内脏脂肪增多或可增加高血压风险
作者：清热解毒2号
流行病学研究显示肥胖和高血压进展有明确关系，然而也有许多血压正常的肥胖患者，甚至非常肥胖的患者血压也可能正常。有研究显示，脂肪组织的分布的差异有可能对肥胖的临床和生物学表现的异质性有重要影响。在皮下脂肪组织（SAT）不足的情况下（如营养过载或脂肪代谢障碍），过多的甘油三酯异位地储存其它部位，如内脏脂肪组组（VAT）、肌肉和肝脏。皮下脂肪组织的代谢相对较迟缓，而内脏脂肪组织的代谢则与细胞因子增加和胰岛素抵抗有关。而高血压与肥胖的关系是否会受到脂肪聚集部位的影响呢？既往的研究并未给出答案。因此，为评估脂肪组织的分布与高血压发病的关系，来自德克萨斯大学西南医学中心的Alvin Chandra进行了一项队列研究。相关全文在线发表于9月2日的《美国心脏病学会杂志》。研究者纳入了达拉斯心脏研究中903例血压正常的参与者，高血压的判定标准为收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg或开始服用降压药。使用MRI、质子光谱成像量化计算内脏脂肪组织和皮下脂肪组织，双能X线吸收法评估下半身脂肪（LBF）。研究发现，患者的中位年龄为40岁，女性占57%，中位BMI为27.5 kg/m2，经过中位7年的随访后，有25%（230人）的患者出现了高血压。多元回归分析显示，高BMI与高血压发病明显相关（（RR=1.24，95%CI：1.12-1.36）。但当进一步将VAT、SAT、LBF纳入分析后，只有VAT与高血压的发病独立相关（RR=1.22，95%CI：1.06-1.39）。研究者认为，内脏脂肪增加与高血压的发病密切相关，而皮下脂肪或整体脂肪与高血压无明显相关，但相关机制仍需进一步研究。关注“丁香园心血管时间”，即可浏览更多相关资讯。
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如何减少内脏脂肪
09-02-24 &匿名提问
有关脂肪肝的两个误区，第一个是脂肪肝不是病，不需要治疗；另一个是得了脂肪肝就要服用降血脂药物。今天我们要聊的是有关脂肪肝的第三个误区，关于脂肪肝患者的饮食问题。很多人认为多食水果对身体有百利而无一害，其实这中间存在着误区，尤其是对于肥胖性脂肪肝患者。新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用无疑会有益于健康，然而，水果的保健作用并非越多越好。因为水果含有一定的糖分，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜过多进食水果。当前我们应时刻考虑膳食热量过剩可能对健康带来的危害，应尽可能选用苹果、梨等含糖量低的水果，而且数量不能太多；必要时要以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果;尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食水果，以减少正餐的进食量。同样的道理，富含蛋白质和钙的牛奶，适量饮用时有益于健康，但是睡前一杯牛奶，容易导致热量过剩，对于肥胖性脂肪肝的患者可能就不合适这样服用了。轻度脂肪肝患者，通过调节饮食，控制体重的方式就能够有效改善症状，而中、重度脂肪肝患者，应及时去医院就诊。保肝药是治疗脂肪肝的有效方法之一，但并非适合每个人，所以应该在医生的指导下使用。建议以下类型的脂肪肝患者使用保肝药物：首先，伴有肝功能异常者，例如，血清转氨酶、γ-谷胺酰转肽酶持续增高;其次，B超、CT提示脂肪性肝炎、肝纤维化的患者;再者，脂肪性肝炎或进展性肝纤维化的高危人群，例如，年龄大于45岁、内脏性肥胖、糖尿病、高血压、高甘油三酯血症、明显的高血糖等多项异常情况并存;此外，酒精性脂肪肝已戒酒3个月、非酒精性脂肪肝基础治疗6个月仍无效的患者，或所采用的基础治疗有可能导致肝胆系统并发症，以及隐源性脂肪肝有慢性肝病相关征象者。cbh专家推荐脂肪肝套装（重度）：美国保肝护肝粉剂3号2瓶＋美国保肝护肝粉剂2号1瓶＋排毒清胶囊1瓶＋慢炎清胶囊1瓶
