手把手教程：跟腱断裂修补术
作者：何勇槟
跟腱是人体最强大的肌腱（图 1A），中年人是跟腱断裂（图 1B）的好发人群，而年龄小于 25 岁的专业或者业余运动员同样可能发生跟腱断裂。图 1 A 正常跟腱解剖示意图；B 跟腱断裂示意图跟腱断裂的诊断主要依据患者的病史、体格检查（Thompsons test 捏小腿三头肌试验，如图 2），还有现在使用的超声检查。图 2 跟腱断裂时 Thompson 征阳性（捏小腿三头肌试验）。A 正常时捏小腿引起足的跖屈；B 跟腱断裂后无跖屈（图片来源于《足踝外科学》）个别难以确诊的跟腱断裂可行 MRI 检查，可清晰显示断裂部位（如图 3）。图 3 急性跟腱断裂，MRI 图像中箭头处示跟腱连续性中断（图片来源于《足踝外科学》）确诊跟腱断裂的患者，手术或保守治疗方式在临床中均有应用，接受手术治疗时可采用开放或者微创经皮两种缝合方式。对运动功能要求较高的专业或者业余运动员跟腱断裂后接受保守治疗或者手术治疗后的功能预后目前仍存在较多争议，因此克罗地亚的Cukelj F 等进行了一项研究，旨在明确跟腱断裂后采用何种治疗方式患者预后更好。相关结果发表在 2015 年的 Injury 杂志上。作者纳入自 1998 年至 2013 年共 90 名专业或者业余的跟腱断裂的运动员患者，患者年龄介于 25 岁到 40 岁。30 名患者接受保守治疗：跖屈固定 3 周，可允许拄拐行走，3 周后踝关节石膏固定在 90 度持续 3~5 周。30 名患者接受开放手术治疗（Lindholm 术式，图 4、图 5）。30 名患者接受经皮手术治疗（Ma-Griffith 术式，图 6~10）。图 4 Lindholm 术式示意图图 5 接受 Lindholm 术治疗患者术后瘢痕示意图Ma-Griffith 术具体操作如下：1. 患者局麻，术区准备同开放手术，术中避免损伤腓侧神经。触摸跟腱断裂处，在两侧距断裂处上方 2.5 cm 处各行一切口。用 Pean 钳将皮下腱鞘推移开并固定，将直针（带单丝慢吸收或不可吸收的 0-0 或 1-0 的螺纹线）从切口处自外向内穿过跟腱（图 6-1）；2. 将两根直针分别由切口处穿入、按照术前所绘方向交叉穿过跟腱（图 6-2），并从跟腱远端穿出；3. 穿出点用手术刀扩大，外侧螺纹线换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出（图 6-3、图 6-4）；4. 穿出点用手术刀扩大，此时可松开腱鞘，换上直针，将直针由上述穿出点由外向内再次穿过跟腱（图 6-5、图 6-6）；5. 穿出点用手术刀扩大，换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从近端跟腱断裂处穿出，随后拉紧螺纹线，并与先前的螺纹线打结（图 6-7、图 6-8、图 6-9）；按情况缝合切口，患肢局部绷带包扎。图 6 Ma-Griffith 术式示意图术后即刻患足跖屈 20 度固定 2 周，随后踝关节固定在 90 度持续 2 周。去除固定物后水中被动锻炼踝关节，可进行偏心性锻炼和肌肉等长锻炼，还可对患肢实施电刺激。上述锻炼持续 3～5 周，即在术后 7～9 周后患者可正常行走和进行合适的力量锻炼，术后 4～6 个月患者可回归原先运动。术后 1 年检查患足功能情况。图 7 绘图示意跟腱断裂图 8 绘图示意 Ma-Griffith 术式图 9 实施 Ma-Griffith 术图 10 患者接受 Ma-Griffith 术治疗术后结果显示：接受经皮手术治疗的患者结果要比接受开放治疗的患者好 15%，而接受保守治疗的患者结果比接受经皮手术治疗的患者好 20%（利用等速肌力测试仪来对比）。作者最后指出：与开放手术相比，经皮手术操作更简单，患者的住院时间更短，且患者术后恢复正常运动活动的时间也更短。经皮手术治疗组患者术后没有出现感染或者再断裂的情况，而开放手术治疗组中有 1 名（4.2%）患者出现术后感染；保守治疗组中有 3 名患者在 1 年内出现再断裂，其中 1 名出现粘连并导致患足丧失功能，最后需行手术治疗。因此，经皮手术治疗运动员的断裂跟腱是一种不错的手术方式，相信该术式对于治疗非运动员的断裂跟腱也会是一种有效的手术方式。
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“跟腱损伤 ”答疑
跟腱断裂治疗后有后遗症吗？
　　跟腱断裂接受手术治疗后，虽然跟腱在切短缝合后会变短，但在手术后，通过人体不断的运动，小腿后群肌肉会慢慢的补充拉长，所以基本不会落下后遗症，只要注意运动不要那么剧烈就行。因此，从健康角度来说，过于剧烈的运动对人体是没有任何好处的，对于一般市民，我们都是主张适当的运动，而且运动必须选择量力而行，尤其是老人家，因为人到达一定年龄后，身体的机能会退化，剧烈运动而且巨大的运动量已经不是他们身体所能适应的范围。
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跟腱损伤 ——其他问题
皮肤性病科
出现症状：
发病部位：
常见人群：
挂号科室：骨外科
什么是跟腱损伤
　　跟腱断裂是一较常见的损伤，多发生于青壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱之一，成人跟腱长...跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？
跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？想得到怎样的帮助：症状如何？怎样及时治疗？
共9条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任护师
专长：内科
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问题分析：跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。请同伴捏小腿后肌肉,如脚出现下蹬动作,那么跟腱就没断.最多是不全损伤,这是最准确的物理检查.剩下只有做MRI了.意见建议：可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂（图1）。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。这几种跟腱断裂的治疗有很大的差异。
职称：医生会员
专长：外科
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问题分析：你好，根据你的情况，一般跟腱断裂的早期症状是脚后跟跟腱所在的部位疼痛，瘀斑，肿胀，按之有空虚感，足不能趾屈等等。这种情况需要去医院做跟腱修复。意见建议：如果还有问题可以继续提问，希望能帮助你。祝你好运。
职称：医生会员
专长：中医科
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问题分析：跟腱断裂首先是疼痛，足背伸受障碍是主要的，就是踝关节屈伸障碍。意见建议：主要看损伤情况，如果较轻可以石膏固定让自己慢慢恢复也可以贴膏药促进恢复，严重要手术缝合。
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。
职称：副主任医师
专长：外科
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指导意见：考虑是维生素A过量了.维生素A摄入过量会使皮肤发干.呕吐.脱发等.可以适当摄入点维生素B.以及维生素E.多喝水.抹点手霜脚霜保养.
职称：医生会员
专长：外科
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指导意见：你好，出现这情况考虑韧带和肌肉损伤，建议你在医生的指导下服用；愈伤灵胶囊、氯唑沙宗片或芬必得。局部涂抹扶他林软膏治疗观察看看的。
职称：医生会员
专长：皮肤科
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指导意见：您好，你的情况这是韧带拉伤或碰伤，吃些活血化瘀的药，适当按摩，药酒擦拭，芬必得也行。平时注意休息。
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：你好，根据你的情况，一般跟腱断裂的早期症状是脚后跟跟腱所在的部位疼痛，瘀斑，肿胀，按之有空虚感，足不能趾屈等等。这种情况需要去医院做跟腱修复。
职称：医师
专长：儿科
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指导意见：你好 这种情况是可以进行手术治疗的 一般的情况等康复后应该是不会有什么影响的， 及时消炎治疗，防止感染扩散。给予相应的抗生素口服治疗。
问跟腱断裂恢复要多久？
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
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术后的恢复是分阶段性的，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀，医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法，很简单的哦。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4－6周，有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。
6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的，10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。不过缓慢行走从时间来看，应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。）刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，不要紧张，这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的,
问跟腱断裂必须手术吗，不手术会怎样
职称：医师
专长：骨科、普外
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病情分析：你好，跟腱断裂必须要手术对跟腱进行修复。不然肌腱无法愈合导致走路跛行。
意见建议：
问左脚跟跟腱割伤不完全断裂伤口不愈合部分跟腱裸露外面...
