心慌胸闷气紧一小时 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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心慌胸闷气紧一小时
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昨晚急诊夜班，一120 来电：上气不接下气的说，感觉心慌，胸闷，并出汗。放下电话，随医生立即出车到达报警人的家中……
患者大概40 多岁，男性，家属说是某化妆品公司的业务员，半小时前无明显诱因突然感觉心慌，胸闷，心悸，并且诉，自觉气紧，大汗淋漓。医生简单问了问，有没有史，家属否认有糖尿病病史。家属说刚吃饭后一小时，那么低血糖是不了能了。再看看病人，绝望的像频死的病人似的，强烈要求快点抢救他，催促我们快点处理。
于是将患者抬入车上，我先给患者吸氧，并安慰病人和家属不要紧张，抓紧去医院。
路上医生问了问以前是否有类似病情发生，患者家属说，上个月就发病三次了，每次症状大概一样，也查过心电图，说心电图正常，每次发病持续时间大概都是一小时左右。病情缓解后，一切恢复正常，和饮食没什么明显关系。
我内心嘀咕是不是癔症发作？
1请问老师们，该病人像上述症状你觉的最大可能的诊断是什么？
2您觉得能帮助鉴别该病的辅助检查是什么？
3假如您是接诊医生你第一时间应该怎么处理？该用什么药好呢？
感谢你提供病例讨论！
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一般情况：患者，40 岁，男性，业务员（饮酒、就餐不规律？）
主诉：突发心慌，胸闷，心悸半小时
现病史：半小时前无明显诱因突然感觉心慌，胸闷，心悸（循环系症状），并且诉（神经系症状），自觉气紧，大汗淋漓（呼吸系症状）。发病前1小时进餐。以往有类似病史，上个月发作3次，症状相同，心电图正常，持续时间约1小时。发作间期无不适，发作与饮食没明显关系。
既往史：否认有病史。
查体：表情痛苦，情绪烦躁，明显焦虑处置（患者强烈要求快点抢救他）。
处置：吸氧，安慰病人和家属。
猜一个诊断：
/食道下段疾病（比如食道憩室）：
症状可以典型，有反胃反酸烧心胸痛以及胃痛等症状；也可以不典型，甚至无症状。但发生在餐后，特别是饱餐后是一个特征，与进餐内容不相关。
鉴别1（循环系）：心绞痛，如果找不到证据证实胃食管反流，就必须进一步检查排除心绞痛。
鉴别2（呼吸系）：，可以突发胸痛，并有心慌等表现，但是短期内反复发作并不支持。
鉴别3（神经系）：癔症，根据性别、心理状态、发病诱因进行判断，患者和家属的情绪状态也可提供一定的依据。
食道吞钡，观察食道功能，特别是下段壶腹段，比胃镜更有诊断价值。
如果院前心电图正常不考虑心绞痛，可尝试静滴质子泵抑制剂，比如奥美拉唑等。
心率血压这些生命体征啊！
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我注意到这么久论坛里面都没有心肺听诊的像我们在农村基层那都不看病了吗？血压计听诊器用好还是有好处的
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焦虑症惊恐发作
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本帖最后由 阿松哥哥 于
22:07 编辑
试分析如下：& & 中年男性患者以突然出现：心慌，胸闷，心悸，伴有头晕，气紧，大汗淋漓等症状；上个月发病三次，持续时间为一小时左右，缓解后正常，与饮食无关；无糖尿病病史，查心电图正常。另：看病人，像频死的病人，强烈要求快救他。& & 一.从可能引起症状的疾病分析：& & 1.“像频死的病人”：提示患者出现了谵妄、呼吸困难（潮式呼吸或间断呼吸）、血压下降、脉搏细弱、肌肉张力下降等；& & 2.心慌、心悸：高热、贫血、甲亢、各种心类型的心脏病、低血糖、神经官能症等；& & 3.胸闷：多为心、肺两个脏器的疾患引起，颈椎也可引起；& & 4.头晕：多种疾病可引起的脑部功能性障碍综合病症，特别是神经系统疾病；& & 5.气紧：呼吸困难。高热、严重贫血、甲亢、心、肺疾患、糖尿病、神经系统疾病、神经官能症等。& & 二.从疾病的危急程度分析排除：& & 1.心脏病：曾查心电图正常，排除；& & 2.张力性气胸或自发气胸、主动脉夹层、肺栓塞：虽无刺激性咳嗽，无剧烈胸痛（撕裂样、刀割样）还是应考虑，但一个月发病三次，持续时间为一& &小时左右，缓解后正常，又好似不支持诊断；& & 3.脑血管意外：有头晕，结合该患者发病四次，出血性不考虑，是否为缺血性脑血管意外（如椎基底动脉供血不足）？& & 4.糖尿病、低血糖；无糖尿病病史，饭后一小时发病可排除；& & 5.肺部疾患（如哮喘等）：无咳嗽咳痰等可暂排；& & 6.严重贫血：化妆品公司的业务员，可能性不大；& & 7.甲亢：虽无特殊眼征、甲状腺肿大等，待排；& & 8.神经官能症：待排。& & 三.初步诊断：缺血性脑血管意外（如椎基底动脉供血不足）？甲亢？神经官能症？& & 四.辅助检查：完善实验室、血液生化检查，131碘率测定、T3和T4含量测定，颈椎、胸部X线片，头颅、颈椎、胸部CT 或MRI 检查等。& &
思路很宽广！
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惊恐发作，没听过吗？分析那么多，没一个这诊断，唉！
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一个病例分析四测都没有
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我考虑是相对严重的心血管。
进一步追问病史，每次发病前有无预感？有无相同的诱发因素？
建议给予安定、谷维素治疗。
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惊恐发作，焦虑症的一种，焦虑症是神经症，神经症不等于神经官能症
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
一般情况：患者，40 岁，男性，业务员（饮酒、就餐不规律？）
主诉：突发心慌，胸闷，心悸半小时
现病史 ...
