地球上，哪里有水，哪里就有生命。在文明的早期，人们开始探讨世界各种事物的组成或者分类，水在其中扮演了重要角色——一切生命活动都起源于水。对于人体来说，水是仅次于氧的物质，人体内的水分大约占到体重的65%。人体一旦缺水，后果非常严重的：缺水5%则口干舌燥，皮肤起皱等；缺水15%心跳急促，威胁健康；缺水20%则可晕倒，甚至危及生命。如果一个人不吃饭，可以活上一个月。可是如果不喝水，一般情况能活7天都很难。人体中的水不仅可以帮助消化、参与代谢、运输载体、调节体温等，还能治疗常见病。如：清晨一杯温开水可以缓解色斑；餐后半小时喝水可以；热水的按摩可以安神、缓解；大口喝水可以缓解；时可以用清水洗胃等。水对人体有多重要显而易见，那么，我们该如何正确饮水？心衰患者又该如何科学饮水呢？乐柏健康告诉您：1.饭前一小时不喝水
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对于艾滋病很多人了解的都不深，对于它的一些症状也不是很明白，那么现在就让小编为大家介绍一下吧。艾滋病的感人者，自己的身体
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& 心衰的液体管理
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心衰的液体管理
&&&&文章来源： 发布时间：
心衰的液体管理广东省中医院芳村分院 陈晖（研究生）&
一。右心衰竭：腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,
二。心力衰竭的药物治疗：
& 肯定为标准治疗的药物
&&&&&&&l& ACEⅠ／ARB
l β-受体阻滞剂
l 洋地黄制剂（重要辅助）
三。利尿剂的适应证
n所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。
nＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。
n应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
四。利尿剂的选择
n仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100ｍｇ/ｄ已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平台期 ) ,再增量亦无效。&
n有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系
,故剂量不受限制。&
n利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。&
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一
（一）&用量不足
n液体潴留，降低ACEⅠ反应；
n增加使用β-受体阻滞剂的危险
（二）不恰当的大剂量
n血容量不足
n肾功能不全
心衰的液体管理
五.液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张，双下肢或全身水肿，腹水（移动性浊音）、胸水（叩诊异常浊音）。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
六.记24h出入量& &&
食物含水量
水果含水量
大便含水量
七.监测体重　　　
n每日测定体重以早期发现液体潴留；
n如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿) ,& 需加大利尿剂剂量。&
n 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要
n要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
n钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中-重度心衰患者应＜2 g/d
n慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，如与ACEI合用，可致高血钾症
n严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应＜2 L／d
十.心衰的液体管理
&慢性心衰急性加重时
n在发生急性加重症状之前，常有水钠潴留的发生
n对于CHF患者应加强自我管理，监测体重变化
n如3天内体重增加2 kg以上，应及时加大利尿剂用量。多数患者会迅速改善
n对于CHF急性加重时伴有液体潴留的患者及时调整利尿剂，必要时静脉给予襻利尿剂，同时注意监测血钾
慢性心衰急性加重期
& 收缩压&&&&&&&&& 肺淤血&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&& &100&&&&&&&&&&&&&&&&&& +&&&&&&&&&&&&&&&&&& 呋塞米&&& 血管扩张剂
&&& 85－100&&&&&&&&&&&&&&& +&&&&&&&&&&&&&&&& 血管扩张剂& 正性肌力药&
&&&&&& &85&&&&&&&&&&&&&&&&&&& －&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 快速扩容
&&&&&& &85&&&&&&&&&&&&&&&&&&& +&&&&&&&&&&&&&&&&& 血流动力学监测下补充
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
血容量，正性肌力药或
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
去甲肾&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
出现低钠血症时
n缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。
n稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。
出现低血压时
n无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少)----应减少利尿剂剂量
n有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌注不足)-----应继续利尿，并可短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺
& （Ⅰ类，C级）
对利尿剂的反应
n取决于药物浓度和进入尿液的时间
n轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好，因其从肠道吸收快，到达肾小管的速度也快
n随心衰加重(肠管水肿/小肠低灌注)，药物吸收延迟，且肾血流和肾功减低，药物转运受损---需加大利尿剂剂量
n最终出现利尿剂抵抗
十一.利尿剂抵抗时
n常伴有心衰症状恶化
n对策为: 呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）
n2种或2种以上利尿剂联合使用
n或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100～250μg/min
十二。心衰的液体管理
心衰液体管理过程中的注意事项
1. 滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则
