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急性肺水肿演练
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常压性肺水肿
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常压性肺水肿，是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
常压性肺水肿病情简介
肺水肿是指肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱。
临床表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿啰音，影像学呈现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。本病的预后与基础病变、肺水肿的程度和有无并发症及治疗是否得当关系密切，个体差异很大。
常压性肺水肿病理分析
肺表面苍白、含水量增多，切面有大量液体渗出。显微镜下观察，可将其分为间质期、肺泡壁期和肺泡期。
间质期是肺水肿的最早表现，液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中，支气管、血管周围腔隙和叶间隔增宽、。液体进一步潴留时，进入肺泡壁期。液体蓄积在厚的肺泡毛细管膜一侧，肺泡壁进行性增厚。发展到肺泡期时，可见充满液体的肺泡壁丧失了，出现褶皱。无论是微血管内压力增高引起的肺水肿，还是通透性增加引起的肺水肿，肺泡腔内液体的蛋白均与肺间质内相同，提示表面活性物质破坏，而且上皮丧失了滤网能力。
肺水肿影响肺顺应性、弥散、通气/血流比值及呼吸类型。其程度与上述的病理改变有关。间质期最轻，肺泡期最重。肺含水量增加和肺表面活性物质破坏，可降低肺顺应性，增加呼吸功。间质和肺泡壁液体潴留可加宽弥散距离。肺泡内部分或全部充满液体可引起弥散面积减少和通气/血流比值降低，产生肺泡动脉血氧分压差增加和低氧血症。区域性肺顺应性差异易使吸入气体进入顺应性好的肺泡，增加通气/血流比值。同时由于肺间质积液刺激J感受器，呼吸浅速，并进一步增加每分钟死腔通气量，减少呼吸效率、增加呼吸功耗。当呼吸肌疲劳不能代偿性增加通气保证后，即出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
肺水肿间质期即可表现出对血流动力海陆空的影响。间质静水压力升高可压迫附近微血管，增加肺循环阻力，升高肺动脉压力。低氧和酸中毒还可直接收缩肺血管，进一步恶化血流动力学，加重右心负荷，引起心功能不全。如不及时纠正，可因心衰、心律失常而死亡。
常压性肺水肿临床表现
常压性和混合性肺水肿的临床表现可因病因而异，而且同一病因引起肺水肿的临床表现也可依不同的患者而变化。吸入有毒性气体后患者可表现为咳嗽、胸闷、气急，听诊可发现肺内或哮鸣音。吸入胃内容物后主要表现为气短、咳嗽。　　咳嗽通常为干咳，如果经抢救患者得以存活，渡过急性肺水肿期，可咳出脓性粘痰，痰培养可鉴定出不同种类的需氧和厌氧菌。
淹溺后，由于肺泡内的水分吸收需要一定时间，可表现咳嗽、肺内湿啰音，血气分析提示严重的持续性低氧血症，部分病例表现为代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒少见。
常压性肺水肿影像学改变
典型间质期水肿的X线表现主要为肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互事例的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。电脑断层扫描和核磁共振成像术可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿，但费用昂贵。
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呼吸是机体与外界环境之间的气体交换，即吸入氧气和呼出二氧化碳的过程。正常人的呼吸是胸壁和腹壁自动、均匀、有节律而平稳的动作，其间歇相等。成人每分钟16～20次，但可随年龄、性别、运动、情绪等因素而改变，如老年人呼吸稍慢，婴幼儿较快。睡眠中较慢，运动和情绪激动时较快。当疾病的影响，毒物、药物的作用，导致呼吸频率、深浅度和节律改变，为呼吸异常。
呼吸异常原因分类
（一）肺源性呼吸困难
由于呼吸系统病症引起的，包括：
1、上呼吸道疾病，咽后壁，扁桃体肿大，喉异物，喉，等。
2、支气管疾病 支气管炎，支气管，，支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）各型，，，，，肺，肺梗死，，病，弥漫性音质性肺纤维化，（ARDS）等。
4、胸膜疾病 自发性，大量，严重胸膜粘连增厚，胸膜间质瘤等。
5、胸膜疾病 胸廓畸形，胸壁炎症，结核，外伤，肋骨，类风湿性脊柱炎，胸壁呼吸肌麻痹，，，过度等。
6、纵隔疾病 纵隔炎症、气肿、疝、主、、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、等。
（二）心源性呼吸困难
风湿性心脏瓣膜病（及关闭不全，及关闭不全等）、性心脏病，，，心包炎，等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难。
（三）中毒性呼吸困难
感染性毒血症，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，药物中毒如吗啡，巴比妥，有机磷农药，除草剂中毒；化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺，氧化物，氮氧化合物，氯气，光气，氨气，臭氧、二氧化硫等。
（四）血源性呼吸困难
重度，输血反应，高铁血红蛋白症，，等。
（五）神经精神性呼吸困难
中枢神经系统病变，如脑炎，，，脑水肿，脑肿瘤，颅脑损伤，睡眠呼吸暂停综合症，格林—巴利综合征，严重脑和脑梗死时的缺氧，二氧化碳潴留所致的呼吸中枢功能障碍以及癔病等。
呼吸异常临床表现
1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快，见于呼吸系病，心血管疾病 ，，等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现，见于麻醉，，颅内压增高、尿毒症，肝等。