患者在吸氧后症状慢慢有所缓解，但仍胸闷，说自己快要死了，当时医生也不好让用药，直接静脉输液先打开通道，进行心理疏导，让他不要紧张，有医生护士在，我们会帮他解决痛苦。到医院后患者心慌胸闷症状基本缓解，放射科胸透未见异常，心电图正常，生命体征平稳，家属说每次发病也说不上什么规律，大多是心情不好时候发作。
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
我注意到这么久论坛里面都没有心肺听诊的像我们在农村基层那都不看病了吗？血压计听诊器用好还是有好处的
这和我有关系，我是护士，心肺听诊我不咋会，大概我描述有问题的，心肺听诊医生完成了，没说什么不正常情况，对不起，我不会写，只是描述我当时随车接诊时患者大概情况如上。不好意思见笑了。
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
心率血压这些生命体征啊！
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生命体征在正常范围内
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
焦虑症惊恐发作
住院后医生们都怀疑是惊恐发作，也有说是癔症的，不知这俩诊断有什么区别？
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
本帖最后由 kaixindou1 于
08:25 编辑
本帖最后由 阿松哥哥 于
22:07 编辑
试分析如下：& & 中年男性患者以突然出现：心慌，胸闷，心 ...
住院后颈椎，脑ct，胸透，钡餐胃肠透视心电图，血分析，血流变。没发现异常。
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我注意到这么久论坛里面都没有心肺听诊的像我们在农村基层那都不看病了吗？血压计听诊器用好还是有好处的
赞成你的观点
像这种生命体征正常但又诊断不明确的情况下。还是边安慰治疗边观察为好。
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这样的很吃工夫，吃的是医师细致入微的观察能力，吃的是医师全面分析判断能力，更是医师临“危”处变的镇定功夫。
辛苦豆版了，跟着操了一路的心。
这个病需要排除的问题很多。但最终的诊断却往往会模棱两可一一越是大医院表现的问题越重，反而是咱们基层有时可以一针见血，省了病人很多钱物，减少了很多担忧。
该病的处置说出来很简单，急诊用安定，肌注或呼吸功能监护下的静推，睡一觉，神清气爽。但后期的心理问题恐怕需要多方面共同努力。比如:缓解病人紧张的情绪，比如:增加病人自身抗拒不良信息不良事件的能力，比如:必要的心理干预及药物干预。
另外，做为急诊，第一时间将器质性问题及严重疾患放在第一考虑的原则没有错。
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RE: 心慌胸闷气紧一小时
这样的病例很吃工夫，吃的是医师细致入微的观察能力，吃的是医师全面分析判断能力，更是医师临“危”处变的 ...
醒了睡不着，爱爱医逛逛，谢谢冷丁老师指导，后来问了家属，上个月发病时候，说有次医生给打了个针，的确是睡了一觉，好了。虽然我还真懂的不多，却爱打听病的来龙去脉。这个病还真查不出啥大毛病。
1惊恐发作？
2癔症发作？
这个说这那个说那，我迷糊中。
可能是经筋性，手法查一下有无病灶
这种病我见多了。就是一癔症，排除急性左就行，一听诊就知道。
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突然感觉心慌，胸闷，心悸。除外癔症，是不是还有的可能？
看过一个病人，症状差不多，不过多了胸痛，一发作患者真的受不了，查了很多也去了广州三甲医院，还是查不出问题，有一次发作还把人家的监控仪给摔地上了，全科室医生主任都来了，最后没办法那个主任请了一个教授过来，精神科的专家，看了之后就有诊断，跟患者说是小问题，几粒药片搞定，现在真的一次都没发作了，惊恐障碍也是惊恐症
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心慌胸闷心突突跳心脏彩超心电图都正常，
39岁 10:59:27
病情描述：
心慌胸闷心突突跳心脏彩超心电图都正常，正在服用稳心颗粒和通心络10天有好转，但有时半夜或早起又出现上面症状是怎么回事药还在吃
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：您好！根据你的情况可能跟心脏病变有关，建议注意休息，注意保暖，并到正规的公立性医院进行常规心电图检查一下，明确诊断后根据病因积极应用活血化瘀药等药物对症治疗比较好。
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
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心慌胸闷心突...文章心悸，胸闷气短会不会是甲亢呢？_甲亢_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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心悸，胸闷气短会不会是甲亢呢？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
最近两个月，老是出现心悸，胸闷气短，心速过快。有时还会出现呼吸困难。心电图、心脏彩超、肺部也照过片，各种检查都做了。指标都是正常。就只有血清三碘甲状原氨酸过低，我这现象会是甲亢吗？
所就诊医院科室：
复旦大学附属中山医院 心内科
检查资料：
&副主任医师
状态：就诊前
那是什么原因导致这种现象呢？
&副主任医师
甲状腺功能正常的，心动过速时做心电图看看嘛
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生麻烦您了，帮忙看下。甲亢康复3年多，原来也有结节都体检复查了一下。其他5指标正常。两个抗体都高，脉搏基本在76-82之间，平时无不适。是否需要治疗，感谢为盼
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