儿童保健理论知识试题(日)_百度文库
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儿童保健理论知识试题(日)
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医生为什么要测量孩子的头围？
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当父母带着孩子去看小儿神经科的时候，发现这里的医生与医院的其它科有些不同，他们不是用听诊器，而是用一个小锤子对孩子的肢体敲敲打打，还要用皮尺测量孩子的头。
为什么要用皮尺测量孩子的头呢？目的主要是测量孩子的头围，以间接了解患儿脑发育的状况。孩子的头围小，提示他的大脑被过小的颅骨所限制或发育不良；头围过大多提示脑内有积水或其它能造成脑细胞增大的因素，所以测量头围虽是个非常简便易行的方法，却有着相当重要的意义。
一般来讲，新生儿的头围是34厘米，出生后的前半年长8厘米,出生后的后半年长3-4厘米， 1岁时长2厘米，2-4岁时长1.5厘米，5-10岁共长1.5厘米。可以根据这一头围增长速度，来衡量患儿头围的大小，如果实际头围比正常平均值大或小两个标准差，则可诊断为大头或小头畸形。
引起头围小的原因很多。例如母亲妊娠早期的感染、、中毒、放射线等有害因素的影响，都可影响胎儿的颅脑发育。如果孩子本身患有代谢病、畸变等也可造成孩子的小头畸形。如果孩子在出生过程中或出生后受到外伤、感染等则可引起脑萎缩，也可使头围变小。还有些孩子的小头畸形是家族性的，被称为家族性的小头畸形。头围过小就必然限制孩子脑的发育。通常小头畸形的孩子头小而尖，前额窄小，可存在体力和智力的落后，部分孩子还会有抽风。
引起头围增大的原因也很多。但被称为大头畸形的病人却很少见。引起头围增大的原因是先天性大脑皮质增厚或神经胶质细胞增生，使大脑异常增大。在临床实际中发现引起孩子头围增大的主要原因是脑积水，这种过多增加的水在医学上称为脑脊液。脑积水的基本特征是因过量的脑脊液产生颅内高压，使正常的颅内空间扩大，如果这一切发生在孩子颅缝融合之前，头围增大就是最突出的特征。头围过大往往是某种疾病的结果，而不是造成疾病的原因，所以头大不会直接给孩子造成危害，它的出现只提示可能存在某一种疾病。因而真正给孩子造成不良后果的是疾病的本身。医生就是通过小小的皮尺了解脑内真实情况的。
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2013年护考视听教材&&《儿科护理学》第五讲
作者: 护士学习笔记
第五章　儿科常用护理技术操作　　本章考点：　　1.一般护理法　　2.协助治疗操作第一节　一般护理法　　一、一般测量法　　1.测量身高、坐高、头围、胸围　　（1）目的：了解小儿骨骼、生长发育的情况。　　（2）计划：评估小儿测量时所需要的用物。物品准备：皮尺、测量桌或测量板、立位测量器或身高量杆的磅秤、坐高计。　　（3）测量方法：选择合适的测量用物。　　1）婴儿身长测量法：将清洁布平铺在测量板上，脱去小儿的帽、鞋，仰卧于测量板底的中线上，小儿的头部顶到测量板的顶端，头部位置要直，双手下垂，双脚并齐，测量者左手按住小儿的双膝使两腿伸直，右手推动滑板贴至双足底部，推板于小儿平行成90°时，测出身长，读出身长的厘米数。　　2）儿童身高测量法：脱去鞋、帽，小儿站立于测量器或有身高量杆的磅秤上，面向前，立正姿势站立，眼眶下缘与外耳道口上缘同处于一个水平面上，足跟靠拢，足尖分开，约成60°夹角，足跟、臀部和两肩胛几点同时靠在量杆上，将推板推至头顶，推板与量杆成90°，读出身高的厘米数。　　