输尿管切开取石术_百度百科
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输尿管切开取石术
输尿管切开取石术是治疗的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服、、膀胱镜插管、或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。引
输尿管切开取石术适应症
1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。
2、尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连）者。
3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并积水，严重威胁肾功能者。
4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。
输尿管切开取石术手术步骤
输尿管切开取石术选取手术体位
输尿管上段取石术的体位同肾切除术，中段及下段取石术取仰卧位，病侧可稍垫高。
图1:显露上段输尿管(示意图)
输尿管切开取石术显露输尿管
显露上段输尿管：
（1）切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘内上方。
（2）切开肌层：切开、及。在切断腹横肌时，注意避免损伤肋下神经、血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
（3）显露上段输尿管（图1）：进入后间隙之后，可见输尿管位于腹膜后的之前，内动、静脉（或动、静脉）横越输尿管，应加保护，避免损伤。
图2:显露中段输尿管(示意图)
　显露中段输尿管：
（1）切口：上起髂嵴中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至外缘半月线处。
（2）切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，进入腹膜后间隙。
（3）显露中段输尿管（图2）：将腹膜及腹腔内容物向内拉开，此处输尿管常与腹膜粘膜，易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内（或卵巢内）血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。
图3:显露腹壁下的动脉和静脉(示意图)
　显露下段输尿管：
（1）切口：上起髂前上棘内侧约2cm处，向下向腹中线作弧形切口，至上1cm处。
（2）切开肌层：沿肌纹切开腹外斜肌，切断腹内斜肌及腹横肌，再横行切断联合肌腱，必要时可切开腹直肌前鞘。肌肉切开后，在切口下角可看到腹壁下动、静脉（图3），应避免损伤。必要时也可将其结扎、切断，以利手术进行。
（3）显露下段输尿管（图4）：在输尿管下段，女性有动、静脉，男性有和精索内动、静脉跨越，分离时应注意保护。
图4:显露下段输尿管(示意图)
输尿管切开取石术明确结石部位
用手指沿输尿管触摸，常可摸到一处鼓起的硬性团块，即为结石嵌顿之处。如一时不能明确，应随时参考片，然后钝性分离该段输尿管周围组织。
输尿管切开取石术切开输尿管并取出结石
在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管（图5），用弯止血钳或镊子取出结石（图6）。
图5:切开输尿管(示意图)
输尿管切开取石术探查输尿管
用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
输尿管切开取石术缝合输尿管
用小弯针穿3-0，间断缝合输尿管2～3针（概述图片）。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发。取出切口周围的保护纱布垫，用周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2针肠线固定脂肪组织。
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作的一小切口引出。
图6:取出结石(示意图)
输尿管切开取石术缝合切口
检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁放置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。[1]
输尿管切开取石术手术中的注意事项
1、在手术中探查结石位置时避免用力挤压，造成结石滑走，一旦滑走，应在术中拍摄肾、输尿管和膀胱平片，以确定结石的隐蔽部位。
2、输尿管取石部位应纵行切开、横行缝合，以避免术后发生输尿管切口的瘢痕狭窄、形成。
3、输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑，均需在附近放置相应引流管引流，以防局部漏尿。
输尿管切开取石术手术后的处理方法
1、注意伤口渗血及情况。
2、鼓励病人多饮水。
3、继续给予抗感染治疗。
4、若放置输尿管引流，一般在术后9～10日取出。取出后，伤口有少量漏尿，数日后多能自行愈合，少数可延至2～3周后愈合。
5、香烟引流一般于手术后3日拔除。如有渗尿等情况，可适当延长放置时间。
输尿管切开取石术经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术
