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循证医学在内分泌代谢临床教学中的意义与应用循证医学在内分泌代谢临床教学中的意义与应用［高教高职研究］顾云娟 崔世维　　约3191字　　摘 要: 本文介绍了循证医学的概念,分析了循证医学在内分泌代谢研究生教学中的应用和意义,并探讨了如何在临床教学中建立循证医学的教学模式,从而实现人才培养的可持续发展。　　关键词: 循证医学 内分泌...
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代谢组学在药物发现和精准医学中的应用
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中国附医国际代谢形体医学中心院长黄致锟指出，缩胃绕肠手术，主要是在胃缩小手术后保留幽门与第一部分的十二指肠，可降低传统胃绕道手术患者术后併发症问题。（冯惠宜摄）
台湾减重代谢手术已成为国际争相取经的对象，正在美国登场的「2016美国代谢及减重外科医学会 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)年度大会」，邀请中国医药大学附设医院国际代谢形体医学中心院长黄致锟，进行现场国际直播示范手术，成为会议中唯一受邀进行教学手术的亚洲医师。
美国代谢及减重外科医学会举办的年度国际研讨会，歷年来都是全世界代谢减重外科医师最注目的会议，今年至少有上千名来自世界各地的减重外科医师与会。黄致锟在国际直播示范手术后，举办记者会公开这项成果，12月5日他也将受邀到义大利参与BEST（Bariatric Endoscopic Surgical Trends）国际代谢手术会议，为义大利病人实施更高难度的「胃绕道重建示范手术」。国际直播示范手术是ASMBS的重头戏，今年共安排来自全世界18位医师进行各式代谢手术直播示范，包括来自台湾、美国、巴西、瑞士、德国、法国等各国外科菁英，黄致锟是受邀医师中唯一的亚洲区医师。
黄致锟示范的手术是他2011年首创的「缩胃绕肠手术」，这项手术可说是胃绕道手术的进化版，手术困难度更高，优点是可大幅减少患者术后出现溃疡、胃倾倒等併发症，同时也对缓解二型糖尿病与代谢症候群有很大作用。黄致锟已经发表4篇相关国际论文，个人也累积250个成功病例，且已有很多国际医师到台湾取经学习，并在各国开始执行，成为另一个台湾之光。(中国时报)
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上海市内分泌代谢病临床医学中心(附属瑞金医院)& &&&&&&&&&&& 稿件来源：上海交大医学院&浏览：11241字体：大&&中&&小&&&& 简介：　　上海第二医科大学附属瑞金医院内分泌代谢病专业形成于上世纪50年代，60年代成立上海第二医科大学内分泌实验室，于70年代末成立上海市内分泌研究所。目前本专业是国家教育部重点学科；211工程重点建设学科；国家卫生部内分泌代谢病重点实验室；国家药品和食品监督管理局药品临床试验基地。上海市教委重点学科；上海市高校E研究院；是内分泌代谢病及中西医结合内分泌的博士和硕士学位点及博士后流动站；受中华医学会委托负责《中华内分泌代谢杂志》的编辑和出版；是国内最主要的内分泌代谢专业医师进修基地之一,受国家卫生部委托已连续举办全国内分泌进修班27届。　　本学科在不断发展过程中始终坚持医、教、研并重且相互结合，在总体实力上成为国内最主要的内分泌代谢研究中心之一，且在许多方面形成自己的特色，与国际先进水平同步发展。