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二尖瓣关闭不全
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二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全Mirtralregurgitation，MRmitralincompetence心脏杂音产生的机制：（一）血流速度加快；（二）瓣膜或血管狭窄；（三）有异常通道及瓣膜关闭不全。高世明：《现代医院诊疗常规》先天性二尖瓣关闭不全多伴有心内膜垫畸形。后天性二尖瓣关闭不全可分为器质性、功能性两类。器质性二尖瓣关闭不全是由于二尖瓣结构的异常而致，功能性二尖瓣关闭不全是指二尖瓣结构相对正常，但由于其他病因造成二尖瓣关闭不全。焦增绵：《中西医临床心血管病学》二尖瓣关闭不全约占风湿性二尖瓣病变的1/3，其中半数为单纯性关闭不全，另半数合并MS。以MR为主的发病率约为以MS为主要病变的发病率的50%，与主动脉瓣病变的总发病率相仿。单纯MR患者男、女之比为3：2，MR合并MS患者的发病率无性别差异。其主要病理改变为二尖瓣的一个或二个瓣叶缩小、僵硬、畸形，腱索和乳头肌缩短和融合，病久者可有钙化使关闭不全加重，亦可有瓣环的增厚和僵硬。叶任高：《内科学?第六版》收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常均可致二尖瓣关闭不全。（一）瓣叶：1．风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，女性为多。风湿性病变使瓣膜僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合以及腱索融合缩短。2．二尖瓣脱垂多为二尖瓣原发性粘液性变使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶向上超越了瓣环水平进入左心房影响二尖瓣关闭。部分二尖瓣脱垂为其他遗传性结缔组织病（如Marfan综合征）的临床表现之一。3．感染性心内膜炎破坏瓣叶。4．肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。5．先天性心脏病，心内膜垫缺损常合并二尖瓣前叶裂导致关闭不全。（二）瓣环扩大：1．任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣相对关闭不全。若心脏缩小，心功能改善，二尖瓣关闭不全可改善。2．二尖瓣环退行性变和瓣环钙化，多见于老年女性。尸检发现70岁以上女性，二尖瓣环钙化的发生奉为12%。严重二尖瓣环钙化者，50%合并主动脉瓣环钙化，大约50%的二尖瓣环钙化累及传导系统，引起不同程度的房室或室内传导阻滞。（三）腱索：先天性或获得性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合。（四）乳头肌：乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%，乳头肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全。其他少见的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变和结节病等。瓣叶穿孔如发生在感染性心内膜炎时、损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。叶任高：《内科学?第六版》（一）急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，左心室总的心搏量增加不足以代偿向左心房的反流，前向心搏量和心排血量明显减少。（二）慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿可维持正常心搏量多年，但如果二尖瓣关闭不全持续存在并继续加重，使左室舒张末期容量进行性增加，左室功能恶化，当心排血量降低时可出现症状。二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。在较长的代偿期，同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房压和左心室舒张末压不致明显上升，肺淤血也暂不会出现。持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血、肺动脉高压，持续肺动脉高压又必然导致右心衰竭。因此，二尖瓣关闭不全首先累及左心房左心室，继之影响右心，最终为全心衰竭。叶任高：《内科学?第六版》（一）症状：1．急性：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿或心源性休克。