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肝脏有结节未必都是癌
　　局灶结节增生并非肿瘤，手术需经谨慎评估；长期饮酒等高危人群查出肝脏结节仍需高度警惕
　　医学指导／中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授
　　很多人一看到体检B超单上写着“肝脏占位变”，往往如遭五雷轰顶：“会不会得了肝癌？”其实，结果未必这么悲观。
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授指出，肝脏的占位性病变主要有、结节性增生、、和肝癌等，良性病变 占了绝大多数。其中，肝脏结节性增生在临床上最容易出现争议：判断不准可能造成漏诊恶性肿瘤，也有可能发生过度治疗。肝脏结节究竟应不应该切除？医生的思 路可能会令病人大吃一惊。
　　文／广州日报记者任珊珊
　　通讯员朱素颖
　　案例：
　　查出良性结节&
　　病人吓得立遗嘱
　　王先生去年体检时查出肝脏有结节，专科医生诊断后，告诉他病情属于良性结节，不用处理。但他被肝癌吓坏了，总觉得医生的判断有误，不仅要求医生将结节切 除，还立下了遗嘱，觉得自己跟扯上了关系，肯定凶多吉少。在陈亚进接诊的病人中，像这样被“结节”吓哭的人不在少数。
　　“肝脏的良性病变有血管瘤、结节性增生、肝囊肿和肝脏腺瘤等，这其中，结节性增生很常见。”陈亚进指出，局灶结节性增生中，很少恶变，年轻女性容易出现结节性增生，原因不明，也有认为受雌激素和孕激素影响所致。多发性结节大部分没有遗传背景。
　　“实际上，良性结节不必切除，例如女性常发生的结节性增生不影响肝功能，没必要挨上一刀。”陈亚进指出，不必要的手术除了会对身体造成打击引发感染外，还可能出现胆瘘、疤痕痛、肠粘连等并发症。
　　对于良性结节，要重视而不过分紧张。查出肝脏有结节，如果患者没有、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情况下属于良性结节。
　　解析：
　　良恶难分&可边治疗边鉴别
　　“鉴别肝脏占位性病变是否属于肝癌，需要结合病人的病史、临床表现、血液检查和影像检查的结果综合判断。”陈亚进指出，例如病人是否属于肝癌高危人群，家族中是否有人患有肝癌，血液检查是否有肝癌标记物AFP。
　　通常来说，九成占位性病变可以通过B超、CT、MRI来明确性质。还有近一成的病人难以通过影像检查等明确病因，这时候就需要结合穿刺和手术活检来确定肿物的性质，有时还需要用腹腔镜，在治疗的同时明确肿物的性质。
　　例如，占位性病变小于3厘米，可以采用局部消融技术将其“定点清除”，效果堪比手术切除。腹腔镜手术具有切除肿物同时把创伤控制的最小的优势，在技术成熟的医院可作为首选。
　　占位性病变大于3厘米，如果不能排除恶性的可能，可以采用手术切除，“宁枉勿纵”。如果病人的身体状况难以耐受手术，则采取动态观察，如果观察期间病情 不变，则占位性病变属于良性的可能性很高。如果这期间病人的AFP升高，肿块的体积变大，则属于恶性肿瘤的机会很高，“一般来说，肝脏良性肿瘤的生长速度 比较慢，而恶性肿瘤长得快”。
　　陈亚进强调，对于占位性病变“良恶难分”的病人，诊疗也相应地容易引发纠纷，有可能造成过度治疗或者延误病情。例如，有些病人上了手术台，切除了肿物，结果发现是良性结节。有些占位性病变起初的表现很像良性病变，等它暴露真正面目时，已错失早期切除的最佳机会。
　　陈亚进表示，在处理这些模棱两可的病例时，有责任感的医生会谨慎权衡过度治疗的风险和延误治疗的后果孰轻孰重，而病人和家属应该善意理解和支持医生的诊疗决定。
　　治疗：
　　吃药消除结节？没用！
　　但是，这并不意味着体检查出肝脏结节，就可以置之不理。陈亚进指出，再小的发病率落到每个人的头上，都是百分百的不幸。需要强调的是，早期恶性肝癌与结节有可能混淆，正确的应对措施是尽快找到专科医生进行甄别。
　　“很多病人求医心切，却不会看病。”陈亚进对此深有感触。肝病病人去哪儿就诊？在门诊问问病人，可以听到不同的答案：内科（感染科）、外科（肝胆外科）、介入科、中医科。
　　陈亚进指出，一旦查出占位性病变，首选到肝胆外科或普通外科就诊。经常有病人问医生，能不能靠吃药消除结节。“肝脏占位性病变尤其是侵入性的病变，靠药 物无法缓解，如需治疗，最终要通过外科或介入进行处理。”除非是占位性病变属于炎症引发的，例如肝脓肿，否则，药物治疗占位性病变的效果不佳。
