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神经妥乐平在神经内科疾病中的应用初探
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神经妥乐平片的临床应用如何
温馨提示：神经妥乐平片(Neurotropin，NTP)是将牛痘免疫病毒疫苗接种于家兔皮肤组织，经过免疫反应和炎症反应，产生具有局部防御及修复作用的生理活性物质。
&　　片的临床应用如何
　　神经妥乐平片(Neurotropin，NTP)是将牛痘免疫病毒疫苗接种于家兔皮肤组织，经过免疫反应和炎症反应，产生具有局部防御及修复作用的生理活性物质。1949年NTP注射剂在日本上市，神经妥乐平片作为一种疼痛治疗药物已在临床上应用近60年，近几年此药在国内广泛用于对慢性疼痛病例的治疗。现结合文献对其药理作用、镇痛机制及在慢性疼痛病例中的应用做一综述。
　　1丘脑痛丘脑痛又称丘脑疼痛综合征，通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛，呈爆发性加剧，疼痛强烈，伴随各种各样不快感，缺乏局限性，可由各种外界或内脏的刺激所激发。张国红等对15例丘脑痛予NTP注射剂7．2Nu静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，在观察治疗期间均未使用其他镇痛药物，用药第1天及每周末观察疗效。在治疗第1天就有4例病人的疼痛症状得到明显改善，治疗1周后与治疗前相比，镇痛效果差异具有显著统计学意义，治疗2周后则更加明显，总有效率在70％左右，显著有效率为45％，优于抗抑郁剂和其他镇痛剂，并对疼痛有一定的即效性。
　　2带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的主要并发症，表现为发病后1个月皮疹消退，但仍有持续性或阵发性疼痛。赵华等将78例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为3组，A组予复方丹参等药物；B组每日予NTP3．6Nu，c组每日予NTP10．8Nu，静脉滴注，疗程14天。对照研究表明，NTP使带状疱疹后遗神经痛明显改善，并具有起效快、止痛时间长的特点，尤其每日给药10．8Nu，疗效作用更显著，无严重不良反应发生，患者耐受性、依从性良好。
　　3糖尿病周围神经病变周围神经病变是糖尿病的主要慢性并发症，首先累及感觉神经，神经纤维发生节段性髓鞘脱失，严重时伴有轴索变性，其临床特点以感觉及自主神经症状为主，病人自觉肢体疼痛、麻木、感觉异常。刘喜灿等对50例糖尿病周围神经病变进行临床观察，NTP组在治疗12周后各种自觉症状改善的有效率均高于对照组。宋春青等对26例糖尿病周围神经病变患者在治疗糖尿病的同时应用NTP7．2Nu静脉滴注，每日1次，2周1个疗程，治疗期间监血糖，肝、肾功能，血、尿常规，治疗前及治疗6周后记录患者主观神经症状改善情况，膝、跟腱反射并检测神经传导速度，结果显示：该制剂对17～77岁的男女糖尿病周围神经病变患者均适用，不良反应轻微，静息痛、麻木感、蚁行感有明显改善，总有效率为88．46％；神经电生理检查发现，经NTP治疗后感觉神经及运动神经传导速度均较治疗前有明显改善，特别是右正中神经、右腓总神经运动传导速度的改变，差异具有非常显著统计学意义，同时说明糖尿病感觉神经损害较运动神经更明显。
　　4腰椎间盘突出症术后遗留神经症状脊柱手术后部分患者会遗留神经症状，发生率在10％～30％，主要表现为术前症状未见缓解，部分患者表现为术前并未感到疼痛和麻木的部位出现了新症状。张西峰等对23例腰椎问盘突出症术后患者应用了NTP7．2NU+生理盐水100mL，每日1次静脉滴注，术后连续用药10天，结果表明NTP对单纯腰椎问盘突出症术后的疼痛和麻木有显著疗效，术后28天内的疼痛视觉类似物标准值显著降低，显效率为68．4％。
　　5颈源性头痛颈源性头痛的发病原因为神经功能的改变、颈椎间盘退行性变或突出引发的椎管狭窄及无菌性炎症、肌肉痉挛。滕东辉。将72例颈源性头痛患者随机分为2组：对照组常规应用非甾体抗炎药及神经营养药物，如B，、维生素B12等，配合理疗、针灸、中药敷贴等治疗；治疗组在对照组常规治疗基础上应用NTP，疗程为4周，第1～2周剂量为7．2Nu，每日1次静脉滴注；第3～4周改为口服，每次2片(每片4．0Nu)，每日2次。观察显示NTP对颈源性头痛有良好的治疗效果，第1周患者自我感觉疼痛症状开始好转，4周时疗效达81％，明显优于对照组，后续口服NTP亦可维持治疗效果，且其他伴随的症状也有显著改善。
　　6脑梗死后肩．手综合征脑梗死患者常出现偏瘫侧肩部疼痛、活动受限，同时腕关节及手指疼痛、肿胀，血管改变，即出现血流增加、皮温增高、发红等，手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲时剧烈疼痛，临床称之为肩．手综合征。以往予改善血液循环、理疗、止痛等治疗，但效果不理想。连妙芬将46例脑梗死后肩一手综合征患者随机分为2组，均予改善血液循环、对乙酰氨基酚止痛及理疗作为常规治疗。A组同时予NTP加强治疗，每次7．2Nu加入5％液250mL静脉滴注，10天为1个疗程，观察表明NTP对早期脑梗死后肩一手综合征疗效较好，须尽早使用，对脑梗死引起的麻、木、酸、冷感等也有一定的作用，故可考虑应用于脑卒中出现其他神经症状的患者，治疗过程中未发现有明显的不良反应。
