护理人员职业防护试题
2015_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
护理人员职业防护试题
上传于||文档简介
&&护​理​人​员​职​业​防​护​试​题​ ​ ​ ​ ​ 05
阅读已结束，如果下载本文需要使用5下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢学完康复专业有何感想和收获_百度知道李芳& 王川佳& 罗蕊& 刘斌霞& 梁英怡
（昆明医科大学第二附属医院干疗心血管内科& 650101)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】（5-02
【摘要】 职业暴露已严重威胁着护理人员的身心健康。本文着重探讨护理人员在日常护理工作中，应该如何做好职业安全防护，以及发生职业暴露后如何有效进行处理，将职业暴露后的损害将至最低，确保护理人员的身心健康，更好的为伤病员服务。
【关键词】护理人员& 职业防护& 职业暴露& 处理措施
&&&&&&& 护理人员由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等危险因素） 之中[1]。在临床护理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了护理人员自身的职业安全，护理人员的健康受到不同程度的影响[2]。作为护理工作主体的护理人员应该怎样做好职业安全防护及职业暴露后的处理，体会如下。
&&&&&&& 1 职业安全防护
&&&&&&& 1.1 遵守医院日常工作的职业防护原则
&&&&&&& 1.1.1 医院环境& 总体布局合理，环境清洁、整齐，保持室内空气清新流通，定时对空气及物体表面进行消毒及灭菌，进行灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等灭四害工作。污物及医疗垃圾必须分类收集，分类处理。严格遵守清洁区、半清洁区和污染区管理规定。以湿式清洁为主，每日开窗通风换气至少2次(09:00&10:00；14:00&16:00，因这两个时段内沉积在大气低层的有害气体已散去，不容易危害人体健康)，以保持室内保持空气清新。
&&&&&&& 1.1.2 思想高度重视，增强防护意识& 这是做好职业防护的基础。首先护理人员要从思想上高度重视职业安全防护重要性，以及发生职业暴露后的危害性，树立普遍预防的职业防护观点，增强自我保护意识[3]。通过不同渠道积极主动参加职业安全防护及职业暴露相关知识学习、培训，不断增加自我防护知识，提高发生职业暴露后的应急处理能力。
&&&&&&& 1.1.3 严格遵守各项规章制度及护理技术操作规程& 这是保障护理人员健康安全的基本措施。如手卫生、消毒隔离制度、转诊制度、医疗废物管理制度、无菌技术操作原则及护理技术操作规范等。护理人员要有慎独精神，无论有人监督，或无人监督；无论白天，或黑夜都一样严格执行规章制度和技术操作规程，认真履行岗位职责。
&&&&&&& 1.1.4保持良好心态及稳定的情绪& 护理人员要学会识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪，保持良好心态。这样，才容易集中精力和注意力，专心工作，防止职业暴露发生。
&&&&&&& 1.1.5 重视护理人员的个人保健& 加强营养和体育锻炼，是增强身体素质和提高抵抗力的有效手段。护理工作的性质决定了护理人员白中夜班次，生物钟被打乱，更要保证充足营养及充分休息，尤其上下夜班当天要保证充分休息和充足睡眠。更不要因为累不吃饭而呼呼大睡，俗话说：&人是铁，饭是钢&，不吃饭不但不行，而且三餐要合理，早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少，特别早餐不吃，其营养是其它餐怎么也补不回来的。而且食物要多样化，平衡膳食。生命在于运动，坚持锻炼身体，增强体质。重视体检，必要时进行预防接种，护理人员的职业防护，重点在于&防&字，要充分在&防&字上下功夫，防患未然。应该认识到：没有护理人员的健康，就没有患者的健康。
&&&&&&& 1.1.6 做好标准预防：&标准预防&是成功医院感染控制的主要策略，要求: 将所有病人均视为具有传染性，接触其血液、体液、分泌液、排泄物,无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取相应隔离防护措施。包括正确洗手(六步洗手法)、手保护、手消毒，戴手套、脚套、穿隔离衣、戴护目镜或眼罩等。若被上述物质污染的医疗物品和仪器设备应及时做出处理（清洁、消毒、灭菌）[4]。护理人员要增强预防意识，养成良好的职业防护习惯，既防止疾病从病人传至护理人员，又防止疾病从护理人员传至病人。
&&&&&&& 1.1.7 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离等。
&&&&&&& 1.1.8禁止一切危险行为& 禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手去弄弯针头；禁止用双手回套针头帽；禁止直接传递锐器，用弯盘或托盘传递；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止消毒液浸泡针头；及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器盒内；禁止直接接触医疗垃圾；加拔输液抬治疗盘，以防刺伤或划伤。
