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肚 子痛，彩超查，肠管扩张伴积气，胃内大量积气，右下...
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肚 子痛，彩超查，肠管扩张伴积气，胃内大量积气，右下腹隐约可见2，9*0,7cm低回声包块，带夫说是懒尾炎，内科建义消炎，外科建议手术病情描述（发病时间、主要症状等）：肚子痛，三天曾经治疗情况和效果：无
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：16052
病情分析： 你好，根据你的情况建议明确诊断后，若不愿意手术可以考虑消炎，但是手术治疗彻底，消炎可能以后还会复发意见建议：根据你的情况建议明确诊断后，若不愿意手术可以考虑消炎，但是手术治疗彻底，消炎可能以后还会复发
问肠管积气
职称：医师
专长：从事肛肠病临床工作20余年，临床经验丰富，曾于天津滨江医院研修，并参与肛肠界泰斗史兆歧教授“消痔灵”全国肛肠协作组
&&已帮助用户：0
您好，您想叙述的是不是肠腔内积气，如果是可以采取肛管排气的办法！祝愿早日康复！
问检查过就是肠管积气，
职称：医师
专长：慢性萎缩性胃炎,太阳穴痛,心肌病,高血压
&&已帮助用户：5751
问题分析：腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。正常人胃肠　道内　可有少量气体 ，约 150 毫升（ml）左右，意见建议：当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。
问肠管里有积气如何
&&已帮助用户：0
这位朋友你好，我建议你看看中医，辨证施治。系统调理。中药和针灸对肌体的副作用很小。
问右腹肠管积气
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：213784
问题分析：你好，看你说的情况，有出现右腹肠管积气的病情，这样看是会引起腹胀而肚子不舒服的，这样看可以吃上吗丁啉来增加肠道动力，然后在吃上木香顺气丸对症治疗也好意见建议：平时也时需要有一个合理的生活和饮食习惯的好，饮食上要清淡些，规律些，不要吃不易消化的食物和刺激性大的食物也是会比较好的，生冷的食物也不要吃，并可经常进行运动也是会比较好的
问腹部肠管积气
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
指导意见：你好，这样的话，可以对症治疗服用藿香正气胶囊黄连素片以及颠茄片看看，或者整肠生也可以，从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守，注意饮食，避免暴饮暴食和生冷食物
问婴儿肠管积气
职称：主治医师
专长：小儿呕吐,小儿感冒,小儿肺炎,小儿流行性感冒,小儿急性喉炎
&&已帮助用户：6397
问题分析：4个月的宝宝肠道消化功能差，在这个季节容易受凉造成腹部肠道涨气，引起腹痛。意见建议：注意保暖，喝水，可以吃双歧杆菌四联活菌片帮助消化，调节肠道，可以用开塞露排气减轻腹胀。任何药物都不能常吃。
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评价成功！→ 彩超说腹腔积液，肠腔大量积气，肠系膜根部肿大淋
彩超说腹腔积液，肠腔大量积气，肠系膜根部肿大淋
女 | 0个月
健康咨询描述：
彩超说腹腔积液，肠腔大量积气，肠系膜根部肿大淋巴结，验血报告显示红细胞压积，嗜酸性粒细胞比例，嗜酸性粒细胞总数，血小板分布宽度都偏低，快速C反应蛋白过高，做过阑尾炎手术，医生说我这是慢性胃炎，我想问这样子严重吗
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主要腹部肠胃大量积气
来自内蒙古
健康咨询描述：
李医生你好.;我腹胀三年左右作彩超显示肠胃大量积气不知什么原因产生积气已成疑难病了这几年外地本地以有三十几名中医看过喝汤药无数但都不对症在哈尔滨作过胃镜检查腹部cd肠部也查过胃镜显示轻浅表性胃炎幽门杆菌超标以三联疔法四联疗法治三个疗程肝功五项正常甲乙丙肝都没有.有酒精肝脂肪肝胆结石0.8一0.4作大生化检验就丙谷转氨酶46高6个其它指标正常血糖高11点多糖尿病15年前列腺肥大多年经常便秘三十几名中医术不能说不行但是都不对症至今还是满腹账气尤其饭后更重胃部也不痛也不反酸就是每天胀的严重以上基本症状就是不知什么原因产生积气请李医生帮诊断谢了中药西药用过太多了没有感的那种药对我的病有缓解用过药还是没变化还是胀成疑难杂症了腹部象怀孕几个月另外肚脐周围总冰凉请李医生帮助诊断
想得到的帮助：
请帮助诊断
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副主任护师
擅长: 痔疮,直肠肛管烧伤
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，可能是肠功能紊乱，脾胃运化功能差导致。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议每天早晚各喝一杯淡醋水，晚上睡前喝一瓶酸奶，睡前顺逆时针按摩腹部30次。
擅长: 月经失调,痛经,不孕不育,阴道炎,宫颈炎,宫颈糜烂
帮助网友：6186称赞：34
&&&&&&病情分析：&&&&&&单纯根据你的描述考虑不好判断，这个存在胃肠的积气是考虑存在胃肠的动力异常&&&&&&指导意见：&&&&&&当然还有就是精神压力大等引起的表现，暂时可以选择加快胃动力的药物改善看看效果
陈医生国家三级营养师
擅长: 营养指导、营养与食品 安全知识传播，各种慢性疾病膳
帮助网友：5762称赞：13
&&&&&&引起胀气的原因有多方面的,如精神压力,消化不良等,主要是胃肠动力不足.一般是饭后饱胀,嗳气,坐卧不安,茶饭不思，&&&&&&建议服用生物制剂奘灵水苏糖，奘灵水苏糖可以促进益生菌繁殖，抑制坏菌生长，改善胃肠道环境，有效避免体内过多气体的产生。保证胃肠道健康通畅，对于胀气调理效果非常好。感谢您对奘灵品牌的信任，祝您生活愉快！
&&&&&&以上是对“主要腹部肠胃大量积气”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 浅表性胃炎
挂号科室：消化科
温馨提示：饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担。
浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%～85%左右。浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见...