　　对于无症状的良性占位性病变，可进行定期观察，如结节增大或出现症状，可选择腹腔镜微创治疗以及结合消融和介入治疗。
　　感染性病变，例如肝硬化，首选感染科和消化内科进行治疗。
　　提醒：
　　CT、MRI查不出癌&不代表无癌
　　当影像检查和其他检查结果相矛盾时，要准确鉴别肝脏结节是良性还是恶性，对医生的诊疗经验要求更高。有一个小伙子，患乙肝十年，今年初因胃在某医院 就诊。B超显示肝脏内有多发性结节，抽血检查发现，肝癌标记物AFP有点高。考虑到病人具有肝癌风险因素，初诊医生怀疑结节或是肝癌。
　　但CT检查却没有发现可疑结节。“我们起初怀疑B超的结果可能是肝硬化结节。CT属于计算机的断层扫描，如果肝硬化的程度不严重，在CT检查中的表现与正常肝组织相似。”陈亚进分析说，随后，病人照了MRI，显示肝脏内存在多个结节，最小的仅仅0.5厘米大小。
　　这时，病人的AFP已经从一开始的30飙升到100，指向癌症的线索越来越多，而影像检查依旧不能明确病灶的位置。通常来说，借助肝癌的特异性造影剂，MRI可以区分出普通肝硬化结节和肝癌，但这个病人比较特别，做了MRI增强和特异性显像，依旧不能确诊。
　　病人曾接受消融治疗，但因B超找不准病灶，治疗宣告失败。如果做病理活检取样，由于可疑病灶靠近肝脏表面，万一是表浅肝癌，活检可能导致癌细胞扩散。做插管造影的话也未必能确诊而且有一定的创伤性。
　　最后，陈亚进为他进行腹腔镜手术。“腹腔镜手术比较适合肝脏表浅肿物的治疗。找了一个小时，终于找到可疑病灶。”陈亚进形容，整个过程就像“挖地雷”： 超声探头滑过肝脏表面时，就像走路时被小石子绊着，感到不顺畅，经反复对照影像检查结果，最终将半埋在病人肝脏内的一个不到1厘米大小的结节挖出。
　　小贴士：
　　哪些结节需要高度警惕？
　　陈亚进指出，尽管肝脏结节总体上是良善之辈，但如果具有以下情况，一旦查出肝脏结节，仍需高度警惕。
　　1.有乙肝、丙肝、戊肝病史，或者是病毒携带者。
　　2.长期饮酒者。
　　3.家族成员中有人患肝癌。
　　这些病人需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP（定量检查）。
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肝功能异常这个病严重吗
我妈这肝病有20年了，之前都没怎么上心去管，就这两年身体差了很多才开始坚持检查吃药，昨天又去做了检查，医生说肝炎胃炎肠炎，肝比较严重，要吃抗病毒药物，多休息，不能劳累，出去旅游也不可以，她最近也总是腹痛，容易口舌生疮、心火大，心情也不好，总觉得自己这病很严重，我就想问问，这个病真的严重吗？能治好吗？或着能不能一直控制？检查结果照片上传不了大体是病毒定量3.66*10^5^，甲胎蛋白4.04，谷丙31，谷草34.3，总胆红素19.70，直接胆红素6.36，总蛋白78.73，白蛋白50.88，球蛋白27.85，白球比1.83，总胆汁酸7.6，谷草/谷丙0.78。麻烦您帮忙瞧瞧，等您回复！非常感谢！
病情分析：乙肝病毒定量检查是可以清楚的了解体内病毒含量，患者目前的指标是3.66乘以10的5次方，也就是每毫升血液有10多万的病毒复制，肝功各项指标从提供的数值上看还是基本正常的。指导意见：当地大夫建议您抗病毒治疗的同时，一定注意多休息，别劳累，保持心情舒畅，不要熬夜。做好定期复查。
病情分析：肝功能尚好，病毒定量高（你没具体告诉我哪一型肝炎，采纳病史中首诊医生的判断）。指导意见：病程较长，建议查一下肝脏B超、肝硬度，评估一下有无肝硬化情况。遵医嘱抗病毒治疗，没有发现肝脏其他问题的话，恢复会好的。
发病时去医院治疗过，医生诊断为肾小球硬化，用激素的药物治疗一段时间，一年后激素减少服用就复发，服用正常药量激素又好了，对激素的依赖性很强，长期吃药引起了肝功能异常了。想肾病引起的肝功能不正常怎样治疗，该怎么办？
病情分析：你好,建议低脂饮食和低胆固醇饮食和戒烟酒和多吃蔬菜.如果肝功正常是可以不治疗的.肝功不正常就保肝治疗指导意见：平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃点:复方维生素B维生素C肌苷片保肝治疗,但是药物不要过多,过多的药物反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.