2．慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。（1）风心病：从首次风湿热后，无症状期远较二尖瓣狭窄长，常超过20年。一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害。急性肺水肿和较二尖瓣狭窄少见。（2）二尖瓣脱垂：一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，或仅有不典型胸痛、心悸、乏力、头晕，体位性晕厥和焦虑等，可能与自主神经功能紊乱有关。严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。（二）体征：1．急性：心尖搏动为高动力型。第二心音肺动脉瓣成分亢进。非扩张的左心房强有力收缩所致心尖区第四心音常可闻及。由于收缩末左室房压差减少，心尖区反流性杂音于第二心音前终止，而非全，低调，呈递减型，不如慢性者响。严重反流也可出现心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。2．慢性：（1）心尖搏动：呈高动力型，左心室增大时向左下移位。（2）心音：风心病时瓣叶缩短，导致重度关闭不全时，第一心音减弱。二尖瓣脱垂和冠心病时第一心音多正常。由于左心室射血时间缩短，A2提前，第二心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。（3）心脏杂音：瓣叶挛缩所致者（如风心病），有自第一心音后立即开始、与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。冠心病乳头肌功能失常时可有收缩早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。反流严重时，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。袁孟彪：《速查丛书?内科速查-第一册》（一）症状：1．急性：轻度反流表现为轻微的劳动性呼吸困难；严重反流很快出现急性左心衰竭，甚至急性肺水肿或心源性休克。2．慢性轻度反流可无症状，严重反流时先有乏力疲倦，晚期可出现呼吸困难等肺淤血的病状。（二）体征：1．急性：肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可出现第四心音。心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，在第二心音前终止，不是全收缩期杂音，呈低调和递减型。2．慢性：左心室增大向左下移位。风心病时第一心音减弱，全收缩期吹风样高调一贯型杂音，从心尖向左腋下和左肩胛下区传导，如为后叶异常，则向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂时为收缩中期喀喇音之后的收缩期杂音。冠心病乳头肌功能不全时可为收缩早期、中期、晚期或全收缩期杂音。腱索断裂时杂音似海鸥鸣或呈乐性音。焦增绵：《中西医临床心血管病学》（一）病史：轻度MR患者可无症状，一旦出现症状病情多较严重，可有左心功能不全，如疲倦、乏力、心悸、呼吸困难、咳嗽等，但其发生急性肺水肿、咯血或动脉栓塞的机会远较MS少。（二）体征：心浊音界向左下扩大，心尖区可见到并扪及一个有力、局限的抬举性心尖搏动，二尖瓣区可闻及较响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，前瓣损害为主者向左腋下传导，后瓣损害为主者向胸骨左缘第三肋间传导，此杂音于吸气时减弱，呼气时稍增强，前瓣损害时可伴震颤，S1减弱或不能闻及。起始于左室压力上升时的响亮的收缩期杂音可掩盖S1分裂，于吸气时分裂更明显。在重度MR时心尖区可闻及第三心音（S3），卧位时更明显，因二尖瓣相对性狭窄，在S3后出现一个低调而短促的舒张中期隆隆样杂音。如返流量很大，收缩期杂音可减弱或消失。原有数据库资料轻度三尖瓣关闭不全可在较长时期内无症状。较重的患者，因心输出量降低而感到疲倦、乏力和心悸，或因肺充血而发生劳累后呼吸困难。后期可出现右心功能不全的症状，但发生急性肺水肿、咯血或动脉栓塞较左房室瓣狭窄者为少。脉搏正常或呈小水冲脉型。心尖搏动向左下移位；心浊音界向左下扩大；心尖区可见并扪到局限的抬举性冲动，表示左心室肥大扩张，GB心尖区可听到响亮、粗糙、音调较高、时限较长的全收缩期吹风样杂音，常向左腋或背部传导。吸气时减弱，呼气时可稍增强。偶伴有震颤。杂音常湮没第一心音，后者减弱或消失，但杂音亦可紧跟第一心音后出现。肺动瓣区第二心音响度可正常或略亢进，并伴分裂（由于主动脉瓣提前关闭）；心尖区可有第三心音。叶任高：《内科学?第六版》（一）X线检查：急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿征。