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下载APP，免费快速问医生&&& 【摘要】 目的 探讨果导预防妇产科术后腹胀的结果。方法 取妇产科腹部术后患者150例，随机分为3组，每组50例，以术后服果导为观察组，针灸为对照组甲，常规处理为对照组乙，观察3组术后肛门排气时间，行Kruskal-Wallis H检验。结果 观察组、对照组之间差异有显著性（P&0.05）。以观察组效果最佳。结论 果导促进肠蠕动，预防术后腹胀的效果好，且经济方便。&&& &&& 关键词 果导 妇产科术后 腹胀
&&& 术后肠排气是临床术后重点观察的一个体征，排气功能是胃肠蠕动的表现，是术后肠麻痹功能恢复的一个指标，评价一个手术是否成功，不仅在于手术过程的顺利，还在于术后能尽快康复，没有并发症。因此，怎样才能尽早使肠蠕动功能恢复正常，已成为腹部手术科室关注的一个问题。如何寻找一个既经济简单又不增加痛苦的药物或方法来预防腹部术后腹胀呢?我们通过对我院妇产科2002年2月～2003年8月近1年半时间内，在术后采用果导口服预防术后腹胀，取得满意的效果，现介绍如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 150例术后患者随机平均分为3组:治疗组、对照组甲、对照组乙各50例。年龄最大者50岁，最小者18岁。子宫肌瘤48例，宫外孕34例，剖宫产40例，卵巢囊肿28例。
&&& 1.2 治疗方法
&&& 1.2.1 治疗组（果导组） 于手术后12h口服果导0.1g（即2片），如24h后未排气者，增加1次。
&&& 1.2.2 对照组甲（针灸组） 于手术后12h进行。取穴:天枢（双）、足三里（双）、神阙。天枢穴以28号3寸毫针向下平刺2～2.5寸，足三里穴以28号1.5～2寸毫针向上斜刺1～1.2寸，得气为度，接上海产G6805型电脉冲治疗仪，选用连续波，强度以病人耐受为度，通电30min。神阙穴回旋灸10～15min。每日1次，每次30min。
&&& 1.2.3 对照组乙（常规处理组） 按妇产科常规处理，即不行特殊治疗。
&&& 1.3 疗效观察 观察3组患者手术后排气时间，于术后24h、36h、48h、60h、72h统计排气患者总例数并计算出百分率。
&&& 1.4 统计学处理 采用Kruskal-Wallis H检验
&&& 2 结果
&&& 果导组、针灸组、常规处理组之间差异有显著性（P&0.05），以果导组效果最好，针灸组次之。果导组患者术后肛门排气时间明显提前，术后36h内排气患者占90%，术后72h内患者均已排气，无1例腹胀（见表1）。仅1例有轻微腹泻。
&&& 表1 各组患者术后排气例数比较 例（略）注:H:5.84，P&0.05
&&& 3 讨论
&&& 3.1 预防腹胀的原理 果导为酚酞的制剂，50mg/片，为白色或微带黄色的片剂，口服后在肠内遇到胆汁及碱性液形成可溶性的钠盐，刺激肠粘膜，促进其蠕动，并阻止肠壁吸收而起缓泻作用 ［1］& ，为刺激性泻药。针灸针刺取大肠之募穴天枢、胃经之合穴足三里，灸取任脉之神阙穴共奏益气除满，通腑泄浊之功效。现代研究表明，针刺天枢、足三里，&&& 灸神阙，能使胃肠蠕动增强。
&&& 3.2 果导预防妇产科术后腹胀的优点 腹部手术后，由于开腹或腹内操作的创伤刺激腹腔神经，使交感性神经递质分泌增加，胃肠道蠕动的节律，强度和方向均受到影响 ［2］& ，引起胃肠蠕动减弱或停止，临床上称之为术后肠麻痹。目前临床多以术后24h下床活动或口服四磨汤等中成药来促使肠蠕动排气，这种处理疗效差，可能出现腹胀、肠粘连甚至肠梗阻。本资料通过对照发现果导组与针灸组、常规处理组比较差异有显著性（P&0.05），果导预防术后腹胀效果好。果导为一刺激性泻药，作用较温和，使用方便（仅在术后12h后服用2片，必要时24h后再服2片），价格便宜;且副作用少，偶见腹泻。针灸强调得气，治疗时总有酸、麻、胀、重等针感，病人时有畏惧。因此预防妇产科腹部术后腹胀首选果导。但对于肝、胆、胃、肠手术后，患者必需禁食，宜使用针灸预防腹胀。
&&& 参考文献
&&& 1 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，0.
