先天性胫骨假关节治疗进展_刘尧喜_百度文库
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先天性胫骨假关节治疗进展_刘尧喜
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不知道是不是先天性胫骨假关节
健康咨询描述：
我以前小时候骨折过。但我现在不知道我到底是不是这病。我现在16岁了。请问这病有哪些症状呢
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医生回复区
高医生医师
擅长: 儿科疾病，心脏病，高血压，妇科疾病
帮助网友：112799称赞：227
&&&&&&病情分析：&&&&&&您的情况有可能还是气血不畅引起的.&&&&&&指导意见：&&&&&&您还是可以服用活血化瘀的药物缓解症状的.常用的药物桃仁承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、温经汤等.运动也是最单纯、有效的活血方式.祝您早日康复！
擅长: 骨关节疾病
帮助网友：24550称赞：1568
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，假关节的形成与创伤外伤是有关系。而如果判断是不是假关节形成了，必须要使用X光片进行检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&所以您的情况来讲应该进行一下对肢骨的X光片检查，如果没有假关节，那应该正当生活，如果有假关节，应该考虑进行一下手术治疗，恢复正常的解决结构。
吴太山医师
擅长: 擅长治疗腰椎间盘突出、颈椎病、关节炎、肩周炎、胃炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&以前骨折现在已经完全愈合，不管是畸形愈合还是正常愈合。&&&&&&指导意见：&&&&&&而疾病的诊断是要依据症状表现、体征来分析的，你可详细的描述下症状特点，发作加重的情况及伴随症状。
&&&&&&以上是对“不知道是不是先天性胫骨假关节”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
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下载APP，免费快速问医生马创1买买提明.赛依提1胡雅斌2任鹏1艾合买提江.玉素甫1通讯作者
　　1新疆医科大学第一附属医院纤维修复外科新疆830054;
　　2新疆医科大学附属中医医院脊柱一科新疆830000
　　【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】13)08-0203-02
　　先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形,也是一种特殊类型的骨不愈合,其治疗十分困难,常需多次手术治疗,时间长,预后差,患儿下肢均出现不同程度的发育延迟,造成明显的肢体短缩。它是由多种病因及不同病理改变导致的先天性骨不愈合畸形，临床少见，发病率约为1/25万。其病因较为复杂，目前为止，没有明确的机制,病理学的研究也较为少见。虽然有较多的治疗方法，但没有很有效的选择，复发率很高。本组患儿选自我院年采用Ilizarov外固定器并同时给予手术治疗的小儿先天性胫骨假关节6例。
　　1资料与方法
　　11一般资料:本次研究共收集病例6例,男4例，女2例,年龄2～11岁，平均4岁。这类患儿常有一定的临床特点:患儿皮肤可见散在大小不等的咖啡色斑，一些患儿出生后可能会出现小腿弯，常由于胫骨下1/3处的骨不连致下肢成角畸形所引起（见图1）。
　　１．２所有的具体技术操作及其注意事项
　　121熟悉病变结构及其手术特点:止血带扎在大腿中上部，压力不要太大。取纵型切口，分离软组织后可见假关节处的瘢痕,周围可见到增生的纤维化骨，将其切除。部分患儿剥离增厚的骨膜期间可发现一些可疑的纤维瘤样组织。胫骨两端硬化骨影响血运，用咬骨钳将其咬除。用小钻头将胫骨两端髓腔贯通直至髓腔内血流出为止，此项操作主要为刺激骨两端的血液回复。原胫骨成角畸形需要纠正，可用直径2mm克氏针在胫骨的髓腔内穿出，双手握住胫骨的两端，尽可能使胫骨远近端略成后弓角5~10&。可在矫形前截除部分腓骨，并用一克氏针纵穿髓腔使其与胫骨纵轴一致，上述操作可减少腓骨对矫形所造成的妨碍，。大多数术中会出现骨缺损，可选取取自体髂骨或者灭菌后的异体骨来植骨。