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脂肪肝就是肝内脂肪含量过多，是一种常见病，在我国人群中发病率为5％。随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝的发病率有增高的趋势。引起脂肪肝的因素很多，如慢性酒精中毒、营养缺乏或营养过度、高脂血症、糖尿病、内分泌紊乱等，都会引起脂肪肝，尤其与血脂血糖水平升高有关。且随着年龄增高而发病增多，女性更年期后发病亦明显增多。多数脂肪肝患者无自觉症状，少数人可以出现肝区压痛或胀满感，伴有疲乏、腹胀等，重症患者会自觉肝区疼痛，恶心呕吐，并会有轻度黄疸。体检可以发现肝肿大，化验检查可出现血胆固醇、甘油三酯增高，转氨酶增高等。　　诊断脂肪肝，一般根据病史、病因、肝肿大、血脂高、B超检查发现肝内密集微小波等，确诊需经肝脏穿刺作活组织检查。虽然多数脂肪肝患者无自觉症状，在体检中才被发现，但脂肪肝的危害却不容忽视。据报告，脂肪肝纤维化的发生率为25％，约1.5－8％的患者可发展为肝硬化，酒精性脂肪肝可猝死。　　防治措施：1．去除诱因，停用会导致脂肪肝的药物如四环素、巴比妥等，如有糖尿病积极治疗，如嗜酒要坚决戒酒，避免酒精对肝脏进一步的损害。 2．如果是营养不良引起的脂肪肝，宜给予高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品等，及选用富含不饱和脂肪酸的植物油。对于营养过度、肥胖引起的脂肪肝，要节制饮食和逐步减轻体重，给予低热量、低糖低脂肪饮食和限制碳水化合物的摄入，并尽量避免进食动物内脏、肥肉等。3．增加活动量，做一些适合自己的体育锻炼和户外活动。4．对同时有血胆固醇增高、甘油三酯增高者，可在医生指导下选用1至2种降脂药物。如血脂康、舒降之、烟酸肌醇、多烯康、维生素E 等，还有如月见草油、丹参、银杏叶制剂、决明子、首乌、大蒜、山植等亦有较好的降脂调脂作用。　　脂肪肝是可逆性病变，只要注意合理饮食、增加体育锻炼、早期适当治疗，预后还是良好的。 什么是脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。 慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。 脂肪肝的症状是什么？ 脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 脂肪肝形成的原因 1.酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。 2.长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 3.肥胖,缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。 4.糖尿病。 5.肝炎。 6.某些药物引起的急性或慢性肝损害。 脂肪肝患者的营养治疗原则是什么 正常肝脏含脂肪量不超过5%以上，脂肪过量沉积在肝脏中称为脂肪肝。常见的脂肪肝的临床症状有食欲不振，恶心、乏力、食后上腹饱胀，有的体重减轻或增加，肝区疼痛，有些病人会有肝肿大或轻度肿大。 饮食治疗原则是： （1）控制总热量：轻度脂及肝每日每分折体重供给30千卡的卡的热量，重者每日每公折休重17～25千卡热量，使体重渐减轻，利于肝功能的恢复。 （2）蛋白质每日供给患者蛋白质80～100克为宜。 （3）脂肪：每日供给脂肪35～50克，最好供给含不饱和脂肪酸较高的植物油。 （4）碳水化合物：给低碳水化合物的饮食，禁食蔗糖、果糖等，每日供给碳水化合物200～300克为宜。 （5）食盐：控制食盐在5-6克为宜。 （6）禁饮酒及含酒精的饮料。 （7）一日进食4餐为宜。