　　7三叉神经痛三叉神经痛是临床上常见的一种神经性疼痛综合征，国内发病率为183／10万。它多表现为一侧发作性的三叉神经支配区域内的剧烈疼痛，通常可采用抗癫痫药、三环类抗抑郁药、止痛药等治疗，但不良反应较大且部分病例疗效不佳。邹明等对21例应用卡马西平治疗无效的三叉神经痛患者加用NTP，每次肌内注射3．6Nu，每日1次，疗程为10天，取得了较好的疗效，有效率达86％，且较为安全，耐受性好。
　　8血液透析患者的肢体慢性疼痛长期透析的患者可伴有慢性疼痛，分析原因可能与如下几方面有关：
　　①尿毒症患者由于毒物潴留、代谢紊乱、血液透析并发症等原因可引起周围神经受累，其中部分患者可表现为肢体酸痛、蚁行感、刺痛感或瘙痒感，晚间出现下肢难以形容的不适，活动或步行后症状可消失，即不宁腿综合征。
　　②几乎所有的终末期肾衰竭血液透析患者都有钙、磷代谢紊乱及肾性骨病，主要表现为肢体酸痛和骨痛，特别是以持重骨痛为主，运动后加重或行动不便，甚至卧床不起，关节痛可呈假性痛风表现。
　　③随透析时间的长期化、年龄的高龄化会出现透析淀粉样变性，初发的轻症以腕管综合征和四肢多发性关节炎为主，严重时可出现骨囊肿。腕管综合征表现为B．微球蛋白淀粉样物质沉积于腕管内腱鞘滑膜、屈肌腱或屈肌韧带，进而压迫正中神经，产生手指痛、麻、肩膀酸痛等症状以及关节疼痛、僵直、肿胀，甚至丧失功能。
　　9截肢后幻肢痛幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，发生率约50％～80％，给截肢患者造成很大的痛苦，严重影响了患者的情绪、睡眠及肢体功能的。关于其治疗，目前尚没有的、非常有效的治疗方法。陈述荣等。对17例截肢后幻肢痛应用NTP7．2Nu静脉滴注，每日1次，14天为一个疗程，在观察期间均停服非甾体抗炎药及其他止痛剂，结果患者疼痛强度显著降低，无严重的不良反应发生，故认为NTP可安全有效治疗截肢后幻肢痛。
　　10复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征可分为2型：
　　I型又称反射型交感神经营养不良，即不伴有神经主干损伤的综合征，可能继发于头部或足部的局部挤压伤，而没有神经干本身的损伤，但也可继发于不严重，甚至是轻微的损伤，或者根本未察觉的损伤；
　　Ⅱ型病人常继发于累及周围神经主干的损伤，尤其是部分性神经损伤，病人以持续性疼痛为特点，疼痛呈复合性、波动性、异常性，疼痛性质多为烧灼样或针刺样疼痛，疼痛的患肢有麻木感、有痛觉过敏或减退等，大部分患者还伴有乏力、冷感、睡眠障碍及焦虑等综合症状。该病发生机制尚未完全清楚，由于症状复杂多变，所以治疗方法多种多样，但大多疗效不甚理想。对于治疗下腰部、下肢复杂性局部痛综合征，常用方法有很多，如针灸、理疗、中药、椎管内注射消炎镇痛药物、神经营养药物及静脉滴注促进循环药物等，但没有一种方法疗效显著。尹常宝等。经硬膜外侧间隙注人NTP7．2Nu，每日1次，14天为1个疗程，同时静脉滴注前列地尔10斗g，每日1次，对治疗复杂性区域疼痛综合征具有明显的缓解疼痛效果，且NTP能有效改善麻木、痛觉减退或过敏、冷感、睡眠障碍、焦虑等症状。
　　11周围神经损伤周围神经损伤临床较常见，其临床表现主要为疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等，对这些症状的处理，临床常综合运用药物、理疗等方法，但是这些方法实际的效果并不十分满意。胡昔权等在对照组(常规应用神经营养药物及改善血液循环药物，如维生素B、维生素B12、肌苷、地巴唑、复方丹参等，配合理疗、功能训练等康复训练)治疗的基础上应用NTP，疗程为4周，第1～2周，剂量为7．2Nu，每日1次静脉滴注，或3．6Nu，每日1次肌内注射；第3～4周改为口服，每次2片(每片4．0Nu)，每日2次。全部受试者在观察期间停服非甾体抗炎药及其他止痛剂，显效率在治疗第1、2、3、4周时分别为23％、40％、59％、77％，总有效率分别为55％、79％、89％、100％，与对照组比较差异均有显著或非常显著统计学意义(P
　　12慢性腰腿痛文献报道40％的慢性腰腿痛是椎间盘原因所致，而其中相当一部分患者的疼痛属神经源性疼痛，其临床表现为自发痛、压痛、放射痛、麻木感、冷感、运动受限、肢体无力、间歇性跛行等。宫士凯等对42例慢性腰腿痛患者应用NTP注射剂3mL+2％利多卡因2．5mL+维生素B12，500&g+注射用水20mL行椎间孔阻滞，每次15～20mL，骶管阻滞15mL，或痛点阻滞(每点2～3mL)，每周2次，连续治疗3周，总有效率为93．69％。本药对慢性腰腿痛的治疗临床适用范围广，取代了过去主要以局麻药加糖皮质激素的治疗方法，不良反应少，安全性高，尤适用于高龄患者。
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温馨提示： 神经妥乐平的通用名是牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液，是一种无色~淡黄色的澄明液体，无味或稍有微辛味。神经妥乐平属片剂，为非处方药。那么，反应停引起手脚麻木可以用神经妥乐平治疗吗?
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