3）坐高测量法：小儿坐在坐高测量器上，两大腿伸直与躯体成90°而与地面平行，头、肩部的位置与测量身高的要求相同。　　4）头围测量法：在2岁前意义较大。小儿取坐位或仰卧位，测量者位于被测量者的上方或右方，将软尺从眉弓上方、枕后隆突绕头一周，读出头围厘米数。测量时，软尺应贴紧头部皮肤，左右对称，注意排除影响测量结果的相关因素。　　5）胸围测量法：小儿取坐位或仰卧位，测量者立于被测量者正前方或右方，左手拇指将软尺零点固定于被测量者胸前乳头下缘，水平绕胸一周，读出平静呼吸时吸气末和呼气末的厘米数，取平均数。1岁至青春期前，胸围超过头围的厘米数等于小儿岁数减1。　　2.测量体重　　（1）目的：了解小儿体格生长、营养状况、观察水肿消退及增长的情况。为临床输液、给药、奶量提供依据。　　（2）计划：评估体重时所需用物。物品准备：婴儿磅秤、成人磅秤、清洁布或小。　　（3）测量方法：选择合适的用物至小儿床前。10kg以下的小婴儿先进行环境准备，使室温保持在22～24℃。将清洁布放在婴儿磅秤上，调整零点。然后脱去小儿衣服和尿裤或尿布，并测量。若与前次体重相差较大时，应重复测量，并在体重左上方写一个“重”字。体重下降较低者，经核实后，报告医生。低体温或病重的患儿，可先将衣服、尿裤和小毛毯称重后，给患儿穿上测量。年龄较大的患儿可站在成人的磅秤上测量。但要注意保护患儿的安全，测量者可先用脚尖固定秤盘，待患儿站稳后，松开脚尖测量体重。对不合作的患儿，测量者可将患儿抱起测量，测量后，将患儿放回床上，更换衣服，然后将更换的衣服及自己的体重减去，再行记录。10kg以下的患儿以“克”为单位，10kg以上的患儿以“公斤”为单位计数。　　3.测量体温　　（1）目的：了解小儿的身体情况及状态，为诊断、治疗疾病和判断疾病的转归提供依据。　　（2）计划：评估患儿所需用的。物品准备：消毒及清洗干净的体温计，体温计指示应在35℃以下。　　（3）测量方法：选择合适的体温计。（小儿常用腋下体温计）。测量体温前30分钟，应禁饮热水及食物，避免剧烈哭闹和活动，20分钟后方可测量体温，以防止影响测量的结果。小婴儿量体温时，护士可抱紧患儿或将患儿一侧手臂包好，将体温表夹紧，年长儿可屈臂过胸夹紧，保证体温测量的准确性。测温时间为7～10分钟。当患儿体温过高或过低时，可用肛表测量直肠温度。肛表测量时，先用液状石蜡滑润肛表的表头，将肛表插入肛门3～4cm处，手扶肛表至测量完毕。其间，应防止肛表滑脱及破损。肛表测量时间为3分钟。　　4.测量脉搏　　（1）目的：了解小儿心脏搏动情况。　　（2）计划：评估小儿配合程度及所需测量用品。物品准备：带有秒针的表、听诊器。　　（3）测量方法：小儿脉搏易受进食、活动、哭闹、发热的影响，因此测量时，应使小儿安静为宜。测脉搏时可用中、示指的指端触摸桡动脉或颞浅动脉，也可用听诊器测量心率。测量时应注意脉搏的频率、节律及强弱的变化。测量时间为l分钟。以次数计算。　　5.测量呼吸　　（1）目的：了解小儿呼吸的状态和病情变化。　　（2）计划：评估小儿的呼吸特点及一般状况。物品准备：带有秒针的表。　　（3）测量方法：测量呼吸时，应在患儿安静的状态下进行。为缓解小儿的紧张感，分散其注意力，可手触脉搏，进行测量。婴幼儿常以腹式呼吸为主，测量时应注意观察腹部动态，一起一伏为1次。并注意呼吸的频率、节律及深度的变化，有无呼吸困难等。测量时间1分钟。　　6.测量血压　　（1）目的：了解小儿病情变化。　　（2）计划：评估小儿的一般状况。选择适合小儿宽窄的袖带。物品准备：血压表、听诊器。　　（3）测量方法：小儿袖带的宽度为上臂2／3，袖带过宽，可使测得的血压数值偏低，袖带过窄，可使测得的血压偏高。