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【爱问经验】肺癌能否接受射频消融呢
癌症是一只大老虎，而人们一旦被这只大老虎碰上的时候，就需要打起十二分的精神，有武松打虎的魄力，跟癌症...
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大家还关注肝癌治疗可考虑射频消融
来源：搜狐健康
　　由中国科协主办，中国人民解放军空军总医院承办的第290次青年科学家论坛暨"及原发性肝癌诊断治疗新思路、新策略高峰论坛"于日在北京空军总医院举行。
　　据本次论坛的发起者、执行主席、空军总医院肝胆外科冯志强教授介绍，我国是乙型肝炎大国，其引起的慢性肝炎及相关疾病影响到大量人群并导致高发病率和死亡率，但由于我国经济发展及技术水平的不均衡性，许多地区还不具备相关的基本检测手段，一些方便快捷且价格低廉、易于操作且便于培训的技术方法急待开发、推广和普及。而与病毒性肝炎相关的原发性肝癌亦是我国目前第二大致死性疾病，尽管随着科技的发展，治疗手段层出不穷，但并没有改变目前原发性肝癌高复发率、高致死性的现状，在目前治疗手段缤繁复杂的情况下，如何提高原发性肝癌患者的治疗效果和生存状况依然是广大中青年医务工作者急需面对和迫切需要解决的临床治疗难题。当前，对原发性肝癌进行以微创化、综合序贯化为主的治疗方法已得到许多青年专家的认同，相关工作已在空军总医院开展，并取得了非常好的社会效益。
　　冯志强教授指出：原发性肝癌（HCC）是人类最常见的恶性肿瘤之一，由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响，只有少数病人能够外科手术切除，而目前的化疗及放疗均不能达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的。为此。近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法，如经皮肝脏酒精注射、热盐水注射以及冷冻疗法、微波和激光消融及射频消融等，并在不同程度上达到一定的疗效。其中射频消融技术由于仪器的改进，己成为较有效的肿瘤局部治疗手段之一。
　　目前，射频消融技术最适用于不宜或无法手术切除的肝脏肿瘤，包括原发性肝细胞癌或转移性肝癌。尽管在技术上对于肿瘤的范围和大小没有绝对限制，但是，对于肿瘤较小而数目不太多，或者较大实性肿瘤仍局限于肝脏内的病人可能是最适宜的射频治疗对象。一般来说，理想的热消融对象是单发病灶小于5cm或3-4个多发病灶小于3cm结节为宜；尽管较大的病灶亦能采取热消融方法治疗，但要达到病灶完全消融的目的，必须多次重复消融。应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用RF消融术；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。
　　本次论坛面向致力于病毒性肝炎及相关原发性肝癌诊断和治疗的青年专家、学者提供了相互了解、相互交流的平台和机会。大家在宽松、平等、自由的环境下，共享新思想，激发新思维，提炼新观点。各位学者在会议现场热烈讨论，畅所欲言，相互学习，集思广益，形成了一系列成果，为青年学者拓宽今后的研究视野提供了重要启发，也达成了一系列共识，为有关部门在病毒性肝炎的普查及早期诊断、抗病毒治疗、相关原发性肝癌的预防、临床救治和提高肝癌患者生存期、生存质量方面提供了有益的建设性建议。
(责任编辑：邵沛)
原标题：肝癌治疗可考虑射频消融
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来源：国际肿瘤学杂志
作者：叶 欣 等
原发性肝癌现有治疗方法主要包括手术切除（肝切除术、肝移植和姑息手术）和非手术治疗（消融治疗、动脉化疗栓塞、分子靶向治疗）等。手术切除后复发率高达50%～80%，术后复发再治疗已成为肝癌治疗的热点和难点。Cho等研究表明小肝癌手术切除与消融治疗术后复发率相近，但消融治疗具有创伤小、手术死亡率低、并发症少、复发后可以再次消融治疗等优势，目前局部消融治疗已成为非手术切除肝癌治疗的主要手段之一。我们于2008年4月至2010年4月在超声引导下应用微波消融治疗了39例肝癌手术后复发患者，报道如下。 1
材料与方法 1.1
临床资料 肝癌手术后复发患者39例，男性25例，女性14例；年龄42～74岁，平均年龄53岁；39例均为单发病灶，复发病灶直径2.5～7.2cm（≤3.5cm 20例，3.5～5.0cm 10例，≥5.0cm 9例）；肝功能Child A级24例，B级15例。 1.2
仪器设备 彩超机：Philips CX50型（设备编号），探头C5-1。微波消融治疗仪：MTC-3C型微波消融治疗仪（南京庆海微波电子研究所.注册标准：YZB/国。产品注册证号：国食药监械（准）字9号），微波发射频率为2450MHz±50MHz，输出功率：连续波0～100W输出逐级可调。微波天线有效长度100～180mm，外径14～20G，尖端为长圆锥形，采用水循环冷却系统降低天线表面温度。 1.3
