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胆道术后胆漏、腹腔积液的防治
作者：张小英&&&&作者单位：654100 云南昆明，昆明市东川中医院外科
分析胆囊切除术中易致胆漏的原因，探讨预防措施。方法
回顾分析1992年10月～2007年1月在东川铜矿医院、东川中医院工作期间行胆囊切除术260例，其中6例出现并发症患者的临床资料。结果
5例出现胆漏，1例腹腔积液。结论
只要细心规范把握术中的每个环节，上述并发症是可以避免的，一旦出现腹腔积液，绝大多数在B超引导下穿刺抽吸可以治愈，如有胆汁性腹膜炎，症状轻、流量少、胆管末端无梗阻的胆漏，保持引流通畅，非手术多能治愈，不能排除有大的瘘口，应果断手术。
【关键词】& 胆囊切除；胆漏;腹腔积液;防治
&&& 胆道手术因疾病在胆道部位不同而术式不同，患者全身情况不同，医院条件不同，效果不尽一致，稍有不慎，易出现并发症。胆道术后胆漏，腹腔积液与术中处理直接相关，如术中冲洗液未吸尽积于膈下、胆囊窝，术中止血不彻底，小胆管未结扎或胆囊管结扎线滑脱，损伤胆管未处理或处理不可靠，引流管放置不当致引流不畅等。为此，总结1992年10月～2007年1月在两院工作期间行胆囊切除260例中6例出现并发症的临床资料，讨论如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组6例患者，男4例，女2例，年龄最大65岁，最小36岁，平均50岁。胆囊结石行胆囊切除4例，胆囊结石胆总管结石行胆囊切除，胆总管T形管引流术1例，胆囊结石肝内外胆管结石行胆囊切除，胆总管T管引流，左肝外叶切除1例。
&&& 1.2& 临床表现& 3例胆囊切除患者术中第一天，胆囊窝引流出胆汁样液约300 ml/d；第二天始中度发热，术后第三天开始引流液减少，每天20 ml左右，但其中1例右上腹痛，腹膜炎及全身反应加重，体温升高达39 ℃；1例从术后第一天，T管旁有胆汁漏出约80～100 ml/d，有右上腹疼痛、呼吸急促26～28次，低热至中热；1例术后2天上腹疼痛、腹膜炎、呼吸快（28～30次/min），不能平卧，发热38 ℃，巩膜无黄染。B超：膈肌抬高，膈下积液。X线胸片示右胸腔积液（术前X线胸片正常）；1例术后2周左右上腹胀痛，吸气加重，低热，B超示膈下积液、胆囊积液。
&&& 1.3& 处理方法及结果
&&& 1.3.1& 手术治疗结果& 1例胆囊结石行胆囊切除术，术后10天二次手术，术中吸取右膈下、胆囊窝、左肝下胆汁液约3000 ml，有一线结脱出，清洗腹腔，未见有渗漏胆汁处及出血，于膈下、左肝下各放一根引流管（胆囊窝放双套引流管一根负压吸引），术后4个月拔管治愈。
&&& 1.3.2& 非手术治疗结果& 2例引流液逐渐减少，患者一般情况好，术后3～4周瘘口自行闭合；1例右膈下、胆囊窝积液，经B超引导下，穿刺抽吸3次治愈；1例腹膜炎、右胸腔积液、右膈下积液的患者，经B超定位后用20号膀胱造瘘管经皮行积液引流负压吸引，支持疗法，3日复查，右胸腔积液消失，于术后3个月余拔管治愈，随访2年，情况良好；1例经T管旁放11号导尿管负压吸引，术后2个月治愈。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 原因& 因胆道解剖变异、复杂，胆囊动脉、肝右动脉异常，加之粘连，解剖不清，易发生胆管损伤，且后果严重。所以，胆囊切除是一种充满潜在危险的手术［1］。
&&& 2.2& 治疗& 若出现胆漏，无胆汁性腹膜炎表现，腹腔引流通畅，可密切观察病情变化，瘘口可能在2～4周内自行闭合，若不能闭合，则3～6个月后按后期胆管狭窄处理；若术后胆漏，胆汁性腹膜炎，未置腹腔引流管，应果断手术，未能找到胆管损伤部位，则行近端胆管、腹腔有效引流，引流管负压吸引，营养支持疗法，对症处理；若为膈下、肝下胆囊瘘等处积液，B超引导下穿刺抽吸，每1～2周1次；若为胆道梗阻引起胆漏，须解除梗阻，否则胆漏不能彻底治愈。