缠扎袖带时，松紧要适宜，以容纳1指为宜。一次未听清楚时，应间隔5分钟以上再测量，以免影响测量的结果。　　二、儿童床使用法　　1.目的 保持病室内清洁、整齐、干净，准备舒适的床位。　　2.计划 备用床、暂空床、更换床单位。　　3.物品准备 儿童床四周要有栏杆，栏杆的高度为45～50cm、杆与杆之间的距离为7cm，两侧床栏杆都能上下拉动。便于护理操作。床单位用品包括床垫、床褥、床套、毛毯或棉被、被套、枕心、枕套、床单、橡皮中单、床头柜、床旁椅。　　4.铺床法 将用品按铺床的顺序放在床旁椅上。移开床旁桌，将近侧床栏杆拉下。翻转床垫，套上褥套将床褥上移与床头齐。依次铺上大单、橡皮中单，上下两端角部折成方角，沿床边部分塞于褥下。将毛毯或棉被套入被套中，被头铺在距床头15cm处，下垂部分沿床边向里折叠，床尾部分塞于褥下，拉上床栏杆。至床对侧，依上述顺序铺床，拉上床栏杆。套好枕套，放在床头。移回床旁桌，整理好用物，铺床完毕。　　三、臀红护理法　　1.目的 保持臀部皮肤的清洁、干燥、舒适，防止感染，使尿布皮炎痊愈。　　2.计划 评估患儿臀部皮肤损伤的程度。找出易感因素。　　3.操作方法 保持病室温度在22～24℃。及时更换尿布或尿裤，每次大便后，应用温水清洁臀部皮肤，并在局部涂抹鞣酸软膏，以减轻尿液和粪便对局部皮肤的伤害。可采用臀部皮肤暴露法（使臀部皮肤暴露在空气或阳光下，每日2～3次，每次10～20分钟）、灯光照射法（可用红外线或白炽灯照射局部，功能为40w，灯泡距臀部患处30～40cm，每日2次，每次10～15分钟）、局部用药法等治疗。严重者，局部可应用抗生素治疗，防止感染。应用灯光照射疗法时，应有专人进行看护，以防止意外发生。　　4.尿布皮炎可分为　　轻度　局部皮肤出现潮红。　　重度　根据红烂程度分3度。　　　Ⅰ度　局部皮肤潮红伴皮疹。　　　Ⅱ度　皮疹溃破、脱皮。　　　Ⅲ度　局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时继发感染。　　四、约束法　　1.目的 保证患儿的接受治疗与身体安全，对不合作的患儿采取的强制性护理手段。　　2.计划 了解患儿的病情，评估患儿所需用的约束方法。物品准备：大单、毛巾被、四头约束带、5cm宽的用棉花包裹的夹板。　　3.约束法的种类 全身约束法；约束法；肘部约束法；手部约束法。　　4.操作方法 ①全身约束法：将大单与患儿肩部折齐，置患儿于中间，将近侧大单紧包裹患儿的同侧上肢、躯干及双脚，至对侧腋窝处整齐的塞于后背，用同样的方法将对侧肢体包裹约束，若患儿过于烦躁或躁动时，可外加布带加以固定；②手足约束法：用四头约束带中间部分缠绕腕部或踝部，将四头约束带交叉环绕一周后打结，松紧以放入1指为宜，然后固定在床边空隙处；③肘部约束法：携带5cm宽的用棉花包裹的夹板至患儿床旁，脱去患儿的近侧外衣，整理好内衣袖子，将5cm宽的用棉花包裹的夹板放于患儿的肘部下面，用四头约束带或绷带固定，注意不要过紧或过松，过紧易引起局部血液循环不良，过松则可上下滑动，起不到固定的作用；④手部约束法：并拢五指，套上手套，在腕部系好带子，必要时固定在床边空隙处。第二节　协助治疗的操作　　一、小儿头皮静脉输液　　1.目的 纠正水和电解质的失调，维持体内酸碱平衡。输入液体与药物，达到控制感染，治疗疾病的目的。　　2.计划 了解患儿病情，评估患儿输液需求。物品准备：输液装置同成人，头皮静脉输液另加4～5%号头皮针、备皮用具、1Oml注射器（内盛生理盐水）、约束用品。　　3.操作方法 选择适宜的静脉血管：前正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。