　　122安装Ilizarov外固定器:近端及两端各放置两个环型盘，用连杆固定后，在胫骨远近端各交叉穿过1组克氏针,用螺栓固定时注意用力适度,过度用力易将克氏针拉断。可用U形环固定在跟骨处,并用短棒与胫骨远端环形盘连接,以维持踝关节于中立位并保持其稳定。术中要在不同角度术中拍X线片，以了解矫形对位情况,并根据影像学资料进一步调整Ilizarov外固定器（图3）。
　　123术后处理:术后将患肢抬高，第5~7d患肢可逐步消肿，另术后可常规使用抗生素3～5d。在胫骨远近端逐渐加压，每日1mm,2次/d。一月后鼓励患者从轻到重逐步增加负重。术后每月复查两次X线片，在影像学证实胫骨轴线及其两端对合良好后可停止进一步加压，继续观察两端愈合情况。如两端有骨痂生成，两侧骨皮质连续，可将髓内针拔除。术后注意关节功能练习，针孔护理也很重要。
　　13拆除外固定器的指征：待胫骨两端骨皮质连续、髓腔贯通时即可拆除外固定器，并根据局部愈合情况决定是否使用支具保护其患肢。
　　随访2～7年，6例患儿术后4～12个月复查X线片，显示假关节处均骨皮质连续，髓腔贯通。5例患儿外固定支具拆除后行走未见再骨折，支具保护下负重。1例患儿再骨折，采用Ilizarov外固定架结合带血管腓骨移植固定达到骨性愈合。6例患儿术后均未出现伤口感染、骨不连以及血管神经损伤等并发症。膝、踝关节活动较好。
　　先天性胫骨假关节是小儿矫形外科一种罕见疾病确切病因尚未证实。有研究已经证实CPT时骨膜已不再具有正常结构，病理可见：生发层混乱甚至消失；纤维组织过度增生，肌纤维母细胞可能会出现在某些患者身上。CPT可能目前存在的异常微环境某种尚未完全清楚，可能由于骨膜纤维层和中间层的血管性未分化的成纤维细胞发生了变化，促使纤维母细胞过度表达有关。部分成纤维细胞可能会向肌纤维母细胞表型转化，进而进一步压迫和侵袭骨组织［1］。
　　Boyd已发现，成纤维母细胞在局部缺血缺氧的情况下可出现过度增殖的情况，因此他得出结论：CPT发病最关键的病理因素可能是成纤维母细胞的过度增殖和肌纤维母细胞的出现［2］。
　　本研究在对6例患者手术中观察到假关节病灶处可见纤维样骨，拨开纤维样骨后暴露两端尖细的硬化骨、瘤样组织。上述这些组织结构均可影响新骨的塑形，对新骨的形成造成一定阻碍（图2）。另外如果胫骨假关节处局部血运不良，骨愈合将很难真正的完成，而局部瘤样组织不断增殖和发展，使得胫骨干进一步遭受侵犯破坏导致病变缺损加大。通过手术切除病变，矫正畸形祛除了影响骨愈合的不利因素。将增生的纤维组织切除，暴露出新鲜骨组织，改善了局部血供。植骨后为骨连接提供了桥梁作用。Ilizarov外固定器中采用髓内针和足部半环附件进行固定,对维持轴向的稳定、纠正成角畸形、减少踝部运动及对假关节的愈合起重要作用。为促进足与小腿的功能恢复，将外固定器拆除后应根据实际情况配制强有力的塑料护具,逐步加强功能锻炼。此外手术有一定的失败几率，如发现骨愈合处骨髓腔变细、骨皮质变薄或出现硬化骨，应考虑骨不连或者愈合不良。通常需要再次手术,将硬化骨切除,暴露出新鲜骨面后大量植,或者带血管蒂腓骨移植，同时再次应用Ilizarov外固定器治疗。
　　参考文献
　　［1］Phillips FM,Carlson G,Emery SE,Bohlman HH.Anterior cervical pseudarthrosis［J］.Natural history and treatment.Spine.):15859Epub
　　［2］Boyd HB.Pathology and natural history of congenital pseudarthrosis of the tibia.Clinical orthopaedics and related research［J］.-13Epub
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你的这情况很难治愈&&最好的办法是到医院做个详细的检查&&&如果情况不是很好的话最好不要这小孩
您好，目前建议结合当地中医，进行针灸，按摩，帮助恢复看看