&&& 2.3& 预防& 重在预防。首先要充分认识到胆道手术潜在的风险及胆源性损伤后果的严重性，加强学习，熟悉胆道的各种解剖变异，严格掌握手术时机及适应证，对合并心肝肾等严重脏器疾病，多次胆道手术患者，门脉高压并发胆囊疾病行胆囊切除时，必须三思而行，术中组织严重炎症水肿，局部解剖不清，可行胆囊造口或胆囊大部切除较安全，不应追求&完全&的胆囊切除术，如不能确认胆囊管可剖开胆囊，从胆囊方向找与胆总管交界处或是剖开胆总管将探子伸入在右肝管作引导，以防右肝管损伤。吴金术［2］指出胆囊切除应重视前三辨、后三辨，检查切除胆囊有无&三岔口&，术中发现胆管损伤，只要正确处理，可获良好效果，术毕要吸尽膈下、胆囊窝积液，以干纱条填塞肝胆创口3～5 min取出观其有无漏胆汁、出血，以提高术中损伤的发现率。
&&& 腹腔出血可致腹腔积液，特别是门脉高压的胆囊疾病，术中渗血较多，常为静脉出血，用纱布压迫能暂时止血，待看清再钳夹或缝扎止血，切忌慌乱而盲目止血，有一般的创面渗血，可用电凝止血或热盐水纱条填塞3～5 min后取出，也可用明胶海绵填塞。
&&& 胆管下型引流缝合要严密，缝合后从T形管注生理盐水，如无漏水，将T管从预取的一段大网膜中穿过，胆肠吻合要注意吻合口大小、血运、张力，保持吻合口远端通畅，必要时吻合处放T管作支撑，吻合口旁放引流管，要保持引流管通畅，引流物以放置具有弹性的硅胶管为佳，且其对切口污染轻，引流时间长，引流确切，同时可防止因引流物而致的胆道损伤发生。
【参考文献】
杨甲梅.胆囊切除术与胆管损伤.中国实用外科杂志，4-456.
吴金术.吴金术肝胆胰外科.长沙：中南大学出版社，2003，54.
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论文写作技巧→ 胆囊切除后21天了腹腔一直有积液
胆囊切除后21天了腹腔一直有积液
女 | 0个月
健康咨询描述：
我岳父今年59岁去年查出有胆结石今年3月9号做的腹腔镜胆囊切除术16号出院当天晚上腹部剧烈疼痛17号一早回到医院医生说是胃痉挛给简单用药后不疼了回家后晚上又疼痛难忍18号早又回到医院19号上午做彩超查出腹腔有积液下午做的腹腔镜探查术后医生说胆床创面没愈合好毛细胆管往外渗胆汁给下了引流管到今天都20多天了一直有积液流出24小时可以引出500cc左右病人身体发虚一动弹就出虚汗请问是正常现象吗
化验、检查结果：
术前检查病人有乙肝小三阳肝部有囊肿
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好一般手术后都是要做T管引流的，主要是排除胆汁，这里患者出现的情况是正常的，原因就是有大量的消化液流出造成的营养障碍。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般这种引流的时间为2周，但是也要看具体的情况。现在首先要做的就是要加强患者的营养供给。
我这医院的医生也说要补充营养 请问像我岳父这种情况现在可以给他吃什么东西不影响病情又能补充营养啊
11:12医生回答：
首先是不影响病情，那就要对含脂肪较多的食物要禁止，比如动物的内脏各类油杂食品。以高蛋白的食物加上适当的维生素即可。这里还要注意水的供给（一般医院补液就差不多了）高蛋白的食物主要是鱼肉，蛋类。这类食物利于消化和补充蛋白，维生素就是水果中的较多，粗粮含量也较多担不利于消化。这些都是在主治大夫允许肠内营养的情况才能吃。
医生爱心医生
&&&&&&你这个没什么问题，记住多喝开水，不要吃辣的食物，注意休息，过一段时间自然会好的，祝你早日康复
疾病百科| 胆结石（别名：胆石症）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐...
