　　老年心脑血管患者的病房要坚持每日清扫，保持病房、特别是卫生间的清洁；病床上的用品，如枕巾、床单、被罩等定期更换；经常为患者擦洗身体，让患者在一个舒适、卫生、安静的环境中得到精心的治疗与身心的恢复。 　　2 主动沟通、建立良性互动 　　多数住院的老年心脑血管患者，由于对病情的不了解、对就医环境的陌生，特别是来自农村牧区的少数民族老年患者，由于语言不通，往往表现出孤独、无助，情绪低落。所以护理人员要主动接触患者，选择恰当的交谈内容和交谈方式，通过亲切、关怀式的沟通来平和老年患者的紧张情绪。 　　2.1 要热情礼貌接待老年患者 　　根据主治医生的医嘱，护理人员要提前为住院老年患者安排好床位，主动接送病人到病房，妥善安置病人入住；主动向患者介绍医院、病区，护理人员及主治医生的情况；主动告诉患者护理工作的服务内容，消除患者的陌生感，让患者安心住院。 　　2.2 要热情细致关爱老年患者 　　对老年心脑血管患者，特别是长期卧床的老年患者的日常照料，要格外细心、体贴，让患者在接受护理过程中，时时感受到温暖。护理人员的这些细小的动作，会使老年患者感到自己受到尊敬、重视，同情、关心，使患者尽快适应治疗环境，积极主动接受治疗和护理。 　　2.3 要亲切交谈安慰老年患者 　　有的老年患者住院后脾气会变坏，此时更需要给老年患者多一些理解和关怀，多与老人聊天，认真听老人的倾诉，切不可与老人对着吵或不搭理。 　　3 善意疏导、消除心理障碍 　　3.1 要注意倾听老年患者的心声 　　护理人员要利用各种与老年患者接触的机会，认真听老年患者的述说，通过述说了解老年患者的心理状况。倾听本身就是一个帮助老年患者进行心理疏导的过程。一般情况下，老年患者通过一番絮絮叨叨的述说之后，心情就会变的格外的愉快了。 　　3.2 要注意观察老年患者的神态 　　护理人员要学会观察，从住院老年患者的不安神态中了解缘由，帮助老年患者分析查找不安的原因，有针对性地排解老年患者的不安情绪，适当转移老年患者对产生不安情绪因素的关注度，帮助老年患者找回生活的快乐。 　　4 科学指导、形成良好习惯 　　随着经济发展、生活条件的改善，人们开始养成了不良的生活习惯。特别是来自农村牧区的老年心脑血管患者，一些不良习性对心脑血管疾病患者的治疗和康复极为不利，所以在护理过程中，要给老年患者必要的指导，以形成良好的生活习惯。 　　一是引导老年患者从不良生活方式中走出来，养成健康的生活习惯； 　　二是引导老年患者改变饮食习惯，注意饮食控制与调节； 　　三是引导老年患者改变生活习惯； 　　四是引导老年患者出院后，要自觉走出家门，主动融入社会。 　　20多年的护理工作让我体会到，护理工作是整个治疗过程中不可缺少的重要组成部分，护理人员不仅要做到必须绝对遵从医嘱，一丝不苟地按照规程操作，也要自觉主动与老年患者接触，通过无微不至的关怀，与病人亲切友善的沟通交流，建立良好的护患关系，从而保证老年患者积极主动配合医生治疗，获得满意的疗效，做到早日康复出院。 　　参考文献 　　[1]董庆英，申文君.心脑血管患者的康复护理[J].中外健康文摘·医药月刊，2007(02)：133. 　　[2]牟改变.心脑血管的危险因素与护理研究[J].中国美容医学，2012(08). 　　[3]周琴.心脑血管疾病的护理研究[J].健康必读(中旬刊)，2012(12). 　　张秀军……
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　　【摘要】如今，心脑血管的疾病对人们的身体健康已经产生了巨大的威胁，心脑血管硬化主要发生于40岁以上的中老年人，并且发病率也呈现上升的趋势。患者在进行治疗的同时，也对医疗的护理提出了更高的要求，来应对心脑血管硬化患者无规律性恶化时的严重后果，因此，建立起一套安全有效、全面稳妥的心脑血管硬化患者的护理方案迫在眉睫，本文就护理中所需注意的要点进行具体叙述。 中国论文网 /6/view-5142293.htm　　【关键词】心脑血管硬化；护理 　　1常规护理 　　1.1药物护理药物是治疗疾病的关键，但是药物使用不合理不仅不能取得应有的疗效，甚至会产生相反的效果，因此合理的用药是患者恢复健康的前提。 　　首先要求医护人员要对心血管药物性能熟记在心，并掌握住各种药物的不良反应。心脑血管硬化患者的用药较为复杂，如果医护人员未能掌握好各类药物的作用及其相对的不良反应，未能给患者安全可靠的用药，这将给临床的护理工作造成非常大的麻烦，甚至产生危险。其次不同的药物之间配合使用可能会引起一定的化学反应，使药物疗效降低或者失效，甚至会产生另一种对人体有害的化学药物。因此必须注意配药的化学反应[1]。 　　1.2心理护理心脑血管硬化是一种顽固的疾病，患者住院时间长，并且容易反复发作，有点患者甚至需要终生治疗，使患者容易产生心理障碍。