病情分析：生诊断为肾小球硬化，用激素的药物治疗一段时间，一年后激素减少服用就复发，服用正常药量激素又好了，对激素的依赖性很强，长期吃药引起了肝功能异常了指导意见：&你好，肾病除了能引起肝功能异常和高血压之外，还有诱发像腰痛等症状，所以，发现肾病一定要及时治疗，或者进行中西结合，切莫等到出现更严重的并发症时才后悔莫及！&
我也是这两年来检查老是谷丙转氨酶偏高，其他的都是正常的，甲肝乙肝都正常，会不会是丙肝，如果是丙肝的话这个病严重吗？好治疗吗？
病情分析：你好，根据你的描述情况看，丙谷转氨酶增高，说明存在肝功能异常，了能是病毒性肝炎，可能是酒精性肝损害，也可能是药物性肝炎。指导意见：建议你到正规医院的肝内科就诊，在专业医生的指导下，做进一步检查，明确病情，便于制定合理的康复治疗方案，避免耽误病情。
病情分析：肝功能异常原因很多的，是不是丙肝，一定需要检查丙肝抗体的，主要是血液传染，看看他有没有输血等等指导意见：如果确诊是丙肝的，查RNA，阳性的一定需要抗病毒治疗，基本可以治愈的。当然肝功能长期异常，需要仔细检查看的
如何知道肝功能是否正常？我觉得自己肝功能异常我真的觉得我可能肝功能异常了，我想想去长|沙|方|泰|肝|病|科看看，谁能告诉我怎么知道肝功能异常了吗？想肝功能异常是怎样的呢？
病情分析：到正规医抽血检查化验肝功能就知道了。指导意见：主要看肝功能检查结果的胆红素、转氨酶等指标就知道是否肝功能有问题。
病情分析：你好，一般有引起肝功异常的病因，如药物、肝炎等。指导意见：可去医院查肝功能，主要看谷丙和谷草、白蛋白、球蛋白、胆红素。空腹抽取静脉血。
我女儿7个月,在天津血研所确诊为纯红在障,现吃地塞米松效果很好.最近用的药物有头孢锌钠,护肝宁,肝利欣,利菌沙,伊可欣,甲,乙,丙肝都不是,但不知道什么原因肝功能受到损伤,各阶段的检查结果（05.04）肝功检查AST 41（07.15）肝功检查ALT 184.2
GGT 19.3（07.24）肝功检查ALT 319.8
GGT 15.9（08.06）肝功检查ALT 354.2
GGT 20.3（09.04）肝功检查ALT 140
GGT 24.5（11.06）肝功检查ALT 684.1
GGT 286.5今天（11.21）肝功检查ALT 991
GGT 325.请大夫给诊断看是什么问题引起的,怎么治疗.盼早给答复,十分的感谢.是否是药物引起的,怎么治疗,北京哪个医院的治疗效果好.
不知道你的孩子目前怎么样了,最好还是定期复查肝功能看看,积极选择药物点滴护肝等治疗,注意观察,免得影响孩子的发育!祝你好运吧!
你好这个应该是由于药物性肝损伤的可能性会比较大的呀,这个由于激素类药物这个对于肝脏的损伤是比较大的呀,并且由于激素药量会比较大,所以这个对于肝脏的损伤会更为明显的呀,这个情况应该要及时停药,并用采用护肝的药物进行调理的,可以用点甘利欣针,门冬氨酸钾镁,护肝片,联苯双酯滴丸等进行调理,同时应该也可以配合用点中药进行治疗的,这样效果会更为好些的,这个可以到北京的安贞医院或是积水潭医院去详细诊治下的呀,应该会收到比较好的效果的,祝你小孩能够早日康复的呀
有十几年的乙肝病史，近期体检发现肝功能异常丙谷转氨酶105，病毒量10的7次方，每年都有体检，往年肝功能都正常，应该怎么办:
病情分析：根据你的描述，乙肝小三阳，检查肝功转氨酶105，病毒含量10的7次方指导意见：你的情况，建议住院保肝，抗病毒治疗。注意卧床休息，饮食要清淡易消化。多吃水果蔬菜。
病情分析：您好，乙肝小三阳的情况说明乙肝病毒复制的并不是很活跃，传染性不是很强。但是乙肝病毒定量10的7次方，病毒复制是比较活跃的。指导意见：目前的情况是需要复查乙肝五项的，有肝功能的降低，病毒超过的10的4次方是需要积极保肝治疗的同时长期抗病毒治疗的。
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