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掌指关节肿痛
年龄：30岁
病情描述及疑问：左手中指掌指关节肿痛2个月余，X光正反面显示骨头没有问题到广东省中医院先后看了两次，首次医生先是按照痹症治疗，开了尼美舒利分散片和扶他林；后来又按掌指关节肿痛治疗，开了复方氯唑宗胶囊、活血止痛膏（外贴）和扶他林；症状反而更加厉害。后来到越秀区正骨医院去看，医生关节囊肿痛来治疗，开了软石膏+冰片（外敷）、洗十方（浸泡）、复方山金车花贴片（外贴）；症状依旧。
发病时间：不清楚
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内科学风湿及结缔组织病习题及答案
导读：答案：b，答案：d，答案：a，答案：c，答案：e，答案：a转自学易网，10年前死于sle.最可能的诊断：a.结核性胸膜炎b.slec.肺癌d.肾炎e.慢性活动性肝炎答案：b57.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ana（+）颗粒型，抗ssa抗体（+）。最可能的诊断是a.
10年前死于sle.最可能的诊断：
a.结核性胸膜炎
e.慢性活动性肝炎
57.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白+ + + +，颗粒管型+ +，ana（+）颗粒型，抗ssa抗体（+）。最可能的诊断是
a.干燥综合征
b.慢性肾炎
c.急进性肾炎
e.sle＋干燥综合征
58.患者，女性，27岁，sle3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅ct未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案
a.大剂量激素冲击
b.大剂量ctx冲击
c.口服激素加量
d.甘露醇静滴转自学易网
59.患者，女性，28岁，因第三次左下肢深静脉血栓就诊，既往有两次自然流产史。实验室检查显示ptt延长。最可能的诊断是
a.网状青斑
b.抗磷脂抗体综合征
c.多发性大动脉炎
d.结节性多动脉炎
e.显微镜下多动脉炎
60.患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热一周。ana+，抗sm抗体+，抗ssa抗体+，血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。治疗方案是
a.泼尼松1mg／kg＋nsaid
b.泼尼松2mg／kg以上
c.泼尼松1mg／kg＋ctx
d.泼尼松1mg／kg＋nsaid＋ctx
e.泼尼松1mg／kg＋nsaid＋抗生素
61. 患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近两周来出现双侧颞颌关节，膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。 发病以来曾发作三次低钾麻痹。谷丙转氨酶60u／l，谷草转氨酶120u／l，白蛋白36g／l，球蛋白57g／l，a／g0.63，总胆红素 48mmol／l，直接胆红素13mmol／l，间接胆红素35mmol／l，血
k+3.0mmol／l、na+135mmol／l，c1- 98mmol／l，ca2+2.75mmol／l；血常规：wbc5.3乘以十的九次方／l，rbc3.5乘以十的十二次方／l，hb90g／l，血小板 9.5乘以十的九次方／l，尿ph8.0，rfl：160（+），ana+，ssa+，ssb+，esr150mm／h.肝炎病毒检查阴性。最可能的诊断是
a.类风湿关节炎＋慢性活动性肝炎＋周期性低钾麻痹
b.类风湿关节炎＋原发性干燥综合征
c.系统性红斑狼疮
d.原发性干燥综合征
e.类风湿关节炎＋继发性干燥综合征
62. 患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手x片：第、、近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。rf阴性，esr、crp均正常。诊断可能为
a.类风湿关节炎
b.骨性关节炎巳风湿性关节炎
d.系统性红斑狼疮
e.反应性关节炎
63.女性，13岁。畏寒发热伴咽痛1周，继而出现膝腕踝关节疼痛。体查示咽红，扁桃体度肿大，心肺（-），膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17乘以十的九次方／l，esr48mm／h，抗o效价1：1250／ml，ana（+），最可能诊断是转自学易网
a.风湿性关节炎
b.坏死性血管炎
c.系统性红斑狼疮
d.少年型类风湿关节炎
e.创伤性关节炎
64.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4乘以十的九次方／l，esr47mm／h.该患者最可能的诊断是
a.类风湿关节炎
b.系统性红斑狼疮
e.风湿性关节炎
65. 女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：体温37.8℃，血压20／12kpa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋 下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白（-），ana（+），抗sm抗体（+），确诊为sle.首选治疗药是