，心脏病人20-30gtt/min，而 严重心衰病人 ：成人 ≤20gtt/min，婴幼儿 ≤10gtt/min ；
2.密切监测尿量、体重、血K等电解质 ；
3. 负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服称，通常使体重每日下降0.5-1kg左右 ；
十三。心衰液体管理过程中的注意事项
难治性心衰患者严格控制液体入量 ：24小时总入量宜控制在&1500ml，尿量&1500ml。 24小时总入量宜控制在&1500ml，尿量&1500ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负500－1000ml，肺泡性肺水肿应负ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡ml也不为过 ；
十四。心衰液体管理过程中的注意事项
利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg，则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理 ；利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征（颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失）。
长期维持, 监测体重
n一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定）,& 即以最小有效量长期维持。
n在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量（Ⅰ类，B级）
n每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标（Ⅰ类，C级）。
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&&&&wcjaoshl80&& 00:00
提问：肺源性心脏病
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年发现有肺心病，出现水肿，头痛症状，住院治疗后缓解了，一直在吃药，现在又复发了，住院输液快一个月曾经治疗情况和效果：现已出院在家。吃不进饭，总感觉涨，肚子有点肿大，全身没劲，还爱出虚汗，呼吸还行，想得到怎样的帮助：请问医生，我们该怎样进一步治疗，她这种情况可以吃蕙米粥吗，听说是消肿的，打算给病人吃中药行吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
水肿可能是右心功能不全所致，纳差应该是肝脏淤血引起，建议严重水肿时先服用利尿剂，水肿消退后再用中药效果可能更好些。薏米是属于健脾利水的，适当服用是可以的。&&
&&&&hua9881ngbin&& 00:00
提问：轻度肺动脉
所患疾病：
轻度肺动脉
所就诊医院科室：新疆独山子医院 内科检查及化验：彩色多普勒超声心脏检查+左心功：
超声测量数据：
升主动脉29
左室舒张末39
左室收缩末27
检查所见：
各心腔及大血管内径正常。
左室壁及间隔未见增厚，静息状态下未见节段性运动异常。
各瓣膜形态活动尚可，多普勒超声见三尖瓣口轻度返流。
房、室间隔回声连续未终端，多普勒超声未见房、室水平分流。
大血管连接走向正常，
多普勒超声未见大血管水平分流。
心包腔未见液性暗区。
检查提示：
1.心功能未见明显异常
2.三尖瓣口轻度返流
3.肺动脉压：26mmHg治疗情况：本人有癫痫，一直吃药：妥泰
丙戊酸钠缓释片病史：近一个月突然有胸膜、头晕情况，但不是一直持续，检查说有肺动脉高压，严重吗，怎么治疗啊，谢谢医生想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢啊大夫
&&&&gtf2175ylp&& 00:00
提问：高血压患者，轻度活动（散步）几分钟后胸闷呼吸不畅
所患疾病：
未知；高血压病史，腰椎间盘突出术后三个月
所就诊医院科室：佛山市三水区中医院 心内科检查及化验：心脏超声示（详见下图）：左室舒张功能轻度减退。左动脉瓣、二尖瓣关闭不全（轻）。心包积液（少量）。治疗情况：现用药：硝苯地平，富马酸比索洛尔片，阿司匹林。病史：高血压病史，曾两次轻度脑梗塞。腰椎间盘术后三月余。想得到怎样的帮助：请问心脏问题是不是和血压有关系，此类降压药的药物副作用会不会对心脏有影响。如何缓解胸闷感，现在应该如何诊治？非常感谢您的耐心回复。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
胸闷的患者可以有很多原因，例如高血压，冠心病，颈椎病，甚至无心脏器质性疾病都会出现，参考心脏彩超的结果，建议做动态心电图，特别是要排除冠心病心绞痛，您看有无劳力性胸闷，即是否爬楼梯，或爬山后明显胸闷，停下来就会改善，如果是这样要高度怀疑冠心病，如果胸闷只是在血压升高时才出现，那高血压引起来的可能性就大些。
&&&&hao2345secc&& 00:00
提问：老年人63岁劳力性气短半年，最近加重
所患疾病：
所就诊医院科室：山西医科大一院 呼吸科，心内科检查及化验：胸部CT扫描未见明显异常。左冠状动脉钙化。肝顶部可见一直径1.8CM的类圆形钙化灶。血气分析，肺功能检查结果都正常。心脏彩色超声结果：左房扩大，左室壁轻度肥厚，三尖瓣关闭不全（轻度）治疗情况：说是胃食道反流，最近服雷尼替丁，马叮啉不起效果。另外高血压药物长年服用。病史：高血压15年，下肢静脉曲张10年，平时不抽烟，不喝酒。想得到怎样的帮助：总觉呼吸时气短，深呼吸时会感舒服。下午3点后会加重，晚上到中午情况较好。不知是啥原因？谢谢。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不客气！常见的原因其中高血压病是之一。建议控制血压，防止心脏功能下降，如无禁忌可使用含利尿剂（HCT）的降压药比较适合。同时少感冒，防止感冒后肺部感染，不然每次感冒后肺功能也会进一步下降的。
&&&&qwes54l-12-15 00:00
提问：慢性心力衰竭
所患疾病：
所就诊医院科室：没去医院 没有检查及化验：心衰治疗情况：降压药、心宝丸、参附强心丸病史：冠心病、高血压想得到怎样的帮助：有什么更好的方法和药物？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您最好做一下心脏彩超，对于评价您的心功能有帮助。
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提问：肺源性心脏病
所患疾病：
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提问：轻度肺动脉
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提问：高血压患者，轻度活动（散步）几分钟后胸闷呼吸不畅
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该院同科室医生
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法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－心衰病人胸水发生在哪一层，容易发生在左侧还是右侧_百度知道*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
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你好邓医生：我是心衰患者，体内经常有附水需要排，平...
