我因高血压住二甲双胍 高血压医院出院后怎么办特殊病种

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-05 16:36 标签： 特殊病种如何申请
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特殊病种申请
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高血压 晋江户籍到你们180医院高血压患者特殊病种怎
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
化验, 病理诊断
治疗方式：
补充说明：
其他检查和治疗
既往病史：
病史类型: 慢性疾病
慢病补助申请具体可向当地社保中心详细咨询
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疾病名称：高血压&&，血压忽高忽低，血压一高起来就尿多，&&高血压夜尿增多&&
希望得到的帮助：请王主任鉴定下母亲的疾病
病情描述：血压不稳定，半年前做过支架，每次高血压发高发作就会尿频尿急，半夜经常发得很高，不敢睡觉，在同济用多种西药控制，没有效果，本来人可能也有点紧张。患高血压18年，一直控制很好，中间断药半...
疾病名称：我妈妈有高血压，最高的时候达到200多&&
希望得到的帮助：想知道这样血压好控制吗？该怎么控制啊
病情描述：高血压引起了咯血，高压最高时都没有不适感
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴建平大夫的信息
熟练掌握内科常见疾病诊疗规范，尤其在诸如头痛、头晕、发热、咳嗽、哮喘、胸痛、胸闷、腹痛、腹泻、腰痛、...
200４年毕业于厦大医学院临床专业，本科学历，2010年取得内科学中级职称证书及高等学校教师资格证。熟练掌握...
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【人社局】关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的政策解读
关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的政策解读
近日市人力社保局出台了《关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的通知》（渝人社发〔号），为有利于参保人员和有关单位更好了解政策，现将有关政策解读如下：
一、我市特殊疾病门诊是怎么管理的？
根据国家和我市医改的要求，引导医院合理检查、合理治疗，参保人员合理选择就医，确保医保基金依法合规使用。我市特殊疾病门诊将按以下方式加强管理：一是实行&四定&管理，特殊疾病门诊治疗实行定病种、定诊疗项目、定药品范围、定医疗机构。二是按参保人员管理，通过医保信息系统对特殊疾病门诊患者发生的检查、治疗、用药等实行精细化管理到人。
二、我市特殊疾病门诊病种有哪些？
我市职工医保、居民医保分别确定了特殊疾病病种：
（一）职工医保有：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病1型、2型；系统性红斑狼疮；高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；冠心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；结核病；血友病；重度前列腺增生；类风湿关节炎；帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病；丙型肝炎等21种。
（二）居民医保特殊疾病病种分为重大疾病和慢性病，其中重大疾病有：血友病；再生障碍性贫血；恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；艾滋病机会性感染；唇腭裂；儿童先天性心脏病；儿童白血病；地中海贫血；白血病等12种。慢性病有：高血压、糖尿病、冠心病、精神病、肝硬化、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症；结核病；风湿性心瓣膜病；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；甲亢等13个。
三、参保人员如何申请办理特殊疾病？
患有特殊疾病的参保人员可按以下方式申请办理特殊疾病：一是集中申办，患者到其参保地社保经办机构申请办理，实行按定期集中诊断。二是快捷办理，部分疾病患者可直接到相关特殊疾病指定的医院及时诊断。
四、特殊疾病门诊按月集中诊断如何办理？
（一）申请特殊疾病资格的患者，将《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、本人居民身份证原件及复印件等资料交参保所在地社保经办机构。
（二）社保经办机构定期（一般为1个月）组织到医院集中诊断。
（三）集中诊断的医院对申请患者进行特殊疾病诊断鉴定。
（四）社会保险经办机构为符合标准的患者办理特殊疾病门诊治疗凭证。
五、哪些特殊疾病病种可申请快捷诊断？
参保人员患以下疾病可按快捷方式办理：结核病，精神病，恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗等疾病的，可不参加所在区县的集中诊断，直接到指定医院申请诊断。
六、特殊疾病患者申请快捷诊断需要哪些资料？
（一）申报人或被委托人、监护人的居民身份证原件及复印件。
（二）申报人社会保障卡原件。