a.中医中药
d.环磷酸胺
e.非甾体解热镇痛药
66.女性，30岁，sle复诊，自感病情稳 定，无异常症状和体征，esr10mm／l，抗核抗体1：160阳性，抗核rnp抗体阳性。医生对病情的判断是转自学易网
a.病情未稳定
b.病情活动
c.轻度活动
d.病情稳定
e.以上都不是
67.男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。x线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为
b.类风湿性关节炎
c.风湿性关节炎
d.骨关节炎
68.患者，男性，28岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。rf阴性，受累关节x线无明显改变，最可能的诊断
a.风湿性关节炎
b.类风湿性关节炎
c.感染性关节炎
d.骨关节炎
e.反应性关节炎
69.患者，女性，36岁，sle病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol／l.下一步将采取何种诊治方案
a.肾脏穿刺病理检查
b.c3ch50检查
c.对症治疗
d.中医中药治疗
e.抗核抗体谱检查
答案：a转自学易网
70.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，x线示双髋关节融合。血尿常规，肝肾功能，esr，crp均正常。该患者的治疗应选择
b.雷公藤多苷片
c.外科治疗如髋关节置换术
d.mtx＋氯喹＋sasp
e.mtx＋激素＋青霉胺
（病历组型最佳选择题）
（71～73题共用题干）
患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及velcro簟
1.可能的诊断是：
a.类风湿关节炎活动
b.类风湿关节炎活动伴肺间质病变
c.类风湿关节炎活动＋心功能不全
d.类风湿关节炎
e.系统性红斑狼疮
2.还需哪些检查进一步明确诊断：
a.抗核抗体谱
b.esr，crp，rf，皮下结节活检
c.摄双手x片，胸部hrct，肺功能测定，esr，crp，rf，cic，补体
d.摄双手及胸部x片，rf，esr，crp，肺功能测定
e.胸部x片，肺功能测定，rf
3.请选择最佳治疗方案
a.慢作用抗风湿药＋nsaid
b.慢作用抗风湿药＋nsaid＋小剂量激素
c.小剂量激素＋免疫抑制剂
d.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg
e.慢作用抗风湿药＋nsaid＋抗生素
（74～75题共用题干）
患 者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。rf1：320（+）， wbc2.0乘以十的九次方／l，rbc2.5乘以十的十二次方／l，hb60g／l，血小板5.5乘以十的九次方／l.血培养（-），骨髓涂片呈增生 象。转自学易网
1.最可能的诊断是
a.类风湿关节炎＋再障
b.类风湿关节炎＋脾功能亢进
c.类风湿关节炎＋系统性红斑狼疮
d.fehv综合征
e.类风湿关节炎＋感染
2.最佳的治疗方案是
a.慢作用抗风湿药＋nsaid
b.慢作用抗风湿药＋nsaid＋小剂量激素
c.小剂量激素＋免疫抑制剂
d.慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg／kg
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基本信息：
病情描述：
两个多月前感觉右手发冷，几天后中指和食指关节疼，用云南苗药水涂末后再用酒精火烤，再没加重也还不适，前天买一支云南白药酊涂末后用，左早发现中指往上靠手掌处疼痛至今，今天化验类风湿因子均为阴性，:
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：手指表现为主要由骨关节炎,类风湿性关节炎,关节外伤,化脓性关节炎,结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛,红肿,炎症和活动受阻,功能受限.轻者因疼痛影响活动与睡眠,重者严重影响劳动与生活料理.以上引起关节痛的疾病,多侵犯,累及或损伤到膝,髓,肩,肘,腕,踝关节,也有影响到指,趾关节的,无论哪个关节受累,均给病者带来疼痛之苦. 常见的关节痛,凡风湿性的多呈游走性,有的有轻度红肿；如果治疗不及时,常常侵犯心脏,后期发展成风湿指导意见：性心脏病；凡类风湿性的,以手,腕,踝,趾关节受累最多,发病关节处红,肿,热,痛明显,发展至晚期则造成关节变形,僵直至活动严重障碍.发病年龄多在20～45岁,女件比男性高3倍；凡因外伤（扭,挫,跌,打,碰等）撞击于关节者,轻者皮肤红肿,重者可致韧带撕裂,关节脱位甚或骨折,破裂,这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热,感染或结缔组织性疾病,都可累及,影响到关节,常致关节与肌肉疼痛.凡此种种关节痛,
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