职称：医士
专长：中西医骨伤科，中西医内科，针灸推拿
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病情分析： 根据你的病情描述， 肌腱长时间裸露在外，会发生坏死，需尽快进行植皮等手术。意见建议：建议：到当地医院骨科进行相关的植皮等手术，使肌腱不再暴露在外，促进其肌腱和伤口的愈合。
问跟腱部分断裂怎么办？
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
意见建议：你好，根据你说的情况需要你到医院外科给予清创缝合的，同时需要你给予消炎药物对症治疗，那样是有利于你的病情康复的
问右脚跟腱开放性部分断裂
职称：医师
专长：外科,尤其擅长男科疾病
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问题分析：脚后跟裂这种情况考虑真菌 感染造成上述情况的可能性相对较大，建议平时尽量保持患部的透气性，避免刺激患部。意见建议：在医生当面 指导下对症用药，如“尿素乳膏”等药物，也是可以考虑用上述方法治疗的。
问二次断裂的症状?怎么确定是二次断裂？三年前跟腱断裂，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 一般跟腱断裂手术后不是有支具保护的吗？你是没戴还是没有？这个不规范，意见建议：你好，你描述的症状，我认为建议及时的保养休息，结合一点消肿止痛酊试试
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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评价成功！怎样预防跟腱断裂 跟腱断裂如何康复
　　时间：　　来源：医通无忧网　　　　
　　怎样预防跟腱断裂?跟腱断裂如何康复?医通无忧网与您一起关注：
　　一、怎样预防跟腱断裂?
　　运动前，做好热身伸展运动。筋骨活动开，小腿肌肉绷得太紧或过于疲劳，那么运动产生的冲击力传到跟腱，就有可能引起跟腱炎。
　　挑选合适的鞋子，如果鞋子过大，人往往会弯曲脚趾抠住鞋底，这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织，导致局部肌腱劳损，引发跟腱炎。
　　跑步距离增加过快、训练过量，会给跟腱带来更大的冲击力。在进行身体锻炼时，一定要循序渐进，慢慢加量。
　　走跑场地太硬、跑鞋太硬等都有可能引发跟腱炎症。在鞋跟内加一层垫帮助减缓跟腱紧张。
　　二、跟腱断裂如何康复?
　　康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4-6周，有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定，3-4周后改短石膏接近功能位固定。
　　跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。
　　大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。推荐阅读：
　　在一般情况下，跟腱炎在经过一段时间的自我护理(例如局部运动、冰敷) 大多会得到改善。如果效果不明显，需进一步查找原因，也可采用其他的治疗(物理治疗和药物治疗)，必要时针对病因选择适当手术治疗。
　　术后使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60～70&、踝关节处于中度跖屈位。不要将踝关节过度跖屈，否则会导致切口缝合处皮纹过度挤压，影响皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。
　　在床上练习上肢的各种活动，带石膏直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐健肢负重如厕，患腿不能着地，时间不要太长，每次5分钟～10分钟。
　　三、跟腱断裂的症状有哪些?
　　1、跟腱自发性断裂：常发生于30~50岁的运动人群，一般在运动时发生。好发部位包括跟腱--跟骨连接处、跟腱--肌腹连接处及肌腱自身组织，位于肌腱止点以上3~4cm的薄弱处，并常发生在单侧肢体。断裂发生时，患者常感到跟部被人打了一棍或踢了一脚，基本上不会出现明显的疼痛，但立即出现患足不能垫脚站立和跛行的症状。断裂发生几个小时后，患者足跟上方会出现明显的肿胀淤血，疼痛出现并逐渐加重。
　　跖肌腱和足母长屈肌腱的存在，可使踝关节处的跖屈肌发生部分肌力代偿现象，即跖屈肌的肌力未完全减退，患者还可行走，但行走受到一定影响。
　　2、跟腱外伤性断裂：多由切割伤或刀砍伤所致，皮肤伤口和跟腱断裂在同一平面，且断端较整齐。伤口处疼痛明显，并伴有不同程度的出血。因皮肤完整性遭到破坏，可见断裂处的组织。
　　患者因疼痛和出血可出现脉搏和血压的变化，表现为脉搏加快、血压降低。足部功能出现明显障碍，故患者不能行走。
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责任编辑：王小菊
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