关于碳酸氢钠的临床使用，这些问题值得认真思考！_新青年麻醉论坛-爱微帮
&& &&& 关于碳酸氢钠的临床使用，这些问题值得认真…
Curr Opin Crit Care 14:379–383相机落在科室，拍不出A模式大光圈虚化的效果，先将就着看。愿它的光明，能照亮前路，献给每一位Anesthesiologist（麻醉医师）。不忘初心，方得始终。今天是端午最后一天假期，这两天也忙的不亦乐乎，就是感慨时间流走的太快了。还没好好体会一下端午节的节奏，转眼就要上班了？！瞬间有种懵逼的赶脚。哎！(┬＿┬)好了，把思绪拉回来，今天我们聊一聊临床麻醉中常用的一种液体：碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）在休克导致的乳酸酸中毒中的使用。这篇综述来源于Current Opinion in Critical Care杂志，因为重症监测治疗也是麻醉医生特别关注的一个方向呢。这篇综述指出，重症医学科医师往往在 pH 7.2 以下开始使用碳酸氢钠。2006 年的北美普查约结果显示： 2/3 医生在 pH 7.0 以下才开始使用碳酸氢钠。而2008 年 Surviving Sepsis 指南建议当 pH 7.15 以上时，不要使用（1B 级强烈证据）。我顺手检索了下2008 年 Surviving Sepsis被引用了6722次● Do not use bicarbonate therapy for the purpose of improving hemodynamics or reducing vasopressor requirements when treating hypoperfusioninduced lctic acidemia with pH 7.15 (1B)顺便还瞟了一眼，猜猜我还看到啥了？● Do not use low-dose dopamine for renal protection (1A)默默地拿出多巴胺的说明说，看了看，那段话还在。老狼曾唱道，把烟熄灭了吧，对身体会好一点。我说把说明书烧了吧，对病人健康可能会多一点。碳酸氢钠从作用机制和为数不多的随即研究证据上，都没有治疗休克乳酸中毒的依据。作者建议 pH 在 7.0 以下才开始使用，缓慢给药，同时要有有效的通气机制，清除二氧化碳。而从数量级别上看，无氧代谢时，体内 H+ 以每小时几百毫当量的速度由代谢不断生成，而体内的碳酸氢根总量却十分有限，所以在不扭转无氧代谢的情况下，单给碳酸氢钠，从根本上是无效的。休克引起的代谢酸中毒，根本原因在于 H+ 的大量生成，这和肾小管酸中毒丢失碳酸氢根的机制是完全不一样的。乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由 H+ 到达细胞外，才引起酸血症，这是一个由里向外的过程。而碳酸氢钠的作用，是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞内酸中毒的问题。更为严重的是，根据下列公式：H+ + HCO3- = H2O + CO2碳酸氢根加入血中，将生成二氧化碳。碳酸氢根不能自由出入细胞，而二氧化碳可以。也就是说，给了碳酸氢钠，上述公式在细胞外右移，而在细胞内左移，加重细胞内酸中毒（注:下图中粗箭头的方向）。注：H+ and HCO3 are charged ions which do not readily diffuse across cell membranes, while CO2 readily diffuses into the intracellular compartment resulting in generation of intracellular H+.而且在细胞内酸中毒情况下，通过给予碳酸氢钠“改善”机体内环境（细胞外液）pH，使得氧解离曲线左移，已经“饿”的不行的外周组织更难易接收到血红蛋白释放的氧气。更加剧了外周组织缺氧，形成恶性循环。下图是给一位病人50 mmol 碳酸氢钠后 PCO2 的变化。注：Blood chemistry alterations following bolus infusion of one ampule(50 mmol) of sodium bicarbonate in a patient whose initial pH is 7.00.可以发现，给了一支（one ampule）碳酸氢钠（50mmol），（注：碳酸氢钠的摩尔质量是84g/mol&）后，可以产生 1 升二氧化碳（One ampule of bicarbonate fully reacted will generate over1L of CO2），这是一个正常人 5 分钟的二氧化碳产量。这意味着一只碳酸氢钠，即使在 5 分钟给入，通气量也要增加一倍，这在某些危重病人不一定能达到（是否气管内插管并机械通气？）。短时间内迅速提高二氧化碳浓度，可以导致心收缩力减弱，动物试验中还可导致心脏停跳。而从临床证据看，使用碳酸氢钠并不能改善病人最终结果。有限的随机实验表明碳酸氢钠可以提高 pH ，碳酸氢根含量，但碳酸氢钠的使用，提高了二氧化碳分压，并使游离钙离子的浓度降低约10%：按 2 mmol/kg 给碳酸氢钠 15 分钟后血生化变化：我们都清楚，酸中毒可以降低病人对儿茶酚胺的敏感性。临床研究的病人中，大多有血管活性药维持血压，用碳酸氢钠后，理应出现血液动力学好转，但在所有病人中并未出现，所以作者估计这个现象可能和游离钙降低有关。在一般临床遇见的休克，治疗的关键在于纠正引起休克的内在原因。任何休克、代谢性酸中毒时应用碳酸氢钠都是短时间治疗，而不是根本方法，根本是要去除病因，充分改善氧合，但有时在没有去除休克原因前又有较严重酸中毒，需要少量补碱。碳酸氢钠的使用，并没有改善血液动力学，可能和钙离子浓度降低有关。