（三）《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。
（四）申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件（加盖医院专用章）、检查资料原件（或复印件加盖医院专用章）。
七、特殊疾病门诊快捷诊断如何办理？
（一）申请人携带上述资料到指定的特殊疾病快捷诊断医院进行检查鉴定，医院对符合鉴定标准的患者出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。
（二）申请人带《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》等资料到本人参保地社会保险经办机构办理特病证。
八、我市特殊疾病快捷诊断医院有哪些？
特殊疾病病种
特殊疾病快捷诊断医院
恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗
重庆市肿瘤医院
重庆市公共卫生医疗救治中心、重庆市人民医院
重庆医科大学附属第一医院、重庆市精神卫生中心
肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗
第三军医大学第二附属医院（新桥医院）
肾功能衰竭的门诊透析治疗
各区县社会保险经办机构指定
九、特殊疾病门诊费用如何报销？
（一）居民医保
1. 重大疾病门诊治疗的医药费与住院的报销比例一致，起付线标准费用一年支付1次，一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级的标准执行。
2. 慢性病门诊治疗的医药费不支付起付线标准费用，实行按比例、限额报销。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，1个病种每人每年报销限额为1000元，同时患两种及以上慢性特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
（二）职工医保
我市职工医保特殊疾病根据疾病的轻重情况，实行不同的报销标准。对恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗3类病种，治疗发生医保费用按90%报销。其他的特殊疾病按80%报销。
十、特殊疾病门诊患者如何选择定点医疗机构？
（一）患有三种及以下特殊疾病的患者，按就近就便的原则，自愿选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。
（二）患有三种以上特殊疾病的患者，可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。
（三）重大疾病患者可换1所市内三级医院。
参保患者已选定的特殊疾病定点医院继续执行，对新选定或变更的定点医院应按渝人社发〔号文件执行。
十一、定点医院应该如何给患者特病门诊开药？
国家《处方管理办法》规定：&处方一般不得超过7日用量；处方一般不得超过3日用量；对于某些、或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由&。我市定点医院为特殊疾病患者门诊开药，应符合以下规定：
（一）对每一最小分类下的同类药品不叠加使用，肌注和静脉用药按卫生计生部门有关规定执行。
（二）对每周定期治疗的患者，原则上每次处方剂量不超过15天，其余患者单张处方给药剂量不超过31天的实际用量。全年累计不得超过366天的量。
（三）参保人员在多家医疗机构开药的，定点医疗机构在给患者开药前，应核实其开药情况后，再按照上述规定开药。定点医疗机构因把关不严造成多开或超量开药的，由社会保险经办机构按医保服务协约定处理。
（四）对到市内非居住地或到市外出差、临时居住、出国（出境）超过以上期限的，由主治医生根据其病情和用药情况提出适当延长处方给药剂量天数意见，经所在医疗机构医保办批准后延长。
十二、社会保险经办机构如何加强特殊疾病门诊的管理？
（一）进一步完善医保服务协议内容。
（二）加强对门诊住院率、月人均费用（检查、治疗、药品）指标的管理。
（三）重点对患者多点就医、多点用药、超量用药、重复叠加用药等方面进行检查监督。
（四）对发现的问题及时按规定约定处理。
（五）加强政策操作等宣传、培训和指导。
十三、定点服务机构应该如何加强自身管理？
（一）加强对医保特病患者的服务和管理，应按通知要求建立完善相应的管理办法，明确责任领导、责任部门、责任人。
（二）加强对特病患者的资格、参保、检查和用药等情况核实。
（三）按对参保人员管理到人的要求为定点患者明确责任部门、责任医师（药师）。
（四）切实完善其管理信息系统。
十四、定点服务机构的医师药师应履行哪些责任？
（一）要认真核实患者的特病资格、参保、检查和用药等情况的工作。
（二）不得违反规定开药，一经发现，经社保经办机构核实后，对违反医保服务协议的，按协议约定处理；对涉嫌骗取医保基金的，按规定移送司法机关。
（三）做好有关政策宣传等。
十五、特殊疾病门诊患者就医时应该履行哪些责任？
（一）自觉遵守医疗保险的法律法规和规定，执行特殊疾病门诊日常管理规定。
（二）要尊重医嘱治疗和用药，不得索要与特病治疗无关药品纳入医保报销，更不得将用于本人治疗的医保药品倒卖给第三方，经查实一次，暂停3个月社会保障卡结算，改由本人先全额垫资，再按规定到参保地社会保险经办机构手工报销。
十六、参保人员及有关单位对我市医保特殊疾病管理政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
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