&&& 2 黄庭.腹部外科手术并发症，北京:人民卫生出版社，.
&&& （收稿日期:） （编辑青 山） &&& &&& 作者单位:421002湖南衡阳南华大学附属南华医院&
日期：日 - 来自[]栏目
&&& 腹胀与胁痛都是肝病常见症状之一，且较顽固。关老根据腹胀的病因病理实质，对其治疗概括以下六点。&&& （1）停食作胀：由于食停中脘，胃气失降，故致腹胀。特点是：上腹胀尤为明显，食后加重，嗳腐频繁。治宜消食理气，和胃降逆。可选用香砂养胃丸。关老常用药物为：莱菔子、杏仁、橘红、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚朴花等。&&& （2）积滞作胀：由于食阻胃肠，湿热蕴结亿，腑气不通，停滞成积而胀。特点是：下腹胀为明显，嗳气厌食，肠鸣泄泻，大便恶臭，苔垢浊，脉弦滑。治宜消食导滞，通腑除胀。可选用加味保和丸。关老常用药物为：酒军、瓜蒌、枳壳、焦槟榔、元明粉等。&&& （3）气滞作胀：由于肝气横逆犯胃，胃失和降，则以上膨胀为显；肝郁克土，脾失健运，则以下腹胀为显。临床上可同时出现上下腹胀满的症状。特点是：在气怒后加重，嗳气或失气后减轻，喜按，可伴两胁疼痛，舌苔薄白，脉象弦滑。治宜疏肝解郁，行气消胀。可选用柴平汤、健脾舒肝丸。关老常用药物为：旋复花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川朴、玫瑰花等。&&& （4）湿困作胀：由于寒湿困脾，脾阳不运，化湿无权而作胀。特点是：持续性闷胀，不分昼夜、空腹食后，伴有胸闷，四肢沉困乏力，大便粘滞不爽，小便不利，苔腻，脉沉滑。治宜温振脾阳，芳化利湿。可选用实脾饮加减。关老常用药物为：生姜、干姜、草蔻、木香、苍术、苡米、藿香、佩兰、乌药、大腹皮等。&&& （5）脾虚作胀：由于贪食生冷，思虑太过，病后失调等以致运化失司而致腹胀。特点是：午后晚间和劳累后加重，以中腹绕脐作胀为显，伴有纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，四肢消瘦，舌淡苔白，脉弱。治宜补中意气，健脾运化。可用补中益气汤化裁。关老常用药物为：党参、黄芪、白术、云苓、升麻、砂仁、葛根等。&&& （6）腹水作胀：由于三焦气化不利，致水湿内停而作胀。特点是：中少腹胀腹水为主，可伴腿肿，腹壁青筋显露，倦怠乏力，尿少短赤，随腹水消退腹胀得缓，苔白或腻，脉沉或濡。治宜通利三焦，尤应温补肾阳以利气化。可选用越婢汤、实脾饮、肾着汤化裁。关老常用药物为：附子、肉桂、生芪、党参、麻黄、玉米须、大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦、水红花子、桂枝、泽兰、香附、木香、生姜等。日期：日 - 来自[]栏目&&& 腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一，其原因多与消化液分泌不足，肠蠕动功能紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠管平滑肌张力减低等因素由于。正常情况下，肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠粘膜的血管吸收，气体进入血液后可肺呼出。人体这样处理气体要比经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜瘀血，吸收气体功能显著降低，大量存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁发生水肿，不能正常蠕动，气体也难以从肛门排出，而出现腹胀。&&& 中医把肝病患者产生腹胀的原因归纳以下几个方面。&&& （1）停食作胀：胃主受纳腐熟水谷，若肝气犯胃，胃失和降，则宿食停滞，腹胀乃作。其特点是：腹胀明显，食后加重；伴有嗳气、、口臭、大便秘结、舌苔厚腻。&&& （2）积滞作胀：大肠主传送糟粕，排泄大便，若湿热结于肠胃，腑气不通，积浊不降，停滞成积，也可作胀。其特点是：以下腹胀明显，便后作减；伴有矢气恶臭、大便干燥、舌苔黄腻。&&& （3）气滞作胀：肝主疏泄，喜条达，每当抑郁气怒之后，则肝气疏泄不利，以致气机阻滞而作胀。其特点是：时胀时止，与情绪有关，每当急怒郁闷，则腹胀加剧，腹部叩之如鼓，是矢气则胀减。&&& （4）湿困作胀：脾喜燥恶湿，得阳始运，而湿为阴邪，最易伤及脾阳，脾阳不振则化湿无权，进而寒湿凝聚而作胀。其特点是：腹胀持续不减，不分空腹或食后，不分早晚或昼夜；伴有胸胁满闷、四肢沉困、大便粘滞不爽、小便短赤、舌苔腻。