慢性重度反流常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。二尖瓣环钙化为致密而粗的C形阴影，在左侧位或右前斜位可见。（二）心电图：急性者心电图正常，窦性常见。慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变，少数有右心室肥厚征，心房颤动常见。（三）超声心动图：M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全。脉冲式多普勒超声和彩色多普勒血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，且可半定量反流程度。后者测定的左心房内最大反流束面积，4cm2为轻度、4～8cm2为中度以及：>8cm2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，如瓣叶和瓣下结构增厚、融合、缩短和钙化、瓣叶冗长脱垂、连枷样瓣叶、瓣环扩大或钙化、赘生物、左室扩大和室壁矛盾运动等，有助于明确病因。超声心动图还可提供心腔大小、心功能和合并其他瓣膜损害的资料。（四）放射性核素心室造影：可测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时射血分数，以判断左心室收缩功能。通过左心室与右心室心搏量之比值评估反流程度，该比值>2.5提示严重反流。（五）左心室造影：经注射造影剂行左心室造影，观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的"金标准"。袁孟彪：《速查丛书?内科速查-第一册》（一）超声心动图：脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像可在二尖瓣心房侧及左房内探及收缩期高速射流，并可半定量反流程度：左房内最大射流面积4cm2为轻度反流；4-8cm2为中度反流；>8cm2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣结构的形态变化，协助确定病变原因。（二）X线检查：急性病例心影正常或左房轻度扩大，伴肺淤血征。慢性重度反流时左心房及左心室均增大。二尖瓣环钙化表现为致密而粗的C型阴影。（三）心电图：急性病例常表现为窦性心动过速。慢性重度反流表现为左房增大，部分病例有左室肥厚，常出现心房颤动。（四）左心室造影：是半定量反流程度的"金标准"。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）ECG：较重者常显示电轴左偏，二尖瓣型P波，左心室肥大和劳损。（二）X线检查：左心房及左心室明显扩大。（三）UCG：单纯轻度二尖瓣关闭不全二维超声所显示的二尖瓣回声变化不明显，重症二尖瓣关闭不全时瓣叶及腱索乳头肌的增厚、纤维化、钙化较为明显，瓣膜活动受限，收缩期瓣叶不能合拢。Dopplar可定量测定反流程度。焦增绵：《中西医临床心血管病学》（一）X线：示左心房明显扩大，肺动脉段突出。巨大左房可致左支气管上移，左房钙化常提示急性风湿热曾有多次发作、严重风心病或左房内血栓的存在，此种情况几乎都见于心房颤动的患者。早期ECG正常，中、晚期可见左房增大及左室肥厚、劳损，在慢性严重的MR患者中约75%有较为粗大的房颤波。（二）超声心动图：M型UCG：可测出左房、左室增大。二维UCG：可见瓣叶增厚，收缩期二尖瓣瓣口不能完全闭合或有多条回声。多普勒UCG：可高度敏感地发现血液在心脏内的返流，而且还可测定返流量。应用连续或脉冲多普勒分析诊断MR的灵敏度为95%，特异性90%，精确度89%，优于二维UCG，当取样容积位于左房内时，可测出收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号而确诊。彩色多普勒血流显像对二尖瓣返流极为敏感，在左房内于收缩期可见源于二尖瓣口的逆向高速湍流的彩色异常血流束，不仅能准确检出有无MR，且可对MR的严重程度进行半定量分析。（三）心导管及心血管造影：对某些临床表现与体征不相称的患者，为了精确地测定其返流量，可考虑作左心室造影。慢性MR者左房压及左室舒张末压均有不同程度的升高。所有50岁以上或有心绞痛病史者在进行外科手术前均应作冠状动脉造影。原有数据库资料（一）心电图检查主要示左心室肥大和劳损。在出现肺动脉高压时，可有左、右心室肥大或双心房肥大的表现。（二）X线检查示左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。（三）右心导管检查示肺动脉、右心室与"肺毛细血管"（反映左心房）的压力及肺循环阻力有不同程度的增高，而心输出量降低。左心导管检查示左心房压力增高，压力曲线呈高而尖的V波。