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现代都市的生活节奏越来越快。生活方式的改变、工作压力的增加，催生了一大批“胖妞”、“肥仔”。皮下脂肪的增多必然会导致内脏脂肪堆积，随之而来的则是高血压病、血脂紊乱、冠心病、脑中风。2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、痛风等疾病的发生，人们为此付出了沉重的代价。在我国城市中大约有30％的人肥胖，肥胖已经成为了一个巨大的公共卫生问题。　　肥胖可以分为全身性肥胖与中心性肥胖。全身性肥胖指的是全身的脂肪分布比较均匀，如女性的肥胖，脂肪主要蓄积在臀部。中心性肥胖指的是腰围明显增加、腹部内脂肪蓄积明显的肥胖。中心性肥胖以男性为多见。许多中年男士，到了中年腹部就凸隆起来了。医学上诊断中心性肥胖的指标之一，是男性腰围超过90厘米，女性腰围超过80厘米。　　(腰围的测量方法：站立，着单衣，双脚分开与肩同宽，保持皮尺与地面相平，围绕肋骨下缘与髂骨上缘连线的中点测出腰围值)。这一指标较好地体现了人体内脏脂肪的堆积程度。　　对于2型糖尿病病友来说，如果因为肥胖而导致内脏脂肪堆积，危害是十分明显的：脂肪越多，胰岛素的敏感性就越低，机体就需要越多胰岛素才能使血糖浓度维持在正常水平　　(正常人每日胰岛素的总需要量为40～50单位，而肥胖的2型糖尿病病友往往超过100单位)。而胰岛负担加重，最终会导致胰岛功能衰竭。　　所以，控制体重对2型糖尿病病友尤为重要。如果您是2型糖尿病病友，体重又已经超过标准，这时候该怎么办呢?　　一、改变观念，重视肥胖的危害。要记住：减轻体重5％～10％可减少内脏脂肪30％～40％，从而降低动脉粥样硬化性相关疾病的危险性。另外，想要减肥的病友在下定决心的同时，还要做好思想准备：减肥是个需要毅力、长期坚持的大工程，不会立竿见影或一劳永逸。　　二、选择健康的生活方式，纠正摄食过多和体力劳动过少的习惯。要在日常生活中做到：　　1．控制饮食　　(1)主食是碳水化合物、维生素、膳食纤维的主要来源，包括谷类、薯类等。每日应食用4～6两(部分身材偏高、偏瘦，体力活动偏大的病友可以增加到7两)。　　(2)肉蛋奶是蛋白质、脂肪、维生素的主要来源，包括猪肉、羊肉、鸡肉、鱼、虾、蛋、牛奶等。不选动物皮和内脏。每日1个鸡蛋，半斤奶、　　3两精瘦肉(或4两鱼、虾)。　　(3)蔬菜是维生素、无机盐、膳食纤维的主要来源，包括各种带叶、茎的蔬菜，如白菜、菠菜，生菜、油菜、冬瓜、芹菜、莴苣等。每日不少于1斤。　　(4)油脂是脂肪的主要来源，包括橄榄油、花生油，豆油、菜子油等。每日不超过半两(大约2汤勺半)。　　(5)豆制品是植物蛋白质、膳食纤维的主要来源，包括豆浆、豆腐、豆干等。每日豆浆半斤或豆腐2两或豆干1两。　　(6)水果是维生素、微量元素、膳食纤维的主要来源，包括橘子、苹果、草莓、桃。西瓜等。每日3～4两，西瓜可放宽至9两(待血糖达标并稳定2周，可在饭后2小时食用)。　　(7)水是人体维持正常生理活动的必需元素。每日饮用汤或水1500～　　2000毫升。　　(8)硬果和干果如花生米、葵花子、松子、腰果、核桃等，主要含有油脂，不能作为零食随意吃(15克花生米约27粒，相当于食油10克，约1汤勺)。　　(9)戒烟、限酒，并注意防止被动吸烟的毒害。　　