&&& （5）脾虚作胀：脾阳不振，贪食生冷损伤脾胃或脾素虚，水谷生化无权而致中气不足，胀满自生。其特点是：以脐腹作胀明显，午后及夜晚腹胀加重，每因过度劳累或坐卧湿地后加重；伴有纳呆、大便塘泄、苔薄白、舌边有齿痕。日期：日 - 来自[]栏目&& 患者，男，63岁，于日19:00因“突发腹胀10min”来院就诊。当时无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，既往:有支气管炎和高血压病史。查体:腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进，来院后1h余，患者突感左下肢麻木伴乏力，当时查体，血压99/50mmHg，左下肢肌力V - ，双侧感觉对称。实验室检查:血常规、血淀粉酶均正常;腹部立卧位X线片:左侧骶髂关节小粒状稍高密度影;EKG示:高侧壁心肌缺血。约50min后左下肢麻木伴乏力消失，诉有胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗不能平卧。当时查体:神志清，呼吸促，大汗，血压左侧135/90mmHg，右侧120/60mmHg。考虑主动脉夹层可能，即刻行胸部及上腹部增强CT检查示:升主动脉管腔明显扩张，呈双腔征，向腹主动脉连续，达左侧肾门下水平。CT结论:主动脉夹层（见图1，2）。23:50患者突发呼吸、心跳停止，抢救无效宣告临床死亡。 图1 图2
　　图1:腹部增强CT示升主动脉起始部及降主动脉管腔内见一条形低密度影，呈双腔征。
　　图2:腹部增强CT示腹主动脉内仍见一条形低密度影，管腔呈双腔征，一直达左侧肾门下水平。
　　讨论:主动脉夹层（aortic dissection）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病 ［1］ 。大多发病急剧，临床表现复杂多变，易于漏诊误诊而死亡，尤其在起病48h内病死率高达50% ［1，2］ 。该病发病原因不很明确，高血压是一个非常常见的原因，可能因高血压可增加血流动力对主动脉壁的负担。妊娠、马凡综合征、心脏插管、冠状旁路术均可引起，也可由动脉壁中层囊性坏死所致。本例患者除高血压病外，无其他病因可查，故考虑主要是高血压所致。主动脉夹层临床表现复杂，主要与发生部位、范围、经过、时间等有关。主要临床表现有:（1）疼痛。（2）高血压。（3）心血管症状。（4）神经症状。（5）压迫症状 ［3］ 。该例患者有明显胸痛及双上肢血压不对称等主动脉夹层动脉瘤典型临床表现，CT示主动脉夹层动脉瘤，故诊断明确，但该病患者以腹胀、左下肢乏力、麻木来院就诊较为少见，极易误诊。考虑可能系患者主动脉夹层瘤引起肠系膜动脉供血不足，缺血所致腹胀等腹部症状，及腹主动脉夹层瘤引起左侧髂动脉供血不足，缺血及主动脉夹层瘤压迫支配左下肢神经所致左下肢乏力、麻木等神经系统症状。该例患者随病情进展，症状逐渐典型，故急诊临床工作中应提高对本病的警惕性及对该类不典型主动脉夹层病人病情变化的观察，及时明确诊断，避免漏诊。
　　参考文献
　　1 张新民.急性主动脉夹层分离早期诊断和治疗的新进展.中国急救医学，）:225.
　　2 Eagle KA，et al.Curr Probl Cardiol，）:225.
　　3 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，.
　　作者单位:200065上海同济大学附属同济医院急诊科日期：日 - 来自[]栏目
　　1 病历摘要&&&& 　　患者，男，48岁，已婚。因腹胀2个月，阵发性腹痛，逐渐加重伴黑便1个月于日入院。患者2个月前不明原因出现腹胀，口服吗丁啉无效。于1月前除腹胀明显并出现阵发性腹痛逐渐加重，解黑色粪便，量少，每日1～2次。胃镜检查提示“反流性食管炎”、“慢性胃炎”、“十二指肠球部溃疡”。经服用奥美拉唑、果胶铋、阿莫西林后效果不明显。病后无恶心、呕吐，无寒战、发热，体重下降10kg左右。入院查体:T36.4℃，P80次/min，BP140/100mmHg。神志清，消瘦，贫血貌。皮肤黏膜无黄染，表浅淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及肠蠕动波，腹肌稍紧张，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音（+），肠鸣音脐以上亢进，肝脾未触及。关节无红肿，无杵状指及肝掌，下肢无浮肿。肛检未触及肿块。