晕厥鉴别诊断_百度文库
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晕厥鉴别诊断
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躺下或醒后起身眩晕
岁 02:27:35
病情描述：
患者年龄:46患者性别:女全部症状:晚上睡觉一躺下或醒来一起身,有几秒钟眩晕,本人颈椎不好,是颈椎的问题吗?发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:感谢您的回答
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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【病例讨论】发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年。公布答案
今年出门诊，偶尔回病房值班，实战病例可能少些。我会尽量找些有价值的病例提供给大家，提前祝五一快乐。患者女，28岁工人。主诉：发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年。现病史：患者于3年前，无明确诱因突然出现发热，体温波动于38℃左右，伴盗汗、乏力、全身酸痛、食欲下降，同时有颈、肩及前胸痛，逐渐出现双膝关节痛．曾诊断为发热待诊”，“风湿热”。2年来，患者逐渐感头痛、头晕，且于活动后有左上肢麻木，发凉、疼痛及无力，伴上举困难，同时有心慌、气急。既往史：体健，父母均健在；体格检查：右上肢血压为(180／100mmHg，左上肢血压 (130／70mmHg)。发育正常，营养中等；轻度贫血貌，神志清晰，皮肤粘膜未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，咽不红，扁桃体不大。颈静林无怒张。双肺未闻及异常。心率80次／分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查：血红蛋白90g克/升，尿蛋白 (++)，抗核抗体(一)+LE细胞：(一》，抗“O”&500u，血清白蛋白30g／l，球蛋白25g／L，类风湿因子(一)，尿素氮；7．2mmo／L，肌酐185 umo／L，心电图示左室肥大，胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。讨论内容：1.&&总结病例特点，下一步需要完善的检查。2.&&诊断及鉴别诊断3.&&治疗一.病例特点：1.患者女，28岁，工人。因“发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年”入院。2.既往无特殊。3.查体：左右上肢血压不对称，发育、营养中等，轻度贫血貌，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音（主动脉根部明显扩张引起相对性瓣膜关闭不全，需超声证实），左侧桡动脉搏动减弱（分支动脉受累），左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音（主动脉管腔狭窄），肝脾不大，双下肢无浮肿。4.辅助检查：中度贫血，尿蛋白，低白蛋白，肾功能不全，主动脉型心及升主动脉明显扩张，抗核抗体、类风湿、抗“O”阴性。二.诊断：多发性大动脉炎（广泛型）诊断依据：参考1990年美国风湿病学会关于大动脉炎诊断标准1.发病年龄≤40岁：患者28岁年轻女性。2.肢体间歇性跛行：患者有上肢的“间歇性跛行”，即活动后左上肢麻木，发凉、疼痛及无力，伴上举困难。3.一侧或双侧肱动脉搏动减弱：虽查体未提供直接信息，不过，从患者左侧桡动脉搏动减弱及同侧血压明显较右侧低等信息考虑，此条标准沾边了。4.双上肢收缩压差&10mmHg：显然符合－－右上肢血压180／100mmHg，左上肢血压 130／70mmHg。5.