（四）超声心动图检查示左房室瓣前叶舒张下降速度增快，左心房增大，后壁有时可见收缩期过度扩张，左心室增大，后期右心室也增大。（五）彩色多普勒超声检查对左房室瓣关闭不全返流定性诊断的敏感性和特异性均极高；可判定轻、中、重度返流量。叶任高：《内科学?第六版》心房颤动可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者；感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄常见；体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动的患者，较二尖瓣狭窄少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂并关闭不全的患者除上述并发症外尚有猝死发生。袁孟彪：《速查丛书?内科速查-第一册》包括心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、二尖瓣脱垂时还可并发腱索断裂、猝死等。叶任高：《内科学?第六版》急性者，如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后，诊断不难。慢性者，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，诊断可以成立，确诊有赖超声心动图。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）病史：病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状；中重度二尖瓣关闭不全，病变较重或历时较久者，可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。（二）体格检查：心尖搏动增强并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音，常向左腋中线传导。原有数据库资料（一）可无症状，或有劳力性呼吸困难、乏力、心悸等，偶有急性肺水肿及咯血。（二）心尖区可闻及一音调高或粗糙、吹风样Ⅲ级以上全收缩期杂音，向左腋下或背部传导。第一心音减弱。重症者心尖区伴有第三心音及短促的舒张中期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。（三）本病的心尖区收缩期杂音，需与生理性杂音、二尖瓣脱垂及相对性二尖瓣关闭不全、三尖瓣相对性关闭不全等相鉴别。（四）X线检查示左室、左房增大及肺淤血征象。（五）心电图示左房、左室增大及电轴左偏。（六）超声心动图示左房、左室内径增大、二尖瓣叶增厚及关闭不全，多普勒超声心音图于二尖瓣上（左房侧）可见收缩期湍流频谱。叶任高：《内科学?第六版》由于心尖区杂音可向胸骨左缘传导，应注意与以下情况鉴别：（一）三尖瓣关闭不全：为全收缩期杂音，在胸骨左缘第4、5肋间最清楚，右心室显著扩大时可传导至心尖区，但不向左腋下传导。杂音在吸气时增强，常伴颈静脉收缩期搏动和肝收缩期搏动。（二）室间隔缺损：为全收缩期杂音，在胸骨左缘第4肋间最清楚，不向腋下传导，常伴胸骨旁收缩期震颤。（三）主、肺动脉瓣狭窄：血流通过狭窄的左或右心室流出道时，产生胸骨左缘收缩期喷射性杂音。杂音自收缩中期开始，于第二心音前终止，呈吹风样和递增递减型。主动脉瓣狭窄的杂音位于胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄的杂音位于胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病的杂音位于胸骨左缘第3、4肋间。以上情况均有赖超声心动图确诊。焦增绵：《中西医临床心血管病学》（一）生理性杂音：一般为Ⅰ～Ⅱ级，柔和、短促，原因消除后即消失。（二）相对性二尖瓣关闭不全：可发生于病、各种原因的AR、心肌炎、扩张性心肌病、贫血性心脏病等。杂音总是伴有左室扩大及二尖瓣环扩大。（三）三尖瓣关闭不全：见于肺动脉高压引起的右室肥大及心脏转位时，心尖部已被右室占据而使三尖瓣相对性关闭不全的杂音移至心尖部，该杂音在吸气期增强，可向胸骨左缘下端传导，收缩期颈静脉搏动亦增强。而MR的杂音于吸气期减弱，常向左腋下传导。UCG可助鉴别。原有数据库资料三尖瓣关闭不全的收缩期杂音，最需与功能性收缩期杂音相鉴别。对不伴有左心房或左心室增大的轻度收缩期杂音，并无病理意义。发热、贫血、甲状腺功能亢进时，周围血管舒张，血流加速，均可在心尖区或整个心前区听到比较柔和的收缩期杂音，但并不显示心脏有瓣膜病变。高血压、心肌病变时心尖区有收缩期杂音为左心室或左房室瓣环扩张引起左房室瓣相对性关闭不全所致。叶任高：《内科学?第六版》（一）急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因。