实验室及辅助检查:Hb100g/L，WBC11.8×10 9 /L，PLT220×10 9 /L，GRN0.55，ESR24mm/h;BUN3.87mmol/L，Cr87.56μmol/L，TP59.88g/L，ALB35.39g/L，GLO24.49g/L;肝功正常，乙肝放免阴性;尿常规:蛋白（+）;大便常规:镜检（-），潜血（+）;心电图正常;腹水常规:粘蛋白试验阴性，红细胞少许，白细胞少许，未找到癌细胞及结核杆菌;腹部彩超:肝、胆、脾无异常，腹腔内见大量液性暗区，肠管不同程度扩张，内径3.7cm，胰腺因气体干扰显示不清，右肾实质可见一约1.5cm×1.3cm囊性包块回声;腹透:左侧上腹部结肠见有大量积气;肺部CT无异常。
　　2 临床讨论&&&& 　　2.1 第一次查房（12月1日） 住院医师:汇报患者病情（见上）。该病人由本人接诊，目前诊断不明确，请上级医师分析病情，尽快确诊，以便治疗。&&& 　　主治医师:本患者病例特点如下:（1）中年男性，病程2个月，疾病呈进展性。（2）发病初始以腹胀为主，进行性出现阵发性腹痛，黑便，体重下降明显。（3）查体:贫血貌，消瘦，腹肌稍紧张，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音（+）。（4）实验室及辅助检查:轻度贫血伴白细胞增高，血沉快，腹部彩超腹腔内见大量液性暗区，肠管不同程度扩张，胰腺因气体干扰显示不清，右肾实质见约1.5cm×1.3cm囊性包块回声。腹透左侧上腹部及右侧中腹部各示一个液平，左侧上腹部结肠见有大量积气。综合分析上述资料，应考虑以下疾病:（1）结核性腹膜炎:绝大多数继发于其他结核病灶，常有午后发热、乏力消瘦、腹痛、贫血、腹水，也可出现慢性肠梗阻，血沉快，本病人虽具备消瘦、腹痛、贫血、腹水、血沉快、不完全性肠梗阻表现，但无结核病史，无低热、盗汗等中毒症状，双肺CT正常，可排除。（2）克隆病:病变部位以空肠和回肠为多见，主要表现为腹胀、腹痛、发热、便血等，也可并发肠梗阻，但一般克隆病起病缓慢，病程长，腹泻常见。本例病程短，病情进展快，消瘦明显，以不完全性肠梗阻及黑便为主，故不支持。（3）恶性淋巴瘤:以非何杰金淋巴瘤多见，好发于回肠，其次为空肠及空肠-回肠和回盲部，原发于小肠的恶性淋巴瘤常引起比较严重的腹部并发症，主要症状为发热、腹痛、便血、体重减轻，主要体征为腹部触痛，腹部包块和贫血 ［1］ 。本例无发热，腹部未触及明显包块，故诊断不成立。&&& 　　副主任医师:查体及辅助检查不再重复，产生腹水的原因很多，比较常见的有肝脏病，心血管病，腹膜病，肾脏病，营养障碍等。本例肝功正常，乙肝放免（-），肾功能正常，心肺正常，腹水原因可考虑恶性肿瘤性腹水。恶性肿瘤发展到腹水，全身情况差，消瘦，腹水常为血性，可为渗出液。本例虽为漏出液亦不能排除肠道肿瘤的可能，建议复查腹水常规，再找癌细胞，做下腹部CT以明确梗阻肠段。12月2日腹穿，腹水常规为黄色，微混，无凝块，李凡他试验（+），镜检红细胞（+++），脓球（++），找到癌细胞。腹部CT示腹腔内见大量液性密度影，肝脾略受压，部分肠腔内见大量液性密度影填充。
　　2.2 第二次查房（12月3日） 主治医师:请主任医师分析病情，下一步如何治疗。&&& 　　主任医师:根据检查资料及临床症状，小肠的恶性肿瘤可能性大，不少作者认为 ［2］ 腹痛、腹部包块、肠梗阻或消化道出血是小肠肿瘤的4个主要表现，而纳差、消瘦、发热、贫血或出血为小肠肿瘤的常见症状。小肠的良性肿瘤多无症状，而恶性肿瘤症状多明显。本例具备上述进行性消瘦、腹胀、黑便、不完全性肠梗阻表现，腹水中找到癌细胞，血沉快，因此，考虑该病人为小肠的恶性肿瘤。其常见的病理类型为腺癌，约占小肠肿瘤的半数，好发于十二指肠及空肠近端，早期可无症状，随后可有腹痛、腹块、消化道出血。由于小肠腺癌一般呈息肉状隆起，突入肠腔或同时在肠壁内生长形成狭窄，因此易产生梗阻，本病人具备剖腹探查指征，可尽早手术，一方面确诊，另一方面可进行积极治疗。&&&&& 　　3 后记&&&& 　　于日行剖腹探查，探查所见:腹腔内有4000ml淡黄清液，腹膜有种植转移灶，肠系膜淋巴结广泛转移，肿大呈“念珠样”，质硬，回肠距回盲部40cm处狭窄、梗阻，近端小肠扩张，结肠肝区及横结肠肿瘤浸润严重，与大网膜浸润成约15cm×12cm×5cm肿块，质硬，活动度差，胰尾部肿块约5cm×6cm×4cm。术后病理报告为（网膜）腺癌结节。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社，.&&& 　　2 王承智，赵雷，周爱锋.内科疑难病诊治.北京:中国科学技术出版社，.