一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音：也显然符合－－－左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音。6.动脉造影异常：未提供。符合上述6条中3条克诊断本病。此患已满足5条，若行动脉造影，十有八九是阳性结果。这是一个非常典型的一份多发性大动脉炎病例。三.鉴别诊断：此病需与先天性主动脉缩窄、肾动脉纤维肌性结构不良、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎及胸廓出口综合征相鉴别。不一一细说了，请后面战友补充。四.下一步检查：1.实验室检查：血沉，CRP，相关抗体，乙肝两对半，肝功能、血清IgG，补体，免疫相关检查，以及肾小球滤过率等评估肾功能相关实验室检查。2.超声（心脏、颈动脉及四肢血管）、大血管多排CT（从心脏、升主动脉、主动脉弓、降主动脉一直到左右髂总动脉），这样可以比较好客观评估大动脉炎的累计范围，随便看一下肾脏及肾动脉。3.眼底检查。4.特殊检查，比如动脉造影，不过，有了多排CT就行了。五.治疗：1.控制或防止感染2.糖皮质激素3.对症治疗，扩管、抗血小板、控制血压、维护肾功能4.CT结果出来后，必要时请血管外科会诊，看是外科还是介入。六.预后：大动脉炎累计很广泛，上到脑缺血，下到肾功能不全，预后很差。泛泛谈谈，还听后面高见！！好好学习，天天向上总结病例特点，下一步需要完善的检查。
1青年女性，27岁；　2、发热伴关节肿痛3年，头痛、头晕伴左上肢无力、麻木2年；　3、发热，体温波动于38℃左右；　4、盗汗、乏力、全身酸痛、食欲下降，同时有颈、肩及前胸痛，逐渐出现双膝关节痛；　5、2年来，患者逐渐感头痛、头晕，且于活动后有左上肢麻木，发凉、疼痛及无力，伴上举困难，同时有心慌、气急。　5、体格检查：右上肢血压为(180／100mmHg，左上肢血压 (130／70mmHg)。轻度贫血貌，双肺未闻及异常；心率80次／分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。6、辅助检查：血红蛋白90g克/升，尿蛋白 (++)，抗核抗体(一)+LE细胞：(一》，抗“O”&500u，血清白蛋白30g／l，球蛋白25g／L，类风湿因子(一)，尿素氮；7．2mmo／L，肌酐185 umo／L，心电图示左室肥大，胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。　　相关检查：血沉，C-反应蛋白、血清抗主动脉抗体，内生肌酐清除率、主动脉及主要分支的彩色多谱勒检查，或动脉造影、DSA等。肝、肾超声检查。2.
诊断及鉴别诊断　多发性大动脉炎（广泛型）。依据：（1）青年女性；（2）有颈动脉，椎动脉上肢动脉、肾动脉等主动脉分支供血不足的表现；（3）有发热、贫血、食欲下降全身酸痛等非特异性炎症性改变；（4）查双侧血压不对等左侧血压明显低于右侧、同时左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音；（6）主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。（7）辅检胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。　　肾血管性高血压：1、多发性大动脉炎肾血管受累，右侧血压明显升高，尿蛋白阳性，肌酐升高。　鉴别诊断：SLE　患者发热、贫血关节疼痛及肝肾功能损害，要想到此病，但抗核抗体(一)、+LE细胞（－）不支持！　　　肺癌：位于肺尖部肿瘤，常压迫臂丛神经而致同侧上肢疼痛，无力，功能障碍，但胸片未示占位，故排除。　　　风湿热：发热，贫血及心脏杂音与之相似　但关节痛不典型同时诊断标准不够，暂不考虑。　3.
治疗 （1）控制感染；（2）激素或免疫抑制剂；（3）扩血管药，改善微循环药物、抗血小板药物及降血压药物等综合治疗；（4）手术治疗。hsh7282000
