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上消化道出血，表现为吐血，吐的很多，昨天
健康咨询描述：
上消化道出血，表现为吐血，吐的很多，昨天鲜红，今天褐色。今天排便也是褐色粘稠。目前病人有肝硬化，胃上消化道出血，表现为吐血，吐的很多，昨天鲜红，今天褐色。今天排便也是褐色粘稠。目前病人有肝硬化，胃念膜薄，不知是否继续出血。能吃泮托拉坐钠吗？用于止血可以吃云南白药吗？请好医生能够帮助解答。家里条件太差，无法去医院。
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医生回复区
擅长: 股骨头坏死,大隐静脉曲张,骨折
帮助网友：33876称赞：136
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你家病人70岁，出现这种情况应该立即送往医院进行治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为这种出血是肝硬化造成的食管胃底静脉曲张破裂所致，随时有再出血和生命危险。
谢谢您，谢谢您。我家人只能在家等死了。今天是吐血的第二天。
11:23医生回答：
你好，你家病人出现这种情况，可以去当地民政部门申请救助。
谢谢您栗大夫。
那个前期脑出血的时候照顾过一次
14:59医生回答：
你好，特殊情况特殊对待，不能眼看病人无药而医吧。
擅长: 四肢骨折，外伤，骨病，颈椎病，腰椎间盘突出，坐骨神
帮助网友：37185称赞：650
&&&&&&病情分析：&&&&&&肝硬化消化道出血，这个情况是很严重的出血了的，因为肝硬化的出血，一般是胃，食管静脉曲张破裂所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&目前一般是没有止住血导致的，不能去医院，那基本上是很难自己恢复的，严格来说，这个时候是不能吃东西的，但是在家，没有办法，这些药物也吃下，相对来说有一定的抑制胃酸和止血的效果。
疾病百科| 消化道出血
挂号科室：消化内科
温馨提示：如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位。
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带...
好发人群：下消化道出血多见于老年患者
是否医保：医保疾病
常见症状：呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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上消化道出血 上消化道出血：从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。&上消化道出血多发于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌患者比较常见的并发症，主要是由于门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血所致。
病因/上消化道出血
门脉高压肝硬化引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。1、胃、十二指肠疾病：、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、、、、、胃平滑肌肉瘤、、、手术后吻合口溃疡、套叠、变、十二指肠憩室。2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、、、、、、。3、血管病变：、、胃壁内小动脉瘤、、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4、肝胆胰疾病：伴门脉高压症、伴门脉高压症、门静脉血栓形成、综合征、胆道出血、、侵犯十二指肠、。5、全身性疾病和其他：、钩端螺旋体病、、合并感染、凝血机制障碍、、、、弥漫性血管内凝血、、尿毒症、、。
临床表现/上消化道出血
上消化道出血急性出血1、一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从排出。由于经肠内硫化物作用形成黑色的，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。 2、不同病变的内镜表现（1）食管静脉曲张的内镜表现通常接曲张静脉的形态，大小（直径）、部位及有无红色征（RC）。（2）门脉高压性胃病的内镜表现PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，即M。。ale病变。胃内有出血的病例，往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。（3）消化性溃疡新近出血的内镜表现新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现，对判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为：活动性出血；见到非出血性血管；黏附血凝块；非血管渗血：扁平斑点；清洁基底。
辅助检查/上消化道出血
食管下段静脉曲张出血胃体后壁喷射状出血1、Ｘ线检查：可了解出血部位与病变性质。
2、检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。3、选择性：为上述诊断未能确诊时补充检查，对更有诊断价值。4、放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。5、含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。
诊断及鉴别诊断/上消化道出血
1、出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起、；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。2、是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③下降，尿量少或；④、与血球压积急剧下降；⑤血浆持续上升。3、出血部位与病因的判断：①先有均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。4、出血量评估与分险评估及再出血风险评估；出血时间与出血程度评估；&病因诊断及诱因&。上消化道出血输血：&成分输血，注意出血引起血凝病&注意监测凝血功能，必要输血浆或凝血因子等。
并发症/上消化道出血
上消化道出血可出现，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。
治疗/上消化道出血
在出血上方注射硬化剂胃镜下钳夹止血１、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起或。
