杨晶 （西藏军区总医院干部病房& 西藏拉萨& 850007）
　　【摘要】通过临床常用的几种疼痛评估方法，对急性痛风性关节炎患者进行全面系统的疼痛评价，为疼痛的护理提供行之有效的措施，以减轻患者疼痛，便于患者早期康复。
　　【关键词】急性痛风性关节炎& 疼痛评估& 护理措施
　　【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
　　急性痛风性关节炎发作是由于尿酸浓度过高，在血液中呈饱和状态。致使尿酸钠结晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积，刺激细胞膜释放出花生四烯酸，经环氧化酶氧化成致炎代谢产物，引起的非特异性炎症反应。急性发作时，疼痛剧烈，给患者带来巨大的身心痛苦，解除疼痛成为护理工作的重要内容之一，要求护理人员掌握患者的疼痛信息，客观评估其程度，以保证患者得到及时有效的治疗和护理。
　　1& 疼痛评估与记录方法
　　1.1 线性视觉模拟标尺评分法（VAS）
　　该方法是应用最为广泛的单维测量工具。线性视觉模拟标尺为一条10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人对疼痛的感受处在标尺的哪个位置。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记时需要必要的感觉、运动及知觉能力，不适于文化程度较低或老年人。
　　1.2& 四点口述分级评分法（VRS-4）
　　将疼痛分为4级。1级：无痛；2级：轻度，可耐受，不影响睡眠，可正常生活；3级：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般轻度止痛、镇静、安眠药；4级：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱、睡眠严重受干扰，需要用麻醉性药物。由患者自主选择，每级1分。
　　1.3& 5点口述评分法（VRS-5）
　　1.轻微疼痛（1分）；2.中度疼痛（2分）；3.重度疼痛（3分）；4.剧烈疼痛（4分）；5.无法忍受的疼痛（5分）。
　　1.4& 数字疼痛分级法
　　此法既简单又容易掌握，护士也容易宣教，但缺点是分度不够精确，有时候病人难以对自己的疼痛定位。0级：无痛；1-4级：轻度，感不适、重物压迫感、钝性痛或炎性痛；5-6级：中度，跳痛、痉挛、烧灼痛、挤压痛和刺痛、触痛和压痛；7-9级；重度，疼痛难以忍受，妨碍正常工作生活；10级：高度，疼痛剧烈、无法控制。
　　1.5&Mc Millan法
　　该方法是对MPQ的进一步改进，是护士对初次住院病人了解其疼痛的评价表，它将疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，并在印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛的部位，护师记录疼痛的时间、性质、止痛措施及疼痛对病人的食欲、睡眠、注意力、情绪的影响。该方法设计合理、实用性强。
　　1.6& 日本疼痛评估表
　　表中设立12项内容：疼痛部位；疼痛原因；疼痛强度；疼痛持续时间；疼痛表现；在什么情况下疼痛增强；疼痛时的行动和表情；现用的镇痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行动；使疼痛感增强的因素；夜间的睡眠状态；病人期待达到的镇痛效果。此表能使护士准确、详细的了解病人疼痛状态，使止痛措施易于施行。
　　2& 护理措施
　　2.1 疼痛健康宣教
　　对患者进行疼痛的健康宣教很重要，对患者进行疼痛健康宣教工作应在护理工作中体现。疼痛是患者的主观表现，并有情绪、行为及生理上的反应，疼痛对患者的影响很大，可造成患者焦虑、恐惧、情绪波动，并可导致心率、呼吸增快，二氧化碳潴留、机体代谢增快、抵抗力降低等并发症的出现。不应该让患者对疼痛进行忍耐，进行健康宣教改变患者对出现的疼痛及使用止痛药物的认识，减轻患者的心理压力，调整好心态，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。
　　2.2 保持环境安静舒适，减少疼痛的刺激
　　疼痛病人一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，保持环境安静、清洁有利于病人休息和睡眠。护士在检查、治疗、护理病人时动作要准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行输液、换敷料、洗胃、灌肠、导尿、换床单等护理操作而必须移动病人时，予以支托协助，保持舒适体位，减少疼痛刺激。
　　2.3 做好家属思想工作，争取家属配合
　　当患者发生疼痛时，陪伴家属将会受到病人的影响，而表现出焦虑不安，情绪波动，这种情绪也会反过来影响患者，相互影响，致使患者疼痛加重。在积极治疗患者的同时，对其家属和陪伴进行健康宣教和心理疏导，有利于取得家属配合，更利于患者对治疗的信心。
　　2.4 指导患者使用非止痛药物的方法
　　意识控制法：在坚定的意志和信心的支持下，对疼痛会产生抗痛力量，减轻疼痛。转移注意力法：尝试用各种方法使自己的注意力转移到其它事物上去。稳定情绪法：情绪的稳定于镇静会使患者的痛觉迟钝，疼痛反应减少。自我鼓励法：在疼痛时可用自我暗示的方法达到很好的镇痛效果。
