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滥用抗生素毁掉中国一代人
近日,卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示,抗生素毁掉中国一代人,中国人平均每年每人要挂8瓶水,我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益,抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。
上月,新版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》结束征集意见,和4月第一版“征求意见稿”相比,被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法。据预计,今年内该管理办法将正式实施。
近日,针对我国抗生素滥用的种种怪现象,记者专访了卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授。
“三素一汤”凸显抗生素滥用
2007年,肖永红教授与同事做了一个调查显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,出口约3万吨,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。在所有药品消费前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
肖永红说,人均年消费量138克这个数据是综合多方数据的结果,并不是说138克都是人吃掉了,包括原料和制剂,原料包括人用的和动物用的,中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。
数据显示,中国平均每年每人要挂8瓶水,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。肖永红说,“水”里面不外乎糖水、盐水,再加一些药,而加的药最多就是抗生素。国外门诊,基本上是不用输液的。中国人有一个误解,认为发烧感冒要好得快,最好去医院挂吊瓶。实际上,吃进去的药品和输入体内的药品并没有什么不同。可以在门诊输液的人是能自己进食的,肯定也可以自己吃药,口服与打针效果一样。
对于我国抗生素滥用到何种程度,肖永红形容说,即使你到最小的诊所去看,只要是病人来了,不管什么病,都会用抗生素。“特别是基层医院,不管什么患者来,反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我们常常形容为‘三素一汤’。”
在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。其实,真正需要使用抗生素的病人还不到20%。
小孩抗生素使用比例高于成人
肖永红说,老百姓还有一个错误的观点,即把消炎药和抗生素混为一谈,“误食”很多抗生素。
在我国很多居民家里,抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药,而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素,也有来自患者的压力。“患者感冒了,自己要求打点消炎药,医生如果不给他打,得解释很长时间,甚至导致医患纠纷。”
肖永红说,小孩发烧更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但实际上,我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但儿童医院使用抗生素比例偏高有他的理由,他们说,第一,孩子发烧来了以后,表现都是一样的,很难区分那是细菌感染还是病毒感染;第二,一个孩子生病,后面跟着四五个家长,稍有闪失,可能导致医患纠纷,医师负不起这个责任。”
小孩从一生下来就用抗生素,直接后果是,体内长期带着耐药菌,一旦生病可能无药可用。
全球将面临无药可用
8月,在美国官方持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头之时,最新科学发现,一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。
去年10月,宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1,它能抵抗绝大多数抗菌药物。
“超级细菌”威胁全球。今年4月7日世界卫生日,首届合理用药大会召开,恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”。肖永红说,无药可用并非耸人听闻,在实际临床中已经出现。
超级细菌的可怕之处在于超级耐药,没有抗生素药物能对它起作用。肖永红说,它对所有药物耐药,最早在国外发现,在我国也开始出现,从这几年看,超级细菌最初基本存在于医院,现在我国已在社区有发现。而且,细菌的耐药基因会在不同细菌间互相传递,如果其耐药基因传给致病性很强的细菌,比如说沙门氏菌、痢疾杆菌,不只是感染住院的病人,正常人也将受到严重威胁。
肖永红说,如果我们走到“后抗生素时代”,越来越多的细菌对抗生素产生耐药性,全球将面临药物无效,好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。