2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与；③纠正酸碱平衡和 电解质平衡。３、止血剂的应用：①酌情选用/或，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L或；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。４、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂或静点；或口服20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml，压力为5.3～6.6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予20U加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射，一般选用1％或5％上消化道出血手术治疗钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。 5、手术治疗：　食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高，如能同时作，可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术，H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。择期门腔分流术的介入手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑术。溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现具有有动脉活动出血等情况死亡率高达30%，应尽早此外外科疾病手术。上消化道大量出血的止血处理1.胃内降温&通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。&　　2.口服止血剂&消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。&　　3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜&H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反&弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。&　　4.内镜直视下止血&局部喷洒5%Monsell液（溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。&　　5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗&　　（1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。&　　（2）经颈内静脉门腔分流术（TIPS）：经颈内静脉门体分流术（TIPS）是指经颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。&　　当药物治疗和内镜下常规治疗方法均不能控制急性出血时,患者的死亡率可达80%。其中,许多患者因全身状况差、病情危重和严重的肝病而不适宜并较少接受外科手术。根据既往经验,这类患者接受急诊外科分流术亦有较高的死亡率(31%~77%)。&　　多项研究表明,急诊TIPS对于90%~100%的急性出血患者有效，早期再出血发生率为16%~30%,早期或6周住院死亡率为17%~55%。虽然缺乏随机对照研究,但临床实践已达成共识,即TIPS是内科和内镜治疗无效的急诊静脉曲张出血唯一的“救命治疗(rescue&therapy)”。&　　药物和内镜治疗是预防静脉曲张再出血的一线治疗。药物或内镜下治疗对于预期1年内再出血率为40%~50%的患者疗效有限。几项研究结果均提示,与内镜治疗相比,TIPS可显著降低再出血的发生率，但也以增加肝性脑病的发生率为代价,而死亡率没有明显差异。因为接受内镜治疗或TIPS之后,患者的死亡率没有显著差异,所以TIPS多在药物和内镜止血无效的情况下作为二线治疗进行的。&　　（3）降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。
急救措施/上消化道出血
人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识，下面这几条一定要记住。&　　如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。&　　病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。&　　少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。&　　吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。&　　这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提醒肝病患者，尤其是肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。
疗效评价/上消化道出血
1、治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性；2、好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；3、未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。
预防/上消化道出血
适当的体育活动1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。4、情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。5、禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。
护理措施/上消化道出血
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、、的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
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贡献光荣榜2015年N0-N3级护理人员题库_中华文本库
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34.实施洗胃抢救操作正确的是（ A ） 灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药A 患者中毒物质不明时，应用生理盐水洗胃
B 幽物，以利早日康复。（√） 门梗阻患者，洗胃宜在饭后2—4h
10.为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃C 患者洗胃过程中出现血性液体，将洗胃液换为温开管注入。（√） 水