&&&&&&& 1.1.9 有创操作防护 如给病人进行气管插管、气管切开吸痰等操作，应该严格遵守护理技术操作规程及防护原则，以防职业暴露的发生。
&&&&&&& 1.1.10 注射化疗药防护& 要穿低渗透的隔离衣，戴口罩及手套、圆顶帽、护目镜，操作完毕用清水彻底擦拭治疗盘和治疗车，脱去手套后用肥皂液及流水彻底洗手。
&&&&&&& 1.1.11 消毒防护& 如消毒剂不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清洁流水反复冲洗；进行紫外线照射及紫外线强度监测时应戴防护眼镜、帽子、口罩，避免皮肤黏膜直接暴露在紫外线灯光下。
&&&&&&& 2 发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施&
&&&&&&& 2.1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
&&&&&&& 2.2 如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
&&&&&&& 2.3 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
&&&&&&& 2.4 及时报告科主任、护士长及医院感染管理科，填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种等。
&&&&&&& 2.5主要疾病暴露后的应急预防[4] 在感染管理科的指导下，抽自己的血液检验，与主管医生沟通，抽患者的血液做对比检验，并进一步做好以下的应急预防。
&&&&&&& 2.5.1 暴露HBV& 针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。当接触血清HBsAg(+)血液后，措施有两条：
&&&&&&& 2.5.1.1应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000(即200ul／ml)以上，用量0.6ml／kg的保护效果较理想，对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次(相距3&6个月)。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。
&&&&&&& 2.5.1.2应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化。至于血清学抗体HBs&10ul／ml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并接种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。
&&&&&&& 2.5.2暴露丁肝 丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。
&&&&&&& 2.5.3 暴露HCV对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要，暴露后24～48h内，6个月与12个月检查三次抗HCV。一旦血清抗HCV由阴转阳，似应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。&
&&&&&&& 2.4暴露 HIV
&&&&&&& 2.4.1立即向科室负责人及医院感染管理科报告。登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性；定期检测及随访情况[5]。
&&&&&&& 2.4.2由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法（二种或三种药物）,暴露者应于暴露后0、6周、12周、6月、12月进行血液检测。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 医院是病原体集中的场所，护理人员的工作性质决定了她们要频繁接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物，极易发生职业暴露。在暴露的人群当中护生居多，与防护意识不强，防护知识缺乏有关。在暴露的原因方面，主要是护理行为不规范，违法护理技术操作规程，如要求拔针时抬治疗盘，拔针后及时将针头放入锐器盒后，再继续其它操作；不回套针帽；不徒手传递针头、刀片等锐利器械等，但有的护理人员或护生往往简化护理程序，未严格执行操作规程，却伤到了自己。因此，希望我们每一位护理人员和护生要多从以往发生的职业暴露案例中深刻吸取教训，认真反思，充分认识到发生职业暴露的危害及做好职业安全防护的重要性，在日常工作中要集中注意力，严格遵守规章制度及护理技术操作规程，避免或减少职业暴露发生，确保身心健康，为更好地为伤病员服务奠定良好的基础。
参 考 文 献
[1]李红霞,王燕.感染科医务人员职业暴露的防护对策.中国医院管理,):57-58.
[2]王延华.医护人员对六步洗手法的遵从性调查.家庭护士，C)：4.
[3]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，):386.
[4]李慧如, 王庆周. 医务人员职业暴露的防护措施[J]. 中国医学创新, ): 45-462.