方法　采用全麻，70°~90°健侧卧位。选择脐下缘为第一个穿刺孔建立气腹，置30°观察镜。在腹腔镜监视下，脐与剑突连线的中点置10mm Trocar，锁骨中线平脐处置5mm Trocar建立操作孔。也可平脐腹直肌外侧缘为第一个穿刺孔建立气腹，再以此孔为直角点并对称于结石点连线作等腰直角三角形，腰长约10～15cm作穿刺建立操作孔。打开侧腹膜，分离腹膜后组织，逐渐暴露出结石所在的输尿管段，在结石上方用腹腔镜专用的内藏式输尿管切开刀纵形切开输尿管，取出结石，吸出肾盂积液。选择合适的双J管，在体外置入导丝，镜下将双J管一端向下插入输尿管，判断双J管下端已入膀胱后抽去导丝。再将双J管上端插入肾盂，并调整好双J管的位置，若为输尿管中段结石腹腔镜下置双J管采用孙方浒[1]介绍的方法。用4－0可吸收线间断缝合输尿管切口2～3针，冲洗手术野，放皮管引流，拔去套管针，缝合穿刺口而结束手术。
讨论 经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术的并发症如皮下气肿、尿漏、肠梗阻等主要与手术耗时长或手术未能妥善解决内引流等问题有关[2。泌尿外科腹腔镜手术在操作技巧上有自身的特点，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生和缩短手术时间。就经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术而言，本次研究12例手术得出的初步体会是：①初学者要重视气腹过程的操作。制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤[3]。由助手用两把布巾钳对称的尽量提起腹壁，Veress针从两把布巾钳中间的切口穿刺，在进入腹腔时有突破感。此时一手固定穿刺针，还要确认Veress针是否进入腹腔。使用注射器向腹腔内注入少量液体时可见注射器内的液体下落，在液体注入后也不能将其抽吸出则证明穿刺针已入腹腔；②套管的选位很重要。首先应根据腰部平片对结石有初步定位。两操作钳距结石约10～15cm；③术中快速找到结石是缩短手术时间的关键。术前要仔细观察腹部平和IVU片。了解结石与肾下极的距离和方位。一般结石处输尿管与周围组织都有不同程度的粘连，而结石上方的输尿管往往都有扩张，故术中发现粘连或扩张的输尿管也是寻找结石的另一个重要标记；④输尿管的切开。主张用腹腔镜专用的内藏式输尿管切开刀或自制的切开刀锐性切开输尿管。这样切缘整齐，便于缝合。若用剪刀剪开输尿管切缘往往不整齐，以后缝合困难，且易导至术后输尿管狭窄，也不主张用电凝钩切开输尿管；⑤腹腔镜下放置双J管较困难。本次研究使用深静脉置管用的导丝作双J管支架，不仅不会误伤，而且置管速度快；⑥腹腔镜下缝合输尿管切口用4－0可吸收线，线长15 cm即可。为了便于缝合持针器夹持针的部位以及缝针与持针器的角度很重要。缝合输尿管切口时边距不要太宽，针距不要太密，以免术后输尿管缝合处狭窄。本次研究12例手术均获得成功。手术时间短，失血量少，均未输血，无中转开放手术，无腹腔脏器损伤。术后1～3d肛门排气，2～4 d拔除腹腔引流管，术后住院时间短。无1例尿漏，双无J管移位或滞留，随访1～6个月，B超和IVU无输尿管狭窄。
腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效，是输尿管结石可供选择的另一种有效的微创手段。经腹腔途径具有手术操作空间大，视野好，解剖学标志明确等优点，是初学者的一种理想手术径路，但应严格掌握手术适应证。ERCP+EST微创取石术_百度百科
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ERCP+EST微创取石术
ERCP+EST微创取石术经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的治疗打开了大门，亦为胆管结石患者带来了福音。
ERCP+EST微创取石术ERCP+EST
ERCP+EST微创取石术ERCP
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
ERCP+EST微创取石术EST
EST（内镜乳头括约肌切开术）是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术， 80年代初在我国开展起来。EPBD（内镜下乳头柱状气囊扩张术）是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。
ERCP+EST或ERCP+EPBD胆总管取石手术操作时间相对较短，手术没有腹部伤口，基本没有出血，不需要麻醉就可操作，术后第3天恢复正常饮食活动，一个星期即可出院。
ERCP+EST微创取石术ERCP+EST优势
微创：痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；
技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快；
适应症广泛：不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。
该微创手术适应症有：胆总管结石、胰管结石、胆管狭窄、不明原因的腹痛、黄疸考虑胆胰疾患等。
内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和内镜下乳头柱状气囊扩张术是由内镜医师实施的“外科手术”，于内镜下将十二指肠乳头括约肌切开或扩张开，适用于胆管结石的排（取）出，胆总管末端狭窄有手术成形必要者，重症胆道感染需紧急引流者，如急性化脓性胆管炎，良性乳头狭窄，特别是反复发作急性胆囊炎者。该手术又避免开腹手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状，缩短住院时间，可大大减轻病人的病痛程度及经济负担。肌肉注射常用的注射器是多少毫升的，是不是毫升越大针头也越粗?
肌肉注射常用的注射器是多少毫升的，是不是...
肌肉注射常用的注射器是多少毫升的，是不是毫升越大针头也越粗?