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先天性胫骨假关节能治好吗
先天性胫骨假关节能治好吗
先天性胫骨假关节能治好吗
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
　　先天性胫骨假关节的治疗方法颇多。Body曾统计167例手术病人，其方法有23种，方法如此之多，也正说明目前尚无一种最理想的治疗方法。
　　1、新生儿期的治疗 先天性胫骨假关节根据临床经验，大部分在生后即可发现小腿弯曲的特有症状，直到一次外伤或者一次错误的治疗才形成真正的假关节。所以能在新生儿时期给以及时正确的护理和治疗，无疑能提高治疗效果。与此相反，一方面由于家长忽视不来就诊，一方面由于错误诊断导致治疗上的错误，因此临床所见病例大部分己形成典型的假关节。生后发现单侧小腿弯曲的患儿应紧密随访，包括定期X线检查，观查病情变化，即使可疑病例也应如此，直至否定该病为止。同时应向家长介绍该病的发展过程和预后及治疗困难，需多次手术等基本知识，使之能与医生紧密合作。
　　(1)石膏或支架保护：诊断确立后，不管是那一型均应保护，防止外伤以避免骨折后形成假关节。一部分囊性型的病例，避免骨折，可以行刮除植骨术。部分病例即使日后假关节的发生不可避免，由于保护得当而推迟发生的时间，待患儿年龄增长也可提高手术成功率。甚至一部分弯曲型的患儿在有效的防护下可获得满意的结果。如走路前以石膏托或石膏管型固定，定期更换，小儿开始走路后应以轻便支架保护。部分病例胫骨弯曲畸形和逐渐减轻，最后髓腔通畅，完全恢复到正常骨质，避免了假关节的形成。
　　(2)囊肿刮除植骨术：先天性胫骨假关节囊性改变尚未形成假关节者，应及早行囊肿刮除松质骨植骨。本手术最大优点是胫骨原有的骨性支持作用存在。不需任何内固定。
　　2、较大儿童期的治疗 为假关节切除植骨术。对己经形成假关节的病例手术，目的主要是消除假关节达到骨性连接。关于手术年龄仍有不同意见;有人认为年龄越大越好，甚至提出在青春期进行手术。理由是手术成功的机会较高。但是年龄越大，畸形越严重，骨质吸收肢体短缩也越严重。有人主张5~6岁进行手术。但有人提出年龄越小手术结果越好，肢体短缩和畸形较轻，假关节愈合后提早负重会减轻生长的受限的状态，并能促进正常骨质的发育。因此可以认为只要患儿能承受手术的打击，就可进行该项手术。在此时期治疗重点是尽快消除假关节达到坚强的骨性连接，减少再骨折。为此许多人提出了很多的手术方法，然而仍未完全解决再骨折，感染和稳定骨折断端困难的全部问题。一般成功的病例中，有大部分都是经过两次以上的手术。手术后均需有坚强的外固定3~6个月左右，现将几种有代表性的手术方式简述如下：
　　(1)双重骨片植骨术：该方法由Body首倡，切除错构组织，剪除两端硬化的骨端，打通闭塞的髓腔，再以两片较大的骨块用螺丝钉固定于骨断端两侧，其优点是避免纤维组织再度充填假关节处，以压迫骨质影响骨质修复。该方法是比较好的方法之一，但最大的总是需要两块较大的骨块为其缺点。
　　手术操作要点：①骨端对位后避免向前成角弯曲，并且以稍向后成角屈曲约15-20度为最好。②两块骨放于内外侧。③勿损伤胫骨远端骺板。
　　(2)倒转植骨术：最早由Sofild等提出。将假关节骨端切除，再自胫骨上端截断，使中段骨干游离。然后上下端翻转，使游离骨之上端与胫骨下端接触，这样胫骨上1/3处形成缺损，再以被移植的大块骨质置于缺损处，最后以髓针贯穿固定之，应强调骨膜的重要性所以尽量缝合骨膜
　　(3)短路植骨术：由Mc Farland设计提倡，畸形不必纠正，尽量用大植骨块移植于胫骨成角的凹面，距假关节较远的位置嵌插入骨皮质内。因植骨块距离假关节处较远，避免吸收而获得愈合。经远期观察发现，原来畸形会自行矫正至接近正常。此法主要是由于排除了成角剪力而使假关节获得愈合。但有时因成角畸形严重，负重线仍通过踝关节前面，所以在移植骨块下端插入胫骨的地方仍会出现另一假关节。
　　(4)髓内外植骨术：切除骨端硬化部分，打通髓腔。以腓骨块髓内嵌插植入，以髓内针固定，周围以松质骨小骨块充填。这是较经常用的一种植骨方法。
　　(5)带血管腓骨移植术：显微手术技术迅速发展而广泛应用于外科各领域，在先天性胫骨假关节的治疗中带血管腓骨植骨己被采用，这就提高了成功率，是目前较好的治疗方法之一。但再骨折形成假关节常有发生，尤其在骨远端融合处。