[5]殷大奎. 认清形势加强预防控制艾滋病[J]. 中华预防杂志, ): 35-38.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:　│ 　 　│ 　 　│ 　 　│ 　
您当前的位置：&>&&>&
&&& 护士是置身于特殊职业环境的特殊职业群体，但护士对职业中的危害及潜在的危害认识不足，缺乏自我保护意识。重症监护室（ICU）是收治各类急危重症及多系统功能衰竭患者的综合病房，护士工作在相对封闭的环境中，每天直接或间接接触多种有害因素，在ICU工作的护士有95%认为这些有害因素严重影响甚至威胁着她们的身心健康。为了将这些危害因素对ICU护士身心健康的影响程度降至最低，就要使其对各种危害因素有一定的认识，从而加强有效的防护。
&&& 1& 危害因素
&&& 1.1& 物理性危害因素
&&& 1.1.1& 空气：ICU病房相对密闭，空气流通差，虽然有十万级空气净化系统，但由于患者多，病情危重，大多需要呼吸机辅助通气，患者的呼吸道分泌物散布到室内空气中，人员的流动加速气悬微生物的播散，导致空气质量较差。
&&& 1.1.2& 辐射：X线是对人体危害较大的放射性物质，长期小剂量的接受X线而产生蓄积，不仅会导致恶性肿瘤的发生，而且会影响女性的生育能力，导致不孕、流产、死胎等；对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。由于ICU患者的特殊性，经常需要进行床边X线摄片，病情不允许无人守护，因此这项任务只能由护士承担，导致护士接触X线辐射的机会增多。而紫外线会对视网膜产生损害。另外，各种电子设备（电脑、打印机、监护仪等）发出的磁辐射也影响护士的健康。
&&& 1.1.3& 噪声：ICU仪器设备繁多复杂，环境中充满多种不良声音，如仪器的报警声、负压吸引吸痰的声音、患者的呻吟声、电话铃声等。国际噪声委员会规定，噪声水平白天应&45dB，夜间应&30dB，而ICU白天为50～70dB，夜间为45～55dB。有报道，噪声可引起医护人员心理紧张，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中等现象。
&&& 1.1.4& 锐器伤害：锐器伤害是导致ICU护士感染血源性疾病最常见的原因。主要见于注射器、头皮针针头等针刺伤及玻璃安瓿割伤，而针刺伤最常发生。经调查，我国护士针刺伤发生率高达80.6%，其中被污染针头刺伤占74.5%。新加坡一项调查显示，年医务人员锐器损伤发生率为6.9%，其中注射器针刺伤占62.2%。有80%～90%的健康医务人员患血源性传染病是由于针刺伤所致。美国疾病控制中心（CDC）资料显示，截至2000年底，美国已有57名医务人员被确诊由于锐器伤害而感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），其中护士就占了24名。
&&& 1.2& 生物性危害因素
&&& 1.2.1& 传染性病毒和细菌：最常见的感染途径是有创操作经皮暴露造成的血液感染。其中最常见、危害性最大的是传染性肝炎（乙肝、丙肝）和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。据报道，每年有成千上万的护理人员感染传染性肝炎。
&&& 1.2.2& 呼吸道感染：ICU空气中污染微生物的播散，大大增加了呼吸道感染的概率。这些污染微生物来自有呼吸道感染的长期卧床患者、腹腔手术后感染的患者、骨科术后感染的患者、大便失禁的患者。我科曾收治过真菌性肺部感染、真菌性尿路感染以及肺结核等传染性疾病患者，这些患者分泌物中的致病菌更增加了空气污染的严重程度。另外，空气中充满了多种残余药物的气味。ICU护士长期在此环境中工作，呼吸道抵抗力降低，导致恶心、呕吐、头痛、眩晕、慢性咳嗽、眼部刺激、骨髓抑制、自发性流产、生育率降低、致畸、肝功能损害等多方面危害。马来西亚工作者对医护人员进行的结核杆菌皮肤试验发现，有52.1%的人皮丘直径& 10mm，26.2%& 15mm，而工作时间超过1年的医护人员中，皮丘直径& 15mm的发生率更高。