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：628826
一般是这样，不过大针管也有小针头的，常用肌肉注射用2-10ml的针管，针头4.5-7号针头。
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，一般是5毫升的，请问目前有什么不适的感觉,如果有必须检查和症状相结合，需要全面分析。最好及时检查，结合医生用药。
问注射器针头一般多长？
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：71531
问题分析：静脉输液器针头一般是2厘米，容量大约5到10毫升肌肉注射器针头一般是2.5厘米，容量有2毫升，5毫升，10毫升，20毫升。意见建议：不要担心针头的长短和注射器容量，一般是根据需要而定，比较安全，无菌。
问请问皮下注射的深度和角度是多少？针头有多长多粗？
职称：医生会员
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：2593
病情分析：皮下注射法：将少量药液注入皮下组织的方法。
目的：需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；预防接种；局部供药，如局部麻醉用药。
部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧方。
持针姿势：平执式
针尖与皮肤呈30°--40°刺入皮下。意见建议：注意事项 1、针头刺入角度不宜超过45°角，以免刺入肌层；2、经常注射者，应更换部位，轮流注射；3、药液少于1毫升时，用1毫升注射器吸药，保证药物剂量准确。
问0.9%的氯化钠一次可以肌肉注射多少毫升一天可以几次
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：你好，这个情况是可以的。氯化钠是人体的等渗液。是不会有什么影响的。而且也没有什么刺激性。不会导致疼痛。或者是可以使用维生素B12也是比较好的。注意练习的话要好好消毒。注意在干净的场所不要有尘土飞扬等。注意严格无菌操作
问上臂肌肉注射进针角度是多少？
职称：医生会员
专长：妇产炎症
&&已帮助用户：3967
病情分析： 肌肉注射，那就应该90度角垂直注射，和臀部的注射方法是一样的。意见建议：需要注意的是三角肌的肌肉比较薄，如果在加上患者很瘦的话建议你用拇指和食指把肌肉夹起再注射。
问做臀部肌肉深部注射，注射要有多深？
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：臀部注射就是属于肌肉注射，除非护士操作时（打针时），针扎错了地方（正确的应该是臀部尾锥骨为水平位置、坐或右臀部的上部外侧一边，也就是“上外1/4”处），否则就是肌肉的注射。
问我打针看见注射器针头颜色有所不同...
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病，心脑血管，妇科
&&已帮助用户：15638
病情分析： 你好，注射器在针柄上会有颜色差异，代表针头的型号，也就是说针头按照颜色不一样，粗细也不一样，所使用的人群也不同意见建议：希望以上信息对你有帮助，有问题欢迎在咨询，祝身体健康
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评价成功！做个肾结石的微创手术大概要多少钱？
网友追问： 08:18
对该追问进行回答： 08:34
你好，现在的结石较大，是需要考虑手术的，药物已经是很难排出的，一定要找家好点的医院排石， 费用也并不需要几万元的。
网友追问： 06:57
对该追问进行回答： 09:35
您好，肾结石大于2.0cm以上需手术治疗的。注意平时大量饮水，以利结石排出。
网友追问： 23:08
对该追问进行回答： 08:06
你好，这个一般有肾结石引起的需要手术治疗。需要微创手术有帮助。另外低盐饮食。
网友追问： 22:16
对该追问进行回答： 22:25
你好，现在的情况，已经是多发性结果，正常的药物排石以及全外碎石，都无法完全的排出结石，在这样的情况睛，是需要考虑做微创手术的，只是存在一定的风险，一定要找家好点的医院。
网友追问： 09:33
对该追问进行回答： 09:38
你好，这个微创手术是腹腔镜手术治疗 。这个比较安全。不需要担心。需要三级甲医院检查治疗。
A:　　肾结石多是因为结石下移阻塞输尿管引起肾绞痛，缓解肾绞痛的常用药物有：a受体阻滞剂，如哈乐、可多华等；M受体阻滞剂，如654-2，间苯三酚；黄体
刘存东主任医师
刘存东主任医师
高小峰副主任医师
高小峰副主任医师
毛江平副主任医师
挂号科室：
疾病症状：
中山大学附属第一医院
擅长：擅长对泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、肾上腺疾病及男性性
广州市第一人民医院
擅长：&&&& 泌尿系恶性
上海市第一人民医院
擅长：泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科等疑难杂症
疗效：清热祛湿，利尿排石，消炎止痛...
疗效：清热利湿、活血止痛，化石，排...
名医在线回答
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