自1957年发现第一例原发性醛固酮增多症以来，在垂体—肾上腺疾病尤其是原发性醛固酮增多症、库欣综合征及嗜铬细胞瘤等疾病的诊治和基础研究方面取得丰硕成果，形成了自身优势和特点，发表了许多重要论文并获国家科学技术进步2等奖，卫生部及上海市科学技术进步2等奖。　　本学科在糖尿病教育及并发症方面制定了诊治规范和流程，倡导治疗性教育的新理念，建立了系统完善的糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变和大血管病变的检测方法，引进了动态血糖监测系统、持续皮下胰岛素注射系统，形成强化监测、强化治疗和教育相结合的糖尿病治疗体系，在临床上取得了显著效果。同时，本学科在2型糖尿病及易感基因，β细胞功能及胰岛素抵抗方面取得一批令人瞩目的成果。在自身免疫性甲状腺疾病方面，本学科不仅建立了完善有效的甲状腺功能评价方法，而且在抗甲状腺药物副作用、甲亢并发症尤其是突眼等的诊疗中有独到方法。同时在基础研究方面也有了一批可喜成果。同样，本学科在骨代谢疾病、肥胖、神经性厌食，胰岛β细胞瘤及性发育异常等疾病积累了丰富经验。近年，对内分泌性肿瘤、遗传性内分泌代谢病等进行深入、细致而有效的临床和基础工作，形成了新的研究方向。　　上海市内分泌代谢病临床医学中心在编医师24位，专业护士12位。其中终身教授2人、教授5人，博士研究生导师5人，硕士研究生导师5人。中心现有床位60张，拥有一间设备完善的内分泌代谢病重症监护病房，并为满足不同层次的需要设立特需床位6张。中心还拥有γ计数器、超低温超速离心机等大型仪器设备的临床激素测定试验室，不仅满足中心的需求，还向中心外开放。中心还建有面积近千平米，设备先进的基础研究实验室，拥有DDPCR、双向电泳仪、LICOR测序仪、电化学高压液相色谱仪、磷屏扫描仪、FISH、荧光定量PCR仪等大型仪器设备，从事与内分泌代谢病密切相关的基础研究。　　本学科老一辈内分泌代谢病学家陈家伦教授、许曼音教授在国内享有崇高声誉和学术地位，而且在他们的指导、教育和帮助下一批中青年学术骨干已成长起来，他们皆有留学国外的经历，有较高的学术和外语水平，不仅在高水平杂志上发表论著，取得多项课题，而且在临床和教学上也成就显著，已担当起学科发展的重任。　　中心本着“用心呵护健康”的宗旨，秉承“百年瑞金、追求卓越”的院训。为广大患者和人民群众服务。中心先后被评为上海第二医科大学先进集体、上海第二医科大学附属瑞金医院先进集体等称号，建立“亚洲一流内分泌代谢病中心”已成为我们的奋斗目标。&　　专业特色：　　垂体肾上贤专病组：　　历经近五十年的努力和积累，垂体肾上腺疾病的临床和基础研究一直处于国内领先地位。近年来，成立了包括内分泌代谢科、神经外科、泌尿外科、胸外科、核医学科、病理科等各相关科室参加的专病组。并深入到亚临床原醛和库欣综合征的诊治、遗传性肾上腺疾病的诊治等方面。自1958年诊治国内第一例原发性醛固酮增多症后，本专病组已经累积了600余例原发性醛固酮增多症诊治经验。在库欣综合征的定性和定位诊断及治疗方面积累丰富经验，近年在特殊类型的库欣综合征如异源ACTH分泌综合征、原发性结节性肾上腺皮质增生病等方面取得了重要成果和临床经验，同时开展了亚临床库欣综合征的临床和基础研究，本专病组不仅拥有24小时尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的测定方法，而且新近建立了间羟肾上腺素的测定方法，从而提高嗜铬细胞瘤的诊断率。　　临床新技术：　　1双侧肾上腺静脉插管采血鉴别肾上腺醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症　　2.血尿MN和NM检测诊断嗜铬细胞瘤　　3.临床异源ACTH综合征的诊治　　4.