(10)餐次安排、烹调方法每日三餐以上，定时、定量。烹调食物宜采用蒸、煮、炖、拌、卤等用油较少的方法．少用煎、炸等方法。　　2．适当运动　　对于大部分病友来说，适当运动是最经济、最安全的降低血糖、减轻体重的方法。但如果遇到高血压病，冠心病、糖尿病肾病，视网膜病变、新发生的脑梗死、心肌梗死、急性感染等情况就需要在医生的指导下做适量运动。　　运动时间：宜选择在饭后1小时开始运动，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖反应或影响食物的消化和吸收。每次运动30～60分钟。每周3～5次。　　运动方式：宜循序渐进，最好选择快步走(60～80米／分钟)、慢跑、骑自行车、上下楼梯、游泳等非竞技性并有一定强度的运动，运动时最大安全心率计算方法是：170－年龄。心率过快容易导致心、脑供血不足，产生不良后果。　　运动量是否适宜的判定：微微出汗，稍感疲劳，休息10分钟后疲劳缓解，次日精力充沛，心情愉快。　　运动的安全：穿宽松的衣服、鞋袜，带好水、糖果，急救卡(写清姓名，年龄、疾病诊断，家人联系电话、就诊医院、发生意外时的抢救措施)。运动前充分活动各个关节．以免扭伤关节。运动后做好整理活动，及时擦干汗液，避免着凉。　　三、定期监测血糖、血脂、血压、体重、腰围、力争综合达标。　　这样才能减缓糖尿病的各种急慢性并发症，减少医疗费用，提高生活质量。　　意识决定行为，行为来自习惯，习惯决定命运。亲爱的病友们，请您从现在起就开始关心并照顾自己，同时带动您的家人和周围的朋友，管住嘴，迈开腿，向着健康的新生活，前进！
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体重指数=胖瘦？：浅谈人体成分分析
全网发布： 17:29
施瓦辛格是胖子还是肌肉型男？体重正常体型就正常吗？人体成分分析不是健身房用的吗，为什么医院也会有？一、及其缺陷人们早已认识到评价一个人的体型不能只看体重，还要结合身高，于是就有了体重指数的概念。体重指数 体重身高，如我本人。这个指数综合考虑了体重和身高，正常人和住院患者都可以用粗略评估健康和营养状况，如下表。另外，根据新发布的亚太地区肥胖标准，在算是正常，为超重，以上即为肥胖。有学者认为新标准更适合亚太人群。表：与体型评判评价消瘦正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖华人欧美人曾长期用于指导临床实践，比如：；对肥胖患者可以通过进行分类从而选择合适的治疗措施。但使用评价体型并不准确，有时会带来尴尬的误解。下图是施瓦辛格年轻时的照片，据媒体报道其是，我们怎么也不能认为他肥胖吧！！的缺陷就在于它不能区分体重是来源于脂肪、肌肉还是其他成分，而这显然有必要加以区别。 &二、人体成分分析测量人体肌肉和脂肪等不同成分的含量即人体成分分析。要精确测量人体肌肉、脂肪含量可以使用双能线吸收法或、扫描计算，这两种方法价格贵、耗时长，一般只用于科研。真正常用的人体成分分析仪是利用生物电阻抗法进行测量，该方法利用人体不同成分导电性能的差异脂肪导电差，肌肉导电好，结合性别、年龄、身高、体重等数据估算人体肌肉、脂肪等不同成分的比例。健身场所或医院使用的人体成分分析仪有个电极双手双脚，可以较精确估算四肢及躯干的各成分组成，并计算出细胞内水和细胞外水，皮下脂肪和内脏脂肪，通过计算左右上肢的肌肉含量还可以很轻易判断你是左利手还是右利手。家用的人体成分分析仪俗称脂肪秤仅有两个电极，可粗略估算肌肉、脂肪和水分的比例。三、脂肪率和去脂体重指数在写这一段的时候，我非常没有底气，因为脂肪率和去脂体重指数这两个十分重要的参数居然没有公认的正常参考值。这两个指标与人种、性别、年龄都有关系，即使同等条件下各家报道的差别也挺大，我只能结合文献和有限的经验给出一个最合适的范围，仅供岁人士参考。