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治疗方法：药物治疗、手术治疗
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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】（6-02
&&&&&&& 胆囊及胆管结石是肝胆外科中极为常见的一种疾病，严重威胁着人类生命健康。胆管结石以手术治疗为主，胆总管损伤是胆囊切除手术最严重并发症之一。我科每年行胆囊切除手术100余例，首次发生手术致胆总管损伤，通过全科医护人员共同努力，积极治疗，精心护理，有效沟通，患者身心恢复较好，没有发生纠纷，顺利出院，现报道如下。
&&&&&&& 1& 病例介绍
&&&&&&& 患者，女，56岁，因胆总管结石伴慢性胆囊炎于日上午在连硬外麻醉下行开腹胆囊切除术，术后第一天腹腔引流管引出350ml黄红色液体，似胆汁成分，告知医生观察；术后第二天腹腔引流管无引流液引出，患者诉切口疼痛减轻；术后第三天患者诉切口疼痛，检查切口无红肿，敷料干燥，体温正常；术后第四天患者出现黄疸，上腹部CT检查提示：1.胆囊切除术后改变，2.腹腔积液，3.双下肺感染。抽血查肝功能总胆红素142.2umol/L,直接胆红素73.0umol/L,谷丙转氨酶117u/L，肾功能尿素氮11.81mmol/L,经临床治疗观察半月，病情进一步加重，遂赴上级医院检查，提示：腹腔大量积液，肝内胆管轻度扩张。于日在全麻下行胆总管探查加腹腔引流术，术中见右膈下包裹性积液约2000ml，为胆汁，胆囊床及胆总管损伤，胆漏，术中置腹腔引流管2根，T形管1根。术后经过严密观察，积极治疗，精心护理，有效的沟通，第17天黄疸消退，1月后肝功能恢复正常。于日保留T形管，夹管出院。出院后一月随访：患者饮食逐渐恢复正常，心理健康，身体无不适，T形管夹管状态。
&&&&&&& 2& 观察及护理
&&&&&&& 2.1病情观察
&&&&&&& 2.1.1生命体征的观察：术后出血是胆囊切除手术最严重的并发症之一，患者手术完毕返回病房24小时内应严密观察生命体征变化，维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证患者安全。根据医嘱行持续心电监护，氧气吸入，并做好记录，若患者出现脉搏加快，血压下降，呼吸急促，尿量小于50ml/小时，主诉腹痛等，应警惕术后出血的发生，及时报告医生检查处理。
&&&&&&& 2.1.2腹腔引流管的观察:严密观察记录腹腔引流液的量和性状变化，若引流出胆汁样液体时应警惕胆漏发生，及时报告医生。该患者术后第一天腹腔引流管引出350ml黄红色液体，是因为血性引流液中混有大部分胆汁，第二天腹腔引流管无引流液引出，后来手术证实胆总管损伤，胆汁漏入右膈下被包裹。
&&&&&&& 2.1.3术后注意观察皮肤巩膜颜色，小便颜色，体温变化，有无腹膜炎症状及体征。胆囊切除术后早期出现的黄疸多见于胆总管或肝总管的部分或完全的结扎或缝扎。病人常感到上腹部不适，小便呈深黄色。胆漏多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断患者，或是发生胆总管残端漏的患者。若发生胆汁漏胆汁性腹膜炎患者会有发热及腹膜炎的症状及体征。该患者腹膜炎症状、体征不典型是因为胆汁漏入右膈下被包裹。
&&&&&&& 2.2护理
&&&&&&& 2.2.1心理护理：护士应理解患者，换位思考，多与患者沟通，交流，加强对患者各项护理操作的解释，促进舒适，减少刺激，尽一切努力满足患者及家属的需求。指导家属多关心、多理解、多帮助患者，满足患者的情感需求。
&&&&&&& 2.2.2管道护理
&&&&&&& （1）腹腔引流管的观察护理：胆总管探查术中置膈下引流管1根，小网膜孔引流管1根，术毕回病房后区分引流管的部位及作用，做好标记妥善固定，保持通畅。严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋。
&&&&&&& （2）T形管的护理
&&&&&&& ①保持T 形管有效引流。
