缺血性卒中静脉溶栓后D-二聚体的动态检测及其临床意义--《2014年浙江省神经病学学术年会论文汇编》2014年
缺血性卒中静脉溶栓后D-二聚体的动态检测及其临床意义
【摘要】：正目的:探讨缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓过程D-二聚体的动态变化及其临床意义。方法:对50例缺血性卒中患者(发病4.5小时之内)予rt-PA静脉溶栓,分别于溶栓前、溶栓治疗后2、8、12、24、48、72h周围静脉血中D-二聚体进行动态观察,并对溶栓治疗前后进行神经功能评分,并与30例健康对
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
目的:探讨缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓过程D-二聚体的动态变化及其临床意义。方法:对50例缺血性卒中患者(发病4.5小时之内)予rt-PA静脉溶栓,分别于溶栓前、溶栓治疗后2、8、12、24、48、72h周围静脉血中D-二聚体进行动态观察,并对溶栓治疗前后进行神经功能评分,并与30例健康
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D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经所产生的一，是一个特异性的过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联凝块。
D2聚体生理学背景
溶解系统(fibrinolysis system)是人体最重要的，由4种主要部分组成：(plasmingen)、纤溶酶原激活剂(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、(plasmin)、纤溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。当纤维蛋白凝结块(fibrin clot)形成时，在的存在下, 纤溶酶原激活转化为纤溶酶, 过程开始, 纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物()，FDP由下列物质：X-(X-oligomer)、D-二聚体(D-Dimer)、中间片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)组成。其中, X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。
人体，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性过程，而先生,后又有纤溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部活性或浓度超过血浆2‰—活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化。一般为投入一种活化物如尿液酶、或组织型纤溶酶原活化物()，使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。
纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此,理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。但是，到目前为止，商品的D-二聚体检测手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚体的胶体金检测法，由于其快速测定、灵敏度高、阴性预报值高，重复性良好，临床医师较多采用。
D2聚体D-二聚体测定临床意义及临床应用
测定主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。
D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是()，(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的关键指标。
临床应用：
深静脉血栓(DVT)诊断
比较研究表明, NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在诊断深静脉血栓的阴性判断上与静脉造影法相比, 结果一致性与灵敏度接近100%。而胶乳法灵敏度仅为73%,结果一致性为78%。
NycoCard D-Dimer，是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。简便、快速，节约费用。
□ 肺栓塞(PE)和塞的诊断
□ (DIC)的诊断
□ 作用机制的早期测验－血栓前危险评价
□ 妊娠高危症与
□ 血栓形成过程及溶栓治疗的监测
□ 肿瘤辅助诊断
D2聚体D-二聚体测定较FDP测定的优点
D-二聚体可作为溶栓效果的定量监测指标，而(蛋白/原降解产物)可来自，且在纤溶中也升高。 因此后者不能作为溶栓效果的定量指标。但是，金乳胶显色的D-二聚体法由于对各种复合有D-二聚体的片断，如来自纤溶蛋白的 X 碎片复合D-二聚体均敏感，因此使试验的特异性降低。该测定法在定量检测中的实际临床意义尚有待更多临床实践资料的证明。
D-二聚体或FDP测定都可作为溶活性增强的某些疾病的辅助诊断，例如、DIC肾功能、衰竭及溶栓疗效判断。理论上， DIC说明纤溶形成的小碎片对FDP检测法不敏感，而D-二聚体试验较之敏感。因此某一具体测定方法在疾病后中的敏感性尚有待临床资料的结论。
D-二聚体可采用血凝标本(血浆), 而是能采用血清标本。后者受血清制备是否完全的影响。
FDP乳胶颗粒法3分钟完成试验, D-二聚体胶体金法2分钟完成试验。前者为测定, 后者若采用读数仪可与比美。
D2聚体D-二聚体的测定方法
乳胶凝集法
原理: 被检血浆中D-二聚体与包被在乳胶颗粒上的单抗相作用, 产生絮状沉淀反应。
优点: 快速
缺点: ; 测定须多次倍比稀释测定费试剂, 且结果重复性差。
酶联法(ELISA)
原理: 采用2 个针对D-二聚体的单抗建立的抗原为中心,两种抗体夹心法,并加入的底物以作。
1) 抗体与纤维蛋白(原)的D片断有部分反应。一般情况下D片断吸有一个抗体结合部位,因此不再与带显色物的抗体结合,但有时挂钩现象干涉实验结果。
2) 操作步骤复杂、费时,受温度时间影响。
3)每次实验需带标准曲线,因此需留一批标本同时测定,不适用于临床病人及时诊断及治疗的需要。
NycoCard D-二聚体测定
原理: 胶体金显色反应法采用夹心,即以包被的抗体捕获血浆中抗原(D-二聚体),加入偶联有胶体金的同种抗体显色。 因此也是以抗原为中心,抗体为三明治两侧,但为同种抗体。因抗体特异性高,可与含D-二聚体的 多种片断结合使试验灵敏度增高。虽偶可与D片断结合,但不发生挂钩现象。
优点: 快速(2min)
定量检测,灵敏度高
无挂钩,不高温溶
缺点: 特异性不强
受脂质颗粒干扰
肉眼比色 不可信影响,但阅读仪结果与ETISA结果可比美。
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急性心肌梗塞患者溶栓前后血浆D-二聚体变化
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缺血性脑卒中患者溶栓前后D-二聚体的变化
作者单位：
许昌市中医院 461000
母体文献：
全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会论文集
会议名称：
全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中医药管理杂志社,中医杂志社,中国当代医药杂志
在线出版日期：
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