有关碳酸氢钠临床对比研究还很少，但已掌握的经验看，碳酸氢钠缺乏持久作用，这一点是很明显的，其作用在 30 分钟内就会消失，所以休克酸中毒的治疗，关键是要祛除内在病因，切断产生 H+ 的源头，而不是一味给碳酸氢钠，特别是在没有建立有效通气的情况下，快速大量使用。参考文献[1] &Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008[J]. Intensive care medicine, ): 17-60.[2] &Cooper D J, Walley K R, Wiggs B R, et al. Bicarbonate does not improve hemodynamics in critically III patients who have lactic acidosis: A prospective, controlled clinical study[J]. Annals of internal medicine, ): 492-498.[3] &Walley K R, Lewis T H, Wood L D. Acute respiratory acidosis decreases left ventricular contractility but increases cardiac output in dogs[J]. Circulation Research, ): 628-635.【声明】本文系丰年文献检索及丁香园论坛陶为科教授讨论帖阅读归纳后总结，特别感谢陶教授给国内麻醉同行带来的无私帮助！原文题目《走出碳酸氢钠的误区》作者：Ann &西安交通大学第一附属医院麻醉科微信公众号“丰年兄”授权转载点击下方“阅读原文”，获取更多麻醉相关信息！！！↓↓↓
点击展开全文
悄悄告诉你
更多同类文章
还可知道有多少人阅读过此篇文章哦
阅读原文和更多同类文章
可微信扫描右侧二维码关注后
还可知道有多少人阅读过此篇文章哦
新青年麻醉论坛为业内最大的麻醉学门户网站，包括学术论坛、医学视频库、麻醉考试辅导中心、微博、微信等多个平台，致力于为全球华人麻醉医生提供业内资讯、专业交流、教育培训、资源分享、学术科普推广等服务。
您的【关注和订阅】是作者不断前行的动力
本站文章来自网友的提交收录，如需删除可进入
删除，或发送邮件到 bang＠ 联系我们，
(C)2014&&版权所有&&&|&&&
京ICP备号-2&&&&京公网安备34关注今日：88 | 主题：2436792
微信扫一扫
扫一扫，下载丁香园 App
即送15丁当
关于代谢性酸中毒的补碱公式的几个问题
页码直达：
楼主看的教学视频里说补碱公式有两个，一个是：（碳酸氢钠正常值-测定值）乘以体重（kg）乘以0.4：另一个是根据BE负值决定，每负一个BE值，补0.3mmol/kg 的碳酸氢钠。那么有两个问题想请教一下，1个是公式一中体重乘以0.4是成年男女或者儿童都乘以系数0.4么？应该有差别吧，因为高，低渗性脱水时补液公式里面系数都有变化，所以这里有点不懂。2是这两个公式使用时到底如何选择。应该有各自有各自适用的情况吧？
就这两点，因为老师上课没讲补碱公式，所以自己看看视频有点不懂。希望有大神指教。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园糖尿病酮症酸中毒，早期补碱的主要危害是_百度拇指医生
&&&网友互助
?糖尿病酮症酸中毒，早期补碱的主要危害是
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
糖尿病酮症酸中毒，早期补碱的主要危害是A.继发性脑水肿B.继发性低血钾C.继发性低血糖D.继发性低血钙E.继发性碱中毒
糖尿病酮症酸中毒，早期补碱的主要危害是A.继发性脑水肿B.继发性低血钾C.继发性低血糖D.继发性低血钙E.继发性碱中毒选择：A.继发性脑水肿
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生酸中毒达到什么指标时才补碱_百度拇指医生
&&&网友互助
?酸中毒达到什么指标时才补碱
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
碳酸氢根离子浓度低于15mmol/L
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生请选择栏目：
当前位置： &&&&&& > 正文
糖尿病酸中毒补碱为什么会导致脑水肿
　来源：&&　　 |
【提问】糖尿病酸中毒补碱为什么会导致脑水肿？
【回答】学员xiaoweizouren，您好！您的问题答复如下：
补碱过快产生不良影响，包括脑脊液反常性酸中毒，组织缺氧加重，血钾下降和反跳性碱中毒，这些因素都可促进脑水肿的发生医`学教育网搜集整理。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】反常性酸中毒，组织缺氧加重，血钾下降和反跳性碱中毒，这些因素都可促进脑水肿的发生。 为什么会出现这种情况？
【回答】学员xiaoweizouren，您好！您的问题答复如下：
由于血糖、血钠下降过快，致血渗透压快速下降，水分进入脑细胞和脑间质所致;此外，如酸中毒纠正过快，氧离曲线左移，中枢神经缺氧，加重脑水肿发生，反常性脑脊液酸中毒亦与脑水肿有关。
问题所属科目：---系统
教学服务教学材料
36大类，1000多门辅导课程
助考之星--百万题库软件：
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
　　本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：
电话：010-
　|　　|　　|