11.进行口腔护理操作使用开口器时，应从臼齿处放D 吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者宜用生理盐水洗入。（√） 胃 12.24小时尿量持续少于400毫升为少尿（√） 35.T管引流护理方法正确的是（ C ） 13.充血性心力衰竭和水钠潴留的患者用生理盐水灌Ａ引流袋应高于Ｔ管引流口平面
Ｂ肠。（×） 平卧时引流管应低于腋前线
（禁忌用生理盐水灌肠） Ｃ站立时不可高于腹部引流管口平面
Ｄ14.为患者进行降温灌肠，灌肠后保留15分钟后再排每周更换引流袋１次 便，排便后15分钟测体温。（×）（30 30） 36.使用简易呼吸器时，送气量不宜过大，每次送气15.灌肠完毕，嘱患者平卧位，一般忍耐10-20分钟（ C ） 后再排便。（√） A 200－400ml
B 300－500ml C 400－600ml 16.插胃管前应用石蜡油润滑胃管的前端，沿一侧鼻D 500－700ml
孔缓慢插入。（√） 37.膀胱冲洗时应注意的是（
C ） 17.患者留置胃肠减压管期间禁止进食，但可少量饮A 冲洗时若患者感觉不适应立即停止冲洗
B 若水，以保持口腔清洁。（×）（禁止饮水） 引流液中有鲜血时应加快冲洗速度
18.动脉血氧饱和度(SaO2)的正常值为95%，动脉血（2）如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟
（3）发现体温和病情不符时，应当复测体温。 （4）极度消瘦的患者不宜测腋温。
（5）如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 5.胃肠减压的目的是什么？ 答：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 （2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 （3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
6. 使用胰岛素时的注意事项有哪些？ 答：（1）注意保存：未启用的在5℃环境下可放置3年。使用期间室温在20℃以下。
（2）计量准确：必须弄清1ml注射液中含多少单位C 冲洗液瓶内液面距床面约60cm
D 如果滴入药液，须在膀胱内保留5—10min 38.脑室引流患者的护理不正确的是（ C ） A 询问患者有无头痛等主观感受
B 观察意识、瞳孔、生命体征的变化 C 每周更换头部无菌治疗垫巾和引流袋
D 搬动患者时先夹毕引流管，安置稳定后再打开 39.为维持脑室引流患者正确颅内压，引流袋悬挂高度应当（ D ） Ａ 与脑平面平齐
Ｂ 高低不影响颅内压
Ｃ 低于脑平面10—20ｃｍ
Ｄ 高于脑平面10—20ｃｍ 40.胸腔闭式引流时应保持引流瓶低于胸腔（ C ） Ａ２０—４０ｃｍ
Ｂ４０－６０ｃｍ
Ｃ６０－100ｃｍ
Ｄ１００ｃｍ以上 41.产时会阴消毒原则（ A ） A 由内向外，自上而下
B由外向内，自上而下
C 由内向外，自下而上
D 由外向内，自下而上 42.静脉留置针输液结束时应采用肝素盐水封管，肝素盐水的用量为（ B ） A 3-5 ml
C 10-15 ml
43.外周静脉留置针常规留置时间为（ B ） A 1-2天
44.促进长期卧床患者排痰的有效措施是 （ C ） A负压吸引
B提高机体免疫力
45.中毒性痢疾多见的发病年龄是（ C ） A新生儿
成人 46.咽拭子标本采集法的是目的( B ) A取患者咽部及扁桃体分泌物做常规检查
B取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养 C取患者口腔粘膜分泌物做细菌培养
D取患者口腔溃疡部位分泌物做常规培养
47.为患者洗胃时,每次注入洗胃液量为( C ) A 100～300ml
B 200～400ml
C 300～500ml
D 400～600ml
48.对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，应每（ B ）小时一次 A 1小时
D 4小时 49.下列哪项不是淤血红润期的护理内容（ A ） A有水泡者用无菌注射器抽出水泡内的液体
B局部皮肤用透明贴或减压贴保护
C 增加翻身次数
D防止局部继续受压 50.高钾血症伴发心率失常时应注射 （ D ）
A 碳酸氢钠
B 胰岛素+葡萄糖
D 葡萄糖酸钙 51.护患关系中最基本的道德要求是（ D ）
D尊重病人 52.外科临床上最常见的等渗性脱水其原因是（ E ） A水分摄入不足
B水分丢失过多
C消化液长期慢性丢失 D消化液急性丢失
53.防止全麻误吸最主要的措施是（ D ）
A术前用阿托品
B术前巴比妥类药物
C手术前晚进流质
D术前常规禁食、禁饮
三、判断正误题 １.护士洗手后 应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当每日消毒一次。（×）（一用一消毒）。 2.外科手消毒应在流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。（√） 3.按铺无菌盘法要注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时（√） 4.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的内面。（×）（外面） 5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收（ √） 6.为了更好的了解患者的呼吸频率，测量呼吸前应告知患者。（ × ） （呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告知患者） 7.进行口腔护理操作时，如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。（√） 8.鼻饲前检查患者有无胃潴留，胃内容物超过250毫升时，应当通知医师减量。（×）（150） 9.鼻饲技术的目的是对不能经口进食的患者，从胃管
二氧化碳分压(PaCO2)的参考值为50-60mmHg。（×）（97%
35~45mmHg）
19.给患者吸氧气时，应该先调节流量后应用。停用氧气时，先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。（√） 20.给氧的目的是提高患者的血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（√ ） 21.为患者换药、包扎肢体时应从身体的远端到近端，以利静脉回流。（√ ） 22.为患者换药时，先处理感染较重的伤口，再处理清洁的和轻度感染的伤口。（ × ）（先处理清洁的和轻度感染、再处理感染较重的伤口） 23. 患者正在静脉输液或输血时，可以在同侧手臂采血。（ × ）（禁忌） 24.发口服药时应按规定时间送药至床旁，核对床号、姓名无误后再发药。（√） 25. 皮下注射应尽量避免应用刺激性较强的药物。（ √ ） 26.检测血糖时，必须确认患者手指酒精干透后才能实施采血。（√ ） 27.餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始计时，2小时时所测得的血糖。（√） 28. 清洁灌肠成人插入长度一般为4-7CM（ × ）（7-10CM）