&&&&&&& ②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋。
&&&&&&& ③加强皮肤护理。
&&&&&&& ④观察黄疸消褪及肝功能恢复情况，勤剪患者指甲用温开水擦洗皮肤，保持清洁。
&&&&&&& ⑤术后六周，T形管引流通畅，小网膜孔引流管无胆汁引出，T形管试行间断夹管一周，每日饭前、饭后各夹管1小时，患者无发热、腹痛、腹胀等不适，增加每日夹管时间4-12小时，观察3天患者无不适，行T 形管造影，造影剂进入十二指肠顺利，增加至全天夹管，观察 3天患者无不适继续保留T形管，夹管出院 。
&&&&&&& （3）胃管及留置尿管的护理：两次手术均置有胃管和尿管，行常规护理，牢固固定，防止移位或脱出，保持通畅，预防口腔感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，病情允许时尽早拔管。
&&&&&&& 2.3饮食护理：胆囊疾病术前饮食应以清淡、低脂为主，少食多餐，避免过饱，饮酒等。
&&&&&&& 2.4出院指导
&&&&&&& 2.4.1指导注意休息，加强营养，注意调节饮食，避免暴饮暴食。
&&&&&&& 2.4.2告知患者出院后T 形管夹管的注意事项，避免提取重物或过度活动，防止牵拉 T 形管而致脱出。洗澡时用塑料薄膜覆盖引流管的出口处，洗好后用 0.5%活力碘消毒，尽量穿宽松柔软的衣服。如果胆汁污染皮肤，及时清洁，外涂氧化锌软膏保护。如果T形管不慎脱出或患者出现发热、腹痛、腹胀等不适及时就诊。手术后半年来院复查，酌情拔出T形管。
&&&&&&& 3& 小结
&&&&&&& 3.1胆总管损伤的发生，虽然是属于手术并发症，极少发生，手术医生也要时刻注意预防，手术科室更要注重技术管理、强化技术培训。
&&&&&&& 3.2对于胆囊切除手术患者，护士一定要严密观察，精心护理，及时与手术医生沟通，一旦确定胆总管损伤、胆漏发生后，极早正确处理以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
&&&&&&& 3.3护士要善于发现并把握患者明确及隐含的心理需求，提供能够超越患者需求的护理服务。以建立良好的朋友式的护患关系，尽量避免纠纷的发生。
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您的邮件地址:腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成防治--《腹腔镜外科杂志》2000年01期
腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成防治
【摘要】：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成的有效防治措施。方法 回顾分析了16例腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成的治疗情况。结果 联合及更换应用抗菌药控制感染10例,结合B超诱导下穿刺抽液6例,本组均痊愈出院,随访1～6年,无一例死亡。结论 严格消毒器械;精细操作,彻底止血;地毯式电凝胆囊床;冲洗腹腔;必要时放置引流是预防本病的关键。联合应用抗菌药,结合B超诱导下穿刺抽液是治疗本病的有效方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.4【正文快照】：
随着腹腔镜设备的日臻完善和技术熟练程度的提高,副损伤、出血、气腹等并发症的发生率已大大降低,但腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成的发生并无减少的趋势。我院1992年5月至1999年8月施行腹腔镜胆囊切除术近2000例,出现胆囊床积液及脓肿形成16例,报告如下。 临床资料
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朱炳光,唐增杰,张宝良,张庆仪,陈剑;[J];中国实用外科杂志;1998年05期
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