多肌蒂髂骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折
目的探讨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折的新技术.方法对11例陈旧性股骨颈骨折切开复位、二枚螺纹钉内固定,用缝匠肌阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨、克氏针固定,适度制动及功能锻炼.结果术后平均132d骨折均获愈合,平均随访36个月,按Harris评分优7例,良2例,可1例,关节功能满意,恢复日常工作,无股骨头缺血坏死.结论采用切开复位内固定加多肌蒂髂骨瓣植骨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折,对促进骨折愈合、预防股骨头缺血坏死具有重要价值.
作者单位：
510515,广州市,第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心
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10.3760/cma.j.issn.04.06.004
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股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松&，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。股骨颈骨折
临床表现/股骨颈骨折
股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松&，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。&1.跌伤后患髋疼痛，不能站立、。&2.后部肿胀、、患肢外旋。
诊断依据/股骨颈骨折
股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松&，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。1.有跌伤史。 2.上述症状和体征：、压痛、患肢外旋。 3.摄片可确诊。明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
治疗措施/股骨颈骨折
股骨颈骨折股骨颈骨折，多见老年人，由以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松&，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后，行内旋外展复位。(3)内固定目前内固定器材主要四类：①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不适于青少年及颈部粉碎性者。②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效较好，缺点是钉退出后骨不愈合。③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但难度和手术创伤大。④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。(4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的和。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一，将带股方肌蒂的嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨者，可行人工股骨头置换手术。
病因学/股骨颈骨折
股骨颈骨折成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角较明显，或的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。另外，接部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。
临床表现/股骨颈骨折
(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。(3)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。(4)肿胀(5)患肢短缩
治疗原则/股骨颈骨折
1.外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。 2.内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。 3.年龄较大者，为防不愈合或并发，可行或。
用药原则/股骨颈骨折
1.一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。 2.手术病人：术后用抗菌素防感染，术后3天伤口无感染可停药。部分病人要输血或人体等。 3.后期可服八珍汤、及外洗、助功能恢复。
辅助检查/股骨颈骨折
1.门诊病人仅做检查框限“A”第一项则可； 2.住院病人，检查专案包括检查框限“A”项及“B”项； 3.若怀疑有股骨头缺血性坏死者，行CT或MRI检查。
疗效评价/股骨颈骨折
1.治愈：骨折对位，、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复。 2.好转：骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意。 3.未愈：骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能。
疾病恢复/股骨颈骨折
股骨颈骨折股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右；二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身。股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：
1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高；2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。为了防止股骨头坏死应该做到：1、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到愈合，而应随诊至伤后5年。如发现有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展；2、不宜过早负重。股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5年；3、如发现股骨头有早期坏死现象，应采取服用药物、适当手术等措施使病变逆转。
食疗法/股骨颈骨折