方法 采用局部麻醉。术前禁食12h，在下肢建立静脉通道，术前半小时予以吗啡10mg皮下注射，地西泮10mg肌肉注射，预防疼痛和镇静；术前15min静注氟比洛芬酯50mg行超前镇痛，术后8h再静注50mg。采用2%利多卡因+卡因布比（常规配制5%利多卡因10ml+布比卡因37.5mg加入生理盐水稀释至40ml）局部逐层麻醉至肿瘤部位。 术前1天结合CT或MR肿瘤复发的图象，用彩超检查复发肿瘤的部位、大小、肿瘤血供情况、门静脉系统有无癌栓、与胆管胆囊和大血管距离。确定合适的手术体位、穿刺通道及体表穿刺点。 常规皮肤消毒铺巾，用腹腔镜套“隔离”彩超探头和超声电缆。取微波消融天线（病灶≤3.5cm用1根，3.5～5.0cm用2根，≥5.0cm用3根）在超声引导下按照预先制定的穿刺通道适当调整角度逐层进针，直到瘤体底部。接通冷循环系统，开启微波消融机电源进行治疗。微波消融输出功率一般选择60～80W，消融时间根据瘤体大小设定为4～10min。超声下观察瘤体处的回声逐渐增强和扩大，直至完全被强回声所覆盖时结束治疗。术中监测患者生命体征和疼痛情况。术后予以保肝、止血、预防感染等处理，术后5～7d没有明显不良反应可以出院。 1.4
影像学检查及疗效判断 治疗结束后1个月作强化CT（15例）或磁共振（MRI，24例）检查判断消融是否完全，未完全消融者可继续治疗。CT检查肿瘤完全消融的标准：病灶区域动脉相静脉相均无强化；MRI检查肿瘤完全消融的标准：增强扫描时肿瘤区域完全呈低信号。分别于术后3、6、9、12个月复查强化CT或MRI检查了解病灶有无复发。 1.5
随访 出院后每3个月随访1次，对死亡患者登记死亡原因，分别计算1、2、3年生存率。1.6统计学方法 采用Kaplan-Meier法计算生存期。 2
疗效 治疗后1个月复查，39个病灶有35个病灶符合CT或MRI完全消融的标准，有4个病灶未完全消融，一次性完全消融率89.7%。4个未完全消融的病灶最大经均＞5.0cm，其中1个病灶最大经为7.2cm，且形态不规则。4个未完全消融的病灶又再次微波消融术，术后均达完全消融。 术后3个月复查CT或MRI所有病灶均符合完全消融的标准。6个月复查CT或MRI有2个病灶局部复发，此2例患者又进行了微波消融，术后均达完全消融。术后9个月复查CT或MRI有4个病灶局部复发（肿瘤最大径1例为7，2cm，1例为3.8cm，1例为4.0cm，1例为5.0cm），3例再次进行微波？肖融，术后均达完全消融，病灶最大患者放弃治疗。术后12个月有3个病灶局部复发（肿瘤最大径1例为3.8cm，1例为4.2cm，1例为5.5cm），1例再次进行微波消融术达完全消融，2例放弃治疗。12月内的总复发率为23.1%。 39例患者中6例失访，随访时间为8～36个月。1、2、3年生存率分别为78.8%、45.5%、27.3%。 2.2
不良反应和并发症 在局麻条件下消融过程中一般均有不同程度的疼痛。本组39例患者进行了48例次消融术，术中发生中度以上的疼痛10例次，其中剧烈疼痛4例次（肿瘤均位于肝包膜下）。发生剧烈疼痛时停止手术，再次皮下注射吗啡，同时适量用镇静剂，约10min后再开始消融。术后发生中度疼痛4例次。 17例次发生消融后综合征，主要症状为发热（38.5℃以下）、乏力、全身不适、恶心、呕吐等。 未发生术中和围手术期死亡。无严重出血、胆瘘、肠瘘、肝功能恶化等严重并发症发生。6例出现谷丙转氨酶一过性升高（均在150IU/L以下），应用保肝药物治疗后于1周左右恢复。1例在消融后12h发生少尿，肌酐、尿素氮上升，随后发生急性肾功能不全，经利尿、扩血管、纠正电解质和酸碱平衡的紊乱等治疗10d后尿量恢复正常，肌酐、尿素氮降至正常。1例在消融后10d发生病灶处化脓性感染，脓液培养为大肠杆菌，经插管引流和有效抗生素治疗后感染得到有效控制。 3
讨论 本组对39例术后复发肝癌患者的39个病灶按照病灶大小采用了不同数量的微波消融天线进行治疗。病灶≤3.5cm和3.5～5.0cm者一次性完全消融率可达100%（30/30），提示微波消融对于肝癌病灶≤5.0cm可以一次性局部完全灭活，取得与手术切除相同的结果。病灶≥5.0cm者一次性完全消融率为44.4%（4/9），4例病灶≥5.0cm患者第1次消融后未达到完全灭活，第2次消融后达到完全消融，说明如果肝癌病灶≥5.0cm，即便使用3根微波消融天线治疗，也有时很难达到一次性局部完全灭活，需要进行分次消融。 肝癌局部消融后复发是临床治疗最棘手的问题之一，本组≤3.7cm的30例患者无一例复发，说明局部复发与肿瘤大小有较大关系。局部复发仍可以再次消融，本组9例复发者（肿瘤最大径3.8～7.2cm）有6例再次进行消融并均达到完全消融。 本组患者的1、2、3年生存率分别为78.8%、45.5%、27.3%。虽然病例数较少，但仍能说明微波消融治疗术后复发性肝癌可以获得较长的生存期。 本组患者未发生围手术期死亡，无严重出血、胆瘘、肠瘘、肝功能恶化等严重并发症发生，与其他学者的报道相似。6例出现谷丙转氨酶一过性升高，1例发生急性肾功能不全，1例发生病灶处化脓性感染，经治疗后均恢复正常。 综上所述，微波消融治疗复发后肝癌疗效确切，尤其是对于最大径≤3.7cm肝癌可以一次性完全消融，再次局部复发率低。另外，微波消融具有消融范围大、消融时间短、多个微波源可同时应用、复发后可以再次消融治疗等优点。微波消融治疗复发后肝癌的并发症相对较少，并且可以控制。
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