2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸深而慢称为库司毛呼吸，呼吸变浅见于，呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸，表现为一段呼吸暂停之后，随之以一连串潮气量逐次增大的通气，速率加快，出现气促，随后呼吸的深度与速率迅速降低，又进入一段呼吸暂停，如此有规律地反复循环，这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，表示病情严重；见于中枢神经系统疾病和脑部循环障碍如脑、、颅内压增高，尿毒症，糖尿病昏迷和高山病等。比奥呼吸暂停，间期多变，是一种节律不规则的呼吸困难，见于脑炎，，中署、颅脑损作等。
4、年龄性别 儿童呼吸困难注意，先天性疾病， 急性感染等；青壮年多见胸膜病变，结核，风湿性心脏瓣膜病；老年人多为，肿瘤，肺气肿等，癔病性呼吸困难多见青年女性。
5、呼吸时限，吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物。，喉头，或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化，广泛炎症，等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞如，支气管，肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量，大量，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。
6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核，尘肺，肺气肿，肺纤维化，冠心病，先天心心脏病等，急性起病如肺不肿，肺不张，急性支气管，肺感染，增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物，高压性自发民生气胸，大块肺梗死，等。
7、患者体位，表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸，称端坐呼吸，一侧大量胸腔积液喜患侧卧立，一侧大量气胸者易患侧向上卧位，重度肺气肿常静坐而缓慢吹气；肺水肿常惊恐慌躁动不安，大块肺梗死常突然惊叫；广泛心肌梗互者扪苦状态。
8、体力活动 劳累后呼吸困难是发生心力衰竭的早期表现，肺气肿，肺间质纤维化，以劳力性呼吸困难为早期表现。
9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺，接触毒气或毒物发生呼吸困难可做好相应诊断；接触霉草，饲鸽者，种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现，登高山时突发呼吸困难是最高山肺水肿。
10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭，肺水肿的表现，放射治疗发生呼吸困难是放射性；近期胸腹手术史者考虑为肺不张，呼吸急促&8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征；长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎，广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死，糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒，免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌，真菌，卡氏肺囊虫感染。
11、伴发症状 伴咳嗽，发热时有支气管，肺感染，伴神经系统症状注意脑，脑膜疾患或转移性肿瘤，大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌，锁骨上肺癌转移，伴时考虑，颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿。
呼吸异常检查
血常规检查在感染时有计数增高，中性粒细胞增高，过敏性疾患或病时增高，粮尿病患者阳性，尿酮体阳性，血糖增高，二氧化碳结合力降低；尿毒症时阳性，管型及红,白细胞等，素氨和血肌酐增高；支气管—肺疾病应注意痰量，性质，并做细菌培养，真菌培养，痰中找结核菌，痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。
X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象，用放大摄片可诊断尘肺与网织状结构，体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块；X线计波摄影鉴别与，大和肿瘤；支气管造影诊断，支气管腺瘤和癌，肺动脉造影诊断肺梗死，纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做，超声心动图，晚电位，心功能，24h，24h动态等检查，对慢性肺疾病如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定（用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定，残气测定等）诊断肺功能损在的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维检查用于支、狭窄、异物的诊断和治疗，而肺活组织检查明确诊断，肺穿刺活检对肺纤维化，肿瘤等意义重大。
呼吸异常预防
1、养成良好的生活习惯，不抽烟。
2、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。
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& 应该如何减轻老年人肺水肿的症状呢？...
"网友求助"应该如何减轻老年人肺水肿的症状呢？...已回复
我的奶奶近一年多的时间了一直被纵膈气肿这个病所困扰着有的时候因为病情都不想吃饭想知道如何减轻老年人肺水肿的症状想知道如何减轻老年人肺水肿的症状呢？
共3位网友提供帮助
会员9227700 16:19:53
您好可以适当用一些利尿药缓解同时积极抗肿瘤治疗才是关键可以考虑服用抗肿瘤中成药口服液抑瘤消瘤从根本上缓解症状减轻痛苦提高生活质量有效地控制肿瘤的生长转移排除水肿试试中药如果条件允许可以服用臌症丸具有排水消肿、除湿健脾、祛邪扶正的双重功效
会员9227677 16:19:57
你好建议患者在平时注意饮食多喝水在穿衣方面也是要适中而且不要忽略了运动和锻炼在饮食上注意避免辛辣刺激性食物的
会员9227713 16:20:01
您好出现肺气肿的时候让患者调整好呼吸状态进行呼吸训练养成扎腹的习惯或者在睡觉时用床将脚抬高一些有助于抬高横膈改善呼吸功能要多参加一些户外运动可以练太极、打拳等吃一些能量较低的食物
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