wrote:一.病例特点：1.患者女，28岁，工人。因“发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年”入院。加长期发热在38度左右，疼痛对患者影响日益加重，且开始为对称性，后为半侧肢体更加重。。2.既往无特殊。加个人\家族史无特殊。3.查体：左右上肢血压不对称，发育、营养中等，轻度贫血貌，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音（主动脉根部明显扩张引起相对性瓣膜关闭不全，需超声证实），左侧桡动脉搏动减弱（分支动脉受累），左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音（主动脉管腔狭窄），肝脾不大，双下肢无浮肿。4.辅助检查：中度贫血，尿蛋白（+），低白蛋白，肾功能不全，主动脉型心及升主动脉明显扩张，抗核抗体、类风湿、抗“O”阴性。我认为：患者如此长期的发热，先后诊断为风湿等无效，不先考虑感染。应该努力寻找结缔组织--血管炎以及肿瘤的证据。同时患者全身多系统病变，目前的免役学指标未见明显异常，且时间长达3年，恶性肿瘤可能性不大，那就先考虑免役疾病，其中又以SLE、类风湿、动脉炎、干燥综合征多见，患者以发热，多关节疼痛为主要表现，但患者无干燥综合征、SLE的其他表现，所以首先除外类风湿，但类风湿应该先发的关节痛不是大关节，早晨僵不显，那先怀疑动脉炎，加上有左右上肢血压不对称，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音，更应该高度怀疑。检查：腹部B超和CT；脑CT;血沉、免疫球蛋白电泳（想当然应该有异常）；抗SSA 、SSB等，是否该查骨髓？皮肤、肌肉以及肾活检？血管造影放最后吧。治疗：患者因左侧肢体活动受限而住院，先完成脑CT检查无出血可用丹参；营养神经；改善微循环的药物；大剂量维生素；减轻心脏反流；保肾。抗生素我目前不主张用，没见明确感染证据。请斑竹提供患者治疗的用药历史，疼痛的发生、发展、加重历史；头痛头晕情况；体检的腹部情况尤其有无脾大，神经系统检查情况，外周血管的情况、指甲、皮温等以及患者3年来随季节疼痛和发热的变化情况。以我基层工作多年的体会，患者这么久的发热，抗生素使用肯定杂而且乱，要排除药物引起肾损伤的可能。因为处在基层，这种情况我遇到肯定又会头疼，基本上是转院的多，其他的实在说不上来。向斑竹和战友们学习。一,病例特点：1
28岁，女性。以发热、乏力等全身症状发病，病程较长（3年）。2 以关节等疼痛，后发展为头晕肢体麻木、无力。一侧肢体异常，发凉，心慌、气急等出现心血管循环异常。3
右上肢和左上肢血压明显异常差别(右180／100mmHg，左上肢血压 (130／70mmHg)。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音。4 血红蛋白90g克/升，尿蛋白 (++)，心电图示左室肥大，胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。下一步需要完善的检查放在诊断之后。二 诊断同意以上各位老师的诊断
多发性大动脉炎
2继发贫血三 鉴别诊断
1风湿病。2 闭塞性动脉粥样硬化。3肾动脉纤维性肌性发育不良。4血栓闭塞性脉管炎。5先天性主动脉缩窄。6胸廓出口综合症。7肿瘤压迫。 四 完善检查
1 血沉已经意义不大但可以指导治疗。2 实验室 生化（电解质、酸碱、酶类）、血脂、血糖等，免疫方面的检查。3
B超（心、肾等胸腹部脏器血管）。4CT（脑、胸腹），必要时造影检查。5 组织活检（皮肤、血管、肾脏等）。6眼底检查。五
1 皮质激素，如强的松10-20MG，TID。免疫制剂如环磷酰胺。2非甾体抗炎药。3改善血液成分及循环的药物。4调节血压药物。5外科治疗。6 其他对证治疗等。病人一开始表现为全身症状等，容易怀疑为风湿热，但使用抗生素等治疗没有效果，说明有感染以外的因素。如果是实质肿物性质的，应该有定位较为明显的症状体征，但病人的定位体征广泛，不支持实质性肿物。血液性发热，应有血液系统的改变明显，但病人症状不支持。最后为免疫性疾病，从病情的发展看支持和症状体征支持诊断。病人开始为全身症状到头晕一侧肢体麻木凉，心慌气急等明显的是心血管的病变，而病人没有高血压糖尿病血脂代谢异常情况不能支持 冠心病血栓病。