　　(6)髓内外松质骨植骨钢板内固定：天津医院多采用松质骨植骨及钢板固定术，愈合率较高，避免患儿或患儿父母切取大块骨片所造成的后果。发现假关节处己发生骨性连接应及早手术取出钢板和螺钉。一方面可再补充植骨，加强其坚固性：一方面可避免或减少再骨折。这种病儿术后带钢板负重，常常因轻度外伤造成下面螺丝钉处骨折。若及早取掉钢板则可减少或避免再骨折的发生。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：268560
指导意见：先天性胫骨假关节是先天性胫骨形成不良或失败的总称，有多种特定的类型，各型有其独立的病理、病程和预后。多见于胫骨中下1/3交界处，最终形成局部的假关节。男性发病率略高于女性，多为单侧，同侧腓骨也可累及。少数患者有遗传史。不好治疗的，
问先天性胫骨假关节可不可以吃蚕豆
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病,更年期肥胖
&&已帮助用户：5976
问题分析：先天性胫骨假关节可以吃蚕豆意见建议：先天性胫骨假关节是一种先天性疾病，对饮食忌讳不多，但也建议患者可以以温热性食物为主，可以适当增加一些能滋阴，热量较高的食物，以满足人体的养分所需。蚕豆是一种营养价值丰富的豆类食物，是可以吃的
问我的女儿有先天性胫骨假关节
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：77892
问题分析：先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常，无正常骨形成，产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。意见建议：石膏或支架保护 诊断确立后，不管是哪一型均应保护，防止外伤以避免骨折后形成假关节。一部分囊性型的病例，避免骨折，可以行刮除植骨术。部分病例即使日后假关节的发生不可避免，由于保护得当而推迟发生的时间，待患儿年龄增长也可提高手术成功率。甚至一部分弯曲型的患儿在有效的防护下可获得满意的结果。
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职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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指导意见：需要注意复查的，积极配合医生进行治疗的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问关于小儿先天性胫骨假关节的治疗
职称：医生会员
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指导意见：先天性胫骨假关节是一种病因尚不清楚的一种骨不连接的特殊类型的疾病可在出生时或生后发生先天性胫骨假关节最多见于胫骨中下1/3有时同侧腓骨也可发生假关节偶尔可发生在其它部位如第一肋骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨和股骨其中胫骨假关节为最难治的一种疾病治疗比较麻烦往严重处说有截肢的可能目前已有假关节形成还是建议手术
问先天性胫骨假
职称：医师
专长：社区医师、妇科
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最好是去3甲级或是以上医院检查治疗，一般都可以有效好转的，只能是选择手术治疗
问先天性胫骨假关节可不可以吃面包
职称：三级营养师
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问题分析：先天性胫骨假关节可以吃面包意见建议：患者日常饮食要以温热性食物为主，最宜食用能滋阴潜阳，热量较高的食物，如羊肉、鳖、木耳等。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物。面包以小麦粉为主要原料，以酵母、鸡蛋、油脂、果仁等为辅料制成，可以食用。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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