遗传性肾上腺疾病的诊治　　门诊应诊时间：每周一下午1：30-4：30&　　甲状腺疾病专病组：　　甲状腺疾病专病组在自身免疫性甲状腺疾病方面有着丰富的临床经验，展开“一对一”个体化的治疗模式。拥有多项监测甲状腺功能及免疫状况的指标，为临床诊治提供准确可靠的依据。吸收核医学科、外科、眼科相关人员参加，因而可为病人提供准确可靠的诊断方法和快捷有效的治疗方法。尤其对诊治困难的甲亢突眼、妊娠和难治性甲亢方面有很多成功的经验。特别是在甲状腺功能减退的诊治、甲状腺结节的鉴别诊断及桥本甲状腺和亚急性甲状腺诊治方面也积累丰富经验。本专病组目前正致力于多发性内分泌腺瘤和甲状腺髓样癌的临床和基础研究。　　临床新技术：　　1.甲亢突眼的综合治疗技术　　2.遗传性甲状腺疾病的基因诊断技术　　3.良、恶性甲状腺结节鉴别诊断　　门诊应诊时间：每周二、六上午：8：00-11：30&　　肥胖专病组：　　肥胖专病组不仅配备了多名医护人员组成专门的医疗小组，而且专门派医师赴澳大利亚学习肥胖治疗方法，带回了国外先进全面的肥胖治疗理论与经验。临床上运用国内最先进的静脉糖耐量技术及葡萄糖钳夹技术探寻胰岛素抵抗及β细胞功能间的内在联系。本专病组开展了肥胖病的家系及相关基因突变研究，并且已初步发现了一些与能量代谢及食物调节有关的基因突变在肥胖及其相关疾病发生发展中的作用。本专病组在工作中做到有据可循，有浅入深，同时也使我们对肥胖的评估不再简单地依赖体重测定，对相关疾病的治疗也不再依赖任何一种单纯的药物，而是强调个体化、综合性、长期性治疗的方针。　　临床新技术：　　1.肥胖症的综合治疗　　2.微小模型及葡萄糖钳夹技术　　3.特殊肥胖基因的诊断　　门诊应诊时间：每周五下午1：30-4：30&　　代谢性骨病专病组：　　本专病组主要针各种涉及钙磷代谢异常的疾病如原发性和继发性骨质疏松症、甲状旁腺疾病；各种遗传性骨病如低血磷性佝偻病、成骨不全症等进行临床和基础研究。骨质疏松是一种以骨强度降低，导致骨折危险性升高的全身性疾病。激素、细胞因子和遗传等因素都参与其发病机制。近二年来，我们在500多例绝经前后妇女中，分析了身体组成成份，瘦素、IGF-1、OPG、RANKL等细胞因子和骨生化指标以及近10个候选基因同骨密度的关系，获得了许多有意义的结果，提出了自己的观点，受到国内外同行的认可。虽然国外原发性甲状旁腺功能亢进症已经从“经典的”向“现代的”临床表现变化，但我们所遭到的仍然是以合并各种器官损害的居多。在临床实践中，我们对高钙危象的抢救和异位肿瘤的定位有着较深的体会。进一步分析这些患者的病史特点，开展全面的随访，将是我们今后工作的方向。对一些少见的遗传性骨病，如假性甲状腺功能减退等，我们在临床诊断的同时，还开展基因诊断，这一工作将继续深入开展下去。　　临床新技术：　　1.骨质疏松综合诊断和治疗技术　　2.遗传性骨病基因诊断技术　　3.高钙危象抢救　　门诊应诊时间：每周四下午1：30-4：30&　　糖尿病患者治疗教育项目组：　　瑞金医院糖尿病中心成立于1994年，自成立以来一直致力于糖尿病教育和防治工作。近年来，中心除了不断加强与其他医院的协作，加强糖尿病教育的培训外，还在国内最早建立了糖尿病患者治疗教育项目，系统开展患者教育。其中包括规模达数百人的大组患者教育；邀请患者家属共同参与，规模在20-30人的小组教育，以及由医生、护士、营养师组成团队，围绕难治性糖尿病开展的强化教育等。项目引进了国外糖尿病教育效果评价量表，并初步开发出适合中国患者需要的评价量表。迄今为止，项目已开展的小组教育人数达3000余人，个体强化教育的患者近300人。经过数年如一日的临床实践，参与该项目患者都已取得了满意临床疗效。