脂肪率即脂肪占体重的比例，可以从人体成分分析仪直接读出。目前没有公认的脂肪率正常标准，可以认为成年男性，女性是比较合适的，但不同的人体成分分析仪厂家提供的参考范围会有较大差别。如前述，脂肪率与人种、性别、年龄都有关系。相同体型的男女，女性脂肪率通常比男性高，正是较高的脂肪率赋予了女性圆润的曲线。随着年龄的增长，脂肪率通常逐渐增加，其正常参考范围也逐渐上移。去脂体重指数又叫瘦体重指数，其计算方法是：脂肪率体重身高，如我本人脂肪率是，所以。结合多篇文献，的下限男性应大于，女性应大于；由于反映人体肌肉、骨骼等健康成分，所以没有上限，通常认为越高越好，结合文献可将男性大于、女性大于作为高的标准。可以认为脂肪率反映肥胖程度，而反映强壮程度。在使用和脂肪率后，如果我们还把人简单分为胖和瘦就不够准确了。以男性为例，我们可以按体型分成如下种类型：表：脂肪率、和体型脂肪率低脂肪率中等脂肪率高低虚弱的瘦子弱男虚弱的胖子中等瘦子匀称的美男子胖子高肌肉型男强壮的美男子强壮的胖子对上表有几点说明：、表中各种称谓只是为了形象说明与脂肪率的评价方式，对各种体型的读者绝无歧视之意；、肌肉型男体型是大多数人的追求，但脂肪率决不是越低越好，尤其女性如果脂肪率极低可能出现严重的内分泌紊乱，危害健康；、有个属于虚弱的胖子的专有名字叫，这类体型的人肌肉明显减少而脂肪尤其内脏脂肪很多，体质虚弱、活动力差，且更易合并高血压、糖尿病等情况，卒中及心血管事件风险明显增加，但由于这类人体重在正常范围或仅轻度升高，往往难以意识到自己的健康隐患。四、病人的人体成分分析病人的体重变化可能比健康人更为复杂，如肝硬化或腹腔内肿瘤导致腹水时表现为体重增加，但患者的整体营养状况是明显恶化的。人体成分分析可以分别测定水分含量、肌肉容积和脂肪储备，能更有针对性地给予患者营养支持治疗和康复指导，所以对于营养性疾病（如肥胖、严重营养不良）以及疾病本身或其治疗可能影响营养状态的如恶性肿瘤、炎性肠病、各类大手术前后、器官移植、一些感染性疾病等均应根据需要动态监测人体成分变化，以便给予更加合理的营养干预。降低是影响慢性心衰预后的重要指标；对于慢性阻塞性肺病患者，男性。通过人体成分分析可以筛选出高危患者给予更合理的治疗。人体成分分析对合理用药也有帮助。凡是需要通过体重计算给药量的药物，比如激素、免疫抑制剂（比如硫唑嘌呤、英夫利昔单抗等）、麻醉用药都应该通过人体成分分析进行校正，但这方面的研究尚不够深入。我国的学者也发现对肥胖患者使用瘦体重计算麻药用量对循环的影响小、不良反应发生率低、苏醒快，更具合理性。此外人体成分分析在指导液体治疗、制定透析方案等方面均有作用，有兴趣的朋友可以查阅相关文献。利用人体成分分析仪测定人体成分快捷、无创，希望读者朋友们下次体检不要再满足于身高和体重的测定。有条件的医院和科室也应该开展人体成分分析，对于准确评估患者营养状况、指导治疗是有意义的。我所在的南方医院普外科已购置专用的人体成分分析仪，目前用于胃肠肿瘤和肥胖患者的营养监测，积累了宝贵的经验，为患者的个体化治疗提供了依据。下次体检不要再满足于身高和体重的测定。有条件的医院和科室也应该开展人体成分分析，对于准确评估患者营养状况、指导治疗是有意义的。我所在的南方医院普外科已购置专用的人体成分分析仪，目前用于胃肠肿瘤和肥胖患者的营养监测，积累了宝贵的经验，为患者的个体化治疗提供了依据。参考文献：于健春肥胖症的多学科综合治疗模式中国医学科学院学报 况明星肖伟罗勤等用电阻抗和体重指数测定人体脂肪率的研究现代诊断与治疗徐晓莹李玉娟赵国庆以去脂体重为标准计算静脉全麻诱导剂量对重度肥胖病人的影响岭南现代临床外科
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