你好邓医生：我是心衰患者，体内经常有附水...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好邓医生：我是心衰患者，体内经常有附水需要排，平时用利尿药也也排吧下，一个多月我就得打针排，向我这样的病人用什么好的办法和建议！
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：　心血管内科：高血压病，冠心病，(急性，慢性)心力...
您好，根据您的描述及症状，心衰患者，尤其是右心衰患者，全身水肿较明显，对于心衰患者的治疗方案是强心利尿扩血管，一般的患者是口服例如夫塞米和螺内酯利尿，病情加重的患者，多半是通过静脉注射的方法，利尿效果更明显。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：31931
问题分析：您好，一般考虑心衰患者，体内经常有附水，可以在医生指导下用排钾利尿药：意见建议：心力衰竭患者最常选用的排钾利尿药有氢氯噻嗪和呋塞米，定期复查，多休息。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：22949
指导意见：根据你提供的症状首先是把心衰治疗好了，腹水就少了，建议去医院规范的治疗一段时间。
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：4803
指导意见：你好，你患有心衰，需严格限制盐的入量和水的入量，适当休息，应用利尿药建议应用螺内酯，如水多，间断应用布美他尼
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：5780
指导意见：你的腹水是心衰导致的体循环受阻所致，靠利尿药及打针慢慢会出现电解质紊乱的而症状会加重的，暂时看最好找中医用中药调理效果会更好些的，因为他能够从整体及针对病因进行治疗效果好而伤人比较小，请找中医尝试一下吧
问我有全心衰心脏病三级这两三天大便干燥排不出来怎么办
职称：医师
专长：哮喘,肺炎,支气管炎,肺气肿,肺部感染,慢性阻塞性肺病,老年人肺癌,过敏性肺炎,慢性咳嗽,反复感冒
&&已帮助用户：586
问题分析：心衰心功能3级一般不适宜重力活动，防止心脏负荷加重，便秘要用用通便药意见建议：通便药物经济实用的可以泡点番泻叶，不要太多，防止腹泻，仅供参考
问心脏二尖瓣关闭不全
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
你好建议你最好结合临床严重考虑手术治疗为好，祝你健康欢迎再来提问
问老人今年67岁由于患有心力衰竭长期服用利尿药物帮助排...
职称：医师
专长：内科、消化
&&已帮助用户：2561
问题分析：不要再输液了都拉不出来尿再输液人会死的首先您应该说明什么原因导致的不能排除尿液是得了肾炎还是得了结石意见建议：如果您是结石导致得不能排尿就去泌尿外科就诊如果您是肾炎导致得就去肾脏内科就诊先估计只能先透析了太晚了并且您原来得治疗都是错误得肾脏尿少不能乱吃利尿药物吃多了肾脏就会加速恶化您现在血肌肝估计非常高了吧先透析如果是结束堵住了就做手术如果是肾炎那么就非常麻烦就要终身透析每月透析7000元和烧钱差不多
问我父亲今年70周岁得肺气肿已多年去年发现脚出现浮肿经...
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：16326
问题分析：您好这个病又叫肺心病是由于肺气肿发展而来的这个病的治疗是个漫长而复杂的过程意见建议：1.积极抗感染控制肺部感染是这个病治疗首要的问题2.改善呼吸功能解痉平喘祛痰氧疗等等3.改善心功能包括强心利尿扩血管4.积极治疗心律失常5.防治并发症
问肺源性心脏病是一种什么部
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：这个病又叫肺心病是由于肺气肿发展而来的这个病的治疗是个漫长而复杂的过程1.积极抗感染控制肺部感染是这个病治疗首要的问题2.改善呼吸功能解痉平喘祛痰氧疗等等3.改善心功能包括强心利尿扩血管4.积极治疗心律失常5.防治并发症
问你好，我是一名风湿性心脏病患者，日晚上...