备齐用物带至床旁，进行查对（输液准备与成人周围静脉输液法相同）。输液前争取患儿的合作。不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂，利于输液顺利进行；患儿仰卧或侧卧，头垫小枕，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，必要时采用全身约束法。操作者于患儿头端，必要时剃去局部头发，仔细选择静脉，75%乙醇消毒皮肤，再次查对。以左手拇指、示指分别固定静脉两端皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头近似平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺。有落空感同时有回血，再进针少许。血管细小或充盈不全常无回血，可用注射器轻轻抽吸，见回血时，穿刺成功，固定方法同成人周围静脉输液法，根据患儿病情、年龄、药物性质调节输液速度；超过24小时输液者，应更换输液装置，若超过48小时应更换注射部位。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。输液完毕，轻轻取下胶布，关闭调节器，将针头拔出，用无菌棉球压迫片刻后以胶布固定。　　二、光照疗法　　（一）目的　　治疗各种原因引起的新生儿高胆红素血症。　　（二）准备用物　　评估患儿皮肤黄染的程度。物品准备：蓝光床、护眼罩、尿布或尿裤、记录单。　　（三）操作方法　　将光疗床内的水盆中注入蒸馏水，接通，启亮蓝光管。调节床内温度至30～32℃（早产儿或及低体重儿32～36℃），湿度保持55%～65%。灯管距离患儿为30～50cm。光疗前测量生命体征一次，记录黄疸的程度（黄疸部位及血清胆红素值）。给患儿戴上护眼罩，脱光衣服，系好尿布或尿裤（尿布和尿裤不易过大，以免影响照射结果）。将患儿放置蓝光床中。光疗期间，每2小时测生命体征一次，并观察黄疸消退的情况。如选择单面照射时，应每4小时翻身一次，并记录时间。　　血清胆红素&171μmol／L（10mg／dl），可停止照射，光疗总时间遵医嘱执行。光疗结束后，应称体重，沐浴，检查皮肤有无损害，有无感染的情况，记录灯管照射时间。保持灯管及反射板的清洁，每日清洗一次。灯管使用300小时，灯光能量输出衰减20%，900小时后，衰减35%，1000小时必须更换灯管，保证治疗效果。　　（四）光疗护理　　1.护理评估评估患儿体温、皮肤、摄入量的情况。　　2.护理措施 光疗时，需用黑布遮住双眼，防止损伤视网膜；用尿布遮盖生殖器，防止损伤生殖器功能；但不能遮盖面积过大，以免影响疗效。光疗时，不显性失水增加，每日液体入量应增加15%～20%，并应监测尿量，保证水分及营养的供给，每2次喂奶期间给水一次，不能口服者，遵医嘱给予静脉补液。观察患儿皮肤颜色的变化，有无发红或皮疹出现。观察患儿大小便的颜色、性状、次数、量。保持臀部皮肤清洁、干燥及时更换尿布或尿裤。单面光疗时，每2～4小时翻身一次，可采用仰卧、侧卧、俯卧位，双面光疗时，可不翻身，应注意观察骨突出局部受压情况，并给予积极的处理，防止皮肤受损。每2小时观察患儿的病情变化，注意有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、腹泻、呕吐、惊厥的现象发生，并记录。发现问题及时通知医生。正常小儿的头围和胸围是多少 - 头围和胸围 - 育儿网
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