内科治疗一般为术前过渡措施，尽可能在床旁Swan-Ganz导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠通过扩张小动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。静注利尿剂可降低前负荷。外科治疗为根本措施，视病因、病变性质、反流程度和对药物治疗的反应，采取紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）。部分患者经药物治疗后症状可基本控制，进入慢性代偿期。（二）慢性：1．内科治疗：（1）预防感染性心内膜炎；风心病者需预防风湿活动。（2）无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访。（3）心房颤动的处理同二尖瓣狭窄，但维持窦性心律不如在二尖瓣狭窄时重要。除因心房颤动导致心功能显著恶化的少数情况需恢复窦性心律外，多数只需满意控制心室率。慢性心房颤动，有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。（4）心力衰竭者，应限制钠盐摄入，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄。2．外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施。应在发生不可逆的左心室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。（1）慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证：①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级；②心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）>30ml/m2；③重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达60ml/m2，虽无症状也应考虑手术治疗。严重二尖瓣关闭不全，术前LVESVI正常（30ml/m2）的患者，术后左室功能正常；而LVESVI显著增加者（>90ml/m2），围术期死亡率增加，术后心功能差；LVESVI中度增加者（30～90ml/m2）常能耐受手术，术后心功能难以恢复正常。（2）手术方法：①瓣膜修补术：如瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者可行瓣膜修复成形术。瓣膜修复术死亡率低，能获得长期临床改善，作用持久。术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率1%～2%。与换瓣相比，较早和较晚期均可考虑瓣膜修补手术，但LVEF≤0.15～0.20时亦不应行此手术。②人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意，或反复栓塞或合并心衰药物治疗不满意者，提倡早做换瓣手术；真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前换瓣手术死亡率约5%左右。多数患者术后症状和生活质量改善，肺动脉高压减轻，心脏大小和左心室重量减少，较内科治疗存活率明显改善，但心功能改善不如二尖瓣狭窄和主动脉瓣换瓣术满意。严重左心室功能不全（LVEF≤0.30～0.35）或左心室重度扩张（左心室舒张末内径LVEDD≥80mm，左心室舒张末容量指数LVEDVI≥300ml/m2），已不宜换瓣。袁孟彪：《速查丛书?内科速查-第一册》（一）急性：治疗目的在于降低肺静脉压，增加前向心排血量，纠正病因。外科治疗为根本措施，根据病变特点进行人工瓣膜置换或修复。内科治疗一般为术前过渡，静滴硝普钠可扩张小动脉和小静脉，减低心脏前后负荷，减少反流量。也可酌情使用其他扩血管药或正性肌力药、利尿剂。部分病例应用药物后症状完全缓解而进入慢性代偿期。（二）慢性：1．内科治疗：（1）预防感染性内膜炎，风心病应预防风湿热复发。（2）无症状且心功能正常者不需特殊处理，定期随访。（3）心房间颤动的治疗与二尖瓣狭窄类似，但维持窦性心律的重要性不及后者，一般仅需控制心室率即可维持左室充盈。（4）抗凝治疗适用于有慢性心房颤动、体循环栓塞史、超声检查发现左心房有血栓者。（5）心力衰竭者应限钠饮食，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类药物。2．外科治疗：应在出现不可逆性左室功能不全之前进行手术，否则预后不好。（1）人工瓣膜置换术：为主要的手术措施。对于无症状伴左室射血分数（LVEF）>0.65的严重二尖瓣关闭不全者需密切随访。