此外,环境中存在较多抗生素,已是不争的事实。根据海关的检查报告,因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品,占出口产品的20%。“即使是出口产品,也能检测出20%残留。可以推断,如果不是出口产品,数字恐更高。”
而让肖永红更加不安的是:“牛奶、鸡蛋、肉类……畜牧业使用抗生素量也很大,我们的环境中细菌已产生耐药性。人体被动地接受了抗生素,一旦受到耐药菌的感染,将会加大治疗难度。”
抗菌药应由政府负责研发
肖永红表示,抗生素滥用不仅仅影响用药者个人,还会影响周边没有用药的人,甚至整个人群,就像吸烟的危害一样,这是一个很严重的公共卫生问题。
有些国家提出,最好在抗生素的研发方面采取一些办法,比如说新药的研发,鼓励企业去做耐药菌感染治疗的药物,而非仿制。甚至有人提出,使用抗菌药的话应征税。如果用的是原创的新药,税收由使用者承担,如果使用的是仿制药,税收由企业来承担,避免企业过多仿制。但这提议目前仅停留在制度研究层面。
“我们现在呼吁原创新药,特别是针对超级细菌的药,但很多大企业都没兴趣,因为无利可图。抗菌药物研发成本高、专利期短、由于细菌耐药导致使用寿命有限,再则抗菌药物使用量有限,不像其他治疗慢性病(如高血压)药物,患者需要长期应用,而抗生素治疗感染的疗程一般只有1~2周。”肖永红说。
从公共卫生角度来讲,非常需要企业投资,但是企业只会出于自己的考量,政府要承担研发责任。
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Beta All Rights Reserved. 蜀ICP备号-1点击“蓝字”关注南京大学生命科学学院我们都知道，肠道微生物与健康息息相关，当它的多样性降低，容易引发过敏、自身免疫性疾病等症状。婴幼儿时期的肠道菌群结构似乎更为重要。但是，生命最初，肠道微生物如何建成？他们的组成如何影响孩子的健康？哪些因素会干扰它们的结构和稳定？研究越多，未知也越多。为了探索未知，MGH 胃肠道科主任、Broad研究所教授Ramnik Xavier带领团队借助高通量测序技术，解析肠道菌群的起源，挖掘抗生素、其他环境因素对其可能产生的影响。 相关研究成果于6月15日发表在Science子刊《Science Translational Medicine》上。这一最新研究首次系统分析了婴儿从出生成长至3岁期间肠道微生物的变化。结果发现，一些典型因素，例如出生方式（顺产和剖腹产）、接触抗生素（包括是否接受过多种抗生素治疗）等等会影响肠道微生物组成。 这一研究将推进我们对肠道微生物的认知，从而有利于找到包括1型糖尿病和肠炎等疾病的致病机理和风险因素。解析婴儿肠道微生物构成影响因素：出生方式、抗生素来自于麻省总医院（MGH）、Broad研究所的研究团队挑选了39名婴儿，从他们出生开始每月定期采集他们的粪便样本，一直持续至3岁。样本经过统一处理后会通过RNA和全基因组测序，以确定肠道微生物的组成和种类。值得注意的是，研究期间，20名受试对象曾接触过抗生素以治疗呼吸道或耳部感染。 在这些不同个体中，研究人员发现不同年龄段不同微生物种类的含量存在差异。同时，他们还发现了与之前研究相悖的结果： 1. 之前的研究证实，相比于奶粉喂养，母乳喂养的孩子其肠道菌群更为丰富，特别是双歧杆菌；最新研究却发现，虽然这次参加研究的孩子们都有过母乳喂养，但是仍然有一些孩子肠道内的双歧杆菌浓度较低。 2. 过去的研究发现，剖腹产出生的宝宝在最初的6个月内其2肠道菌群结构较为单一；最新研究虽然发现4名剖腹产出生的宝宝确实肠道菌群结构丰富度较低，但是，7名顺产的婴儿却同样存在这一现象。 这意味着，或许包括孕妇、孩子发育过程中还存在其他很多不确定因素，影响着肠道菌群的构成。但是，Xavier强调，生育方式是否影响婴儿肠道菌群，依然需要进一步研究。抗生素如何影响肠道菌群：抗性基因迁移、提供营养？全基因组测序结果显示，接受过抗生素治疗的孩子，微生物种类降低，且倾向于某一菌类占据主导地位。未曾接触过抗生素的孩子，其肠道菌群则较丰富且分布均衡。随着孩子的成长，接受过抗生素治疗的孩子，他们的微生物结构稳定性降低，特别是抗生素治疗的时期内。 肠道菌基因组中与抗生素耐药性的基因表达量会在治疗期间迅速上升，会在治疗后迅速下降。但是，一个与抗性相关的小DNA分子——移动元件，操控着抗性基因在细菌之间的传播，会在抗生素治疗结束后活跃很长时间。 除了抗性基因的迁移，来自于加州大学戴维斯分校的研究团队还发现，抗生素可能会为病原菌的繁殖提供所需的营养，这一最新成果有望为抗生素治疗后针对肠道菌群结构紊乱提供新的治疗思路。 虽然抗生素影响的机制还未清晰，但是肯定的是，抗生素确实会影响婴幼儿肠道微生物的多样性，这种负面影响甚至会比出生方式更为突出。njulifesky来源：生物探索责编：两脚兽南京大学生命科学学院点击阅读原文了解更多详情
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核心提示：不同病因所致脂肪性肝病，其病程和预后有所不同。非酒精性脂肪肝病程相对较长，一般呈良性经过，但有30%左右病例会发展成脂肪性肝炎，而后者的15%～50%有肝纤维化，7%～25%可发展为硬化。
　　论哪个年龄段都有患的可能，但是40岁到50岁属于肝的高发期。肝的临床表现多症状，多数患者都是在健康体检上面发现的。也有部分患者有症状，表现为，精神减退、等。这些症状说明脂肪肝是比较严重的，可能还会诱发其他疾病。