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：33561
问题分析：你好，持续房颤药物治疗主要是控制心室率，和预防血栓，如果身体条件好的话可以考虑射频治疗意见建议：建议您还是到专科医院完善检查，综合考虑远期预后和个体成功率的差异。希望回答能给您帮助。
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心慌心悸、头晕目眩、咳血、少尿、胸闷胸痛、水肿、呼吸困难
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。多表现为闷痛、压榨性疼痛
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
二胎的开放也提高了先心病的发病率，我们该如何预防先心病
心慌就是心悸,就是患者自觉心跳或心伴心前区不适感，是由心跳过快
头痛，眩晕，耳鸣，心悸，气短，失眠，这都是房颤的反应，及时就诊
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
胸痛去医院做造影说血管堵塞80%多，建议我安装支架，请问有危险
心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防，
低剂量螺旋CT检查小肺癌(直径≤20mm)及周围型小肺癌，
心力衰竭相关标签
心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病...
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评价成功！心衰患者：适当低盐 别喝太多水|患者|医生_凤凰资讯
心衰患者：适当低盐 别喝太多水
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广州日报讯（记者黄蓉芳）日前，在由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会主办的“2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会”上，中国医师协会心力衰竭专业委员会秘书长张宇辉教授提醒，所有心血管疾病都可以作为心衰的危险因素，心衰患者不仅要适当低盐、低脂，还不能喝太多水，平时要注意自己的生活方式，预防感冒，尽量避免感染。严重充血型的心衰患者，从事体力活动要适度。
原标题：心衰患者：适当低盐 别喝太多水广州日报讯（记者黄蓉芳）日前，在由中国医师协会、中国医师协会心力衰竭专业委员会主办的“2016中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会第一届学术年会”上，中国医师协会心力衰竭专业委员会秘书长张宇辉教授提醒，所有心血管疾病都可以作为心衰的危险因素，心衰患者不仅要适当低盐、低脂，还不能喝太多水，平时要注意自己的生活方式，预防感冒，尽量避免感染。严重充血型的心衰患者，从事体力活动要适度。高血压冠心病糖尿病是诱因针对这类高危人群，是否有一些措施来避免疾病的发生？对于有些已经发生心衰的患者而言，在日常生活中，应该注意哪些预防心衰再发？哪些人群属于心衰的高危人群？张宇辉认为，所有心血管疾病都可以作为心衰的危险因素。有研究表明，造成心衰的最主要原因包括三大疾病：高血压、冠心病和糖尿病。糖尿病患者中发生心衰的比例是20%～30%，国外的比例更高达40%；高血压患者中发生心衰的比例为40%～50%，在国外，特别是老年人，高达50%～60%；冠心病患者的主要后果是心肌梗死，长期严重的冠脉病变，会导致心肌缺血，这类病人占40%～50%，还有20%会发生心肌病，这些都是导致心衰发生的原因。他指出，如果能对这些疾病进行及时治疗，肯定会降低心衰的发病率。比如高血压患者一定要在早期对血压进行积极控制，不要等到已发生心脏左室肥厚、心脏功能下降后进展到心衰时再做治疗；再比如，早期的心肌梗死患者，一定要及早进行血运重建，及时挽救心肌，而且，在支架手术后，务必要及时进行改善、重塑的药物治疗。心衰尤要预防感冒避免感染张宇辉指出，心衰患者一定要注意保持科学健康的生活方式，在饮食上，不仅要适当低盐、低脂，还要注意不能喝太多水。尤其是严重充血型的心衰患者，从事体力活动要适度。在治疗方面，张宇辉提醒，一旦诊断为心衰，务必要规范治疗，遵医嘱规律服药，不能擅自停药、减药，或者改用其他药物，并定期主动找医生进行药物调整，才能发挥最大的改善、重塑的作用。此外，张宇辉还提出，心衰患者更容易感染。这是因为，心衰患者由于心脏泵功能的衰竭，血压会一直在肺部，造成肺部充血，瘀血一直在外周循环，就会导致外周脏器瘀血，包括胃肠道、肾脏以及外周下肢的静脉系统，这些瘀血的存在，容易发生感染。“一项关于心衰诱因的调查显示，感染是引起心衰患者再住院或导致心衰加重的最主要原因，”张宇辉说，30%～50%的心衰患者是因为感染诱发心衰加重。“感染，也是导致住院心衰患者死亡的重要影响因素，很多心衰患者到最后都会合并不同程度的感染。”张宇辉提醒，心衰患者一定要注意预防感冒，加强锻炼，规范治疗，缓解心衰瘀血症状，才能去除引发感染的基础。
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