　　作者单位:277101山东省枣庄市山亭区人民医院内科日期：日 - 来自[]栏目&&& 654-2为胆碱能神经阻滞药，可使平滑肌明显松弛，并能排除平滑肌痉挛所致疼痛，但也有副作用，如:口干面红、视近物模糊等。本品脑出血急性期及青光眼患者禁用。
1 病历摘要
患者，男，39岁，因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-22片，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍，再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃 复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。
病人患有慢性胃炎，是由于受凉与饮食不节引起的胃痛发作，但和胃痛有所不同，根据临床对各型胃痛的治疗经验表明，慢性胃炎以胃运动无力型较多，胃运动亢进型次之;十二指肠球部溃疡则以胃运动亢进型居多数;胃溃疡多为无力型，幽门括约肌张力下降;胃下垂几乎全为胃运动无力型。胃运动无力型多表现为胃部胀满性疼痛、疼牵双胁、不适、消化不良，纳谷不馨、矢气少等，似于 中医中的肝气犯胃、肝胃不和型胃脘痛。而胃运动亢进型多表现为上腹部痉挛性绞痛为主，相似中医中的脾胃虚寒性胃痛。这个病人以胀痛为主，属于胃运动无力型。此时用654-2后，使低张力业已松弛的胃平滑肌更加松弛，胃蠕动更加减弱，胃排空更减慢，故患者胀满牵及双胁、胀痛难忍。如果病人呈痉挛性胃绞痛，此时用654-2，则可药到痛消，因654-2可解除胃平滑肌痉挛性绞痛。胃复安能促进胃运动功能，刺激胃窦蠕动加速胃排空，从而降低了胃腔内压力，所以病人打呃矢气之后胃痛消失。因胃复安的药理作用为胃肠道兴奋剂，可阻断胃肠中的多巴胺受体，从而增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，也能直接兴奋上消化道 平滑肌，因而本品能增强胃和食管的蠕动，当胃排空缓慢或胃窦和小肠收缩功能较弱时，此作用尤为明显。也可用于消化不良。功能性胃肠紊乱，消化性溃疡反流性食道炎，糖尿病性胃麻痹症和多种原因所致的呕吐等。本品尚具有强大的镇吐作用，主要是阻断中枢多巴胺受体，使延脑催吐化学感受区兴奋性降低所致。所以在检查病人时，要对症下药，对胃运动无力型表现的胃痛，应用胃复安。对胃运动亢进型表现的胃痛则应用654-2为宜。但这两种药不能并用，以免相互作用药效抵消。因此，在治疗胃痛时，以辨证论治为准则，方能取得更好的疗效。
作者单位:265300山东省栖霞市计划生育服务站
（收稿日期:）
（编辑小 川）日期：日 - 来自[]栏目&&& 脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑，对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少，但必须根据病人平素的体质和病情不同来选择饮食，即所谓“辨证施食”。
&&& 若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等，应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等。
&&& 若脾胃虚弱的人，宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。
&&& 若胃热素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；
&&& 若气机阻滞的病人，宜多食萝卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的调料，兹将与脾胃病有关者，择要叙述。
&&& 药点药饭
&&& 名词解释：药点、药饭是将谷物与某些食物和药物一起制作成饭、糕、饼、包子、馒头等主食或点心，用以防治疾病的一种方法。
&&& ●方1、橘红糕：鲜橘皮10克，打碎成细粒后用糖浸渍，再和入面粉制成糕点。适用于食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。
&&& ●方2、豆蔻馒头：白豆蔻粉6克，撒入适量的面粉内，再蒸煮成馒头，适用于腹胀、食欲不振。
&&& ●方3、红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕，适用于胃呆纳减，大便溏薄。
&&& ●方4、山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭，适用于脾虚泄泻、食欲不振。
&&& ●方5、八仙糕：黄芪、白术、山药、山楂、茯苓、陈皮、湘莲末、党参各5克。先将上述药物煎煮取汁，再与适当粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。适用于脾虚泄泻，食欲不振。