病人虽然诊断为多发性大动脉炎。但在此或许有其他的病变，但目前的症状体征难以支持，等待后续检查诊断的结果。学习提高。各位都是高手，我也同意首先多发性大动脉炎的诊断学习学习！！谢谢各位老师根据患者青年女性发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年。查体:右上肢血压为(180／100mmHg，左上肢血压 (130／70mmHg)。主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音。辅助检查：心电图示左室肥大，胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。诊断:多发性动脉炎已累积升主动脉左锁骨下动脉及肾动脉.鉴别诊断:血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎、主动脉夹层.进一步检查:血管超声,必要时血管造影.治疗:目前激素治疗,完善检查后进一步治疗.本人愚昧请各位老师赐教!病例特点:女，28岁
发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年38℃左右，伴盗汗、乏力、全身酸痛、食欲下降，同时有颈、肩及前胸痛，逐渐出现双膝关节痛轻度贫血貌左上肢血压 (130／70mmHg) 右上肢血压为(180／100mmHg，左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖区传导。血红蛋白90g克/升，尿蛋白 (++)尿素氮；7．2mmo／L，肌酐185 umo／L心电图示左室肥大，胸片示心脏扩大，呈靴形心，升主动脉膨隆、扩张。诊断:多发性大动脉炎又称主动脉炎综合症、主动脉弓综合症、无脉症、TaKayasu等）该病发病特点是多于青少年起病，起病缓慢，女性为尤，病程于一个月以上。典型症状：发热、伴盗汗、乏力、全身酸痛、食欲下降，同时有颈、肩及前胸痛，逐渐出现双膝关节痛。体征分析：病变累及颈A和椎A引起狭窄、堵塞出现头痛、头晕；左锁骨下A受累有左锁骨上闻及喷射性血管杂音及左上肢血压较右上肢血压明显低，左侧桡动脉搏动减弱；胸、腹主A，有腹部闻及喷射性血管杂音。肾A受累，尿素氮；7．2mmo／L，肌酐185 umo／L，尿蛋白 (++)主动脉根部明显扩张引起相对性瓣膜关闭不全---动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音鉴别诊断如以上战友所述主要是风湿病、 闭塞性动脉粥样硬化、肾动脉纤维性肌性发育不良、血栓闭塞性脉管炎、先天性主动脉缩窄。当然，但如果是急性起病则还要考虑主A夹层。检查可做ESR血管造影等治疗 1 、活动期，ESR快可用皮质激素，如泼尼松20-30MG或地米1MG TID全身症状缓解，ESR正常后渐减量至停。若全身症状进展可加免疫制剂如环磷酰胺2mg/kg
Qd有助于改善症状。2、血管闭塞期
加用扩血管剂如妥拉苏林25~50mg, TiD 抗凝剂和血小板聚集抑制剂如阿斯匹林等，必要外科治疗。3对症治疗。　"多发性大动脉炎"的诊断应该没有问题，症状很典型，上面的战友们已经分析的很详细了，不再熬述．为了更进一步了解本病，在此仅简单补充一下多发性大动脉炎临床分型和特点：根据病变的部位，可以分为四型．（祥见后面附有示意图）Ｉ型：病变位于主动脉弓及其分支．ＩＩ型：病变位于腹主动脉及其分支．ＩＩＩ型：病变包括Ｉ型和ＩＩ型的病变部位．ＩＶ型：病变在肺动脉，与主动脉无关．再说说各型的临床表现特点：Ｉ型：发生于颈动脉口闭塞者可以引起头晕，视觉障碍，晕厥，偏瘫；颈部可闻及血管杂音，颈动脉搏动消失，眼底见视网膜贫血．如果锁骨下动脉闭塞可以出现患肢麻木，无力，发凉，活动后肢痛；桡动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不到，锁骨下动脉搏动部位可闻及血管杂音．如果累及椎动脉，可有发作性眩晕．ＩＩ型：病变累及腹主动脉，可有肠道功能紊乱或肠梗死．如果累及髂总动脉，可有下肢麻木，发凉，无力，间歇性破行及下肢动脉压下降，脉搏减弱或消失，髂总动脉部位可闻及血管杂音．如果累及肾动脉，则可导致肾性高血压，肾区或脐周血管杂音．ＩＩＩ型：可同时有上诉两型的临床表现．ＩＶ型：累及肺动脉，可有气急，心悸，肺动脉瓣区收缩期杂音及肺动脉高压征．近年来发现病变可累及冠状动脉开口而导致心绞痛，心肌梗死．从该病人情况看来，至少属于ＩＩＩ型．可以进一步行心脏，血管Ｂ超及血管造影等检查来证实．该病的其余特点和治疗，战友们已经说的很详细了，就补充这么多吧！！！