有症状者应在左室收缩末期容量指数（LVESVI）>50ml/m2、LVEF0.5和平均肺动脉压>2.6kPa之间或左室收缩末期内径（LVESD）=45mm、LVESVI=50ml/m2时进行手术。LVEF≤0.30-0.35或左室舒张末期内径（LVEDD）≥80mm、左室舒张末期容量指数（LVEDVI）≥300ml/m2时，不宜换瓣。（2）二尖瓣修复术：适用于非风湿性、非感染性及非缺血性病因的患者，如二尖瓣脱垂、腱索断裂和瓣环扩张。LVEF≤0.15-0.20时禁忌。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）器质性二尖瓣关闭不全：1．急性二尖瓣关闭不全的手术适应证：急性二尖瓣关闭不全病人多难以用药物控制，预后不良，一旦诊断明确，稍加药物调整，及时手术，大多数病人须行瓣膜置换术。2．慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证：（1）症状不明显的中度二尖瓣关闭不全病人，若出现左室扩大、静止状态下肺动脉高压、房颤等应考虑手术。（2）有明显症状出现，不论心功能正常或异常应积极考虑手术。（3）EF55%，LVESD>50mm，LVEDD>70mm，有手术指征。（4）LVESD>60mm，LVEDD>80mm，心胸比例>0.8，或有心源性恶病质，选择手术需慎重考虑。（5）风湿活动期，或合并细菌性心内膜炎选择手术需慎重考虑手术时机。3．手术方法：（1）二尖瓣成形术：适用于二尖瓣脱垂、单纯二尖瓣瓣环重度扩大者。胸部正中切口，建立体外循环，心搏停止后，房间沟或右房一房间隔切口暴露二尖瓣，通过综合应用腱索转移、腱索短缩、人工腱索植入和Capentier环环缩技术，成形二尖瓣，恢复其功能。（2）二尖瓣置换术：适用于二尖瓣无法进行成形修复者。二尖瓣置换方法同前述。（二）功能性二尖瓣关闭不全：轻至中度功能性二尖瓣关闭不全，在原发病得到纠治后，绝大多数可自行消退；重度关闭不全则需行二尖瓣成形术，一般不必行换瓣手术。原有数据库资料洋地黄类药物对负荷过度的左心室起正性肌力作用，故控制本病的心力衰竭症状似较左房室瓣狭窄者更有效。中度左房室瓣关闭不全有时可用手术修补瓣膜的缺损或紧缩扩张的左房室瓣环，但严重的左房室瓣关闭不全一般需要施行人造瓣膜替换术。适应证如下：（一）心功能3或4级，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差。（二）超声检查或左心室造影示左心房有中度以上返流。（三）急性左房室瓣关闭不全（如瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等）。原有数据库资料（一）治愈：人工二尖瓣置换术或二尖瓣环缝缩术后，临床症状与体征基本消失，心功能基本正常。（二）好转：内科或手术治疗后，症状改善，心功能仍在Ⅱ级以上者。叶任高：《内科学?第六版》急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。在手术治疗前的年代，慢性重度二尖瓣关闭不全确诊后内科治疗5年存活率80%，10年存活率60%。单纯二尖瓣脱垂无明显反流，无收缩期杂音者大多预后良好；年龄>50岁、有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房左心室增大者预后较差。原有数据库资料对无症状的左房室瓣关闭不全患者，重在预防风湿热和感染性心内膜炎的发生，平时不必过分限制体力活动。1．叶任高：《内科学?第六版》，人民卫生出版社，2006，P3082．袁孟彪：《速查丛书?内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P1603．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P6394．焦增绵：《中西医临床心血管病学》，中国中医药出版社，1998，P5445.原有数据库资料
建议：患者是属于二尖瓣的病变，轻度的返流是没有什么关系，定期复查了解情况。
这种情况是可以在必要的情况手术治疗的
预后情况要根据患者具体情况判定，可以就医辽宁省人民医院辽宁省红十字医院
您好，您的年龄和心脏彩超情况，对于二尖瓣疾病，一般轻度的，建议定期的复查，观察即可；平时注意避免劳累，避免感...
乳头肌功能不全疾病
一、心电图：
可有ST－T的改变,但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变化出现于I，avl，v5，v6 等导联，后乳头肌受累多伴发于后壁，下壁心肌梗塞，ST－T改变见于Ⅱ，Ⅲ，avF等导联。...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
三级甲等/综合医院/医保定点
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