咳嗽变异性哮喘能根治吗
咳嗽变异性哮喘能根治吗
基本信息：女&&27岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我儿子今年4岁了，咳嗽一个多月了，尤其是早晨起床后和运动后加重,一个多月前，感冒引起咳嗽，经治疗其他症状基本消失，但咳嗽一直不见明显好转，早晨起床后和运动后加重,咳嗽变异性哮喘能根治吗?
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病情分析：这两种药可以对着吃，用于治疗小儿咳嗽，咳痰的治疗。指导意见：这种情况要注意，不要受凉，多喝水，保证充足的睡眠，不要吃生冷食物，清淡饮食，保持室内空气新鲜，可口服头孢他啶冲剂和小儿麻杆颗粒，必要时去正规医院小儿科进行检查，如血常规，胸部拍片的检查。
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病情分析：变异型哮喘的部分患儿经积极治疗可根治而不再发作，这要看孩子的体质，有无家族发作史，治疗情况等。指导意见：哮喘的吸入治疗至少6个月到两年，依据病情而逐渐减少用药直至停药。同时要避免接触过敏原，增强机体抵抗力，预防感冒，受凉等诱因。
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痛、全身酸痛、食欲减退，或有恶心呕吐、腹泻等症状。如无合并症，5-7天可痊愈。不论年龄大小，一年四季都可以感冒，但在秋冬季节气温变化明显时发病较多。一般每人一年可感冒2-5次，小儿、老人和体质不好的人感冒的次数则会增加。就诊科室：呼吸内科典型症状： 多发人群：所有人群,一般体弱的人经常发病检查方法： 发病部位：鼻 咽喉疾病自测：常用药品：
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遗传（35%）：咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和（或）非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应，哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚，黏液分泌增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等，由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间，场合均会产生不同的临床表现，如果患者发生显着的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽。咳嗽受体（18%）：咳嗽性哮喘咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液，分泌物的自身保护机制，咳嗽受体包括两大类：主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应，C纤维，其末梢位于咽部，支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如卡托普利，某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质 （如P物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化，感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌，肋间肌，咽产生相应的咳嗽动作， Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮黏膜下的感受器，传入神经，髓质中枢，传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致，在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。喘息阈值（15%）：Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难，哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽，通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。病因与夜间哮喘相同外，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“遗传素质”， 免疫状态，精神心理状态，内分泌和健康状态等主观因素外，变应原，病毒感染，职业因素，气候，药物，运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。
临床表现/咳嗽性哮喘
1.在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。2.多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。3.发作大多有一定的季节性，以春秋为多。4.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。5.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。6.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。
检查/咳嗽性哮喘
支气管激发试验阳性。1.胸部X线检查正常。2.肺功能检查多数正常，少数病人可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC（一秒用力呼气量/用力肺活量）<70%或
诊断/咳嗽性哮喘
诊断标准在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于2周）的患者时，应当考虑到哮喘的可能，在详细询问病史，认真体检，总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：1.若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%沙丁胺醇200μg，15min后复测上述指标，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。2.如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。3.连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。4.试验治疗对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂，茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显着，可改用泼尼松 （30～40mg/d），多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。鉴别诊断由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史，全面查体，做胸部X线，心电图，纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性，顽固性咳嗽的其他疾病，慢支，胃食道反流，支气管哮喘，后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘；此外，慢性心功能不全，食道裂孔疝，过敏性鼻炎，高血压病，气道炎症，肿物，结核灶，异物以及烟雾刺激，焦虑等都可导致慢性咳嗽。