伴随着患者复杂的心理活动，易出现各种的顾虑思想及激动的情绪，有的时候甚至有绝望轻生的思想，而这些负面的心理情绪会使原来的病情更加恶化。因此医护人员在临床上应重视患者的心理情绪，密切关注患者的情绪变化，对患者产生的负面情绪要多加开导，多与患者及其家属沟通，鼓励他们用乐观的生活态度来面对疾病。具体表现在护理人员对待病患要热情、有耐心、不是地要与他们交流并用心倾听他们的心声，同时要做好各种健康宣传教育，取得患者与其家属的信任，让家属更加积极地参与到对患者的护理工作当中，也让患者能够更加配合治疗及护理工作。 　　1.3急救护理心脑血管硬化变化无常，有时非常凶猛，让患者及医护人员措手不及，所以这类疾病的急救较为常见，同时也是非常关键。这就要求医护人员有着娴熟的急救技能，要能够熟练使用各种抢救器材与药品。对于这些急救“硬件”要有着专人管理，及时补缺，同时注意用品不要污染，做到定期消毒，以保证使用的时候能够做到万无一失。若发现患者有心跳骤停的现象时不要惊慌失措，而是要及时对患者进行心、肺、脑的复苏。 　　2人性化护理 　　伴随着医疗的改革及医学观念的不断进步，现代社会中患者及其家属对治病求医有了更高的要求。以人为本如今已经成为医护中作者的核心服务理念，保证患者在治病过程当中能够得到人性化的关怀。想要做到以人为本，在环境上就应该让患者感受到被尊重，让其在进入医院时就能够切实感受到人性化的服务和关怀。想要实现良好的个性化护理，要求医护人员必须具有较好的自身素质，具有足够的人性化护理基础知识及其专业理论。除此之外，应对心理学、社会学等相关人文学科也有一定的了解，只有这样，既有扎实的专业知识又有丰富的外延知识，同时结合自身的临床经验，才能够为患者及其家属提供优质的人性化服务[2]。 　　要做到人性化服务，首先要从人性化的语言做起，使用恰当的语言可以增进医患之间的感情，帮助建立起彼此之间的关系，同时增加彼此之间的信任感。要养成使用尊称的习惯，做到对患者进行护理的过程当中使用礼貌性的语言，让患者有受到尊重的感觉。同时在护理过程中也要学会倾听，能够根据患者的不同要求适时地对护理做出相应的调整，以满足不同患者及其家属的要求，做到真正的人性化护理[3]。 　　3护理中常见问题及其解决方案 　　3.1护理中常见问题 　　3.1.1护理观念滞后当前大部分的护理人员是根据患者病情的轻重缓急来进行关注护理的，将重点放在了特殊患者的身上，从而容易导致同级护理的患者之间护理内容存在着较大的差别，产生了一些潜在的护理风险。 　　3.1.2护理记录缺失、不及时护理人员未能及时进行护理记录，常常是回顾性地记录病情，难免会造成关键内容的遗漏。有些没有实施的护理措施及与实际不相符的症状也被记录在案。对于这样的护理记录一旦发生医疗护理纠纷，经不住推敲，将引起不必要法律纷争。 　　3.1.3患者的遵医行为不正确护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合与支持，需要护患双方的共同参与。患者的就医动机对其能否与医护人员密切配合、积极地参与疾病的治疗具有一定的影响。患者遵医行为的不正确可能使护理过程中的风险明显上升。 　　3.2改进措施 　　3.2.1提高护理人员的综合素质医院应不断加强护理人员专业理论的学习和操作技能的培训，进行护理急救知识和技术的教学工作，特别应针对现有的患者具体病情进行深入的分析讨论，认真剖析工作中可能存在的风险因素并找出相应的护理措施，预防风险事件的产生。对护理人员规范护理礼仪，训练护理用语，进行定期培训及考核，不断提升护理人员的综合素质，尽职尽责地位病人服务。 　　3.2.2规范护理记录，加强管理在护理工作当中，应该注意病情记录的连贯性及完整性，加强监控，随时检查患者的护理记录，发现问题要及时纠正，力求使护理记录真实、准确、客官、及时和完整。 　　3.2.3加强与患者的沟通，解决患者疑问护理人员应树立以人为本的护理理念，结合病人的实际情况向其说明护理计划及其注意事项，对某些语言和行为过激的病人及家属应该心平气和地为其解释和进行安慰，解除患者和家属对护理过程和治疗过程中的疑问，尽量做到让其遵守医生的嘱咐，不要做出对病情有害的行为。 　　4总结 　　总之，心血管硬化病程长且多变化，需要护理人倾注更多的关注，要求护理人员在充分认识风险的基础上，不断加强新知识的学习和新技术的掌握。只有不断提高自身素质，增强自身的法律意识和医疗安全意识，做到真正实现与患者的和谐关系，才能更好地提高护理质量。 　　参考文献 　　[1]陈夫珍.试谈如何做好心血管内科患者护理[J].现代护理，2012：36. 　　[2]张翠萍.人性化护理改善护患关系[J].基层医学论坛，）：266. 　　[3]李磊，李雪.心血管内科人性化护理分析[J].吉林医学，）：5801.
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