29. 臀大肌注射联线法是取髂棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。( ×) （髂前上棘） 30. 吸痰管成人一般选用12-14号婴幼儿10号，新生儿6号。（√） 31. 女病人导尿时插入的长度为4-6cm见尿再插1-2cm。（√） 32. 吸引器负压一般成人40-53.3KPa儿童小于40KPa（ √） 33. 对做皮试的患者，按规定时间由一名护士观察结果。（ ×）（两名） 35.应用动脉血标本采集技术时，对于有出血倾向的患者应慎用。（√ ） 36. 对皮试结果有疑问时，可在另一侧皮内注入0.1ml生理盐水作对照试验（√）37. 皮下注射胰岛素时，告知患者注射后30分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖反应。（ × ）（15分钟） 38. 未明确诊断的急性腹痛，可先局部使用热水袋以减轻病人痛苦。（ × ） （禁忌） 39.采集动脉血标本时应评估患者的吸氧状况或者呼吸机参数的设置。（√） 40.对皮试结果有疑问时，可在另一侧皮内注入0.1ml生理盐水作对照试验（√） 四、简答题 1.典型心绞痛的主要临床特征是什么？ 答：其临床特征为发作性胸痛及胸部不适。 （1）部位：主要在胸骨体上段及中段之后，可波及心前区手掌大小范围，并放射至左肩，左臂内侧达环指和小指或至颈、咽、下颌部。 （2）性质：呈压迫或紧缩性，常迫使患者停止原来的活动，直至症状缓解。 （3）持续时间：疼痛逐步加重，一般持续3-5分钟。 （4）诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，受寒，吸烟，心动过速等。 （5）缓解方式：消除诱因，经休息和舌下含服硝酸甘油后在几分钟内可缓解。 2.肌内注射的注意事项？ 答：(1)需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 (2)选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。 (3)注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。 (4)对经常注射的患者，应当更换注射部位。 (5)注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 3.提示上消化道出血患者有继续出血或再出血的征象有哪些？ 答：（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
（2）黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 （3）周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。 （4）红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 （5）在补液足量，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 （6）原有脾大门静脉高压的患者，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 4.体温测量有哪些注意事项？ 答：（1）婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。 2
（40U或80U）胰岛素，采用1ml注射器准确抽吸，避免振荡。 （3）注射时间：注射前查看有效期，速效胰岛素（RI）在餐前30分钟皮下注射，长效胰岛素在早餐前1小时皮下注射。若2种胰岛素合用，要先抽RI再抽PZI，以免影响其速效特性。
（4）注射部位严格消毒，经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩、胰岛素吸收不良及发生感染。 （5）注射反应：注射后要观察有无低血糖反应，及时与医生联系，迅速做出处理。 7.心肺复苏的有效指证包括那些？ 答：（1）能扪及大动脉搏动，收缩压＞60mmHg。 （2）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红润。 （3）自主呼吸恢复。 （4）散大的瞳孔缩小。
（5）眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增高。
8.护士在执业活动中出现哪些情况，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。 答：（1）发现患者病情危急未立即通知医师的； （2）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；
（3）泄露患者隐私的；
（4）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 9.肠外营养的适应症有哪些？ 答：当外科患者出现下列病症且胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。 （1）营养不良；
（2）胃肠道功能障碍；
（3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；
（4）高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术前后；
（5）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。
10.何谓颅内压增高？颅内压增高的“三主征”指什么？ 答：颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力，正常颅内压力成人为70～200mmH2O，儿童为50～
100mmH2O，颅内压持续超过200mmH2O时称为颅内压增高。
头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高的“三主征”。
11.小儿惊厥紧急抢救措施有哪些？
答：平卧，头转向一侧，解开衣领口；压舌板包以纱布，塞于上，下臼齿间；清除呼吸道分必物，保持呼吸道通畅；氧气吸入；针刺人中和应用止痉药物。 12.常见的输液故障有哪些？ 答：（1）溶液不滴。针头滑出血管外；针头斜面紧贴血管壁；压力过低；针头阻塞；静脉痉挛； （2）茂菲氏滴管液面过高； （3）茂菲氏滴管液面过低；
（4）茂菲氏滴管液面自行下降。 五、案例分析题
1.夜里11点，5床家属呼叫护士，病人从床上摔下，张护士立即来到病房，发现病人已躺在地上不能活动，头皮有擦伤，此时，张护士应如何处理？ 2.护士小李巡视病房，发现11床左手留置针处出现条索状红线、局部红肿、疼痛。如果你是护士小李考虑这是什么情况？该应如何处理?
3.护士小王巡视病房，发现23床患者正在输液，患者寒战、面色苍白，口唇发绀，自述胸闷，气短,小王该如何处理?
4.6月6日，小李与小张床头交接班，发现11床病人不在病房，等待1小时后病人仍然未返回，请问小李应作何处理?
5.护士小王为4床乙肝患者静脉采血，处理用物时不小心将针头刺到手指，小王该如何处理？处理后应如何上报?
6.护士小赵值夜班，发生患者跳楼自杀事件，小赵怎么办？ 六、临床常用核心制度及应急预案的相关内容。（略）
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