&&& ●方6、砂仁藕粉：砂仁5克，三七2克，藕粉30克，白糖适量，将砂仁、三七研为细末，拌匀即成。适用于胃胀痛、呕吐纳呆。
&&& ●方7、麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各30克，玉米粉、红糖适量，将火麻仁研末、芝麻洗净，放入玉米粉拌匀，再加入红糖用水和面做成糕。适用于脾虚名血亏损引起的便秘。
&&& 方8、姜糖山芋：山芋500克，生姜2片，蜂蜜适量同煮。适用于肠燥便秘。
&&& 名词解释：药茶是指应用某些重要或具有药性的食物，经加工制成茶剂或汤、饮、乳、露、汁、浆等饮料，用于防治相关疾病的一种疗法。
&&& ●方1、酸梅汤：乌梅20克，陈皮5克，煎煮后加糖适量饮用。适用于伤食腹胀，胃纳减少。
&&& ●方2、山楂露：新鲜山楂200克或山楂干20克，用水煎煮后去渣，加糖适量饮用，适用于进食油腻过多，食欲不振。
&&& ●方3、大麦茶：焦大麦50克，用开水冲泡后代茶饮用，适用于食欲不振，夏季暑热，口渴等。
&&& ●方4、葱椒饮：葱10克，生姜3片，胡椒粉少许，用开水泡后趁热饮服，适用于腔腹胀冷痛、恶心呕吐。
&&& ●方5、姜韭牛乳饮：鲜韭菜200克，生姜10克，鲜牛奶250克，先将韭菜、生姜榨汁加入牛奶内。隔水炖热后服用，适用于胃寒疼痛，噎嗝反胃，恶心呕吐。
&&& ●方6、番泻叶茶：番泻叶5克，用开水冲泡代茶。适用于实热证的便秘。
&&& ●方7、蜂蜜决明子饮：决明子15克，用开水冲泡去渣，加入适量的蜂蜜后代茶饮用，适用于内热便秘，目赤肿痛。
&&& 方8、首乌玉竹饮：生首乌30克，玉竹15克。煎煮后代茶饮用。适用于老年体弱者的便秘。
&&& 名词解释：药菜是指应用具有药性的食物及药物，经过烹调成菜肴以防治疾病的一种方法。
&&& ●方1、豆蔻猪肚：豆蔻仁5克，猪肚一只（去杂洗净），将豆蔻放入猪肚内，用文火炖煨，待熟后调味食用，适宜于胃寒冷痛。
&&& ●方2、丁香鸭：丁香5克，肉桂10克，白鸭1只（去毛杂、洗净），将丁香、肉桂放入鸭腹内后加酒、盐、姜、葱，用文火煨煮至酥即可。适宜于胃寒疼痛，腹胀痛。
&&& ●方3、陈皮鸡：陈皮25克，母鸡1只（去毛杂、洗净），将陈皮纳入母鸡腹内，再加姜、盐、酒等调料后，用文火煨煮即成。适宜于胃胀痛、食欲不振。
&&& ●方4、糖醋萝卜：小萝卜250克，将萝卜洗净，切片压碎，用适量的糖、醋、盐、麻油等浸渍即成。适用于脘腹作胀，食欲不振。&&教你几招　养生萝卜菜
&&& ●方5、萝卜豆腐汤：萝卜250克，豆腐300克，先将萝卜切丝，与豆腐同煮汤，再加入味精、盐等调料，适用于腹胀、食欲不振。&&萝卜治病的小偏方
&&& ●方6、炒扁豆：扁豆500克，摘去筋洗净，再起油锅炒煸，并加酱油、糖等调料，适用于脾虚所致的腹胀、泄泻。
&&& ●方7、山药鱼汤：怀山药500克，河鱼一条（约250克，去杂洗净），加适量的盐、酒、姜、葱等调料一起煮汤。适用于脾虚所致的腹胀、泄泻。
&&& ●方8、芝麻菠菜：菠菜250克，捡洗干净，芝麻25克，先将菠菜在沸水中烫透后切碎，再撒上炒熟的芝麻、盐、味精、麻油等调料即成。适用于阴虚内热所致的便秘。
&&& ●方9、木耳黄瓜：黄瓜250克（洗净、切片），水发木耳50克，先将切成的黄瓜切成条状，用盐腌一下，挤去水分，再将木耳及酱油、味精、麻油等一起挑勾，适用于阴虚内热所致的便秘。
&&& 方10、荠菜香菇：鲜荠菜300克（捡洗干净），水发香菇50克，起油锅煸炒，并加盐等调料即成，适用于便血。
&&& 名词解释：将中药和米同煮为粥来防治疾病的一种方法。
&&& ●方1、佛手粥：新鲜佛手1只，切片或以中药佛手柑15克煎汤去渣，再入粳米100克，冰糖少许，同熬为粥。适用于恶心呕吐、腹胀、纳呆。
&&& ●方2、生姜粥：鲜生姜10克，切成薄片，粳米100克，葱5克，同熬为粥，适用于呕吐、感冒。
&&& ●方3、砂仁粥：粳米100克熬粥，粥成后加入砂仁细末3克，再煮1-2沸即可。适用于胃痛、嗳气、腹胀等。
&&& ●方4、山药粥：新鲜山药100克（或干山药片50克），洗净切片，同粳米150克煮粥，适用于慢性泄泻。
&&& ●方5、白扁豆粥：白扁豆60克或鲜白扁豆120克（粳米100克，同熬为粥，适用于脾虚腹胀，泄泻）
&&& ●方6、荠菜粥：新鲜荠菜250克，洗净切碎，同粳米150克熬粥。适用于老年体弱的便血。
（转载自“新华网”）日期：日 - 来自[]栏目&&& “臌胀”是四大难症之一，现多见于“肝硬化腹水”，治疗颇为棘手。临床上，将其归纳为四个证型，取得了较好的效果，现将典型病例浅析之。
&&& 1 临床分型和治疗