&&& 1.2.3& 通过黏膜或非完整性皮肤接触引起的感染：ICU护士在工作中经常倾倒患者痰液、引流液，采集尿、便及体液标本，更换伤口敷料及引流袋，这些操作使护士被感染的危险性加大。加之ICU护士往往在接到急诊后，未明确患者诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许护士先进行自我保护。
&&& 1.3& 化学性危害因素
&&& 1.3.1& 化学消毒、灭菌剂：ICU护士每天都要接触消毒剂、灭菌剂，而大部分消毒剂对人体都是有害的，因其危害是缓慢的，容易被忽视。如2%的碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎；含氯消毒剂具有强烈的刺激气味，对皮肤黏膜也有刺激性；甲醛对黏膜的刺激性更强，可引起眼水肿、胀痛、哮喘，急性大量吸入可引起肺水肿，甚至致癌。
&&& 1.3.2& 水银、戴奥辛：水银和戴奥辛是医院内常见而容易被忽视的毒性垃圾。体温计、血压计中都含有水银，当不慎被损坏时，水银通过呼吸道和皮肤进入人体，并在体内蓄积，导致慢性汞中毒，对大脑、脊髓、肾脏、肝脏产生毒性作用。一次性卫生材料，如输液器、输血器、引流袋等均是PVC制品，含有戴奥辛，研究认为其与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。
&&& 1.3.3& 臭氧：在ICU病房内，床单位的终末消毒需要应用臭氧消毒机，臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一，长期接触可导致肺气肿和肺组织纤维化。
&&& 1.4& 心理社会性危害因素
&&& 1.4.1& 身心因素：ICU护士工作强度大，精神高度集中，随时都在应急的情况下完成各项抢救工作。随着科技的发展、仪器的更新及抢救治疗手段层出不穷，对ICU的护理工作提出了新的挑战。ICU护士除承担着巨大的工作压力外，还承担着家庭重任，加上不断参加各种继续教育的学习，每年一次的技术操作考核，每年两次的上机理论考核，导致ICU护士的精神压力增大，出现疲溃感。李小妹等调查发现，由于护士工作压力大，其疲溃感较其他职业严重，与Gillespie等的调查一致。有研究显示，长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。
&&& 1.4.2& 病患因素：ICU收治的均为各类急危重症及多系统功能衰竭的患者，患者及家属对ICU的护士要求和期望值过高，护士还要面对错综复杂的人际关系，极易产生护患冲突，无形中增加了ICU护士的精神压力。
&&& 1.4.3& 上班方式：&三班倒&的排班方式、频繁的夜班、随时的加班，容易使ICU护士处于应激状态，生物钟被扰乱，以致发生失眠、饮食代谢紊乱、慢性疲劳。频繁的夜班使冠心病的发生率升高。另有研究表明，夜班与乳腺癌的发生相关。
&&& 1.4.4& 负性刺激：ICU护士经常会面对患者痛苦、焦虑、死亡，伴有精神症状的患者也经常出现攻击护士的现象，这些都给ICU护士带来了负性刺激，其身心健康明显较普通科室的护士差。Brosche等指出，众多学者都在探索如何帮助家属面对患者的死亡，但死亡的负性刺激对护理人员的危害，却为人们所忽视。
&&& 1.4.5& 负重伤：在ICU中，多数患者由于疾病因素，存在意识或躯体活动障碍，护士要帮助患者每2h翻身1次，在更换床单、搬运患者时都需要频繁地弯腰，不正确的弯腰姿势增加了护士患职业性腰背痛的概率。众多研究表明，护士患职业性腰背痛的危险是其他职业女性的2.5倍。另外，ICU护士不停地巡视患者，进行各种治疗性操作，以致下肢发胀、水肿、麻木，长时间站立也容易导致静脉曲张的发生。
&&& 1.4.6& 领导的重视程度和管理力度不够：教育滞后，防护制度不健全，措施难以付诸实施，加之多年来对护理人员不断进行奉献精神的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士的自我防护意识淡薄。
Copyright &
. All Rights Reserved.