点击上方“粤肛肠”可以订阅哦！2016年7月，中山大学附属第六医院任东林教授所带领的肛肠专科治疗团队和周智洋教授所带领的胃肠影像专科团队，通过密切配合和协作，在结直肠专科领域的权威杂志《Diseases of the Colon & Rectum》上发表了题目为《Clinical Significance of 2 Deep PosteriorPerianalSpaces to Complex Cryptoglandular Fistulas》的文章。文章重点阐述了2个肛管后方深部间隙在复杂性肛瘘形成发展和治疗中的临床意义。通过更加客观和精确的研究资料证实了“肛管后深括约肌间隙”在高位复杂性肛瘘发生发展和治疗中的重要地位，而“肛管后深间隙感染灶”的实际发生率被显著夸大。简单点讲，就是任东林教授团队重新梳理了复杂性肛瘘中的一些解剖结构，挑战了部分教条化的传统观念，不仅有助于进一步提高复杂性肛瘘的手术治愈率，并且为追求更加精确和微创的治疗方式带来了新的启示和方向。为此，该权威杂志针对该研究的相关内容，邀请了前大不列颠和爱尔兰结直肠医师协会主席GrahamWilliams教授，在最新一期的专家评述中发表了题目为《Complex Fistula-In-Ano: A Small Step Forward in Understanding?》的文章。这是首次由结直肠外科领域权威杂志和全球知名的医学教授，针对复杂性肛瘘领域中由中国医生提出的观点和研究成果进行探讨。Williams教授在专家评述中将我院任东林教授和周智洋教授诊疗团队的重要发现与全球著名肛肠外科大家Parks教授和Hanley教授的经典肛瘘理论相提并论，认为该文的部分研究成果是对经典肛瘘“腺源性感染理论”的重要补充。看到英文，傻眼了吧？别急 ，本公众号携手该文章第一作者张恒硕士，特将该文章及Graham Williams教授的评论文章翻译成中文。请点击阅读原文，即刻下载阅读。中西结合，完美肛肠！敬请关注，粤肛肠微信公众号！& & & &请点击“阅读原文”，即刻下载阅读。↓↓↓粤肛肠(QQqun)　
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QQqun中西结合 完美肛肠；打造肛肠外科医生交流平台！热门文章最新文章QQqun中西结合 完美肛肠；打造肛肠外科医生交流平台！　　绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，肛瘘就是在肛管内有内口，在肛门外有外口，并且有相通的管道将它们连接起来，它可以由肛门内向肛门外漏出分泌物和脓液，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主，关于肛瘘的症状有哪些，现在看看专家的分析：
　　一、流脓：脓液的多少，因瘘管的长短、大小而不同。新生成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄，以后逐渐减少，时有时无，呈白色，质稀淡。如忽然脓液增多，表示有新瘘管生成。有时外口暂时封闭，流脓停止，体温上升，局部肿胀，再度形成脓肿。封闭的外口再穿破或形成另一新外口，又有脓液流出。内外瘘粗大者，有时粪便和气体由外口流出。
　　二、疼痛：如瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉在外口部位发胀不适，行走时加重。
　　三、搔痒：肛门周围皮肤因分泌物经常刺激，感觉潮湿搔痒，可出现皮肤变色，表皮脱落。
　　四、排便不畅：多见于蹄铁形肛瘘，因瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。
　　五、全身症状：一般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，有的带病数十年，常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状;如继发感染，再发脓肿时，则出现脓肿的症状。
　　肛瘘的症状主要有哪些?发生肛瘘的患者，专家建议您油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山要、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。
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早期肛瘘的治疗
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沈阳肛肠专家|
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&&确​诊​是​肛​瘘​,​就​别​再​抱​任​何​幻​想​,​到​处​打​听​保​守​或​“​微​创​”​的​治​疗​方​法​,​如​果​有​也​是​忽​悠​人​的​,​除​了​手​术​治​疗​最​靠​谱​。
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肛瘘临床诊治指南（2006版）
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医学研究结果和专家意见，制定《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床医师参照执行。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称之为“肛漏”。
一、临床表现
1、症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2、局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3、辅助检查：
（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4、肛瘘的分类：
（1）国内分类：
A．低位肛瘘
低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部或浅部。
B．高位肛瘘
高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌皮深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复杂性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染
会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外，不常见的结核或放线菌感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
1、湿毒内蕴
肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2、正虚邪恋
肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，溃口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
3、火毒蕴结
肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘，小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛门括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，“带瘘生存”亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。
二、非手术治疗
1、分型证治
（1）湿毒内蕴
治则：清热解毒，除湿消肿。
例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。
常用药：萆薢、薏苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g（包）、通草6g、金银花9g，野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。
（2）正虚邪恋
治则：补益气血，托里生肌。
例方：十全大补汤。
常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。
（3）火毒蕴结
治则：泻火解毒，祛瘀散结。
例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。
2、中药外洗
清热解毒，消肿止痛。如苦参汤、祛毒汤等。
（二）粘堵法
对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，且操作简便，但复发率较高。
三、手术治疗
（一）手术方式
1、肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。
2挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需谨慎。
3、黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。
临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。
（二）术后并发症
尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。
（三）特殊患者的处理
1、克罗恩病肛瘘
在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘：无需手术治疗；低位克罗恩病肛瘘：采用瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛瘘：可长期挂线引流作姑息性治疗。如直肠黏膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。
2、结核性肛瘘
需结合全身抗结核治疗（异烟肼偶、利福平、乙胺丁醇、链霉素等）配合中药局部使用（包括中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、以表浅瘘为主，有自愈可能，非手术无效可选择切开术。
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