小组教育后，患者的平均血糖控制达标率为50％以上，强化教育后的血糖控制达标率为80％。在开展患者教育中，项目组尤其注重倡导建立患者间爱心奉献、互帮互助的氛围。　　临床新技术：　　糖尿病教育评估量表　　门诊应诊时间：　　患者小组教育：每月2次　　个体强化教育：每月1次　　视听教育：每日　　门诊自我保健教导：每周一次　　电话教育：每周3次　　糖尿病新病人门诊：每周四下午　　糖尿病教育患者随访门诊：每周二下午&　　糖尿病强化治疗小组：　　糖尿病强化治疗专病组的目标是力求尽快将糖尿病患者高血糖控制到正常范围，并长期维持，同时积极预防及控制各种糖尿病并发症。对于血糖控制长期欠佳的病人，糖尿病强化治疗还可以在动态血糖仪监测下，应用持续皮下胰岛素注射（胰岛素泵）治疗。动态血糖仪每隔5分钟记录一个血糖值，可以连续在72小时内测得864个动态血糖点，通过分析系统了解72小时内的血糖波动谱。胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入小剂量胰岛素，进餐前输注大剂量胰岛素以对应于餐中射入的碳水化合物量。经过数年的临床应用证实，使用胰岛素不仅可以有较为精确的胰岛素输注剂量控制，且具有相当的灵活性，可使患者在就餐、工作、睡觉及活动等的安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由，这些优越的技术性能可使血糖得到稳定且理想的控制。　　临床新技术：　　1.持续皮下胰岛素泵注射（胰岛素泵）　　2.动态血糖仪监测仪　　门诊应诊时间：每周三下午：1：30-4：30&　　性腺疾病专病组：　　性腺疾病专病组门诊是全国为数不多的专以性腺疾病为主要诊治研究对象的专科门诊，配合内分泌专业资深医师，对各类性腺疾病及性发育异常的诊断治疗颇有造诣，尤其是对先天性肾上腺皮质增生症诊治经验极为丰富，同时对Turner氏综合征，下丘脑、垂体性性腺发育不全有丰富的诊治经验。更有特色的是该门诊还与整形外科合作，对将做或已做矫形术的两性畸形患者进行内分泌功能的评估，以制定最好的手术方案及手术后维持性征的性激素替代治疗方案。治疗手段还包括微量药泵脉冲式注射GnRH,完全复制体内性腺激素分泌模式。对所有病例实行的电脑化管理，有利于进行长期随访与观察。　　临床新技术：　　1.微量药泵脉冲式注射GnRH　　2.生化和基因诊断技术　　3.性早熟、发育迟缓的诊治　　门诊应诊时间：每周三下午1：30-4：30　　　　尿崩专病组：　　尿崩症是一种以多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征，病因包括获得性、遗传性和特发性三种。根据发病机制和病理生理分为中枢性尿崩症，肾性尿崩症、精神性烦渴和妊娠期尿崩症等。临床上常采用禁饮-加压素试验和高渗盐水试验来确定是否存在“尿崩症”。本中心引进了渗透压仪，可以快速准确地测定患者的血尿渗透压，并开展了放免法测定血抗利尿激素（血管加压素）的临床检验项目，直接评价血中激素水平，更准确地诊断及评价疾病。本中心还建立基因诊断平台，可以方便进行尿崩症的基因诊断。该专病门诊开设以来，成功诊治了许多来自全国各地的患者，并通过基因诊断，确诊或者排除了多例无典型临床表现的病例。　　临床新技术：　　基因诊断　　门诊应诊时间：每周四下午：1；30-4；30&&&& 地址与交通：　　联系地址：上海市瑞金二路197号　　邮政编码：200025　　联系电话：021-345或665344　　传真：021-　　电子信箱：&【打印本文】&&&&【收藏本文】&&&&【关闭】&&&
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