治疗/咳嗽性哮喘
（一）治疗顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗，由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和（或）β2受体兴奋剂，一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米，色甘酸，酮替芬也可以收到良好的效果，这些药物若不显效，可考虑应用肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松（二丙酸倍氯米松）气雾剂或口服泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。（二）预后咳嗽性哮喘的预后是大约1/3～1/2咳嗽性哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解，在儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。
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感冒后咳不停，当心哮喘发作(图)
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（原标题：感冒后咳不停，当心哮喘发作(图)）
图/东方IC　　受访专家/广东省妇幼保健院儿科主任医师 谢丹宇
　　文/羊城晚报社记者 张华 通讯员 林惠芳
　　3岁的晓丁丁这个月来不知为什么老是咳嗽，夜间咳嗽特别厉害，还会咳醒，有时喉咙还会发出“咻咻”喘鸣声。妈妈带着她看了好几间医院被诊断为感冒、气管炎，用药一个多月，包括许多抗生素，咳嗽还是没好，老是感觉她的喉咙有许多痰。后来再去医院就诊，医生详细检查后说可能是患上婴幼儿哮喘。
　　A　感冒后咳不停，当心咳嗽变异性哮喘
　　说到哮喘，很多人并不陌生，就是一发作起来喘个不停。其实，生活中却有一些哮喘，并没有典型哮喘发作时那样喘，这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略。广东省妇幼保健院儿科主任医师谢丹宇给记者举例说，有一些孩子，在得了一次感冒后就咳个没完没了，咳上几个月甚至大半年，这些孩子的咳嗽有一个特点，就是多为夜间干咳，咳嗽多是刺激性的，与闻到刺激性气味、天气变冷或剧烈运动等有关，咳嗽时无痰、不喘，使用抗生素或镇咳药物治疗无效，在做胸部X线或肺部检查时也并未发现异常。
　　谢丹宇说，如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿（如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等），咳嗽超过8周以上，那么爸妈要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。
　　通常来说，患哮喘的儿童在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状，也常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎等。一般来说，感冒引起的咳嗽很少超过2周，如果超过2周的反复咳嗽，并且在夜间或运动后咳嗽特别明显的，尤其在天气变化更明显时，就要警惕是否有哮喘。哮喘只有在急性发作时才会有胸闷、气促，呼吸时有喘鸣音的典型临床症状，往往此时才会引起家长的注意。
　　B　判断婴幼儿哮喘看两点
　　小孩子婴幼儿哮喘的临床症状往往不典型，而且因小孩年龄小，表达不清楚，所以医生对于婴幼儿哮喘的诊断主要看临床经验。谢丹宇说，一看临床症状，二看体格检查。如果孩子有以下症状时高度提示哮喘：超过每月1次的频繁发作性喘息，体育活动会诱发的咳嗽或喘息，长时间的夜间咳嗽。这些都需要家长细致地观察，提供详细的病史。
　　其次，医生常会用吸入速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是否是哮喘，比如治疗后临床症状显著改善，而停药后症状反复或加重，那么哮喘的诊断就成立了。
　　当然，发作性喘息和咳嗽是非常常见的症状，并非都是哮喘发作。因此，婴幼儿反复喘息还必须排除一些其他疾病，比如反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物、结核等。
　　C　规范化治疗，3-6个月不发作可减药
　　一旦被确诊为哮喘时，虽然无法彻底根治，但可以通过严格规范化的治疗来减少患儿发作的次数，甚至让其终身不发作，达到临床上的“痊愈”。
　　谢丹宇说，目前对哮喘的治疗，最有效的是吸入糖皮质激素，但有不少家长担心激素会影响孩子的身体而不愿意配合治疗，或者是症状稍有缓解就立即停药。其实，对于大多数患儿而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，只要应用恰当，副作用还是可以避免的。
　　其实，在使用激素时，医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗。比如规范用药后3-6个月如果没有发作，便可考虑减少药物或次数。同时，这些患儿也应定期做好随访，通常3-6个月需返回医院重新做一次评估，以确定是否仍需要继续治疗。
　　张华、林惠芳
本文来源：金羊网-羊城晚报
责任编辑：黄欢_NN1650
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日&#32;09:13 | 来源：
新华社哈尔滨12月5日电（记者杨思琪）近日全国范围内大幅降温，感冒等呼吸系疾病高发，呼吸科门诊发现咳嗽变异性哮喘患者明显增多。专家建议，感冒后应及早对症用药，避免“硬扛”延误病情，谨防感冒咳嗽“升级”为咳嗽变异性哮喘。黑龙江省中医药科学院副院长、肺病科主任江柏华说，感冒咳嗽以咽喉部发痒、干咳无痰或者少痰为主要临床表现。此时人体免疫力低下，如服用抗炎、抗病毒和止咳药物后，症状仍无明显改善“照咳不误”，应当心咳嗽变异性哮喘的发生。据介绍，咳嗽变异性哮喘是一种气道慢性非特异性炎症以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽。除遗传外，与环境因素密切相关。一般来说，大多数患者属于过敏体质，有过敏性鼻炎、皮炎，或对冷空气、花粉、特定食物过敏的人要格外注意。江柏华表示，感冒后要慎用抗生素和镇咳药，抗生素对病毒感染非但无效，反而会促使细菌产生耐药性。镇咳药也只“镇”一时，去不了病根。盐蒸橙子和冰糖雪梨等止咳偏方，有一定保健作用，但只能作为辅助治疗。专家建议，针对咳嗽变异性哮喘，目前主要采用支气管扩张剂、口服茶碱类药物，奈多罗米、色甘酸、酮替芬等也可取得良好效果。若这些药物不显效，可考虑肾上腺糖皮质激素，加用倍氯米松（二丙酸倍氯米松）气雾剂等。除西药“脱敏”外，还可尝试穴位贴敷、针灸、拔罐、熏蒸等中医治疗手法。通过口服中药调理阴阳、补足气血，不少患者可在一到两周之内治愈。专家提醒，进入寒冬，应尽量保持室内空气流通，注重运动健身，远离过敏物质，加强预防做到“防患于未然”。
编辑：赵彦
关键词：感冒咳嗽&#32;久治不愈&#32;变异性哮喘