（缩略图，点击图片链接看原图）-------------------------------------------------------------------------------- 好好学习，天天向上一.病例特点：1.患者，女，28岁，因“发热伴关节肿痛3年；头痛；头晕伴左上肢无力、麻木2年”入院。2.既往体健。3.查体：左右上肢血压不对称，发育、营养中等，轻度贫血貌，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨上及腹部均可闻及喷射性血管杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿。4.辅助检查：中度贫血，尿蛋白，低白蛋白，肾功能不全，主动脉型心及升主动脉明显扩张，抗核抗体、类风湿、抗“O”阴性。二.诊断：多发性大动脉炎（广泛型）诊断依据：参考1990年美国风湿病学会关于大动脉炎诊断标准（不赘述）。大动脉炎主要累及弹力动脉，如主动脉主要分支、肺动脉、冠状动脉等。约84%患者病变侵及2--13支动脉，以主动脉弓及其分支、腹主动脉伴肾动脉受累最为常见。分型：1头臂动脉型（主动脉弓综合征）颈动脉和椎动脉狭窄引起头部不同程度缺血，表现头晕、眩晕、头痛、视物昏花、咀嚼无力等，患者可反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、 酸痛、麻木。体格检查可发现颈动脉、挠动脉、肱动脉搏动减弱或消失，于颈部、锁骨上、下窝可闻及血管杂音。患侧上肢血压低于健侧（〉10mmHg).2 胸腹主动脉型
由于下肢缺血双下肢无力、发凉、酸痛、易疲劳和间歇性跛行等。肾动脉开口处狭窄，因肾缺血而出现高血压、头痛、头晕。体格检查可于背部、腹部闻及血管杂音，下肢血压〈上肢血压。3 广泛型 具有上述两种类型的表现和相应体征。4 肺动脉型 上述三型约50%病例可同时合并肺动脉受累，尚未见单纯肺动脉受累者。临床可见心悸、气短，肺动脉区可闻及杂音和第二心音亢进，晚期可并发肺动脉高压。5 其他 累及冠状动脉开口处可出现心绞痛、甚至心肌梗死。累及肠系膜动脉可有腹痛等腹部症状。下一步需要完善的检查。 血沉、CRP、ASO、血清抗主动脉抗体。胸片、主动脉超声、血管造影。治疗：1控制感染2糖皮质激素3对糖皮质激素疗效不佳者可与免疫抑制剂合用。4外科手术。准备回去好好看看书，对这一部分不是很明白，感谢fy1971前辈提供这样一个好的病例。同意多发动脉炎的诊断，这种病人见得少，治疗没什么要说的(一)临床特点
1．青年女性，病程较长；
2．起病有发热、全身不适等全身症状；
3头晕及活动后单侧肢体缺血的表现；
4．血压单侧明显增高，且两上肢不对称；
5．血管杂音；
6．血沉增快，CRP(+)，血清白蛋白降低，球蛋白升高及肾功能异常。
(二)临床诊断
依据上述临床特点，应诊断为多发性大动脉炎(混合型)并肾性高血压及肾功能不全。
本病虽可发生于各处大动脉，但以腹主动脉、降主动脉、肾动脉和左锁骨下动脉为好发部位。病变常累及动脉全层，主要为弥漫性纤维组织增生，呈广泛而不规则的增厚或变硬，管腔有不同程度的狭窄、血栓形成引起闭塞。
( 二)鉴别诊断1.风湿热：不会引起高血压和一侧动脉压下降。2.先天性主动脉缩窄：不应有血沉快和低热。3.SLE：无面部红斑，抗核抗体阴性，不支持。（三）治疗：前面战友已经阐述较详细，不重复。建议还是作个MRI增强，赞成多发性动脉炎，但是查下梅毒
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