静脉止血贴注射尿激酶时为什么要扎止血带

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-17 13:20 标签： 注射用尿激酶
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尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察
作者：石振国 柴浩林&&&&作者单位：719400陕西府谷县人民医院
目的：探讨尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法：对65例下肢深静脉血栓住院患者，经足背静脉注射尿激酶，同时静脉滴注复方丹参、低分子右旋糖酐和皮下注射低分子肝素。结果：治愈32 例，总有效率达86.1%。溶栓过程5例出现纤维蛋白原降低，恢复后无出血迹象及其他不良反应发生，随访无复发病例。结论：经患肢注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】& 下肢深静脉血栓 尿激酶 溶栓
资料与方法
　　2005年6月～2007年10月收治65例下肢深静脉血栓住院患者，其中女32例，男33例，平均年龄42岁;病程3天～2年，其中1周内34例，15～30天15例，1～3个月12 例，3个月以上4例;其中手术、外伤后发病43例，有浅静脉史12 例，无明显诱因10例。
　　治疗方法：患者卧床抬高患肢30&～45&，实验室检查无出血倾向，给予尿激酶50&104U溶于50ml生理盐水中，经患肢足背静脉注射，个别患者可增至100&104U，总量(300～500)&104U。注射时于踝上方10cm结扎橡胶止血带阻挡皮下浅静脉血流，迫使药物流经阻塞段血栓，同时应用复方丹参20～30低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，均每日1次;低分子肝素皮下注射0.4～0.6ml，12小时/次;治疗1周后改为口服华法令片至少6个月。
　　疗效判断标准[1]：①痊愈：患肢肿胀消失，双下肢周径差&0.5cm，站立或活动后无下肢胀痛;静脉造影示静脉管壁光滑，管腔再通，瓣膜清晰。②有效：患肢肿胀减轻，双下肢周径差&2.5cm，站立或活动后下肢胀痛改善;静脉造影示静脉管腔部分再通或不通，但侧支循环较治疗前丰富。③无效：患肢肿胀未消失，双下肢周径差>2.5cm，胀痛无改善;静脉造影示血栓与用药前差异不大或加重或并发肺栓塞者。
　　本组65例，痊愈32例(49.2 %)，有效24例(36.9%)，无效9例(13.9%)，总有效率86.1%。溶栓过程中5例出现纤维蛋白原(FIB)降低(<1g/L)，暂停尿激酶溶栓，待FIB恢复正常后，继续溶栓治疗，无出血迹象及不良反应发生，随访0.5～1.5年，无复发病例。
　　下肢深静脉血栓形成(DVT)是由血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤等因素所致的常见病，如不及时诊治可演变为血栓形成后遗症，少数可引起肺栓塞，威胁生命。在DVT溶栓疗法中，尿激酶(UK)是主要药物[2]。
　　下肢深静脉血栓形成多发生于手术、分娩、外伤后以及各种血液黏稠性增高和血液容易凝固的病人，约占下肢静脉疾患的20%。该病症对人体最大的威胁就是容易合并肺栓塞，危及生命。下肢深静脉血栓形成的三大病理因素是：血流缓慢，血流粘稠度增高，血管内膜损伤[3]。目前治疗的方法主要有：①静脉切开取栓;②下腔静脉滤器置放;③导管直接向血凝块内滴注药物溶栓;④静脉溶栓加抗凝等。但前三种疗法有一定的创伤性，容易引起静脉内膜损伤及静脉瓣破坏，有可能引起新的血栓形成。目前对下肢深静脉血栓形成多采用抗凝溶栓治疗。抗凝药物主要选用低分子右旋糖酐及复方丹参液等，这些药物可降低血小板活力，降低其粘附性，改变纤维凝块结构，提高血栓易溶性，溶栓药物多采用尿激酶静脉点滴。尿激酶是从人尿中提取的丝氨酸蛋白酶，能使纤溶酶原的精氨酸-缬氨酸化学链断裂，直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白降解，发挥溶栓作用。
　　此外，溶栓治疗中，我们通过足背静脉置留置针给药，利用下肢静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血液单向流入深静脉，使尿激酶通过交通支进入深静脉，微量输液泵的动力作用可减少药物进入体循环，增加血栓部位的局部药物浓度。这种局部给药方法，优于传统的经外周静脉穿刺给药的全身给药方法，缩短了用药时间，使早期患者迅速缓解症状。本组结果表明，经患肢足背静脉注射尿激酶是治疗DVT的安全有效的方法，在基层医院可以作为首选治疗方法。
【参考文献】
& 　　1 杨曦,雷素娟,利霞,等.经患肢足背静脉注射尿激酶并踝部加压治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究.中华护理杂志,):681-683.
　　2 陈宋明,王东明,林吉进,等.尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的剂量探讨.中国全科医学,):1783.
　　3 郭树霞,屈虎,冯敏.重组链激酶治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察.中国误诊学杂志,):90-91.
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