股骨颈骨折1.赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。2.猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。3.猪一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。4.鲜2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。5.乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。6.生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。7.当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。8.50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量、盐即成。9.生500克，捣烂，热冲服250克，余渣敷患处,约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。 疾病分类　　股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。具体由临床医师根据各个分类来指导治疗方案。分类 股骨颈骨折大部分人都知道是一种骨折，而且严重的话很多回演变成股骨头坏死。知道股骨颈骨折，也知道其严重性，但是股骨颈骨折到底有多少种类型，每一种类型的特点又是什么很少有人去了解，下面我们就来详细介绍一下股骨颈骨折的几种类型。
首先，按照骨折线部位分类，可以分为以下几种类型：1.头下型，指骨折线位于股骨头与颈交界处，这类骨折对股骨头血运破坏严重，骨折不易愈合，临床多见；2.头颈型，指骨折线自股骨颈上缘开始向下至股骨颈中部，最常见的是骨折面的外上部通过股骨头下，而内下方带有部分股骨颈，如鸟嘴状，此型最常见，稳定性亦最差，骨头坏死较易发生；3.经颈型，骨折线通过股骨颈中段，此型少见；4.基底型，骨折线位于股骨颈与大转子之间，此处血运较好，骨折也容易愈合。
其次，按照骨折程度分类，可以分为以下几种类型：不全骨折；完全骨折无移位；骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋以及骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
然后，按骨折线走行分类，分为角度小于30度，30度到50度之间，以及角度大于50度的。
最后，按外力作用方向可分为以下几种类型：内收型，即最多见的，患者臀部着地，患肢于内收姿势受力损伤，骨折后由于外展肌的收缩而使远折端和大粗隆上移，由于下肢的重力关系而发生肢体外旋；外展型，是比较少见的，患肢于外展姿势跌倒受力，多为无移位的线状或移位小的股骨颈外、后侧的嵌插骨折。
按照不同的角度，股骨颈骨折也可以分为不同的类型，而每一种类型也有不同的表现，只有了解才能更好地去治疗，去护理。
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65岁老年男性，陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，最佳治疗方法是A．股骨头钻孔、植骨B．人工髋关节
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提问人：匿名网友
发布时间：
65岁老年男性，陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死，最佳治疗方法是A．股骨头钻孔、植骨B．人工髋关节置换术C．髋关节融合术D．药物治疗E．经粗隆旋转截骨请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1以下关于假定成交法表述正确的是（）。A.假定客户已经同意购买的基础上，通过讨论一些具体问题而促成交易的方法B.假定客户没有购买意向，通过试探促成交易的方法C.假定客户对其他产品感兴趣的情况下进行地试探D.客户购买意向很明确的情况下，促成交易的方法2年用邮金额1万元（含1万元）以上50万元以下，县（市）级党政军机关等重要客户称为（）。A.贵宾客户B.黄金客户C.白金客户D.钻石客户3以下关于营销员在倾听过程中做法正确的是（）。A.调整好心态认真听，不应做笔记等不相干的事情B.重点听有利于邮政企业的方面，其他的内容可忽略不记C.在客户谈论起竞争对手时避而不谈D.应适时穿插提问4普访寻找法的不足是（）。A.比较费时费力，带有较大的盲目性B.加大了企业对营销员的管理难度C.不利于营销员了解市场、了解客户D.在营销过程中营销员处于被动地位
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确认密码：41例青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗方法分析--《中医正骨》2014年07期
41例青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗方法分析
【摘要】：目的:探讨青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗方法。方法:回顾性分析41例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者的病例资料,男29例,女12例。年龄27~54岁,中位数36岁。高处坠落伤13例、步行摔伤14例、车祸伤14例。骨折Garden分型Ⅲ型21例、Ⅳ型20例。患肢短缩2 cm者23例、短缩2~3 cm者13例、短缩3 cm者5例。初次治疗采用非手术治疗8例、闭合复位空心钉内固定治疗33例。X线检查示,骨折移位38例、股骨颈吸收21例、股骨头坏死20例。受伤至此次就诊时间6~11个月,中位数8个月。入院后22例进行保髋治疗,采用空心钉四边体立体固定配合带缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣联合松质骨打压植骨治疗,19例采用人工全髋关节置换治疗。结果:所有患者均获随访,随访时间10~57个月,中位数33个月。至随访结束时,进行保髋治疗的22例患者中,2髋发生股骨头塌陷;进行髋关节置换治疗者未见假体松动。采用保髋手术治疗的22例患者术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时的髋关节Harris评分分别为(48.7±3.2)分、(56.9±4.1)分、(61.6±3.4)分、(89.6±2.4)分;采用髋关节置换治疗的19例患者术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时的髋关节Harris评分分别为(44.7±2.8)分、(86.2±4.3)分、(92.3±5.1)分、(95.3±2.1)分。结论:对于青壮年陈旧性股骨颈骨折治疗方法的选择应以是股骨头的坏死程度为依据。对股骨颈骨折已愈合,出现轻度股骨头坏死,但股骨头无明显塌陷者,应继续进行保髋治疗;对股骨颈骨折已愈合,股骨头明显坏死、塌陷者,或股骨颈骨折不愈合,股骨头明显坏死、塌陷者,则应进行人工髋关节置换治疗。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
股骨颈骨折是临床上的常见骨折,由于骨折部位常承受较大的剪应力,加之骨折时容易损伤股骨头的血供来源,因此治疗较为棘手[1]。青壮年患者的骨折多由严重暴力引起,损伤更为严重,其中陈旧性骨折的治疗效果较差,骨不连的发生率可达38.6%[2]。为探讨青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗
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