　　2.5 指导患者正确使用止痛药物
　　控制疼痛应该早期使用止痛药物，疼痛出现时就应该立即给予缓解，不能等其严重才去治疗。成瘾是患者害怕使用止痛药物的主要副作用，所以对药物的耐药性、依赖性、成瘾性进行判断，成瘾对患者没有害处，并且极少发生此类情况。故不应该对因为疼痛加剧而应用药物当作成瘾。在疼痛发生时就应该给予控制，早期治疗会让患者的疗效更佳，使用药物的剂量也更小。
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痛风性关节炎应该如何预防？
向您详细介绍痛风性关节炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。
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痛风性关节炎预防
一、预防：高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有：1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。　　6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。7、局部破溃者，可按一般外科处理。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
痛风性关节炎预防文章
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痛风-百科介绍
痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病...
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痛风性关节炎预防措施
痛风性关节炎的发作往往与下列因素有关，如风寒湿邪刺激、过度劳累、饮酒、摄入大量高嘌呤和高蛋白食物、过度精神创伤、遗传及应用某些药物(如磺胺、胰岛素)等。另据专家称，痛风性关节炎患者中，体重超标者较多，据粗略统计，70%左右的患者体重超过标准体重10%。痛风性关节炎主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎。这是因为这些末端的小关节具有以下几个有利于血尿酸沉积的特点：(1)末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。(2) 末端小关节由于血循环较差，组织相对缺氧，局部PH值(即酸碱度)稍低，亦有利于尿酸沉积。躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节，局部均有肌肉及较多的脂肪组织胞围，温度比末端四肢的小关节高，血管也较丰富，血循环较末端关节好，局部PH值不低，因而尿酸不易沉积，发生痛风性关节炎及痛风石的机会就少。痛风性关节炎的预防措施1.不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。2.适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。3.急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。4.有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。5.为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。6.若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。7.局部破溃者，可按一般外科处理。痛风性关节炎发作时的注意要点(1)急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛。(2)节制饮食， 防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如心、肝、肾、鱼卵、肉脯、沙丁鱼、咸猪肉、鲱鱼、浓缩肉汁、凤尾鱼、马哈鱼、鹅肉、鸽肉、发酵的食物等。戒酒，忌辛辣食物。避免过度劳累、紧张、受寒冷潮湿刺激，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿量不少于2000毫升，以利尿酸排出。(3)若并发心血管、肾脏等病变，如高血压、冠心病、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等病症时，应到当地医院对症治疗。(4)患者应积极药物治疗，口服纯中药制剂“速效风湿灵”，“速效祛风散”，病情控制缓解后，应再巩固1-2个疗程，直至彻底，不宜擅自停药。 欢迎收听“西安健康帮”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“西安健康帮”。
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痛风性关节炎的护理查房
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