　　不同病因所致脂肪性肝病，其病程和预有所不同。程相对较长，一般呈良性经过，但有30%左右会发展成脂肪性，而后者的15%～50%有，7%～25%可发展为。酒精性脂肪肝如能戒酒，预后也良好，在1月或数月后肝内脂肪可逐渐消退，但是如果持续酒，可在数年内出现。如得不到有效治疗，脂肪肝发生纤维化的发生率高达25%，约1.5%～8.0%的患者可进展为肝硬化。一旦发展为肝硬化，其预后与一般的肝硬化相同。
　　脂肪肝本身与肝癌并直接关系，但脂肪肝的病因之一(酒精)及其所致的肝硬化与肝癌有一定的关系。据西方国家统计，脂肪性肝病可使50岁以下患者的寿命缩短4年，使50岁以上患者的寿命缩短10年。
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（责任编辑：蔡明花 实习编辑：柯宗兴）
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国人使用抗生素有六大误区
日08:31&&来源：
原标题：国人使用抗生素有六大误区
　　受访专家：浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任 肖永红
　　专家小传：肖永红，教授，主任医师，博士研究生导师，传染病诊治国家重点实验室副主任
　　首个世界提高抗生素认识周（11月16日~11月22日）前，世界卫生组织（WHO）的一项最新调查结果显示，有61%的中国受访者认为抗生素可治 疗流感。大众对抗生素误用、滥用等因素，不利于细菌耐药的控制。对此，本报专访浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红，对国人使用抗生素的常见误区进行纠正。
　　误区1：抗生素就是消炎药
　　抗菌药指治疗细菌、支原体、衣原体等病原微生物引起感染性疾病的药物，也称为抗生素，如各种青霉素、头孢菌素等。由于很多感染表现为红、肿、热、痛等炎症症状，因此有人将可治疗细菌感染的抗菌药称为消炎药。而实际上，消炎药和抗菌药是两类药。
　　抗菌药不直接对炎症发挥作用，而是通过杀灭引起炎症的细菌、真菌等起效。消炎药直接作用于炎症，临床所说消炎药指消炎止痛药，如布洛芬等。此外，人 体存在大量正常菌群，若用抗菌药物治疗无菌性炎症，会抑制和杀灭它们，造成菌群失调，引起腹泻等不良反应。另外，日常生活中出现的局部软组织淤血、红肿、 疼痛，过敏引起风湿性关节炎等，都不宜用抗菌药治疗。
　　误区2：越“高级”越好
　　不少患者觉得抗生素越“高级”越好，其实是一种误区。每种抗生素都有自身的特性，优势劣势。所谓“高级”，一般是针对抗生素新旧和价格而言，并非指 对某种感染更有效。选用抗生素，需要因病、因人选择，对症下药。如老牌药红霉素，价格便宜，对支原体感染引起的肺炎有较好疗效，而相对较新、价格较高的三 代头孢菌素对这类病无效。盲目用“更高级”的抗生素，易引起耐药，可能在今后出现较严重的细菌感染时无药可用。
　　误区3：吃抗生素预防感染
　　很多人腹泻、手上出现小伤口时，会自行服用抗生素预防感染。实际上，抗生素预防感染只能在特定情况使用，有严格的适应症，如做结肠和直肠手术前 可使 用等。若在没有感染性疾病的情况下，动不动就使用抗生素来预防，反而会引起细菌耐药和体内菌群紊乱，增大感染风险。此外，出现轻微感染如皮肤表面的小疖肿 等，只要身体健康，抵抗力正常，均能自行痊愈，也无需使用抗生素。
　　误区4：一种不行马上换
　　某些情况下，抗生素可能需要坚持服用一段时间才会起效。因此，如果疗效不明显，应先考虑用药时间是否足够。此外，抗生素效果还受患者免疫功能状 态等 因素影响，患者只要遵医嘱加以调整，一般都能提高疗效。反之，患者自行要求频繁更换药物，会造成用药混乱，引发不良反应，更容易使细菌对多种药物耐药。
　　误区5：种类越多越有效
　　有人认为同时多用几种抗生素，可防止细菌漏网。其实，这样不仅不能增加疗效，反而容易产生不良反应或造成细菌耐药。有研究证明，同时使用药物种类越多，出现不良反应几率就越大。因此，患者应严格遵循医嘱用药，不要自行增加使用抗生素种类。
　　误区6：一有效就停药
　　一般用抗生素，医生会开相应疗程的用量。很多人发现，有时服用两三天，症状就明显减轻甚至消失，这时可能认为感染已经好了，可减量或停用抗生 素。然 而治疗不同感染、细菌类型，所用抗生素种类和疗程都可能不一样。如一般情况，治疗肺炎支原体、衣原体感染等，疗程通常为10~14天；治疗军团菌感染，疗 程常为10~21天。 感染症状减轻时，细菌一般尚未彻底清除，此时不能随意停药。因为这会使细菌消灭不完全，不但治不好病，即便已经好转的病情也可因残余细菌而复发，同时如此 反复，相当于增加了细菌对药物的适应时间，会使细菌对这种药物产生耐药性。因此，患者遵医嘱服抗生素时，一定要吃够疗程。
　　最后，肖永红强调，医生会根据感染的情况、种类等，规定患者使用的抗生素种类和疗程，患者应严格遵照医生处方来购买和使用，这样才会达到较好的 治疗 效果。还需注意，患者应慎重对待抗生素，不要与他人共用，并且在治疗完成后，要通过正规渠道丢弃，不能留存备用。▲（生命时报记者 郗昊）
(责编：许心怡、权娟)
卫计委副主任王国强：中医可能毁在中药上
“有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。”昨天，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在昆明举行的“全国中药材资源与生态种植研讨会”上说。
晨起第一次便便竟预示癌症
健康的便便应该是条状的黄棕色的软便，有臭味，但不至于臭不可闻。如果大便很黏腻，有排不尽的感觉，异味大，说明体内湿热重。