&&& 1.1 脾虚气滞型 腹胀不舒，时有疼痛，面色萎黄，纳差，食后作胀，嗳气则舒，尿少、畏寒、舌淡略胖，苔薄微紫，脉细弦。治宜健脾行气利水，方用参苓白术散和五苓散加减。病案举例:患者，男，41岁，于2000年6月以脘腹胀满伴乏力1月入院。5年前曾患“乙肝”，入院时症见面色萎黄、形体瘦弱、纳呆、进食后脘腹胀满加重，嗳气稍舒。体检“身目无黄染，颈部可见“蜘蛛痣”2枚，腹部膨隆，腹水征（+），肝右肋下2cm，脾肋下3cm，双下肢微肿，舌淡、苔薄白，脉弦细。肝功能:AST72.0U/L，ALT44.0U/L，总胆红素27.4μmol/L，A/G0.88，HBsAg（+）。B超示:肝硬化伴腹水、脾大。腹水细胞学检查未见癌细胞。据症而析为脾虚气滞，水湿内阻;治以健脾理气利水;药用:党生15g，炒白术10g，云苓15g，木香6g（后下），柴胡7g，大腹皮15g，猪苓12g，泽泻15g，车前子15g，大枣5枚。服上方5剂后，尿量增多，腹胀减轻，纳食增加。以上方加减治疗1月，其腹胀消失，纳食尚好，二便正常。复查肝功能正常，A/G1.70，B超复查示:肝硬化、腹水消失。出院后以益气健脾、活血软坚药继续调治到6个月后停药，至今病情稳定，已恢复正常工作。
&&& 1.2 脾肾阳虚 腹大胀满，形寒肢冷，神倦懒言，纳差，便溏、尿少而清，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。治以温阳化水，方用实脾饮或真武汤加减。病案举例:患者，男，71岁，2002年2月因“肝硬化腹水，肝癌待排”入院。既往无肝炎病史。患者诉腹胀两月余，伴纳少乏力，懒言怕冷，便溏，溲少色清，下肢浮肿，舌淡红，苔薄白，脉细沉。检查肝功能示:AST59.0U/L，ALT68.2U/L，总胆红素正常，G0.92，甲胎蛋白阴性，腹水细胞学检查未见癌细胞;B超示:肝硬化伴腹水，肝癌?CT检查示:（1）肝硬化伴腹水;（2）肝脏复发性小囊肿。中医辨证为脾肾阳虚，水邪内阻，治以温阳化水，方用真武汤加减:制附片10g（先煎），干姜6g，赤白芍各15g，白术10g，云苓15g，车前子15g，大腹皮12g，泽泻15g，巴戟天10g，大枣5枚，甘草7g。药进7剂后尿量增加，遂守上方减附片加黄芪15g，党参10g，神曲15g，治疗47天，其腹水消失，纳食增加，乏力及怕冷亦无。复查肝功能正常。A/G2.2，B超复查示:结节性肝硬化，腹水消失。追踪观察至今，未再出现腹水。
&&& 1.3 气阴两虚型 腹胀尿少，倦怠乏力，纳差，手足心热，口干咽燥，下肢水肿，舌红少苔或剥红，脉细软无力。治以益气养阴利水，方用四君汤合六味地黄汤加减。病案举例:患者，女，45岁，患者2002年8月以脘腹胀痛1月余入院。有肝病史约10年。入院时症见面色萎黄，乏力，纳差，五心烦热，口咽干燥，颈面部可见蜘蛛痣，腹部膨隆。脉络暴露，肝右肋下2cm，脾肋下5cm，腹水征（+），双下肢水肿（+），B超示:慢性弥漫性肝病，肝硬化腹水，脾脏大。肝功能异常，A/G0.62，中医辨证为气阴亏虚。治以益气养阴利尿。方药:太子参15g，白术10g，云苓15g，猪苓12g，熟地12g，枣皮10g，枸杞12g，山药15g，泽泻15g，白矛根30g，赤白芍各12g，甘草7g。西药给予安体舒通片20mg，每日3次口服治疗1周停用此药。静滴肝太乐，输白蛋白10g，治疗24天后腹胀痛及五心烦热均缓解，纳食增加，精神好，二便正常，复查肝功能示正常，A/G1.0，因家庭困难要求出院。出院后随诊，给益气养阴，活血软坚药调治约3月后停药。2003年5月中旬复查肝功能正常，A/G1.2，B超示:未见腹水，脾大3cm，较入院时缩小。
&&& 1.4 湿热蕴结型 腹部胀满，口苦不欲饮，胸闷纳少，皮肤发黄，尿少而赤，大便干溏互见，舌质红，苔黄腻，脉弦细或滑数。治宜清热利湿，方用茵陈五苓散加减。病案举例:患者，男，38岁，于2001年5月以腹胀，便血半月入院，89年患“乙肝”，症见腹胀痛，口干苦不欲饮，纳呆，尿少而赤，大便色黑质稀，日行2次;检查体型瘦弱，面目黄染，腹部膨隆，脉络暴露，肝右肋下2cm，脾大6cm，腹水征（+），双下肢微肿，舌红苔薄白而干，脉弦细;肝功能示:AST120U/L，ALT108U/L，总胆红素62.4μmol/L，HBsAg阳性，A/G0.82，甲胎蛋白阴性;血常规示中度贫血;B超示:肝硬化伴腹水，脾增大。中医辨证为湿热蕴结，水湿内停。治以清热利湿。方药:茵陈40g（后下），云苓15g，赤小豆30g，陈胡芦12g，白茅根30g，大腹皮12g，枳实10g，地榆炭15g，半枝莲30g，服药19剂后尿量明显增加，黄疸渐退，便血消失。中药易为归芍六君汤调理脾胃，补益气血。约46天后腹水完全消失，肝功能恢复正常，纳睡尚好，病情稳定出院。
&&& 2 体会
& 臌胀一证多因情志不遂，湿热蕴结，劳倦食伤，触感疫水等因素而伤及肝、脾、肾，出现三脏功能彼此失调，以至气、血、水相互交织而引起。此证虚实夹杂，病史长，病情重。因此，临证时当整体辨治与分析，我们将其归纳为四个证型，治疗时相应采用健脾疏肝、温养脾肾、益气滋阴、清利湿热、利水行气，取得了一定疗效。本症一个难点就是腹水问题，所以任何时候当以治水消胀为先，然水停三焦，根在于气滞血瘀，单治水而水未必能去，即使有所消退亦必复起如初，因此通调水道必兼行气活血。腹水消退后扶正固本，健脾以筑堤防，有利于防止或减少再发腹水。
&&& 作者单位:443300湖北省宜都市中医院日期：日 - 来自[]栏目共 25 页，当前第 22 页
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